Ciruga del cncer pulmonar

e insuficiencia respiratoria
por enfisema buloso:
a propsito de un caso
Dr. Gilberto Fleites Gonzlez
Dr. Jess F. Alvarez Padrn
Dr. Elpidio Flores Rodrguez
Dr Roberto Torres Suarez


Dr. Angel R. Elejalde Larrinaga
Dr. Junior Lima Aguiar
Dra. Damaris Reyes Hernndez
Dra. Raquel Perez Gonzalez

Hospital Universitario Carlos J Finlay
Ciudad Habana, Cuba 2007
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusin del conocimiento
Cncer de Pulmn en Cuba - Incidencia 1999
Insuficiencia Respiratoria en Cuba - Incidencia 1998
Hombres Mujeres Total
Total de Casos
2,728 1,214 3,942
Tasa Cruda
47.4 21.9 34.9
Hombres Mujeres Total
Total de Casos
2,535 1,026 3,561
Tasa Cruda
44.5 18.7 31.8
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
DOS PROBLEMAS COMUNES, CON FRECUENCIA ASOCIADOS
Factores causales comunes
Pruebas de Funcin Respiratoria
Tipo de reseccin
CVF
(% de lo
predicho)
VEF
1seg
FEF
25-75%

VVM
(% de lo
predicho)
Neumonectoma < 50 % < 2 L < 1.6 L < 55 %
Lobectoma < 40 % < 1 L * < 0.6 L < 40 %
Segmentectoma o
Reseccin en cua
< 30 % < 0.6 L < 0.6 L < 35%
* Se acepta hasta un mnimo de 0.8 L, en pacientes seleccionados
CANCER DE PULMON
Criterios espiromtricos que sugieren inoperabilidad
Miller JI: Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection.
J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:347-352.
Pruebas de Funcin Respiratoria
Prueba de marcha
Satisfactoria
si puede caminar
ms de 300 metros
en 6 minutos
Prueba de escaleras
Satisfactoria
si puede subir
a velocidad normal
y sin detenerse
+ 44 escalones (2 pisos)
CANCER DE PULMON
Pruebas Prcticas de Ejercicio
Holden DA, Rice TW, Stelmach K: Exercise testing, 6 min walk and stair climb in the evaluation of patients
at high risk for pulmonary resection. Chest 1992; 102:1774-1779)
Reilly JJ Jr, Mentzer SJ, Sugarbaker DJ: Preoperative assessment of patients undergoing pulmonary
resection. Chest 1993; 103 (suppl):342S-45S).
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
OBJETIVO
Presentar un paciente con cncer de pulmn
e insuficiencia respiratoria operado con xito,
y discutir nuevos criterios para
definir operabilidad en estos casos,
a partir de los nuevos conceptos
de ciruga reductora de volumen pulmonar.

MATERIAL Y METODO
Anlisis de la historia clnica del paciente.
Revisin de la literatura.
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Paciente datos clnicos
R.A.F. 52 aos, masculino.
HC Finlay 031971
Fumador de + 30 cig. / da por 33 aos.
HTA x 2 aos.
Dolor torcico. Disnea a esfuerzos ligeros.
Tumor LSD, T2N0M0, Epidermoide.

CVF: 2.09 litros (69% de lo predicho)
VEF1s: 2.2 litros (66% de lo predicho)
Paciente Rx
Paciente TAC
Paciente TAC
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Dilema Clnico
Cncer de pulmn
potencialmente
curable mediante
lobectoma sup dcha.
Lobectoma es
tcnicamente factible.

Resecable
PFR contraindican
neumonectoma,
indican gran peligro
para lobectoma.

Inoperable
QUE HACER ?
Operar y correr riesgo
Tto paliativo RT-QT
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Decisin Consulta Central de Pulmn
Operar y resecar, por:
Buen estado general.
Potencialmente curable por Ciruga.
Tumor en el mismo lbulo donde asienta
enfisema buloso en pulmn derecho.
La reseccin debe mejorar funcin
del pulmn derecho (criterios CRVP)
Preparacin: 2 semanas de fisioterapia general
y respiratoria en Centro de Rehabilitacin Fsica
(Hosp Julito Daz)
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Operacin 24 de Marzo de 2007
Procederes anestsicos
Cateterismo peridural.
Intubacin tubo doble luz izquierdo no. 37
AVP yugular interno derecho.
Agentes anestsicos:
Por catter peridural: Bupivacana, Morfina
Induccin: Fentanilo, Propofol
Mtto por tubo ET: N2O + Isofluorane
Relajante: Vecuronio
Tiempo quirrgico: 3:50
Tiempo anestsico: 4:50
Hallazgos iniciales
Diseccin del pedculo lobar superior
Pieza quirrgica: LSD
Pieza quirurgica
Cambios transoperatorios de HbO2
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
10:50 11:20 11:50 12:20 12:50 01:20 01:50 02:20 02:50 03:20
Hora
H
b
O
2
Apertura
pleural y
colapso
Ligadura
art. LSD
Termina
lobectoma
Extubacin
Intu-
bacin
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Evolucin gasometra pre y postoperatoria
Gasometra
Pre-operatoria
Gasometra
1er da post-op
Gasometra
3er da post-op
pH 7.43 7.46 7.43
pO2
(mmHg)
88.8 73 98.7
pCO2
(mmHg)
35.6 30.5 37.5
HbO2
(%)
97% 95.4 97.9
Cncer de Pulmn e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Conclusiones y Recomendaciones
La insuficiencia respiratoria por enfisema (buloso o no)
puede hacer considerar inoperables a pacientes con
cncer de pulmn potencialmente curable.
Muchos de estos casos pueden operarse, con los
nuevos criterios de ciruga reductora de volumen.

Proponemos incorporar los criterios de ciruga de
reduccin de volumen pulmonar, en la discusin de la
operabilidad y tcnica quirrgica de enfermos con
cncer de pulmn asociado a enfisema.
De esta forma se logra la reseccin oncolgica en
pacientes que tradicionalmente no se hubieran operado.