Universidad Estatal del Valle de Ecatepec

Licenciatura en Acupuntura Humana Rehabilitatoria

Clnica Integral II
Examen general de orina y
coproparasitoscpico

Aceves Flores Karen Elizabeth
Barrios Cruz Mara Guadalupe
Contreras Lpez Erik Ignacio
Olvera Medrano Patricia

MCE. Martha Laura Prez Huerta
Sexto semestres
Grupo: 1611
EGO Examen quimico

El anlisis de orina incluye un examen fsico,
qumico y una observacin
microscpica del sedimento.
pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre,
pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos.

El uso de las tiras reactivas de orina el examen
qumico se ha convertido en un procedimiento
simple y rpido.

EGO

La determinacin de glucosa los mtodos son los
siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima
glucosa oxidasa (especfico para glucosa),
2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras
sustancias reductoras adems de la glucosa).
Para la determinacin de cetonas en orina se
utilizan tiras reactivas y tabletas de
nitroprusiato.
EGO

En el caso de la determinacin de sangre en orina se
utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de
eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.


EGO

El examen fsico incluye la determinacin del color,
aspecto y densidad de la orina.
La observacin microscpica del sedimento se realiza
previa centrifugacin de un volumen determinado de
orina.
Valores de referencia:

Examen qumico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Protenas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022

Valores de referencia:


Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
- Clulas epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable


Aspecto y color
Causa Significado clnico
Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes inspida.
Amarillo anaranjado Orina concentrada Deshidratacin, fiebre.
Lechoso
- Abundantes neutrfilos
- Grasas (lipuria, quiluria)
Infecciones bacterianas
Nefrosis, obstruccin linftica
Turbio - Hemates
Traumatismos del tracto
urinario, anemias hemolticas,
infecciones.
- Leucocitos
Pielonefritis, inflamacin de
vas urinarias.
- Contaminacin fecal Fstula rectovesical.
- Cristales de oxalato de calcio
- Cristales de cido rico.
Clculos renales, diabetes
mellitus, enfermedad renal
crnica.
Rojo - Hemoglobina
Hemoglobinuria paroxstica
nocturna, hemoglobinuria de
la marcha, dficit de glucosa
6-P deshidrogenasa,
infecciones por clostridios y
Plasmodium falciparum.
- Mioglobina
Mioglobinuria paroxstica y
de la marcha, traumas,
infecciones.
- Hemates. Contaminacin menstrual.
Rojo prpura Porfirinas Porfirias.
Marrn negro - Acido homogentsico Alcaptonuria
- Metahemoglobina
Hemoglobina M,
metahemoglobinemia
adquirida por frmacos.
Azul verdoso

- Indicanos
- Clorofila
- Pseudomonas
Infeccin intestinal
Desodorantes bucales
Infeccin bacteriana.
PH

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una
media de 6.0
Significado Clnico

ORINA CIDA pH < 7.0
- Dieta con alto contenido en protenas de la carne.
- Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de
metenamina y los fosfatos cidos
- En acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la
uremia, en diarreas severas y en la inanicin.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En dficit de potasio.
ORINA ALCALINA pH > 7.0
- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos.
- Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida
que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos)
- En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como
Proteus spp, Pseudomonas spp.
Proteinuria


Significado Clnico
Funcional no asociada a enfermedad
renal
- Exceso de ejercicio
- Embarazo
- Proteinuria ortosttica
Orgnica asociada a enfermedad
sistmica o patologa renal
- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin,
mixedema, protena de Bence Jones.
- Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y
lesiones del parnquima
- Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres,
cistitis, uretritis o prostatitis.
Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs.
- riones poliqusticos
- pielonefritis crnica
- glomerulonefritis crnica inactiva
- proteinuria ortosttica benigna
Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24
hs.

