ROLUL REABILITRII PULMONARE

N
BRONHOPNEUMOPATIA
OBSTRUCTIV CRONIC

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC(BPOC)
DEFINIIE
O maladie cronic i lent progresiv,caracterizat printr-o
diminuare incomplet reversibil a debitelor aeriene care, prin bieul
unei distensii toracice, induce o dispnee i o reducere de
performane la efort.

Prise en charge de la BPCO en pneumologie selon le stade
de svrit , N.Roche,2009.
BPOC
PREVALEN
SUA
14 milioane aduli;
130.000 decese/an;
14% vrsta a treia;
a cincia cauza de deces in 2020;
UK
1,7% la brbai
1,4% la femei;
5% decese/an (26.000 decese/an)
4 decese din 5 la vrsta a treia.

ROMNIA
7 8% din populaia peste 35 ani,
a 2 a cauza de dizabilitate la seniori,
cauza serioasa de limitare progresiv a activitii fizice.

BPOC
FACTORI DE RISC
Definii:
Fumatul
Expunerea ocupaional (pulberi, vapori, fum)
Deficitul de alfa-1-antitripsina

Probabili:
Poluarea atmosferica
Factori economico-sociali
Expunerea la fumat in copilarie
Hiperreactivitatea cailor aeriene

Posibili:
Greutatea mica la nastere, istoric familial
Infectiile respiratorii in copilarie
Grupa de sange A, IgA nonsecretor, atopia

BPOC
SEMNE I SIMPTOME
1. Dispneea
2. Tuse perisistent
3. Expectoraia n exces
4. Wheezing
5. Senzaia de constricie toracic
6. Infeciile respiratorii
7. Oboseala
8. Febra
9. Cianoza
10. Toracele n butoi
11. Tulburri de dispoziie sau memorie
12. Pierderi de greutate inexplicabile
13. Umflarea picioarelor
BPOC
DIAGNOSTICARE
SPIROMETRIE:
VEMS < 80% din valoarea prezis
VEMS/CVF < 70% din valoarea prezis
VEMS - volum expirator maxim n prima secund
CVF - capacitate vital forat



BPOC
REABILITAREA PULMONAR DEFINIIE

Un program multidisciplinar de
ngrijire medical, care este creat,structurat i
adaptat pentru a optimiza performanele fizice
i pshice ale pacientului precum i gradele de
autonomie.

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
Reabilitarea pulmonar cuprinde:
Antrenament prin exerciiu fizic
Educaie
Intervenie psihosocial i comportamental
Terapie nutriional
Evaluarea rezultatelor
Promovarea aderenei pe termen lung la tratamentul i la
recomandrile de reabilitare

BPOC
REABILITAREA PULMONAR INDICAII

Dispnee de repaus sau de efort;
Hipoxemie, hipercapnie;
Toleran redus la efort;
Incapacitatea desfurrii activitilor zilnice;
nrutirea simptomelor;
Necesitatea unei intervenii chirurgicale;
Insuficien respiratorie cronic i necesitatea de a iniia
ventilaia mecanic;
Dependena de ventilaia mecanic non-invaziv;
Creterea necesitii pentru intervenii acute.

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
CONTRAINDICAII


Comorbiditile instabile (cardiopatia ischemic,
angina pectoral, insuficiena cardiac congestiv
necompensat);
Hipoxemia sever la exerciiu fizic;
Lipsa de abilitate pentru exerciiul fizic, corelat cu
o afeciune sever a plmnului sau cu alte boli ;
Hipertensiunea pulmonar sever;

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
CONTRAINDICAII


Disfuncia hepatic semnificativ;
Cancerul metastatic;
Insuficiena renal;
Cordul pulmonar acut;
Exacerbrile BPOC;
Abuzul de substane i lipsa dorinei de a renuna la ele;
Limitrile fizice :vederea slab, surditatea, deficienele de
vorbire i problemele ortopedice
BPOC
REABILITAREA PULMONAR OBIECTIVE
Reducerea simptomelor
Prevenirea pregresiei bolii;
Creterea toleranei la effort;
Creterea calitii vieii;
Prevenirea i tratamentul complicaiilor;
Prevenirea i tratamentul exacerbrilor;
Reducerea mortalitii;
Prevenirea i reducerea efectelor adverse produse de
tratament.

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
OXIGENOTERAPIA
Impact benefic asupra hemodinamicii, caracteristicilor
hematologice, capacitii de efort, mecanicii pulmonare,
mentale i de stat
Reduce presiunea n artera pulmonar

Obiectivul principal: creterea PaO2 la cel puin 8,0 kPa (60 mm
Hg) i / sau de a produce un nivel de saturaie de oxigen
arterial(SaO2), de cel puin 90 care va menine funcia vital
a organelor

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
AEROSOLOTERAPIA
n scop de diagnostic
n scop terapeutic
Scop principal:refacerea aparatului mucociliar
redndu-i plmnului cele mai importante mijloace de
autoaprare.
fluidizeaza secretiile si cresc eficienta drenajului
se va evita asocierea de adrenergice si anticolinergice

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
RELAXAREA

primul pas al unui program de recuperare
nltur o serie de condiii inhibitorii
reechilibreaz tonusul muscular general i
al musculaturii respiratorii n special
mbuntete starea psihoemoional

