Color por Enema

Mario Germn Vzquez Mora

10-12289
Radiografa de abdomen
La exploracin radiogrfica del intestino grueso abarca
desde el recto al ciego. Es frecuente el reflujo de la
suspensin baritada hacia el leon y el apndice.
Se puede estudiar con dos tcnicas:
Enema baritado con contraste nico
Enema baritado de doble contraste

*Se introduce el medio de contraste a travs de una sonda rectal.
Se debe someter al paciente a una dieta a base de lquidos y a una
limpieza del colon doce horas antes, con el fin de que las heces
acumuladas no enmascaren cualquier tipo de patologa.
Indicaciones
Valoracin de hemorragia intestinal baja.
Deteccin de cncer o plipos en el estmago.
Sospecha de diverticulitis.
Descarte de lesin obstructiva.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Valoracin de hemorragia intestinal baja.
Deteccin de cncer o plipos en el estmago.
Sospecha de diverticulitis.
Descarte de lesin obstructiva.
Enfermedad inflamatoria del intestino.
Enema con contraste nico
Se utiliza una suspensin de bario de densidad baja, que
va rellenando el colon.

A medida que se opacifica cada segmento del colon se
obtienen radiografas localizadas.

Se obtiene una serie de radiografas de mayor tamao con
el paciente en diversas posiciones frontales y oblicuas.
Enema con doble contraste
Se utiliza una sonda rectal especial que permite introducir
y retirar la suspensin de bario, densa y viscosa, y
tambin introducir aire.

Se exploran todos los segmentos del colon con el paciente
en distintas posiciones y se adquieren tanto radiografas
de abdomen como localizadas.