- nefroesclerosis
- enfermedad del intersticio tubular
- pre-enclampsia
- mieloma mltiple
- nefropata diabtica
- pielonefritis con hipertensin
Glucosa
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando
esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se
produce la glucosuria
Proteinuria Significado clnico
Sin hiperglucemia

- Embarazo
- Enfermedad renal
- Errores congnitos
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de
carbono, mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con
glucosa (restos de dulce, miel)
Con hiperglucemia

- Diabetes mellitus
- Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endcrinas
- Sndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma
CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos.
En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria Significado clnico
No diabtica

- Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en
nios y lactantes.
- Vmitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.
Diabtica

- Infecciones en nios y adultos jvenes.
- Cetoacidosis diabtica
Sangre


La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se
considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se
produce lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario
- Pacientes anticoagulados
- Litiasis renal
- Consumo de algunos frmacos
- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica
- Infecciones
- Deportistas
Nitritos


Muchas bacterias producen la enzima reductaza, la cual reduce los nitratos urinarios
a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia
de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las
tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria
an en los casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de
orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin
urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos
Bilirrubina



En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina.
Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos
en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis,
cirrosis activa).
Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas
Ictotest y las tiras reactivas.
Urobilinogeno


Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina
conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis
de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer
el estado de la funcin heptica.
El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas
(hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno.
falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo
Sedimento de Orina

Significado clnico:

Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su
escasa complejidad.
Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice
con el resultado obtenido y la clnica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos
pueden ser productos metablicos del rin como los cristales, clulas
derivadas del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos
del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y otros
elementos que no tienen origen humano y que aparecen como elementos
contaminantes (bacterias y levaduras).
Clulas

Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos,
leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos
del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la
vagina o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad
de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los
mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se
ven hinchados, crenados o de tamao normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina
(hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal.
vulva, como contaminantes
Sedimento Frecuente Menos frecuente
Hematuria
- Todas las formas de
glomerulonefritis
- Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
- Tumores benignos y
malignos del rin y vas
urinarias
- Traumatismos
- Malformaciones
- Trombosis de los vasos
renales
- Infeccin primaria
- Tuberculosis
- Nefropata diabtica
- Pielonefritis
- Enfermedades renales
hereditarias
Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares
son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el
sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos
inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn encontrar
linfocitos, monocitos o eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de
40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la
orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis
aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de
la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y
tuberculosis.
Sedimento Frecuente Menos frecuente
Leucocituria

