Grupo 5: Michael Filp, Paola Jara, Rodger Miranda, Gary

Obando, Benjamn Pereira, Claudia Schrder, Lisette Yez

Tutora: Dra. Mara Aburto
Universidad Austral de Chile
Facultad de Medicina
Clnica Mdica II
Regin anterior del cuello
Anterior y ligeramente inferior a
la glotis
Cubierta por la musculatura
anterior del cuello
Peso normal: 15-30 gr
Bilobulada y un istmo
Arteria
Tiroidea
Inferior
Arteria
Tiroidea
Superior
Tronco
tirocervical
A. Cartida
externa
Vena
Tiroidea
Superior
Vena
Tiroidea
Media
Venas
Tiroideas
Inferiores
N. vago
N. larngeo
superior
N. larngeo
recurrente
Histologa
Clulas epiteliales cuboidales
Cavidades con coloide y hormonas tiroideas
Folculos tiroideos
Tejido conectivo laxo
Calcitonina
Clulas C Parafoliculares en grupos
Crecimiento
normal durante
la infancia y
juventud
Desarrollo
intelectual
normal
Mantener y
estabilizar los
procesos
metablicos
T3 y T4
TRH TSH
Aumenta la EPO
Metabolismo
seo y
relajacin
muscular
Efectos
endocrinos
Cronotropo e
inotropo +
Efecto
simptico
Control
respiracin
SNC feto
Met. O
2
y
generacin de
calor
Activacin del
SNC
http://www.thyroidguidelines.org/revised/nodules
Aumento de tamao de la glndula
tiroides, que puede deberse a
defectos de biosntesis, deficiencia de
yodo, enfermedad autoinmune y
enfermedades nodulares.
Corresponde a una lesin dentro
de la glndula tiroides que es
imagenolgicamente distinta
del parnquima tiroideo que lo
rodea.
BOCIO
Uninodular
Eutirodeo
Hiperfuncionante
(Adenoma txico)
Multinodular
Eutirodeo
Hipotiroideo
Hipertiroideo
(BMN txico)
EPIDEMIOLOGA
4-7% Examen fsico
(mujeres)
Imgenes de tiroides
19 - 67%
Autopsias (sin
antecedentes de
patologa tiroidea)
49%
Ndulos
tiroideos
son ms
frecuentes
EPIDEMIOLOGA
Mayor edad
Dficit de yodo
en la dieta
Irradiacin de
cabeza y cuello
BOCIO UNINODULAR
Generalidades
6,4% mujeres
1,5% hombres
Diagnstico por
palpacin
21% de la poblacin femenina
Ecotomografa
de cuello
50% de ndulos en poblacin
general
Autopsias
Eco detecta adicionales: 20-
40%
En pacientes con
hallazgo clnico
de ndulo
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
Etiologa
Quistes
tiroideos
Ndulos
coloideos
Adenomas
foliculares
Adenomas de
clulas de
Hrthle o
adenomas
oncocticos
Carcinomas
Evaluacin
de un
ndulo
tiroideo
B
e
n
i
g
n
a
s

Quistes coloideos
simples o
hemorrgicos
Ndulo coloideos en
un BMN
Adenomas foliculares
Adenomas de clulas
de Hrthle
Tiroiditis crnica
linfocitaria
M
a
l
i
g
n
a
s


Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma de clulas
de Hrthle
Carcinoma anplstico
Carcinoma medular
Linfoma primario de
tiroides
Metstasis (mama,
rion)
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
Clnica
Eutirodeo
Asintomticos
Hipertirodeo
Predominan los sntomas cardiocirculatorios
Taquicardia
Palpitaciones
HTA
Laboratorio
Funcin tiroidea (TSH)
Hipertiroidismo:
Adenoma txico
Basedow Graves:
Posible neoplasia
Anticuerpos
antitiroideos
Tiroiditis de Hashimoto
Imgenes
Ecografa tirodea
Establece tamao y tipo
Informa sobre otros
hallazgos
Doppler: Circulacin de los
ndulos
Cintigrafa tirodea
TSH <1mUI/ml
Ndulos autnomos
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
PAAF
Examen ms importante
Todos los ndulos >1cm o
menor tamao con sospecha
de cncer
Con o sin Eco
Catalogar en benignos y
malignos
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
Ndulo
Tiroideo
Palpable
No palpable
(ecogrfico)
TSH
<1mUI/ml >1mUI/ml
Cintigrama
Hipercaptante
Autnomo No autnomo
Iso o
Hipocaptante
Puncin
Biopsica
>1cm <1cm
Observacin
Crecimiento
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
Biopsia
benigna
Paciente
eutiroideo
Hormona
tiroidea u
observacin
Tratamiento mdico:





