HISTORIA CLINICA

PERINATAL

IMPORTANCIA DEL CPN
Ha permitido disminuir la mortalidad
MATERNA Y PERINATAL.

. Permite aplicar el enfoque de riesgo.

. Determina precozmente los riesgos y daos
maternos y fetales para su manejo
oportuno.


CARACTERISTICAS DE UN CPN DE
CALIDAD
DEBE SER:

PRECOZ
SUFICIENTE
EFECTIVO
OPORTUNO Y CON
CALIDEZ



LA INFORMACION TIENE QUE SER DE CARCTER EDUCATIVO Y DE APOYO
MORAL PARA LA GESTANTE Y SU ENTORNO.


ENFOQUE DE RIESGO
TODA GESTANTE TIENE RIESGO HASTA
QUE NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO

DE LA CALIDAD DEL CPN DEPENDE EN
MUCHO LAS CONSECUENCIAS Y DAOS
QUE SUFRIRA UNA GESTANTE




OBJETIVOS:

Caracteristicas de una HC en
el CPN
HISTORIA CLINICA PERINATAL
CABECERA DE LA HISTORIA CLINICA
Se anotar el nmero de la historia clinica que se abre en el establecimiento

Los casilleros amarillos tienen connotacin de alerta
Los casilleros rojos requieren seguimiento continuo
Los apellidos maternos de la embarazada y sus nombres completos.

Establecimiento en donde se esta atendiendo, enfatizando si es hospital, Centro de salud,
Puestode salud, otro

Direccin: Se refiere a la residencia habitual de la embarazada. Registrar calle, numero
Localidad: Urbanizacion . AAHH, Comunidad etc

Telfono del domicilio y si no tuviera anotar un numero cercano donde pueda comunicarse
con la
familia.

Autogenerado :Numero de seguro

Padre: Apellido y Nombre del padre de futuro RN. En ese orden
SECCION FILIACION Y ANTECEDENTES
Se anotar el nmero de gestaciones previas ( La actual no se considera por no ser
antecedente
Anotar la fecha del ultimo parto o aborto segn el formato
ao/mes/dia ( Sistema Legal de Unidades de Medida del Per)

No Aplica: cuando la gestante es primigesta
Captada: Cuando acude al CPN ,producto de una intervencin directa
realizada a nivel comunitario por el personal de salud(visitas
domiciliarias,charlas,etc)

Referida por Agente Comuniario: Si la gestante acude al CPN o a la
atencin de parto, remitida o transportada por un agente comunitario
Familiares
Presencia de alguno de los antecedentes descritos (uno o ms), en familiares
cercanos a la gestante o su pareja

Personales
Presencia de alguno de los antecedentes descritos(uno o ms)en la gestante


Peso habitual: Peso de la gestante antes de iniciar la gestacin actual, de preferencia
los ultimos 3 meses previos a la gestacin
De no contarse con esta informacin, se usar la tabla de peso por talla y por edad
gestacional elaborada por el CLAP

Anotar el nmero de vacunas antitetnicasque la gestante haya recibido previamente
durante los ultimos 10 aos
Anotar el mes de gestacin en el cual se est colocando la 1ra y 2da. Dosis de la
vacuna antitetnica en la gestacin actual.

Si es RH negativo ,sealar si la gestante est sensibilizada (test de Coombs indirecto),
segn sea el caso

FUM: Se anotar segn el formato ao/mes/dia

En caso que no se cuente con fecha conocida de FUM o sea dudosa,se tomar el
resulatdo de la ecografa,anotndose la semana de gestacin en que se realiz

Si en algn momento la gestante es hospitalizada por algn motivo diferente a la
hospitalizacin por el parto
Se anotar el diagnstico de la emergencia,excepto si es por motivo del trabajo de parto
S recomendable que el primer despistaje de VDRL/RPR se realice antes de la 20 sem.
Para que el segundo despistaje pueda hacerse en el tercer trimestre

Se anotar el nmero de sesiones de psicoprofilaxis a las que ha concurrido la gestante .
El No Aplica y el Sin examen se marcar en casos especiales como:

Colposcopia:
No Aplica. Cuando el examen del cervix y el PAP sean normales
Sin examen: cuando el examen del cervix y/o el PAP sean anormales y no se haya
realizado el examen
BK en esputo:
No aplica: cuando no haya antecedentes familiares o personales de haber sufrido
TBC pulmonar y/o no existan S yS sospechosos de TBC en la gestante (tosedora
habitual, hemoptisis,fiebre vespertina)
Sin Examen,cuando existiendo antecedentes familiares o personales no se realiza
el examen
TORCH
No Aplica: cuando no existen antecedentes personales de abortos recurrentes o
habituales o no existan S y S sospechosos de enfermedades relacionadas a
Toxoplasmosis, Citomegalovirus , Herpes I,II y Rubeola
Sin Examen. Cuando existiendo antecedentes de abortos recurrentes o habituales
o S y S sospechosos ,no se realiza el examen de TORCH
P
A
G
I
N
A

2

SECCION CONTROLES PRENATALES
Consejeria en PF: NA ,cuando haya recibido 2 consejerias en el CPN
Perfil Biofisico. NA., cuando no es necesaria o es menor de 28 sem
Visista Domiciliaria : Anotar si se realiza o no visita domiciliaria a la gestante que no acude a su cita
NA.,cuando la gestante acude a sus controles
Anotar las Observaciones e Indicaciones que se consideren importantes,indicando la fecha en primer lugar
En los ltimos aos ha existido polmica para definir
el nmero ptimo de controles prenatales (CPN) y la
frecuencia .

En el ao 2007 la OMS concluy que los embarazos
de bajo riesgo obsttrico podran tener cuatro CPN

El MINSA considera una gestante controlada si tiene
al menos seis CPN, distribuidos de la siguiente
manera:
Dos antes de las 22 semanas,
el tercero entre la 22 y 24,
el cuarto entre la 27 a 29,
el quinto entre la 33 y 35 y
el sexto entre la 37 y la ltima semana de gestacin
Otras patologias Maternas (09999) y se podr especificar la patologia y el cdigo de acuerdo al CIE 10