- Pielonefritis
- Todas las enfermedades
inflamatorias de las vas
urinarias descendentes.
- Glomerulonefritis
- Rechazo de transplantes
- Enfermedades sistmicas
con afeccin renal
Celulas origen Significado Clnico
Epiteliales escamosas Vagina y uretra Sin valor patologico
Epiteliales de transicin Pelvis renal, urter, vejiga, y
uretra
en gran cantidad puede
indicar una inflamacin de
las vas urinarias.
Epiteliales del tbulo renal Epitelio de revestimiento de
los tbulos renales
Dao tubular , pielonefritis,
necrosis tubular aguda e
intoxicacin por salicilicatos
Cilindros Forma Significado Clnico
Hialinos Estructuras homogneas,
transparentes, incoloras y
poco refingentes.
Sedimento de personas
tanto sanas como enfermas
despues de esfuerzos
psiquicos y fisicos o la toma
de diurticos.
Granulosos Semejantes a los hialinos,
ms anchos y grandes
Presentes en sedimentos
normales asociados a
enfermedades agudas y
crnicas del rin,
glomerulonefritis y
pielonefritis
Creos Mayor refraccin con
puntas quebradas o en
terminacin abrupta
Enfermedad renal crnica
grave
Eritrocitarios Eritrocitos densos , color
rojo amarillento al pardo
Hematuria de origen renal.
Lecocitarios Leucocitos y clulas
aglomeradas por exudacin
intrarrenal intensa
Infecciones renales,
pielonefritis y
glomerulonefritis.
Cristales Forma o localizacin Significado Clnico
cido rico Cuadros romboidales, piedra
amolar rosetas bastones,
color rojo pardo e incoloros.
No indica estado patologico
necesariamente. Presente
en enfermedades como
gota, leucemia, metabolismo
de las purinas , enfermedad
febril aguda y nefritis
crnica.
Uratros amorfos Orina cida o neutra Fiebre y gota
Oxalatos de calcio Orinas cidas o pH alcalino a
neutro
Dieta rica en cido oxlico,
Calculos renales diabetes
mellitus, enf. SN, y hepticas
asi como renal crnica.
cido hiprico Orinas alcalinas o neutras ,
ms en cidas
Estado febril agudo y
enfermedades heticas.
Fosfatos amorfos Orinas neutras y alcalinas Sin significado clnico
Cristales Forma o localizacin Significado Clnico
Fosfatos triple Orinas neutras o alcalinas Pielitis crnica, cistitis
crnica, hipertrofia de
prstata y clculos urinarios
Fosfatos triple de calcio Orinas alcalinas Cistitis con retencin de
orina y clculos renales
Uratros de amonio Orinas alcalinas Formacin de amonio en la
orina vesical
Leucina Orinas cidas en forma de
esferas o con estriaciones
concntricas.
Semejante a los de tirosina
Cistina Orinas con pH cido Desrdenes metablicos
hereditarios
Tirosina Orinas cidas Necrosis o degeneramiento
tisular como enfermedad
hepatica aguda, hepatitis,
cirrosis, leucemia y fiefre
tifoidea
Colesterol Orinas cidas o neutras Sx nefrotico y quiluria
Bacterias Localizacin Significado Clnico
No a niv Uretra o vagina Infeccion de tracto urinario
Hongos Enfermedades metabolicas
(DM)
Mucus

Inflamacion o irritacin del
tracto urinario
Coprolgico

El examen coprolgico es un perfil en el que se incluyen
diferentes tcnicas de anlisis (fsicas, qumicas y
microscpicas), utilizadas para apreciar la capacidad
digestiva del intestino y de gran utilidad para identificar
procesos digestivos que cursan con diarrea por mala
absorcin o insuficiente digestin enzimtica.



Olor
Por productos de accin bacteriana y el tipo de alimentacin. Los
productos odorferos: indol, mercaptenos, escatol y cido sulfhdrico.
Color El color marrn de las heces normales tal vez lo ocasione la
estercobilina (urobilina), un pigmento biliar que resulta de la accin
reductora de las bacterias sobre la bilirrubina y otros factores no
determinados.
Normalmente y con dieta mixta, las heces son de color pardo o marrn
ms o menos oscuro en el adulto, oscurecindose a medida que
aumenta el tiempo de exposicin al aire, influenciado por la dieta,
frmacos y aditivos alimentarios.
Consistencia: por lo general las heces normales tienen una consistencia
blanda.
Azcares
Reductores:
(disacridos) suelen estar asociados con la mala absorcin de
nutrientes o flatos excesivos (gases) episodios de diarrea por infecciones
gastrointestinales
pH Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas
Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentacin presentan
reaccin cida; se forman gases, los que provocan distensin abdominal
(dolor abdominal y clicos). Por otro lado la reaccin es alcalina en las
diarreas de putrefaccin, y en evacuaciones de enfermos con
insuficiencia gstrica descompensada (diarrea gastrgena).



