Historia Clnica 3

Integrantes:
Brandon Bravo
Csar Campos
Stefanie Campos
Juan Diego Campos
Anamnesis
Paciente de 44 aos.
Masculino. Mdico
Tiempo de
enfermedad: 8
meses
IMC: 40
Kg/m2
Anamnesis
Sntomas Principales:
Xantomas tuberosos y
tendinosos
Natural de lima. Padre
falleci a los 30 aos por
IMA. To con xantomas
similares
Causas de Xantomas
Niveles elevados de lpidos en sangre
Trastornos metablicos: Diabetes
Cirrosis biliar primaria
Tipos de cnceres
Hipotiroidismo
Trastornos hereditarios: hipercolesterolemia
familiar
Xantomas
Xantoma tendinoso
Ndulos subcutneos,
firmes de aprox. 1 cm
de dimetro cubiertos
de piel normal,
localizados en
tendones.
Xantoma tuberoso
Ndulos semiesfricos,
de consistencia firme y
superficie lisa de color
amarillo- anaranjado,
indoloros de tamao
variable y de lmites
precisos; se localizan
sobre articulaciones
(ms frecuentes codos
y rodillas)
Desde hace 8 meses nota
sobre la rodilla derecha
una placa amarillenta no
dolorosa, que se
extiende pero no afecta
a la articulacin
Hace 6 meses un
xantoma pediculado
sobre tendn de Aquiles
Hace 3 das dolor
retroesternal tras un
esfuerzo fsico que dura
4h y calma con reposo
Examen clnico
Presin arterial: 160/95
mmHg
Pulso 80/min (VN
60/min)
REG
Placa banco amarillenta en
prpado izquierdo.
Placa amarillenta sobre
rodilla derecha indolora sin
flogosis.
Usando los S&S del paciente
establezca un diagnstico por
sndromes
SNDROME DISLIPIDEMICO
Partcula Densidad
(kg/L)
Componente
principal
Quilomicrones
VLDL
IDL
LDL
HDL
< 0,95
0,95-1,006
1,006-1,019
1,019-1,063
1,063-1,210
TG
TG
TG y Colesterol
Colesterol
Protena
Dislipidemias
Hipercolest
erolemia
aislada
Hiperlipide
mia mixta
Col-HDL
bajo aislado
Hipertriglice
ridemia
aislada

Hiperlipemias
primarias
Hipercolesterolemia...
Dieta
Hipotiroidismo
Enf. Heptica
Sindrome nefrtico
Porfiria
Hipertrigliceridemia
Obesidad
Diabetes sin control
Consumo de alcohol
Insuficiencia renal
Terapia estrognica
Hiperlipemias
secundarias
DIAGNSTICO CLNICO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DISLIPIDEMIA
Hipercoleste
rolemia
Hipertriglice
ridemia
ATEROESCLEROSIS

Cardiopata Isqumica
Angina de Pecho
demanda
miocrdica
de oxgeno
aporte
coronario

SIGNOS
IMC ELEVADO
XANTOMAS
SINTOMAS
DOLOR
RETROESTERNAL
QUE CALMA CON
EL REPOSO
INFORMACION
COMPLEMENTARIA
PA ELEVADO
PERFIL LIPIDICO
ALTERADO
MARCADORES
CARDIACOS
NORMALES
Sndrome Anginoso
diagnstico diferencial




Diag. diferencial
Condritis esternal
Fracturas costales
Espondilosis cervical
Esofagtis por reflujo
Hernia Hiatal
lcera Pptica

SINDROME CORONARIO
AGUDO
A qu se llama xantomas ,
xantelasma, clases de xantomas?
Xantomas
Los xantomas son pequeas tumoraciones
grasas bajo la superficie cutnea, cuyo
dimetro oscila desde mms a ms de 7,5 cms.

Los xantomas son infiltrados localizados de
clulas histiocitarias espumosas que contienen
lpidos.

PATOGENESIS DE LOS XANTOMAS
CLASIFICACIN
Se producirn diferentes formas de xantomas
dependiendo de la lipoprotena afectada o del
lpido especfico plasmtico y su
concentracin.

