Trastornos del estado de animo: descripcin Concepto y criterio clasificador Implican alteraciones del estado de nimo o del humor que generan malestar clnicamente significativo o deterioro funcional- Los TEA se clasifican segn el concepto de EPISODIO: patrn de sntomas que covaran y que se presentan por un tiempo determinado. Episodio depresivo mayor (EDM) Presencia de, al menos, cinco de los siguientes sntomas por un perodo mnimo de dos semanas. (1), (2) o ambos deben estar presentes: 1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da casi cada da. 2. Anhedonia. Prdida del inters o placer por la mayor parte de las actividades diarias. 3. Alteraciones del peso (disminucin o aumento). Cambios del 5% en un mes. 4. Alteraciones en el sueo (insomnio o hipersomnia) 5. Alteraciones en el movimiento (enlentecimiento o agitacin) 6. Fatiga o prdida de energa 7. Sentimientos de inutilidad y culpa excesiva 8. Destreza disminuida en pensar y concentrarse 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin o intentos de suicidio. Episodio manaco (EM) Perodo diferenciado de estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos una semana (o menos tiempo si requiere hospitalizacin). Se deben presentan al menos tres de los siguientes sntomas: 1. Autoestima exagerada o grandiosidad 2. Necesidad disminuida de sueo (menos de 2 horas) 3. Verborrea (ms hablador de lo habitual) 4. Fuga de ideas (sensacin de pensamiento acelerado) 5. Distraibilidad (atencin dispersa) 6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras (de alto riesgo). Episodio Hipomanaco (EHM) Perodo diferenciado de estado de nimo persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das (que es claramente diferente del estado de nimo habitual). Presenta los mismos sntomas del episodio manaco pero ms leves y sin sntomas psicticos. 1. Autoestima exagerada o grandiosidad 2. Necesidad disminuida de sueo (menos de 2 horas) 3. Verborrea (ms hablador de lo habitual) 4. Fuga de ideas (sensacin de pensamiento acelerado) 5. Distraibilidad (atencin dispersa) 6. Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora. 7. Implicacin excesiva en actividades placenteras (de alto riesgo). Episodio Mixto (EMI) Perodo diferenciado de estado de nimo en el que se cumplen los criterios de un episodio manaco y de un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin). Dura como mnimo una semana Entre los sntomas que con mayor frecuencia se mezclan estn: (a) Estado de nimo disfrico (b) Excitabilidad (c) Habla entrecortada (d) Hostilidad (e) Fuga de ideas (f) Ideas delirantes * Tiende a presentarse en la transicin de episodios depresivos a manacos en algunos pacientes bipolares y est asociado a mayor gravedad. Trastornos del estado de nimo: unipolares Trastorno depresivo mayor: presencia de un EDM como mnimo. Subtipos: (a) Episodio nico (b) Recidivante Trastorno distmico: Estado de nimo crnicamente deprimido (al menos 2 aos sin recuperacin de sntomas por ms de dos meses) sin cumplir criterios de EDM. Sntomas (mnimo 2): (1) alteracin en el apetito; (2) alteracin en el sueo; (3) fatiga; (4) baja autoestima; (5) dificultad en concentracin o toma de decisiones; (6) sentimientos de desesperanza.
Trastorno depresivo no especificado (Ejemplos) Los sntomas se presentan al final de la fase lutenica y hasta pocos das despus de la menstruacin (una semana). Tipos de sntomas: Estado de nimo marcadamente deprimido, ansiedad, labilidad, prdida del inters en actividades. Trastorno disfrico premenstrual Episodios depresivos de al menos dos semanas de duracin pero con menos de los 5 sntomas exigidos para EDM. Trastorno depresivo menor Episodios depresivos de 2 das a 2 semanas de duracin que se presentan al menos una vez al mes durante 12 meses y que no estn asociados a los ciclos menstruales. Trastorno depresivo breve recidivante Trastornos bipolares Trastorno bipolar Tipo I: Presencia de EDM y EM Subtipos segn el episodio ms reciente: depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco. Trastorno bipolar tipo II: Presencia de EDM y EHM Ciclotimia: Patrn de alternancia del estado de nimo entre hipomana y sntomas depresivos que no cumplen ni los criterios de EM o de EDM, por un perodo de 2 aos sin recuperacin mayor a 2 meses de sntomas. Especificadores de los TEA Especificadores para describir el episodio ms reciente Gravedad/Psicosis/ Remisin Aplica en TDM y TAB con sntomas psicticos
Gravedad: intensidad de los sntomas Psicosis: presencia de alucinaciones y delirios. Puede ser congruente o no congruente con el estado de nimo. Congruente con depresin: temas depresivos, inutilidad, culpa, enfermedad, ser merecedor de castigo. Congruente con mana: grandiosidad, poder, sabidura, identidad con ser especial (famoso o histrico). No congruentes: persecucin, insercin del pensamiento, ideas de control. Remisin: superacin de sntomas. Especificadores de los TEA Especificadores para describir el episodio ms reciente Cronicidad Aplica en depresin Los criterios completos para un EDM se han cumplido de forma continua durante al menos los 2 ltimos aos Especificadores de los TEA Especificadores para describir el episodio ms reciente Sntomas catatnicos: Aplica en TDM y TAB (1) Reduccin grave de los movimientos espontneos o de la respuesta a la estimulacin ambiental. (2) Excitacin extrema o hiperactividad. (3) Comportamiento absurdo. (4) Negativismo extremo (resistencia inmotivada) (5) Ecolalia o ecopraxia. Especificadores de los TEA Especificadores para describir el episodio ms reciente Sntomas melanclicos Aplica para TDM A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el perodo ms grave del episodio actual: (1) Anhedonia (2) Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros. B. Tres o ms de los siguientes sntomas: (1) Estado de nimo depresivo (2) Depresin peor en las maanas (3) Despertar precoz (2 horas antes de lo habitual) (4) Alteracin motora (enlentecimiento o agitacin) (5) Prdida del apetito (y de peso) (6) Culpa excesiva inapropiada. Especificadores de los TEA Especificadores para describir el episodio ms reciente Sntomas atpicos Aplica para TDM o distimia A. Reactividad del estado de nimo (mejora en respuesta a situaciones real o potencialmente positivas) B. Se presentan dos o ms de los siguientes sntomas: (1) Aumento de peso o apetito. (2) Hipersomnia. (3) Abatimiento ( sentir los brazos y las piernas pesados o inertes) (4) Patrn de larga duracin de sensibilidad al rechazo interpersonal que genera deterioro social y laboral significativo. C. No se cumplen criterios melanclicos no catatnicos. Especificadores de los TEA Especificadores para describir el episodio ms reciente De inicio posparto Aplica para TDM o TAB Los sntomas se presentan en las primeras cuatro semanas del posparto. Especificadores para el curso de trastornos recidivantes Patrn estacional Relacin temporal entre el inicio de los sntomas y una determinada poca del ao (por ejemplo: depresin en invierno y otoo y mana en verano). Se debe dar por dos aos consecutivos. Ciclos rpidos Por los menos cuatro episodios bipolares en un ao.