DR.

JOSE FERNANDEZ ANDRADE

UPAO 2013
LOS HUESOS

El hueso es un rgano
firme, duro, blanco y
resistente que forma parte
del esqueleto de los
vertebrados. Est
compuesto principalmente
por tejido seo, un tipo
especializado de tejido
conectivo constituido por
clulas, y componentes
extracelulares calcificados.
FUNCIN DE LOS HUESOS

Tejido resistente a golpes, presiones
y tracciones pero tambin
elstico. Proporcionan:
1. Insercin a los msculos.
2. Protegen rganos vitales
(corazn, pulmones, etc.,)
3. Permite el movimiento en partes
del cuerpo para la realizacin de
trabajo, movimiento de traslado,
sostn, equilibrio
(desplazamiento del
individuo).
4. Forma el aparato locomotor
originando el esqueleto y est
revestido por msculos.
CLASIFICACION DE L.A.L
1. Esguinces
2.Luxaciones
3.Fracturas
DIAGNSTICO
Clnico
1. Exploracin fsica

2. Historia clnica
Mecanismo de lesin.

3. Rx
AP

TRATAMIENTO
1. Agudo
R.I.C.E (reposo, hielo, compresin y
elevacin)
2. Analgsicos

3. Inmovilizacin .

4. Reduccin cerrada

5. Intervencin quirrgica

ESGUINCES
Distensin (torcedura) o rotura
completa o incompleta de un
ligamento (s), con inestabilidad
de la articulacin afectada.
Lesin de los tejidos que estn
alrededor de algunas
articulaciones
CLASIFICACION
GRADO I : Distensin
ligamentaria sin rotura.
GRADO II : Rotura parcial de
ligamentos.
GRADO III :Rotura completa de
ligamentos
CLINICA
1. DOLOR : Intenso al inicio , se exacerba con
el movimiento o a la digito presin.
2. IMPOTENCIA FUNCIONAL:
Directamente proporcional al grado del
esguince.
3. EDEMA : En zona de lesin, (filtracin de
sangre y plasma a travs de vasos
sanguneos desgarrados).
4. EQUIMOSIS : Aparicin mas tarda
DIAGNOSTICO
1. Antecedente de trauma
2. Manifestaciones clnicas
3. Rx es normal
PRIMEROS AUXILIOS
1. Inmovilizar : vendaje en ocho en posicin
funcional:
Hombro: codo en flexin pegado a trax
Codo : flexin de 90
Mueca :extensin de 20
Rodilla : flexin de 20
Tobillo : en posicin neutra (Angulo de 90)
2. Reposo en posicin elevada
3. Hielo local peridicamente en Iras 24 h.
4. Traslado
5. Contraindicado : calor, masajes, movilizacin
precoz

LUXACIONES
Son desplazamientos anormales y
permanentes de los extremos seos de
una articulacin con perdida de
contacto entre los mismos
Compromiso de ligamentos
Se dan habitualmente en
articulaciones de tipo enartrosis


CLASIFICACION
1. COMPLETAS : Totalidad de
las superficies articulares han
perdido el contacto.
2. INCOMPLETAS :
(subluxaciones) la perdida de
contacto de las superficies
articulares es parcial
CLINICA
1. DOLOR : en articulacin afectada, intenso
al inicio, se incrementa con movimiento.
2. DEFORMACION : Por modificacin de eje
de extremidad afectada, puede estar
alargado o acortado y por el edema.
3. LIMITACIN FUNCIONAL : Por perdida
de contacto de superficies articulares y al
estiramiento y /o desgarro de ligamentos

DIAGNOSTICO
1. Antecedente traumtico
2. Clnica
3. Examen radiolgico :
confirma

PRIMEROS AUXILIOS
1. Tratar la hemorragia o shock
2. Inmovilizar: con frulas, vendajes,
cabestrillo y/o cartn etc.
3. Compresas de agua fra o hielo :
disminuye edema y dolor.
4. Analgsicos.
5. Traslado.
NO SE DEBE :
1. Masajear zona afectada
2. Intentar reducir la
luxacin
Subluxaciones
Contacto parcial con la superficie
articular
Fisiopatologa
1. Fuerza fsica violenta sobre los
extremos seos que provocan el
desplazamiento articular
2. Dicha fuerza corrompe los medios de
contencin de la articulacin :
Cpsula articular
Ligamentos
Masas musculares

Articulaciones con luxacin mas
comunes
Hombro
Codo
Dedos
Rodilla
Cadera
Luxacin gleno-humeral (hombro)
1. Mas frecuente 45%
2. Mayora son
luxaciones anteriores
Anteriores
Posteriores
Superiores
Inferiores

LUXACIN ANTERIOR
1. Es la mas frecuente 45%
2. Traumatismos directos
indirectos:
Impacto sobre la cara
posterior del hombro
Indirectos
Impacto sobre el hombro
en abduccin, extensin,
rotacin externa




