ANALISIS DE TWEED

ANALISIS DE TWEED
Tweed se form en la Universidad de
California en 1919.
Empez su vida profesional como odontlogo
en Ray Arizona, y su prctica ortodntica en
Phoenix, y se mud despus de 7 aos a
Arizona donde trabaj hasta su muerte.
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Desarroll sofisticadas y refinadas tcnicas
teraputicas, y busc documentar todos los casos,
desde el comienzo hasta el final del tratamiento.

El material compuesto de modelos de yeso y
fotografas de la cara (la radiografa cefalomtrica
era poco utilizada), sirve de base para sus
primeras publicaciones, comparaciones y
evaluaciones cientficas.


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Su sentido clnico lo lleva a dividir los casos
finalizados en dos grupos:

Los que presentaron resultados positivos, con
equilibrio, armona y belleza, tanto en dientes
como en la cara.
Aquellos en los cuales los resultados fueron
pobres.

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Observa que en primer
grupo los incisivos inferiores
estn verticalizados sobre el
hueso basal, entre 85 y
95 respecto a la base de la
mandbula.
Este ngulo se tornara en
una de las bases del anlisis
de Tweed, siendo
posteriormente denominado
Incisor Mandibular Plane
Angle (IMPA).
IMPA
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Tweed consideraba como objetivos bsicos de un
tratamiento ortodntico:

La obtencin de la mejor esttica facial.
Eficiente funcin del aparato masticatorio.
Tejidos periodontales sanos.
Estabilizacin de los dientes en sus posiciones
finales de tratamiento.
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En 1946, an basndose
solamente en las fotografas
faciales de frente y perfil, y
en modelos de yeso. Tweed
sugiere el Frankfurt-
Mandibular Plane Angle
(FMA) como auxiliar en el
diagnstico, planificacin y
pronstico del tratamiento.
Este ngulo, formado por el
plano de Frankfurt y el plano
mandibular, evidencia la
direccin del crecimiento
facial del paciente.

FMA
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Este ngulo, segn el autor,
indica de manera clara el
pronstico del caso:
FMA entre 16 y 28:
Pronstico excelente.
FMA entre28 y 32:
Pronstico bueno.
FMA entre 32 y 35:
Pronstico regular.
FMA ms de 35:
Pronstico desfavorable.
FMA
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En un artculo
publicado en el
American Journal of
Orthodontics en 1953,
Tweed cita por primera
vez, el ngulo FMIA
Frankfurt Mandibular
Incisor Angle, que
conjuntamente con el
FMA e IMPA forman el
tringulo de Tweed.
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En esa poca, Tweed
ya empleaba el
trazado del tringulo
para determinar la
posicin ideal de los
incisivos inferiores en
el esqueleto
craneofacial, y con
eso justificar sus
mtodos teraputicos
que incluan las
extracciones
dentarias.

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Los valores que el consideraba normales para
FMA, FMIA e IMPA son los siguientes y estn
basados en la evaluacin de trazados
cefalomtricos de individuos portadores de un
buen perfil y armona facial
25
87
68
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Tweed observ que en 37 casos de los 95 que
analiz se presentaban valores de FMA distantes a
los ideales (25 +4),y an as haba equilibrio
facial.
En los casos cuyo FMA era mayor o igual a 30 o
menor o igual a 20,la posicin de los incisivos
inferiores compensaba la anormalidad del patrn
facial.
As, en rostros ms alargados. Con FMA >30, los
incisivos estaban ms lingualizados, y en los
pacientes con rostro ms corto, con FMA <20,
los incisivos se proyectaban hacia vestibular.
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Guiado por el FMA, que era el ngulo que sufra
menor influencia en el tratamiento ortodntico,
Tweed cre la siguiente norma:
Los pacientes cuyo FMA est cerca del valor
ideal(25+4), el incisivo inferior deber ser
posicionado de tal manera que FMIA llegue a 68.
Cuando FMA est aumentado, (mayor o igual a
30), el FMIA debe ser de 65.
Siempre que FMA sea menor o igual a 20, el IMPA
podr ser aumentado hasta 92.

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Para determinar la discrepancia cefalomtrica
segn el anlisis de Tweed, se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Determinar los valores angulares del FMA, FMIA
e IMPA a partir del cefalograma.
2. Dependiendo del valor de FMA, definir cual ser
el valor angular ideal para FMIA o para IMPA.
3. En caso de que FMA, sea igual a 25+4 o tenga
valor mayor o igual a 30,determinaremos la
discrepancia cefalomtrica en grados
sustrayendo del FMIA del paciente, el FMIA
ideal.
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4. Cuando el paciente presenta el FMA menor o
igual a 20, se determina la discrepancia
cefalomtrica en grados a travs de la
diferencia entre el IMPA ideal y el IMPA del
paciente.
5. Para que obtengamos la discrepancia
cefalomtrica en milmetros, lo que indica
cuantos milmetros los incisivos tendrn que ser
movidos hacia vestibular o lingual, para que se
alcance la meta, debemos dividir la DC (en
grados) entre 2.5; esto es porque cada 2.5
grados de proyeccin o retraccin representa
1mm. de movimiento en el borde incisal.
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Como la disminucin o aumento de espacio
resultante del movimiento incisal ocurre en
ambos lados del arco inferior, el valor ser
multiplicado por 2. tenemos entonces:

DC= DC (en grados) x 2
2.5
Lo que puede ser simplificado para

DC= DC (en grados) x 0.8
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6. La discrepancia cefalomtrica (DC) es sumada a la
discrepancia de modelo (DM), a fin de obtener el
total de dficit o exceso de espacio en el arco
inferior del paciente. La suma es denominada
discrepancia total (DT).
Segn Tweed, en los pacientes cuya discrepancia
total presenta valor positivo, esto es, que hay
sobra de espacio para la normalizacin de la
posicin de los incisivos, el tratamiento deber ser
realizado sin extracciones.
El mismo procedimiento ser indicado en los
casos en que la discrepancia total es nula.
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La presencia de una discrepancia negativa
demuestra la carencia de espacio para el
posicionamiento de los incisivos inferiores
en la meta cefalomtrica, por lo que ser
necesario un cuidadoso estudio del caso.
El diagnstico ser conservador en caso de
discrepancias pequeas.
Cuando la DT se eleva mucho, cuando
desgastes o distalizaciones no son
suficientes, frecuentemente se recurren a
extracciones dentarias.