Esquema 2012

tratamiento de vih-
sida
MANEJO INTEGRAL DE MUJER VIH
EMBARAZADA
Objetivos:

Estabilizacin de la enfermedad.
Prevencin de infecciones oportunistas.
Prevencin de la transmisin perinatal.
Transmisin vertical - VIH
Alta Carga viral en sangre materna: transmisin a travs de
la placenta.

Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc, Selenio
Mecanismos
Infeccin placentaria
Transfusin materno fetal
Factores de riesgo TV- VIH

Transmisin intrauterina (10-15%)
Alta carga viral en sangre y secreciones materna:
Intercambio de sangre materno fetal en trabajo de parto
Contacto del nio con secreciones y sangre materna
Factores de riesgo TV- VIH

Transmisin intraparto (65-75%)
- Rotura prematura o prolongada de membrana
- Parto Prematuro
- Infecciones Genitales, ITS
- Corioamnionitis
- Intervenciones invasivas
- Primer gemelar
Mecanismos
Transfusin materno fetal
Infeccin ascendente (RPM)
Infeccin en canal
Transmisin intraparto (65-75%)
SEROPOSITIVIDAD EN HIJOS DE MUJERES INFECTADAS
POR EL VIH. INSTITUTO MATERNO PERINATAL
TIPO DE PARTO
VAGINAL CESAREA
Alta carga viral en sangre y secreciones maternas
Lactancia materna
Lesiones en el seno materno y en boca del bebe

Factores de riesgo TV- VIH
Transmisin postnatal (10 a15%):
Pruebas de tamizaje
-prueba rpida vih y Elisa
-confirmatorias
-parejas discordantes c/3 meses

Pruebas confirmatorias
-wb
-lia
-ifi

tamisaje
Prevencin de la transmisin vertical del
VIH
1. T. Intrautero

2. T. Intraparto

3. T. postnatal
1. Antirretrovirales

2. Parto vaginal o
cesrea

3. Suspender la
lactancia materna
USO DE ANTIRRETROVIRALES

A Segura para embarazadas: Ninguno

B Segura para animales NFV, ddI, FTC, TDF, ATV
embarazadas

C Balance riesgo/beneficio: AZT, 3TC, d4T, ABC, ddC,
NVP, LPV/r

D Riesgo fetal humano : EFV

X Inaceptable

FDA categoras embarazo

Escenario 1

Lopinavir 400/
Ritonavir 100
Zidovudina 300
Lamivudina 150
Antoretroviral
triple desde 14
sem
Manejo del parto:azt ev
Primera hora2 mg/kg
1 mg/kg/h

Cesarea: 38 sem,MI, peso>2,500
Parto vaginal: dilatacin<4cm, MR

Infusion: 400mg +
500cc
Administrar
1 h- 200cc
Despues-100cc
Terapia triple No terapia < 4 sem
Azt 2 mg/kg
c/6hx 7 dias
Azt 2 mg/kg
c/6h x 6 sem
Azt 2 mg/kg
c/6h x 6 sem
Gestante que ha estado recibiendo TARGA
Continuar con TARGA en el embarazo y
despus del parto
Sustituir EFV por NVP o LPV/r
AZT por una semana
Suspender lactancia materna
Escenario 2
Gestante diagnosticada por primera vez
en el momento del parto
AZT + 3TC + LVP/RTV dosis nica
Continuar AZT + 3TC por 7 das
AZT por 6 semanas
3TC por una semana
Suspender lactancia materna
Escenario 3
Supresin de lactancia
materna
Cabergolina va oral a dosis de 0,5 mg
cada 12 horas slo por dos (2) dosis.
Bromocriptina va oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 semanas,
reduciendo la dosis a 1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas
Vendaje de mamas
sucedneos
Seguimiento RN
Laboratorio de control

PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses

Elisa VIH hasta los 18 meses

No vacunas vivas

Alteraciones clnicas en los nios
infectados por el HIV
Ms frecuentes Menos frecuentes
Retardo del crecimiento. I nfecciones oportunistas
Enfermedades pulmonares. Trombocitopenia
Linfadenopata. Hepatitis
Hepatoesplenomegalia. Cardiomiopata
Candidiasis oral persistente. Nefropata
Diarrea crnica o recurrente Parotiditis
Retardo del desarrollo Dismorfologa y embriopata por
HI V
Encefalopata Sarcoma de Kaposi
Microcefalia Linfoma de clulas B
I nfecciones bacterianas y virales
recurrentes