Proyeccin PA
Posicin del paciente: Paciente en decbito
prono. Se centra el plano sagital medio en la
rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las
crestas ilacas. Se coloca la mesa de fluoroscopa
en una posicin de Trendelenburg ligera para
separar las asas intestinales superfluas y
superpuestas, volcndolas fuera de la pelvis.
Rayo central: Perpendicular al RI para que
penetre por la lnea media del cuerpo a la altura
de las crestas ilacas.
Estructuras que se muestran: La proyeccin PA muestra el colon completo cuando el
paciente est en decbito prono.
Todo el colon, incluyendo las flexuras, y el recto (pueden necesitarse dos RI para los
pacientes hiperestnicos).
La columna vertebral centrada de manera que se incluyan los tramos ascendente y
descendente del colon.
PROYECCIN PA AXIAL
Posicin del paciente: Se coloca al
paciente en decbito prono.
Rayo central: Orientado 30-40 en
sentido caudal para que penetre por la
lnea media del cuerpo a la altura de la
espina ilaca anterosuperior (EIAS).
Estructuras que se muestran: La proyeccin PA axial muestra muy
bien la zona rectosigmoide del colon.
El colon transverso y las dos flexuras no tienen que quedar incluidos
necesariamente.
Proyeccin PA oblicua
Posicin OAD
Posicin del paciente: Paciente en decbito
prono. Brazo derecho a un lado del cuerpo y la
mano izquierda junto a la cabeza, se gira al
paciente hacia la cadera derecha para
conseguir una rotacin de 35-45 en relacin
con la mesa radiogrfica. Se flexiona la rodilla
izquierda del paciente. Se centra el cuerpo del
paciente en la lnea media de la rejilla. Se
ajusta el centro del RI a la altura de las crestas
ilaca.
La posicin OAD muestra muy bien la flexura clica derecha, el colon
ascendente y el colon sigmoideo.
Proyeccin PA oblicua
Posicin OAI
Posicin del paciente: Decbito prono, con el
brazo izquierdo del paciente a un lado del cuerpo y
la mano derecha junto a la cabeza, se gira al
paciente hacia la cadera izquierda para conseguir
una rotacin de 35-45 en relacin con la mesa
radiogrfica.
Se flexiona la rodilla derecha del paciente. Se centra
el cuerpo del paciente en la lnea media de la rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura de la cresta
ilaca.
Rayo Central: Perpendicular al RI, penetrando por un
punto 2,5-5 cm lateral a la lnea media del cuerpo
en el lado elevado, a la altura de la cresta ilaca.
La posicin OAI muestra muy bien la flexura clica izquierda y el colon
descendente.
Proyeccin Lateral
Posicin D o I
Posicin del paciente: Paciente
tumbado sobre el lado izquierdo o
derecho. Se centra el plano
coronal medio sobre el centro de
la rejilla. Se flexionan
ligeramente, y se coloca un apoyo
entre las mismas para mantener
la pelvis lateral. Se corrigen los
hombros y las caderas del
paciente para que queden
perpendiculares. Se ajusta el
centro del RI a la EIAS.
En la proyeccin lateral se visualizan muy bien el recto y el
colon sigmoide distal.
Proyeccin AP
Posicin del paciente:
Decbito supino. Se centra el
plano sagital medio sobre la
rejilla. Se ajusta el centro del RI
a la altura de las crestas ilacas.
Estructuras que se muestran: El colon, incluyendo la flexura
esplnica y el recto.
Proyeccin AP Axial
Posicin del paciente:
Decbito supino. Se centra el
plano sagital medio sobre la
rejilla. Se ajusta el centro del
RI en un punto situado
aproximadamente 5 cm por
encima del nivel de las crestas
ilacas.
Rayo central: Orientado 30-40
en sentido ceflico,
aproximadamente 5 cm por
debajo del nivel de la EIAS.
Estructuras que se muestran: La proyeccin AP axial muestra muy bien la
zona rectosigmoide del colon.
Proyeccin AP Oblicua
Posicin OPI
Posicin del paciente: Decbito
supino. Brazo izquierdo del
paciente a un lado y el brazo
derecho cruzado sobre la parte
superior del trax, y se hace girar
al paciente sobre la cadera
izquierda para conseguir una
rotacin de 35-45 en relacin con
la mesa. Se utiliza una esponja de
apoyo y se flexiona la rodilla
derecha del paciente. Se centra el
plano sagital medio sobre la rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura
de las crestas ilacas, 2,5-5cm
lateral a la lnea media del cuerpo.
Estructuras que se muestran: La flexura clica derecha y los
segmentos ascendente y sigmoide del colon.
Proyeccin AP Oblicua
Posicin OPD
Posicin del paciente: Decbito supino. El
