Problemas cutneos y

seos en los ancianos

Piscologa de la Adultez Media y Tarda - Juan Jos Andrade C.
Enfermedades cutneas
Su premorbidad es de aproximadamente entre el 40 y 60% segn algunos
estudios; en las personas de edad avanzada. El motivo de la varianza est en
que algunos consideran que es parte normal del envejecimiento y no las
consultan.
Se clasifica en tres tipos: Cosmticas (como arrugas), molestas (piel seca o
xeroris) y las que afectan su calidad de vida (neoplasias, infecciones, eczemas,
etc).
Diagnstico
Visin directa de la piel: En muchos casos, su mdico de familia o su geriatra, a travs
del examen directo de la piel, podr detectar y diagnosticar que tipo de enfermedad
padece usted, atendiendo a cuatro caractersticas bsicas en cualquier lesin cutnea:
su distribucin, tipo de lesin, forma y disposicin.
Historia clnica detallada: Usted deber responder a su mdico, a las siguientes
preguntas:
o Dnde comenzaron, cmo se extendieron, cunto duraron, cmo y con qu
mejoran o empeoran, sus lesiones cutneas.
o Sntomas relacionados con la erupcin, como prurito, escozor, dolor,
entumecimiento, o generales como fiebre, malestar general, dolores articulares.
o Tratamientos recientes o habituales.
o Enfermedades cutneas o sistmicas, anteriores o coexistentes.
o Historia de alergias, exposicin a agentes fsicos o qumicos.
Es fundamental, que el anciano se autoexplore la piel de todo el cuerpo, y acuda a su mdico
si observa, sobre todo, la aparicin de las siguientes caractersticas en una lesin pigmentada,
por el riesgo de ocultarse un melanoma, a travs de:
o Asimetra: una mitad es diferente a la otra.
o Bordes Irregulares: terminaciones dentadas, desiguales o poco ntidas.
o Cambio de Tamao: un dimetro mayor de 6 mm.
o Cambio de Color: pigmentacin no uniforme, tonalidades marrones y negras, con toques
rojos, violetas y blancos.
o Cambio de Aspecto: descamacin, supuracin, sangrado, picor, variacin de volumen,
sensibilidad o dolor.
Prevencin
Es esencial la fotoproteccin, a travs
de los filtros solares, de aplicacin
tpica, que absorben la energa solar.
Se debe adaptar el ndice de proteccin
al fototipo de piel del anciano. Este
ndice, indica el tiempo mximo que
puede estar expuesto sin quemarse.
Actualmente, se recomienda a partir de
un ndice a partir de 15-20.

Cuidados bsicos de la piel
Higiene correcta diaria con agua tibia.
Utilizando jabones inodoros, de Ph neutro
como los de avena (quitan menos la grasa
de la piel).
Secado correcto de la piel, sobre todo a
nivel de los pliegues cutneos (evitando las
maceraciones y aparicin de infecciones
como la candidiasis).
Los baos no deben ser prolongados,
evitando el agua caliente.
Evitar ropas de lana o de polister
(puedan ser irritantes).
Correcta hidratacin y nutricin.
Aplicar locin hidratante pesada como el
agua en aceite, o una crema emoliente
sobre la superficie hmeda.
Cuidado con los medicamentos o la
exposicin a sustancias qumicas. Evitar
el alcohol y el tabaco.

Tratamientos
especficos de la piel
Los baos deben ser cortos, con agua
tibia y jabn neutro slo en sitios
necesarios.
Los baos con jabonado vigoroso y
posterior friccin con colonia deben
evitarse, ya que acentan la xerosis ya
presente en la mayora de estos
pacientes.

Lubricacin frecuente y constante.
Corte de uas de pies por una persona idnea.
Examen peridico de la piel para detectar lesiones
patolgicas y tratarlas adecuadamente.
Derivar al dermatlogo los pacientes con lesiones
recientes que merezcan duda diagnstica.
El nmero de pacientes mayores de 65 aos aumentar
previsiblemente en el futuro, lo que nos obliga a conocer
la dermatologa geritrica para enfrentar los problemas
cutneos de este grupo poblacional.
Cosmticos hidratantes, reafirmantes, y
nutrientes (mantienen la hidratacin y
corrigen dficits secretores, as como
estimulantes del metabolismo celular.)
Retinoides tpicos (peeling qumico), que
provocan una agresin controlada
(elimina la piel daada y causa una
regeneracin a partir de los anejos).
Trentoina: mejora la aspereza, la flacidez,
arrugas finas, hiperpigmentacin, lntigos
solares y telangiectasias. Su mejora
comienza a los tres meses, y es mxima al
ao de aplicacin.