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
1.Percuia toracic manual(tapotajul)
se aplic numai pe timpul expirator
vizeaza desprinderea si eliminarea secretiilor bronsice din
caile aeriene;
eficienta la subiectii mari secretanti asociata drenajului
postural
putin eficace la subiectii cu expectoratie minima;

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
2.Drenajul postural
(posturile declive):
nu se realizeaza niciodata
singur ci acompaniaza alte
tehnici de dezobstructie
bronsica:
exercitii de respiratie
profund;
tapotaj toracic;
pozitia decliva se obtine prin
ridicarea pelvisului si a
lombei pacientului pe o
perna/ridicarea a doua
picioare pat pe caramizi;


Decubit dorsal redresat







Decubit lateral stng
BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
2.Drenajul postural
(posturile declive):
in timpul drenajului
kinetoterapeutul/un membru
al familiei va executa cateva
tapotamente/vibratii pe
hemitoracele ce trebuie
drenat;
cand pacientul simte
declansarea reflexului de tuse
se va ridica in sezut cu
paharul de expectorat in man
tusind repetat si expectorand
in pahar;
in lipsa declansarii reflexului
de tuse pacientul va declana
voit tusea
se face a jeun dar se poate
repeta la nevoie inca 1-2
ori/zi si dureaza cca 30
minute


Decubit dorsal decliv










Decubit ventral decliv
BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
3. Controlul i coordonarea respiraiei

are la baz contientizarea unei scheme ventilatorii
adecvate deficitului funcional respirator, ca i
solicitrilor variate ale activitii zilnice
se poate face i pe btile pulsului:cu mna pe puls
pacientul este nvat s inspire pe durata a 3-4 bti i s
expire pe alte 3-4 pulsaii.
Indicaia n reeducarea respiratorie va fi : "inspir i expir
lent, prelungit, la viteze de flux joase"

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
3. Controlul i coordonarea respiraiei
Suflarea lumnriii:
Pacientul, din eznd, apoi din ortostatism, sufl ntr-o lumnare,
aezat pe un suport la nivelul gurii la distana de 15-25 cm, n aa
fel ca flacra s se aplece dar s nu se sting.
Trebuie avut grij ca flacra s rmn aplecat n tot cursul
expirului.
Treptat, n zilele i sptmnile urmtoare, pe msur ce
antrenamentul acesta d rezultate, se mut lumnarea la distan tot
mai mare de gur.

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
4. Tusea educat sau controlat:

1) Poziionarea corpului n timpul tusei
2) Modalitatea de control a respiraiei
3) Tonifierea musculaturii expiratorii

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
1)Poziiile pentru tuse:

Poziie eznd, umerii relaxai i
rotai n fa, capul i spatele uor
flectate, antebraele sprijinite,
genunchii flectai, picioarele se
sprijin pe sol.
O pern n zona abdominal inut
cu braele ajut la ridicarea
diafragmului prin presarea
peretelui abdominal.
n timpul expulsiei aerului n tuse,
trunchiul se apleac nainte
Dac bolnavul nu poate prsi
patul, el va lua poziie semieznd
sau n decubit lateral, cu trunchiul
ridicat i aplecat n fa, cu
genunchii flectai.
Trebuie reinut c o poziie de
decubit dorsal sau lateral obinuit
nu favorizeaz expectoraia prin
tuse.


BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
2. Controlul respiraiei n excesul de tuse:

Pacientul va inspira pe nas, lent i profund;
n inspir, trunchiul va fi meninut drept, capul ridicat;
n inspir, abdomenul va fi mpins nainte, presnd perna;
Aerul, odat inspirat, este pstrat cteva secunde n plmn;
Expulsia aerului se va face n 2-3 reprize (fracionat), n timp
ce trunchiul se apleac nainte iar abdomenul se trage napoi
Sunetul produs de tuse trebuie s fie profund, rotund, surd,
ceea ce traduce tusea eficient, productiv, care antreneaz
cile bronhice inferioare.
Dac pacientul este slbit sau tusea i provoac ameeli ori
senzaie lipotimic, va fi sftuit s tueasc cu gura i glota
deschis.
BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
3.Tonifierea musculaturii expiratorii
Obiectiv absolut necesar pentru a obine o tuse eficient
Nu are nimic particular ca tehnic fa de gimnastica
respiratorie propriu-zis
Cantatul - tonific ms expiratorie

Exerciiile respiratorii:
combat imobilismul toracic,
permit eliminarea secretiilor bronsice
intretin musculatura respiratorie
reantrenament la efort
exercitii cu bratele
mobilizari de trunchi,
mersul pe jos




BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
3.Tonifierea musculaturii expiratorii
Exerciii respiratorii:
INSPIRAIE DEBUTUL EXPIRULUI









SFRITUL EXPIRULUI


BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE

3.Tonifierea musculaturii expiratorii
Exerciii respiratorii:

INSPIR EXPIR


BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
3.Tonifierea musculaturii expiratorii
Exerciii respiratorii:

INSPIR EXPIR

BPOC
REABILITAREA PULMONAR
METODE FOLOSITE
3.Tonifierea musculaturii expiratorii
Exerciii respiratorii:

INSPIR EXPIR