LUXACIN POSTERIOR
1. Representan el 10 % de LH
2. 2% de todas las lesiones del
hombro
3. Inadvertidas del 60-79%
LUXACIN SUPERIOR
1. Muy rara
2. Fuerza anterior y superior intensa en adduccin
3. Cadas de altura vs extremidad superior logrando la
salida de la cabeza humeral por la porcin superior
de la fosa glenoidea
4. Asociada a:
Fx acromion
Clavcula
Coracoides
Troquinter o troquin
Acromoclavicular

LUXACIN INFERIOR
1. Frecuente en ancianos
2. Fza de hiperabduccin que provoca
un choque entre el cuerpo humeral y
el acromion que acta como una
palanca
3. Cabeza pierde contacto con el rodete
glenoideo anterior
4. Difisis humeral dirigida hacia arriba
TX : CONSERVADOR
1. Inmovilizar/traslado
2. Realizar reduccin cerrada hasta
saber si no hay fracturas en cintura
escapular (Medico)
3. Administracin de analgsicos o
sedantes
Tcnica de Hipcrates
Tcnica eficaz con una
nica persona realizando
la reduccin:
1. se coloca pie en hueco
axilar apoyado en la
pared torcica
2. Y aplicar traccin axial
sobre la extremidad
luxada con ligera
rotacin interna y
externa
TCNICA DE STIMSON
1. Se sita la paciente en decbito
prono sobre la camilla con la
extremidad superior afectada
colgando libremente.
2. Se aplica traccin manual suave a un
peso de 2.5 kg en la mueca, con lo
cual se obtiene la reduccin en 15-20
min
Inmovilizacin de 2-5
semanas
>40 aos inmovilizacin no
tan prolongada por rigidez
articular
LUXACION DEDOS: Sntomas
1. DOLOR
2. Perdida de
funcionalidad
3. Deformidad
4. Edema
5. Acortamiento
6. Variacin o cambio
de los ejes
TTO (QUE HACER):
1. En dedo pulgar no reducir, solo
inmovilizar (cabestrillo)
2. En otros 4 dedos: mano en
pronacin y sujetar firmemente el
dedo(una mano por sobre la
luxacin y otra por debajo).
3. DAR TIRON SECO
4. Inmovilizar

LUXACIN DE RODILLA
Urgencia ortopdica
Rara: 14 luxaciones de rodilla en 2
mill
CLASIFICACIN
1. Anterior:
2. Posterior
3. Lateral:
4. Medial
5. Rotacional

CLNICA
Paciente con
deformacin
importante de la
rodilla
Reduccin inmediata
sin esperar Rx
(traslado)
Lesin ligamentaria :.
Inestabilidad


LESIN VASCULAR EN LR
Rotura de la aa. Popltea 20-60%
Circulacin colateral pulsos distales!!!
LESIN NEUROLGICA
Nervio peroneo 10-35%
L. posterolaterales
LUXACIN DE CADERA
Relacionada con accidentes de trfico
50% sufre fractura en otras zonas
Luxaciones anteriores 10-15%
Lesin del nervio citico en 10-20% de
las LP
MECANISMO DE LESIN
Traumatismos de alta energa
Cadas de altura
Accidentes industriales

CLASIFICACION
1. Anterior
2. Posterior
3. Obturatriz
L. ANTERIORES
10 15%
Rotada en sentido externo y abducido
Grado de flexin determina si es superior o
inferior
Inferior: Obturatriz
Superior: iliaca o pbica
L. POSTERIORES
85-90%
Traumatismo vs rodilla flexionada
Si se da con una ligera abduccin suele
producirse una fractura posterosuperior del
anillo acetabular
PRIMEROS AUXILIOS
Inmovilizar: vctima acostada sobre tabla o
superficie rgida, elevando las rodillas (colocar
toalla, etc), luego amarrar transversalmente.

Reduccin cerrada (Mdico)
Mtodo de Allis
Aplicar traccin y contra traccin
Aumentar el frado de flexin 70
Rotar suavemente
Esperar clunk audible
FRACTURAS
1. Es la solucin de
continuidad de un hueso
2. Pueden ser: Traumtica
(cada, golpe, accidente) o
Patolgica (trauma
mnimo sobre hueso
enfermo ej. Osteoporosis,
tumor, etc)
3. Son igual de comunes en
los adultos que en los
nios,
4. Mecanismo: Directo(Fx
en sitio de impacto),
Indirecto (a distancia)
DEFINICIONES/ CLASIFICACION