Xantoma eruptivo
Mltiples ppulas de pequeo tamao, color
amarillento, y halo eritematoso, con cierta
predileccin por el tobillo, la mueca y las
superficies extensoras de las extremidades
superiores e inferiores

Imagen obtenida en : Dres. J.L. Rodrguez Peralto, M. Garrido, R. Carrillo
Dermatologa Correlacin clnico-patolgica
Son grandes ppulas, tubrculos o ndulos
que se unen formando placas irregulares, de
color anaranjado, localizadas en las reas de
extensin (codos, rodillas) y palmas de las
manos.
Cursan de modo asintomtico y su evolucin
es crnica y rebelde a tratamiento

Xantoma tuberoso
Imagen obtenida en : Dres. J.L. Rodrguez Peralto, M. Garrido, R. Carrillo
Dermatologa Correlacin clnico-patolgica
Lesiones de tamaos variables que se localizan
en ligamentos, fascias o tendones, con
especial predileccin por los tendones
extensores de las manos y de los pies.

Xantoma tendinoso
Imagen obtenida en :E. SERRA-BALDRICH TEMAS DERMATOLOGICOS
COMENTADOS

Xantoma verruciforme
XANTELASMAS
Qu Dx de Hiperlipemia tiene el
paciente y porqu?
Lipoprotenas
Metabolismo de lipoprotenas
Metabolismo de lipoprotenas

Dislipidemia
mixta
asociada a
Obesidad
Xantomas y
xantelasma
IMC: 40kg/cm2
Antecedentes
familiares de
enfermedad coronaria
y Dislipidemia
Colesterol total:
370mg/dl
HDLc: 27mg/dl
TG: 250 mg/dl
LDLc: 293mg/dl
TERAPEUTICA DE LAS
DISLIPIDEMIAS
Intervencin No Farmacolgica

Plan Alimentario
Actividad Fsica

Intervencin Farmacolgica

EL OBJETIVO TERAPEUTICO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS ES
EL DESCENSO DEL COLESTEROL LDL, LO
QUE LLEVA A DISMINUIR LA
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Tratamiento de Triglicridos elevados
>o= 500 mg/dl: Cambios estilo de vida y
frmacos para bajar los triglicridos.
Entre 200 y 499 mg/dl: Cambios estilo de
vida. Considerar farmacoterapia si no se
alcanza el objetivo.
Entre 150 y 200 mg/dl: Cambios estilo de
vida.
Tratamiento de colesterol HDL bajo( < 40
mg/dl )
Cambios de estilo de vida.

En caso de pacientes con Enfermedad
Coronaria o equivalente coronario agregar
frmacos que eleven el colesterol HDL.
Actividad Fsica
Actividad Fsica ( Recomendacin)
30 minutos como mnimo en forma continua o
intermitente 5 veces por semana.

Debe combinar ejercicios aerbicos y de
resistencia muscular y flexibilidad.

Debe ser mantenido en el tiempo.
(+) HMG Coa Col. intracelular
Receptor BE
(+)
(+)
LDL
Estatinas
Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Fluvastatina
Atorvastatina
Rosuvastatina
ESTATINAS
Ms all de los Lpidos
Factor tisular
ON
mtaloproteasas
adhesin molecular
Estabiliza la placa
A nivel endotelial
Estatinas
Disminuye LDL ( dosis dependiente)
Aumenta HDL 5-10%
Disminuye triglicridos 15-40%
Se administran por la noche.
Cada duplicacin de dosis disminuye el LDL
un 6% adicional.


Reduccin del LDL con Estatinas
Frmaco Dosis (mg/d) Reduccin
LDL ( % )
Atorvastatina 10 40
Lovastatina 40 30
Pravastatina 40 35
Simvastatina 20-40 35-40
Fluvastatina 40-80 25-35
Rosuvastatina 5-10 40- 45
Estatinas
Cada 38 mg/ dl que disminuye el LDL se reduce
el riesgo de :

Morir 12 %
Morir de infarto 18%
Infartarse 23 %
Requerir revascularizacin coronaria 24%