Acido Gliclico: mejora las arrugas
superficiales, hiperpigmentaciones, verrugas
seborreicas, y queratosis actnicas (efectos
secundarios, enrojecimiento, blanqueamiento
de la piel).
Lifting: despegamiento de la piel y estructuras
subyacentes para eliminar la piel sobrante.
Puede ocasionar hematomas, disminucin de
la sensibilidad, y cicatrices.
Tratamiento especfico de las lesiones
cutneas, mediante frmacos, o ciruga
crioterapia con nitrgeno lquido.
Factores de las dermatosis geritricas
Factores genticos no bien
conocidos.
Efecto acumulativo de la
radiacin ultravioleta.
Exposicin a carcingenos
qumicos (ingestin de arsnico
y/o derivados de alquitrn).

Deterioro de otros rganos, por
ejemplo alteracin del sistema
vascular perifrico.
Aumento de frecuencia de
enfermedades crnicas, con
manifestaciones cutneas.
Exposicin prolongada o repetitiva
a mltiples frmacos.

Arrugas
El encanecimiento y las arrugas son los
signos ms evidentes del envejecimiento.
Estas son ms prominentes en reas de
mayor exposicin solar y dependen de
factores genticos y ambientales.
Se aprecia degeneracin de fibras elsticas
en acmulos de material amorfo,
disminucin del nmero y calidad de
fibras colgenas y adelgazamiento de
dermis y tejido celular subcutneo.

Prurito
Sntoma es muy comn en los adultos
mayores.
En un 10% a 50% de los pacientes, este
sntoma est relacionado con alguna
enfermedad, como insuficiencia renal
crnica, hipertiroidismo, diabetes,
linfomas, leucemia, policitemias,
enfermedad heptica y drogas.
Todo paciente sobre 60 aos con un
prurito generalizado sin erupcin cutnea
debe ser estudiado para descartar las
enfermedades mencionadas.

La xerosis es el motivo ms
frecuente. Este sntoma
desaparece con medidas
generales para tratar esta
dermatosis.
Xerodermia
Denominada asteatosis, corresponde a
una piel seca, spera y escamosa.
Se ve con mayor frecuencia en las
extremidades y en los meses fros.
reduccin del uso del jabn, detergentes y
baos calientes. La aplicacin de cremas
emolientes mejora la sintomatologa y el
aspecto de la piel.


Su causa es incierta; aunque hay
una disminucin del contenido
de agua.
Escaras de
decbito
Se ve con relativa frecuencia, debido a
mltiples factores que condicionan una
presin prolongada en sitios de
prominencias seas.
Es frecuente en pacientes postrados o con
alteraciones neurolgicas.
La mejor estrategia para su manejo es la
prevencin.

Dermatitis y
lceras
hipostticas
Se deben a alteraciones del sistema
vascular perifrico
Las lceras venosas son la principal
complicacin, a menudo difcil de manejar
por la defectuosa reparacin de las heridas
que afecta a este grupo etario.
Prpura senil
Ms frecuente debido al adelgazamiento
de la piel asociado a alteraciones a nivel de
la microvasculatura drmica
Produce manchas rojo-violceas en
relacin a microtraumatismos cutneos.
Principalmente aparece en extremidades
superiores.
Telangectasias
faciales
Esta presente el en 20% de los adultos.
Alteracin del tejido conectivo drmico,
con degeneracin elastoltica y prdida del
soporte mecnico de los vasos
sanguneos.
Est influenciado por factores genticos y
el efecto acumulativo de la luz ultravioleta.
Lagos venosos
Tumores benignos producidos por
dilataciones venosas que se ubican
principalmente en labios, cara y mucosa
oral.
Alopecia e
hipertricosis
Se deben a los cambios endocrinolgicos.
La alopecia sigue un patrn andrognico y
est presente en hombres y mujeres en
una relacin 2:1.
Erupciones por
drogas
En un estudio chileno, el 51,7% de los
adultos mayores ingiere uno o ms
medicamentos, con un promedio de 3
drogas por paciente.
Los adultos mayores estn
expuestos en forma prolongada y
repetitiva la ingesta de mltiples
frmacos.
Enfermedades infecciosas cutneas
Herpes zoster
Hay una incidencia anual en los Estados
Unidos de 0,25% entre los 20 y 50 aos, y
1% a los 90 aos.
No se ha establecido el mecanismo para
una respuesta alterada al virus de la
varicela, que incluye reactivacin del virus
latente en ganglios regionales y
disminucin de la respuesta inmune
celular del husped.
El retardo en la curacin de las
heridas en el adulto, sera uno de
las causas.
Micosis cutneas
Principalmente producidas por Candida
albicans, y es favorecida por las
condiciones fsicas propias del adulto
mayor.
Enfermedades concomitantes y dficit en
la inmunidad celular.
Las micosis ms frecuentes son intrtrigo
monilisico, dermatofitosis de la piel y las
onicomicosis ya mencionadas.
Linfangitis
estreptoccica
La celulitis en el adulto mayor puede no
presentar todos los signos clsicos y pasar
inadvertida.
Las extremidades inferiores, cara y cuero
cabelludo son localizaciones frecuentes.
Este cuadro debe ser tratado con
antibiticos sistmicos y de preferencia
hospitalizando a los pacientes.
Escabiosis

Esta ectoparasitosis es frecuente por
condiciones de abandono y hacinamiento.
En el adulto mayor se pueden ver cuatro
variedades clnicas:
o Forma habitual y/o prurito con
escasas lesiones.
o Forma incgnita, generalmente con
tratamiento esteroidal asociado.
o Forma nodular.
o sarna noruega.