Fractura: prdida de continuidad en el
nivel seo.
FX ABIERTAS (expuestas) : el foco
fracturado esta en contacto con el
exterior. Son intra extra-articulares.
FX CERRADAS (no expuestas): Piel y
msculos intactos* . Son intra
extraarticulares
COMPLETAS : fx de todo el espesor del
hueso.
INCOMPLETAS: (FISURAS) Se afecta solo
parte del espesor del hueso.
CONMINUTAS : Se rompe en mas de 2
fragmentos.
EN TALLO VERDE : Fx incompletas de
hueso largo, se rompe por lado convexo y se
aplasta por lado cncavo.(por alta
flexibilidad del hueso en crecimiento-en
nios)





CLASIFICACION: FX cerrada y
expuesta

Clasificacin de fracturas

Clasificacin de fracturas
CLINICA
1. DOLOR : Intenso, profundo, constante y se
incrementa con el movimiento.
2. DEFORMACION : Por posicin anormal de
extremos y edema.
3. IMPOTENCIA FUNCIONAL : Incapacidad para
movilizar la extremidad afectada.
4. MOVILIDAD ANORMAL : Movimientos que
normalmente no hay.
5. CREPITACION : Sonido por roce de fragmentos.
6. EQUIMOSIS/HEMATOMA:
7. HEMORRAGIA:

DIAGNOSTICO
1. ANTECEDENTE DE TRAUMA
2. MANIFESTACIONES CLINICAS
3. EXAMEN RADIOLOGICO :
Confirma el Dx
PRIMEROS AUXILIOS

1. Retirar a vctima de zona de peligro.
2. Evaluar CAB. Evaluar Ps arterial de extremidad
afectada.
3. Controlar hemorragia/shock hipovolmico.
4. En Fx abierta no tratar de reintroducir los extremos
rotos. Previa asepsia cubrir con gasa, tela (limpios) etc
5. Inmovilizar en posicin funcional, usandose vendas
elasticas, frulas (tablillas de madera,cartn, ramas,
etc.)
6. REGLA: INCLUIR EL FOCO DE Fx y las
articulaciones proximal y distal
7. Traslado
8. Inmovilizacin enyesada (Medico)

FRACTURA DE MUECA

TIPOS DE FRACTURA DE FMUR: FRACTURA
DISTAL

Fractura media del cuello del
fmur
- Fractura lateral del cuello
del fmur
- Fractura pertrocantrea de
fmur
- Fractura subtrocantrea de
fmur
- Fractura del cuerpo del
fmur
- Fractura de la cabeza del
fmur
- Fractura del trocnter
mayor
- Fractura o desprendimiento
del trocnter menor
FRACTURA DE CADERA, PRTESIS Y REHABILITACIN

FRACTURA DE TOBILLO

VENDAJES: PRINCIPIOS GENERALES
1. Parte a vendar colocar en posicin
cmoda(funcional).
2. Zona a vendar : limpia y seca
3. Elegir un tipo seguro y sencillo de vendaje (el que ms
convenga al caso, a circunstancias y a regin a vendar)
4. El operador, salvo pocas excepciones, se colocar
frente a la regin del cuerpo a vendar.
5. El cabo inicial fijar con dos vueltas circulares,
terminarlo igual.
6. El rollo debe quedar por fuera.
7. La direccin seguida por la venda debe ser siempre de
izquierda a derecha, salvo contraindicaciones.
.
8. Iniciar en parte distal de los miembros para
dirigirse a la porcin proximal(mejora retorno
venoso).
9. Vueltas y entrecruzamientos de venda deben
quedar perfectamente adaptados a forma de la
regin, con tensin adecuada, cubriendo las 2/3
parte de venda.
10.Revise dedos de manos o pies cada 10 min. Ver
cambio de color (plidos o azulados), temperatura
(fros), o si el paciente tiene hormigueo o prdida
de la sensibilidad, por tanto no cubrirlos.
11.Pregunte al paciente, si el vendaje no lo
comprime mucho.
12.Es conveniente cubrir las eminencias seas con
algodn, antes de aplicar el vendaje.
VENDAJE DE VELPEAU

Para lesiones del hombro e inmovilizacin inicial
de la fractura humeral.

Vendaje 8 (de Guarismo)
Se aplica en
articulaciones

Se realiza para
traumatismos de
clavcula, donde
los giros se
realizan en ambos
hombros y el cruce
es por la espalda.
VENDAJE EN ESPIGA

MIEMBRO SUPERIOR
Vendaje en ocho
Para inmovilizacin de fractura de clavcula
CIRCULAR
V. EN ESPIRAL
V. EN ESPIRAL INVERSO
V. EN OCHO
V. DE LA MUECA
CABESTRILLO
CAPELINA
V. TOTAL DE LA MANO
INMOVILIZACION DE COLUMNA
CON TABLA ESPINAL LARGA
MOVILIZACION
INMOVILIZACION DE COLUMNA
/TABLA ESPIRAL
FERULA DE TRACCION
INMOVILIZACIN
ARRASTRE
TRASLADO C/3 RESCATISTAS
EXTRACCION DE AUTO
MANTA DE SUPERVIVENCIA
Muchas Gracias