Sunteți pe pagina 1din 72

Contracepia

Prof.dr. I.Gh. Totoianu


Mijloace de mpiedicare a
sarcinii
Metode
A. Locale
B. Hormonale
C. Chirurgicale
D. De calcul ale
ovulaiei
E. Naturale
F. Abortive

Metode locale
Prezervative
Spermicide
Diafragme(cape)
Sterilete
- simple
- de cupru
- hormonale
Hormonale
Orale
- pilule estro-progestative
- normodozate(50 g etinilestradiol)
- microdozate(35, 30, 20, 15g
etinilestradiol)

- pilule progestative
- macrodozate, microdozate(cu
blocarea ovulaiei)
- cu aciune local(fr blocarea
ovulaiei)
Hormonale
Intramuscular(la 3 luni,150 mg acetat de
medroxiprogesteron)

Intrauterin(sterilet cu eliberare de
levonorgestrel)

Subcutanat(implant de progestagel)

Transdermic(patch)
Chirurgicale
La femeie
- ligatura trompelor
- obstrucia trompelor pe cale
intern

La brbat
- vasectomia
Metode de calcul
Ogino-Knaus (abstinena sexual
periodic)
Naturale
Coitus interruptus

Duul vaginal

Lactaia
Abortive
Suciune-aspiraie

Dilatare-chiuretaj

Prostaglandinele
Organele genitale
1.Ovar
2.Trompe
3.Uter
4.Fundul uterului
1.Canalele
deferente
2.Testicul
3.Prostata
4.Uretra
Organele genitale feminine
1. Vaginul

2 i 3. Uterul

4. Trompele uterine

5. Pavilionul trompei

6. Ovarele


Ovulaia, migraia spermatozoizilor
Fecundaia i nidaia
Fecundaia se realizeaz n partea
distal a trompei uterine.

Nidaia oului n uter are loc la 7 zile
dup fecundaie.

Lunare
Metode
hormonale
sptmnale
zilnice
Intrauterine
Alte
metode
Barier
Defini-
tive
Natura-
le
Momen-
tane
Metode contraceptive feminine
zilnice
Intrauterine
Alte
metode
Barier
Defini-
tive
Natura-
le
Momen-
tane
Metode contraceptive masculine
Hor-
monale


50% din sarcini
sunt nedorite.
Care metod contraceptiv este
cea mai bun?
Ce i dorete femeia ? Sigmund Freud


Siguran.
Eficien.
Accesibilitate.
Acceptare din partea
partenerului.

Ce i dorete femeia de la
contracepie?


Metode contraceptive
Estrogeni/progestative
oral
transdermal
transvaginal
injectabil

Progestative numai
oral
injectabil
implant
Intrauterin
DIU hormonal

Abstinena periodic




DIU non-hormonal

Metode de barier
Prezervativul masculin
Prezervativul feminin
Diafragma
Capacul cervical

Sterilizarea
Ligatiura trompelor
transcervical (Essure)
vasectomia
Contracepia de urgen


Contraceptivele n lume
Lume
ri dezvoltate ri mai puin dezvoltate
Ligatura trompelor
Vasectomie
Contraceptive orale
Progestative injectabile
Prezervativ
Alte metode
Neprotejat
Metode contaceptive utilizate n
SUA
0
5
10
15
20
25
30
Female sterilization
Pill
Male condom
Male sterilization
No method
Withdrawal
Injectable
Periodic abstinence
Diaphragm
IUD
Hatcher, R.A. et al. Contraceptive Technology. 18
th
revised edition, 2004.
Ligatura trompelor

Contraceptive orale

Prezervativul masculin

Vasectomia

Neprotejat

Retragerea
Progestativ injectabil

Abstinena periodic

Diafragma

DIU
Contracepia natural

Coitus interruptus
Duul vaginal
Alptarea
Abstinena periodic
Metoda Ogino
Metoda temperaturii bazale
Metoda Billings
Planificarea familial
Ciclul menstrual
Ovulaia Corpul galben
Menstruaia
Progesteron
Estrogeni
LH
FSH
Ziua 28 Ziua 1
Menstra
Ziua 12
Ziua 16
Ovulaia
Perioada
preovulatorie
Perioada
postovulatorie
Abstinena periodic
(metoda calendarului sau metoda Ogino-Knaus)
A
B
Menstruaia
Menstruaia
Menstruaia
Menstruaia
Perioada fertil
Zile posibil fertile Zile preovulaie Zile postovulaie
Spermatozoizii pot supravieui n vagin sau n uter 1 5 zile.
Ovulul poate trii pn la 24 de ore.
Abstinena periodic
(temperatura bazal)
Luna
Ziua
Menstruaia
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