Sangre
Oculta:
Persona sana excreta 2.0 mL/ Da de sangre en el aparato gastrointestinal. El
aumento por arriba de 2.8 mL diarios = patologa, sospecha la
existencia de hemorragias digestivas subclnicas sin que sean visibles posibles
vrices esofgicas, lcera pptica, carcinoma de colon, colitis ulcerosa,
disentera o enfermedad hemorrgica. La sangre fresca visible suele deberse
a hemorroides y fisuras anales.
Pigmentos
biliares:
Responsables de darle color a las heces (estercobilina y estercobilingeno).
Grasas da un estimado del porcentaje de grasa en la dieta que el cuerpo no absorbe
y nos ayuda a evaluar el funcionamiento del hgado, vesicula biliar, pncreas y
los intestinos.
La presencia de un exceso de grasa (esteatorrea) en las heces obedece a
uno o varios de los siguientes mecanismos: trnsito acelerado, dficit
enzimtico de su digestin, dficit de absorcin o hipersecrecin endgena.
Unas veces predomina la grasa neutra sin desdoblar y en otros casos los
cidos grasos y jabones.
Tripsina: la tripsina y quimiotripsina son enzimas proteolticas liberadas en el pncreas
durante la digestin normal por lo tanto si el pncreas funciona
adecuadamente se podrn detectar en el intestino delgado y en las heces.
Cuando el pncreas no produce cantidades suficientes de tripsina y
quimiotripsina se detectan cantidades inferiores a lo normal de estas enzimas
en las heces. = pncreas no est funcionando correctamente



Ameba en
Fresco:
La amebiasis intestinal es una infeccin causada por
la Entamoeba histolytica. La forma infectante de E.
histolytica es el quiste maduro tetranucleado.
La forma bsica de infeccin es la ingestin de
quistes maduros, que se da en medios
contaminados, mal saneados y con malos hbitos de
higiene, a travs de aguas o alimentos
contaminados, manos mal lavadas o insectos
vectores (como moscas o cucarachas) que propician
el cierre del ciclo ano-mano-boca.
La tcnica para la identificacin de la ameba en
fresco, que requiere el anlisis microscpico de una
muestra de heces se utiliza para reconocer la
presencia de trofozoitos en pacientes con
enfermedad diarreica aguda y se ha recomendado
desde hace varias dcadas para confirmar el
diagnstico clnico de amebiasis.
COPROPARASITOSCPICO

Se utiliza para detectar la presencia de parsitos intestinales,
lo que sirve para establecer un diagnstico definitivo de
parasitosis. Las infestaciones por helmintos (gusanos) se
diagnostican mediante la identificacin de los huevos en las
heces, las infestaciones por protozoos (p. ej., amebas) se
diagnostican mediante los hallazgos de trofozoitos (estado
activo), quistes u ooquistes (estadios acorazados) en las
heces. Se requiere una muestra de heces reciente, la
cantidad de muestra es importante y sta preferentemente
no debe exceder el tamao de un limn.
Citologa de Moco Fecal

Dentro de las pruebas de laboratorio recomendadas para
abordar la enfermedad diarreica, se encuentra en primer
lugar la citologa del moco fecal, la cual nos permite
diferenciar la etiologa de una infeccin viral o bacteriana;
esto es, el reporte de ms de 10 leucocitos por campo orienta
a una etiologa infecciosa; si estos son predominantemente
mononucleares debe pensarse en etiologa viral, pero si el
predominio es de polimorfonucleares, su etiologa ser
probablemente bacteriana. En caso de que la citologa se
reportara positiva con probable etiologa bacteriana, es
recomendable realizar un coprocultivo para conocer el
agente causal de la diarrea.
BIBLIOGRAFA


1. Sister Laureen Graaff. Anlisis de orina. Atlas color. Primera reimpresin Mayo
de 1987. Editorial Panamericana.
2. Meryl H. Haber. Urinary sediment: A textbook Atlas. 1981. American Society of
Clinical Pathologists.
3. LotharT. Clinical Laboratory Diagnostics: Use and assessment of clinical
laboratory results, English edition, 1998.
4. Ravel Richard. Clinical Laboratory Medicine. Clinical Application of Laboratory
Data. Sixth Edition.1995
5. Tietz N. W. Clinical Guide to Laboratory test, edited by W.B. Saunders Company,
third edition, United States of America ,1995.