Disminucin TSH < 1 mUI/ml efectiva en reducir el tamao del
ndulo
Efectos adversos: disminucion masa sea (postmenopusica)
Tamao
ndulo
estable
Puncin en 1
a 2 aos
Ndulo crece Ciruga
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
Todo ndulo en
que la puncin
demuestra ser un
cncer
Ndulos
sospechosos
Tiroidectoma
total o casi total
Ndulo
benigno
con efecto
de masa
por su
tamao
y/o
ubicacin
Durante la Qx
demuestra
ser benigno:
Lobectoma o
tiroidectoma
subtotal
Hipertiroidismo
Ndulo < 3 cm
Eleccin: Radioyodo Qx
Ndulo > 3 cm
Qx
Previamente tratar
con drogas
antitiroideas para
llevarlo al
eutiroidismo
Etanol intranodular: 85% eutiroidismo y no hay
hipotiroidismo post-tratamiento (dolor)
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
NDULOS INCIDENTALES
Necesidad de mayor estudio o tratamiento?
Criterio del mdico especialista
Hallazgo de ndulos tiroideos no palpables
Realizacin "rutinaria" de exmenes de imgenes
Ecografa TAC
20%
mujeres
Ndulos incidentales
Ndulos < 5
mm
Observados y
controlados
con ecografa
cada 6 meses
Ndulo
intermedio
Decisin
depende de
caractersticas
paciente y tipo
de ndulo
Ndulos > 1
cm
Puncionados,
gua por
ecografa
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/NodulosTiroideos.html
BOCIO MULTINODULAR
1 Ndulo
Palpable
Glndula
aumentada
de tamao
Bocio
Multinodular
2 o +
Ndulos
BMN txico
Se va haciendo lentamente
hipertiroideo
Folculos independiente de TSH
Generalmente eutirodeos
Patogenia
Clulas
epiteliales
con
potencial de
crecimiento
Estmulo bocigeno
TSH
Carencia de yodo
IGF-1
Otros: EGF, PDGF, TGF, FGF y
citoquinas.
Sustancias bocigenas:
algunos alimentos.
Defectos primarios
en la tiroides
(Congnitos o
Somticos)
Hipersensibilidad a los
factores de crecimiento.
DD Semiolgicos:
Tiroiditis de Hashimoto
Clnica

Edad de aparicin: > 30 aos de edad. Asintomticos
Sntomas:
Prdida de peso moderada
Nerviosismo
Insomnio
Temblor moderado.
Efecto de masa:
Traquea: Disnea y estridor
Esfago: Disfagia.
Deformacin del cuello.
Sndrome de vena cava superior
Dolor intenso
Inhabitual
Sangrado dentro de uno de los
ndulos.
Alteraciones de la voz
Infrecuente
ALERTA. Posible TU maligno.
Masa en mediastino anterior por Rx o
TAC.
Forma aptica
de Lahey
Ausencia de
compromiso
circulatorio
Apata e
indiferencia
Prdida de
peso notable
Miopata
tirotxica
Evaluacin: Examen Fsico
Palpacin
N y caractersticas
Ndulo dominante
Falsa impresin de ndulo nico.
Ndulo nico con tiroides crecido plantea la presencia de ms ndulos.
En bocios grandes Desplazamiento traqueal.
Examen fsico
Deformidad del cuello
Hiperplasia difusa, ndulos de tamao variable y duros
Sin soplos
Signos constantes
Taquicardia
FA
Cardiopata tirotxica
Estudio de un
hipo o
hipertiroidismo
Masa en el
mediastino
anterior en una
Rx o TAC de
cuello o trax.
Principal Dg
diferencial:
Basedow-Graves
Clnica de
hipertiroidismo
importante +
palpacin
TSH, T
4
libre
Anticuerpos
antitirodeos
Ecografa
Estudio
gammagrfico
PAAF TAC
Rx de partes
blandas de
cuello

Tamao
Caractersticas
de ndulo
predominante
Sntomas
compresivos
Funcin
tiroidea
Eleccin del tratamiento depende de:




Mayora slo se controla.
Tendencia a crecer: 90% crece ms de 15% de su tamao
en 5 aos.

BMN pequeos, eutiroideos y asintomticos
requieren slo observacin.
Terapia
supresiva
con
hormona
tiroidea
Radioyodo Ciruga
No tiene real
efectividad en
disminuir el
tamao de los
ndulos
Riesgo de
tirotoxicosis si
existe autonoma
subyacente
Iniciar con dosis
bajas y aumentar
gradualmente
vigilando TSH
Efectos adversos:
nivel seo y
cardiovascular
Terapia
hormonal
Disminuye el
tamao y
normaliza la
funcin de los BMN
txicos y BMN
eutiroideos
Inflamacin
actnica: aumenta
transitoriamente el
bocio y agrava los
sntomas
compresivos
20%
hipotiroidismo
post-radioyodo
Dosis I
131
depende
del tamao del
bocio y captacin
de yodo radiactivo
Radioyodo
Reduccin rpida
de tamao,
diagnstico
histolgico certero
Riesgo Qx:
hipoparatiroidismo
, parlisis cuerda
vocal,
hipotiroidismo
post Qx, alta tasa
de recurrencia
Se plantea cuando:
El bocio ejerce
efecto de masa
Se desecha
utilizar yodo
radiactivo
Posibilidad de
cncer
Qx
Alternativas:

BMN Txico
Tiempo de
evolucin
Tamao del BMN
Probabilidad
de
tirotoxicosis
La imagen cintigrfica
en este tipo de BMN es
de captacin irregular
y puede observarse
ndulos
hipercaptantes.
Cantidad variable de folculos
funcionalmente autnomos
(TSH baja)
La regulacin de la produccin
hormonal se torna
independiente de la TSH
Paciente progresivamente
hipertiroideo
Drogas antitiroideas
B-bloqueadores
Hasta alcanzar
eutiroidismo
Inicio
50% remite con
dosis elevadas
Reservado para
casos en que Qx no
es posible
I
131

Tiroidectoma total
Definitivo
CNCER DE TIROIDES
Antecedentes de
radiacin de
cabeza y cuello.
Antecedentes
familiares de
cncer de tiroides
Edad de aparicin
<20 aos o >70
aos.
Signos de
metstasis o
invasin.
Parlisis de cuerdas
vocales, voz ronca.
Tamao del ndulo
grande (>4 cm)
Masa cervical nueva
o que aumenta de
tamao
Sexo masculino
Dficit de yodo
(cncer folicular)
Clasificacin
Epiteliales
Diferenciados
Papilar (PTC)
Folicular (FTC)
Indiferenciados
Aplsico (ATC)
Medulares
Medular (MTC)
Otros
Linfomas
Metstasis