Dup ovulaie, progesteronul crete temperatura bazal cu 0,4-0,7 grade C.
Decalajul termic indic prezena ovulaiei.
Abstinena periodic
(metoda Billings)

Examinarea mucusului cervical
Metoda simptotermal
(temperatura bazal + mucusul
cervical)
calendarul
Metoda Billings
Zile
infertile
Menstruaia
Zile
infertile
Accentuarea secreiei

ncepe secreia de
mucus cervical
Secreie maxim
Amenorea de lactaie(alptarea)
Eficien: 98% n primele 6
luni de alptare

Alptare din 3 n 3 ore
pentru a stimula suficient
secreia de PRL

Dezavantaje:
hipoestrogenism(libidou
diminuat, uscciune
vaginal, osteoporoz)
Cnd vrei, poi!
Retragerea(coitus interruptus)
Contracepie
pentru
brbai
5
Metode de barier
spermicidele

tamponul contraceptiv

capacul cervical

diafragma

preservativul masculin

preservativul feminin


Spermicide
Eficien: 94-74% (dac este folosit
corect).

Trebuie folosite cu cel puin 30 de
minute nainte.

Dezavantaje: modificarea mediului
local: reacii alergice.
Tamponul contraceptiv
Tamponul este mbibat cu cpermicid.
Eficien: 70 -98%.
Prezervativele
Prezervativul
Eficacitate 98%
Prezervativul feminin
Fund de
sac
Orificiul
Eficien: 95%
Femodom
Diafragmele
Diafragmele sunt
eficiente n 92-96% din
cazuri

Spirala sau dispozitivul
intrauterin(DIU)
DIU
Este o pies n form de T
impregnat cu
levonorgestrel.

Se monteaz n uter de
ginecolog.

Are dou fire care pot fi
reperate n vagin de ctre
femeie(pentru a se conbinge
c DIU este n uter).

Eficacitate: 99%.
Contraceptivele hormonale orale
Eficacitate: 99%
dac sunt
administrate corect
45
Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)
Monofazice: toate cele 21 de pilule sunt active,
coninnd aceleai cantiti de estrogen i
progestativ(E/P).

Bifazice: 21de pilule active ce conin 2
combinaii diferite de E/P (de ex., 10/11).

Trifazice: 21 de pilule active ce conin 3
combinaii diferite de E/P (de ex., 6/5/10).
46
Mecanism de aciune
Suprim ovulaia
Scad proliferarea
endometrului
Diminuiaz motilitatea
tubar i uterin
Cresc vscozitatea
mucusului cervical
Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)
Complicaii
Tromboembolism venos
Infarct miocardic i AVC
HTA
Depresie
Amenoree

Fumatul crete frecvena
complicaiilor!

Efecte secundare
ale estro-progestativelor

Reacii alergice 3%

ngrare 6%

Metroragii 15%

Amenoree 33%
Inelele vaginale cu estro-
progestative
Timp de 3 sptmni,
inelul plasat n vagin
elibereaz continuu
estrogeni i progestativ,
hormoni care inhib ovulaia.

Favorizeaz ngroarea
glerei cervicale, mrind
dificultatea penetrrii
spermatozoizilor n uter.

Modific endometrul,
fcnd dificil implantarea.
Patch-ul cu estro-progestativ(Evra)
Estro-progestativul
este adus n
organism timp de 3
sptmni pe cale
transdermic.