Enfermedades ampollares
Se debe ser muy cuidadoso,
tomando en cuenta las condiciones
especficas, las enfermedades
concominantes, uso de drogas y las
caractersticas fsicas y sociales.

Los corticoides precipitan
intolerancia a la glucosa
El penfigoide buloso, es raro de
encontrar antes de los 55 aos, es la
principal enfermedad ampollar de
este grupo etario.

Tumores cutneos
Debido a alteraciones estructurales
y funcionales de los queratinocitos
y otras clulas cutneas.
Por el envejecimiento biolgico
Accin nociva de la irradiacin
ultravioleta, que produce radicales
libres difciles de remover.
Tambin se producen lesiones en el
ADN y dificultades en su
reparacin, con menor tolerancia a
los carcingenos tpicos y orales,
por disminucin de funcin inmune
celular.

Entre los tumores benignos, el ms frecuente es la queratosis seborreica.
52% de los adultos mayores.
La queratosis actnica, carcinomas basocelulares y espinocelulares, son
frecuentes sobre todo en personas que han laborado mayor parte de sus vidas al
sol.
Problemas seos
El proceso de envejecimiento conlleva una serie de cambio fisiolgicos y
estructurales sobre el organismo, especialmente incapacitante en el sistema
osteoarticular.
El 81% mayor de 65 aos padece algn tipo de alteraciones en los huesos,
aumentando hasta el 93% en mayores de 85 aos.
Estos problemas aparecen ms en mujeres, debido a factores ligados al sexo,
o al mero hecho de que ellas tienen una mayor esperanza de vida.
Durante el envejecimiento, en el sistema musculo-
esqueltico se producen una serie de cambios:
Columna vertebral se curva y se
comprime por fracturas vertebrales y
por la deshidratacin de los discos
intervertebrales y su consiguiente
adelgazamiento.
Los arcos del pie se vuelven menos
pronunciados y tienden a apoyar todo
su peso en la parte interna, lo que
conlleva una ligera prdida de equilibrio
y a una alteracin de la marcha.
Debido a la prdida mineral, los huesos
se vuelven frgiles y vulnerables a las
fracturas.
El lquido intraarticular disminuye y el
cartlago se erosiona, por lo que las
articulaciones se vuelven ms rgidas,
menos flexibles y por lo tanto la
amplitud de movimientos empeora.
Las fibras musculares se encogen y la mayora se pierden y son sustituidas por tejido
fibroso.

Esta debilidad muscular conduce a la fatiga, debilidad y disminucin de la tolerancia
a la actividad y por tanto la aparicin de contracturas musculares.

La absorcin de calcio tiene alteracin, por los niveles hormonales, por lo que la
administracin adecuada de calcio en la dieta cobra una especial importancia.

El dficit de estrgenos en la mujer postmenopusica supone una prdida de
aproximadamente un 15% de su masa sea.

La menor actividad fsica en el anciano es responsable de una prdida del 6% de
hueso, y si la dieta es deficiente en calcio y vitamina D se va a producir un 16%
adicional de prdida de masa sea en personas de edad avanzada.

Artritis
Tiene un proceso de inflamacin o
desgaste de una articulacin.
Puede deberse a un traumatismo o
agresin local, a un depsito de cristales
de cido rico en la articulacin o ser la
respuesta a procesos inflamatorios de
origen inmunolgico.
Sin el debido tratamiento
empeora con el tiempo.
Artrosis
Debido al dolor y la deformidad que
producen, son causa de inmovilidad y por
tanto de incapacidad fsica y dependencia
en esta poblacin.

La artrosis es un proceso
articular crnico caracterizado
por cambios degenerativos en el
cartlago articular y crecimiento
marginal seo, as como
proliferacin del hueso
subcondral.


Osteoporosis
Caracterisada por la disminucin de la
masa sea y alteracin de la micro
arquitectura del hueso que ocasiona una
mayor fragilidad y por tanto, mayor
vulnerabilidad ante fracturas.
Es la principal causa de fracturas seas en
mujeres despus de la menopausia y en
ancianos en general.
Osteomielitis
La osteomielitis es un proceso infeccioso agudo o
crnico que afecta al hueso o mdula sea,
normalmente causado por bacterias. Los factores de
riesgo en el desarrollo de esta enfermedad incluyen
algunos asociados en cierta medida a la edad, como:
Traumatismos
Diabetes
Hemodilisis
Infecciones de la raz de una pieza dental
Debilidad en general por el uso de
medicamentos inmunosupresores
Tambin la drogadiccin intravenosa est asociada
a la osteomielitis, por lo que no podemos
descartarla desde un principio