brazo derecho del paciente a un lado y el
brazo izquierdo cruzado sobre la parte
superior del trax, y se hace girar al
paciente sobre la cadera derecha para
conseguir una rotacin de 35-45 en relacin
con la mesa radiogrfica. Se utiliza una
esponja de apoyo y se flexiona la rodilla
derecha del paciente. Se centra el cuerpo
del paciente sobre la lnea media de la
rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura
de las crestas ilacas.
Proyeccin AP o PA
Posicin de decbito lateral derecho
Posicin del paciente: Sobre el
costado derecho, con la espalda o el
abdomen en contacto con la rejilla
vertical, sobre un soporte
radiotransparente elevado, se centra
el plano sagital medio en la rejilla. Se
ajusta el centro del RI a la altura de
las crestas ilacas.
Rayo central: Horizontal y
perpendicular al RI, de manera que
penetre en la lnea media del cuerpo
a la altura de las crestas ilacas.
Estructuras que se muestran: En esta posicin se visualiza muy bien la
parte medial superior del colon ascendente y la parte lateral del colon
descendente cuando el colon est lleno de aire.
Proyeccin AP o PA
Posicin de decbito lateral izquierdo
Posicin del paciente: Sobre el
costado izquierdo, con la espalda
o el abdomen en contacto con la
rejilla vertical. Sobre un soporte
radiotransparente elevado, se
centra el plano sagital medio en
la rejilla. Se ajusta el centro del
RI a la altura de las crestas
ilacas.
Rayo central: Horizontal y
perpendicular al RI, de manera
que penetre en la lnea media
del cuerpo a la altura de las
crestas ilacas.
Estructuras que se muestran: Se visualiza muy bien la parte lateral
superior del colon ascendente y la parte medial del colon descendente
cuando el colon est lleno de aire.
Proyeccin Lateral
Posicin de decbito ventral D o I
Posicin del paciente: Decbito prono,
con el costado derecho o izquierdo contra
la rejilla vertical. Se eleva al paciente
sobre un soporte radiotransparente y se
centra el plano coronal medio en la rejilla.
Se ajusta el centro del RI a la altura de las
crestas ilacas.
Rayo central: Horizontal y perpendicular
al RI, de manera que penetre en el plano
coronal medio del cuerpo a la altura de las
crestas ilacas.
Estructuras que se muestran: Muestra las partes posteriores
superiores del colon y resulta muy til en las exploraciones con doble
contraste.
Proyecciones AP, PA, Oblicuas y Laterales
Posicin erguida
Las posiciones y los criterios de evaluacin para las radiografas erguidas son
los mismos que para la posicin tumbada. Sin embargo, el RI se coloca a un
nivel inferior para compensar la ca a del intestino por efecto de la gravedad.
Proyeccin Axial
Mtodo De Chassard-lapin
Sirve para visualizar el recto, la unin rectosigmoide y el
sigmoide. Esta proyeccin, que es casi perpendicular a la
proyeccin AP, muestra las superficies anterior y posterior de la
parte inferior del intestino y permite proyectar las vueltas del
sigmoide sin solaparse.
La proyeccin puede exponerse despus de evacuar el intestino
grueso, aunque puede exponerse una radiografa
preevacuacin si el paciente posee un control razonable del
esfnter.
Posicin del paciente: Se sienta al
paciente en la mesa de radiografas.
Se pide al paciente que se siente bien
atrs en un lado de la mesa para que
el plano coronal medio del cuerpo
quede lo ms cerca posible de la lnea
media de la mesa.
Se pide al paciente que abduzca los
muslos tanto como se lo permita el
borde de la mesa para que no le
impidan flexionar el cuerpo. Se centra
el RI en la lnea media de la pelvis y se
pide al paciente que se incline
directamente hacia adelante tanto
como pueda. Se pide al paciente que
se agarre los tobillos para apoyarse.
Rayo central: Perpendicular a la
regin lumbosacra, a la altura de los
trocnteres mayores.
Se muestra el recto, la
unin rectosigmoide y el
sigmoide en la proyeccin
axial.
Sndromes ms
frecuentes
Enfermedad De Hirchsprung o
Megacolon
Estrechamiento de un segmento colnico que como
consecuencia lleva a una dilatacin proximal del mismo.
En la congnita hay ausencia local de plexos de Meissner y
Auerbach, con lo cual el segmento se vuelve estrecho y rgido.
En la adquirida puede ser secundaria a enfermedad de Chagas.
Las haustras a nivel del colon van desapareciendo
gradualmente a partir del ciego, siendo muy pequeas o casi
invisibles en el colon descendente y sigma.