Hemoragia de
privare(menstruaia)
se produce n
sptmna fr
pach.
Contraceptivele (numai) cu
progestative
DIU impregnat cu progestativ
Pilule
Implant
Injecie
Implantul progestativ
Eficacitate 99%
Contraceptive cu progestative
injectabile
Eficien 99.7%
Administrare: la 3 luni
Dup 6 luni de la
ntrerupere, femeia poate
rmne gravid
Dezavantaje: ngrare,
osteoporoz
Depo-
Provera
Depo-Provera = depot medroxyprogesterone acetate 150 mg
DIU impregnat cu progestativ
Mirena
Metode chirurgicale

Ligatura trompelor
Vasectomia




Dezavantaj: sunt permanente
Sterilizare
Ligatura trompelor

Tehnica Essure
Tehnica Essure cons n
introducerea
unui micro-implant, de 0,8 2 mm prin
histeroscopie n fiecare tromp.

Vasectomia

Testicul
Canal defer.
Seciunea
Penis
Gland
Metode abortive
Primul trimestru

Suciune-aspiraie
Dilatare i chiuretaj
RU 486

Trimestrul doi i trei

Dilatare i chiuretaj
Injecie cu soluie salin
Dilataie i extracie
Prostaglandine
Histerotomie



etodele de avort, recomandate
de OMS
Sptmni de la ultima menstruaie
Se prefer:
Alte metode
Dilatatare i chiuretaj
Soluie hipertonic
Prostaglandine intraamniotic
Vacuum/aspiraie
Mifepriston
Dilataie i evacuare
Prostaglandine intravaginal
Metode abortive chirurgicale
Ftul
Lichid amnioric
Suciune
Embrion
Dilataie i chiuretaj
Suciune-aspiraie
Injecie salin
Avortul medicamentos
Definiie

Terminarea voluntar a sarcinii, indus de
medicamente, fr aplicarea unor proceduri
chirurgicale.


Avortul medicamentos
Este recomandat de
OMS
Este sigur i eficient
(95-98%)
Diminueaz rata
complicaiilor, n
special celor
infecioase



Peostaglandina E
Contractii
uterine
ritmice
Blocareaprogesteronului
Necroza
deciduei
Ramolirea
colului
Detaarea Expulzia
Avortul

Avortul medicamentos

Mifepriston + Misoprostol(mecanism de actiune)


Contracepia de urgen
Pilula de a doua zi
Montarea DIU
Contracepia de urgen
La contracepia de urgen (postcoital) se recurge
n caz de contact sexual neprotejat.

Acioneaz dup fertilizare, dar nainte de
implantarea ovulului fertilizat n endometru; nu este
avort.

Contactul sexual neprotejat poate fi consecina
neutilizrii contracepiei, a uitrii de a lua pilula sau
se poate datora altor cauze (viol, ruperea
prezervativului etc.)
Contracepia de urgen
Estrogen i progestativ (100 g de etinil- estradiol i
0.5 mg de levonorgestrel de 2x cu interval de 12 ore
ntre administrri.

Levonorgestrel (0.75 mg de 2x, cu interval de 12 ore
ntre administrri.

Estrogen n doz mare (de ex., 5 g de etinil-
estradiol, zilnic, 5 zile la rnd.
Contracepia de urgen(contracepia
postcoital)
Prima administrare
n primele 72
de ore
A doua administr.
12-24 ore
care urmeaz raportului
n 12-24 ore
care urmeaz primei admin
Dup
raport
Ziua
1
Ziua
2
Ziua
3
Eficacitate
95%
Schema Yuzpe
(utilitat n Romnia)
3 tablete de Microginon, ca prim doz.

A doua doz, 4 tablete de Microginon, dup 12 ore de
la prima doz, n cadrul celor 72 de ore (3 zile) de la
contactul neprotejat.

Cu o or nainte de Microginon: Torecan sau
Emetiral pentru a prevenii greurile i vrsturile.

Dac apar vrsturi sau diaree se repet ultima doz.
Montarea DIU n scop contraceptiv
imediat
Montat n primele 5 zile dup raport
Contraindicat la nulipare
Eec 1%
Risc de endometrit sau anexit
Contracepia de urgen
(rezumat)
DIU n primele 5 zile(nu la nulipare).

Hormonal(numai n primele 3 zile dup
raportul sexual:
- prima doz: 3 tb. Microgynon;
- a doua doz: 4 tb. Microginon, dup 12
ore de la prima administrare).

Obs. Inainte de prima administrare cu o or:
Torecan sau Emetiral
In caz de diaree sau vrsturi se repet
ultima doz