El aumento del calibre del colon se denomina megacolon mientras
que el aumento en su longitud, dolicocolon. En otros casos las dos
alteraciones.
Megacolon Txico
Definicin: colitis aguda transmural fulminante, con degeneracin
neuromuscular y extensa dilatacin colnica >5,5 cm
Se muestra como colon dilatado, sin haustras, con seudoplipos y
niveles hidroareos.
Es la complicacin ms grave de la enfermedad inflamatoria intestinal
Puede ser la primera manifestacin de una colitis ulcerosa
Diagnstico: segn el estado clnico del paciente y las pruebas
radiolgicas se debe realizar un estudio inicial mediante una radiografa
simple de abdomen antes del colon por enema, debido al alto riesgo de
perforacin.
Factores precipitantes:
Uso de opiceos y frmacos anticolinrgicos.
Alcalosis metablica progresiva
Aerofagia
Radiografa simple:
Dilatacin del colon
(frecuentemente el
colon transverso)
Mayor calibre del colon
La dilatacin mayor a
5cm indica ulceracin de
capa muscular
Prdida del patrn de las
haustras.

Colon por enema:
Contraindicado por
riesgo de peroracin.

La dilatacin del delgado
con sus caractersticos
pliegues finos
correspondientes a las
vlvulas conniventes (flecha
corta) es mejor visto en el
cuadrante inferior
izquierdo. La dilatacin del
colon ocupa la mayor parte
del cuadrante inferior
derecho y presenta las
caractersticas haustras
engrosadas que no se
extienden de uno al otro
extremo de la pared (flechas
largas).
Divertculos
Son formaciones saculares que se llenan de
contraste y que son producto de la
evaginacin mucosa a travs de pequeas
aberturas, particularmente las dejadas por
el cruce de los vasos sanguneos. Cuando se
presentan en gran cantidad y sin
complicaciones originan la denominada
diverticulosis.
A nivel del colon, se localizan sobre todo en
el sigma y colon descendente.
Son ms frecuentes en personas estreidas.
Si es que llegan a inflamarse
(diverticulitis), estos pueden perforarse y
producir abcesos pericolnicos.
Colitis Inespecfica/ CUCI
Es producida por bacterias.
Al inicio se producen unas granulaciones (pequeos
defectos de relleno hacia la mucosa y hacia fuera de
ella y que pueden localizarse en un segmento o en todo
el colon).
En una segunda etapa y a medida que avanza el
proceso, las granulaciones se hacen ms notorias y
prominentes, erosionando la mucosa y produciendo
verdaderas saculaciones espiculadas a manera de
dientes de sierra en el contorno del colon.
En la tercera etapa debido al proceso inflamatorio y
fibrtico, el colon se retrae y acorta a ms de volverse
rgido, con un aspecto tubular debido a la fibrosis e
hipertrofia de la muscular.

Mayor incidencia tiene lugar entre la segunda y cuarta
dcadas de la vida, siendo ms frecuente en mujeres.
Colitis Amebiana
Presenta un cuadro muy similar a la colitis inespecfica,
pero la diferencia estriba en que:
Las ulceraciones son ms espaciadas.
Son de asiento preferente en ciego y colon ascendente.
Se presenta con ulceraciones y saculaciones simulando
tambin un contorno espiculado.
Cuando el proceso inflamatorio es muy intenso se produce
una verdadera hipertrofia de la muscular con
engrosamiento de la mucosa y edema.
A todo este proceso inflamatorio, edematoso y mucoso se
lo conoce como ameboma que se lo localiza a nivel del
ciego y que se caracteriza radiolgicamente por un
defecto de relleno a ese nivel (imagen radiolcida
triangular de contornos festoneados que tambin puede
observarse con US como una imagen sonolucente de
contornos muy gruesos, irregulares y refringentes).

Colitis granulomatosa de Crohn
terminal
Mayor incidencia entre la segunda y
cuarta dcadas de la vida.
La presencia de patologa inflamatoria
anal y fstulas persistentes es
frecuente, e incluso puede aparecer
antes que el resto de la
sintomatologa.
Se caracteriza por presentar lceras,
granulaciones y principalmente
fstulas que pueden abrirse hacia el
intestino delgado, colon, vejiga o
vagina.
Plipos
Pueden asentarse en cualquier lugar del
colon.
La tcnica que nos permite detectarlos con
mayor precisin es el colon por enema con
doble contraste, en donde se observan
como pequeos defectos de relleno
(imagen radiolcida), redondeados, de
bordes lisos, con o sin pedculo y
localizados en cualquiera de las paredes
del colon.
Se consideran entidades premalignas.
En funcin de ciertas caractersticas podemos
determinar su malignidad o benignidad.
Tamao: Un plipo menor de 5 mm tiene una
malignidad de apenas 1%, el de 1 a 2 cm tiene una
malignidad de 10%, mientras que el de 2 o ms cm
tiene una malignidad del 20 al 40% (los plipos de
mayor tamao tienden a asentar en el lado
derecho, produciendo incluso un problema
obstructivo).
Pedculo: Entre ms largo sea el pedculo de un
plipo, ms benigno ser este (ya que tarda en
infiltrar la pared del colon).
Ulceracin: En caso de que un plipo presente
ulceracin en su superficie nos indica malignidad.
Crecimiento: Cualquier plipo que tenga un
crecimiento progresivamente rpido se lo considera
maligno.
Cncer
Tal como enunciamos anteriormente, las variables
macroscpicas de carcinoma son:
Infiltrativo.
Vegetante o polipoide.
Ulcerativo.
El carcinoma polipoide puede confundirse con un
plipo, diferencindose en que el pedculo del
plipo tiene una base mucho ms fina que la del
pedculo del carcinoma polipoide.
Muchos estudios actualmente afirman que los
carcinomas del lado derecho tienen ms tendencia
al sangrado, mientras que los del lado izquierdo, a
la obstruccin.