Primeiros Socorros

Como agir em situaes de urgncia e emergncia

Rafaela Charo de Almeida

Enfermeira Docente SENAC Passo Dareia
Enfermeira Assistencial em UTI

Esp. Enfermagem em Terapia Intensiva Urgncia Emergncia e Trauma
Esp. Docncia para Educao Profissional
Esp. Formao Pedaggica para Docentes da Educao Profissional
Curso de Suporte Avanado de Vida em Cardiologia 2012
Curso Advanced Trauma Care for Nurses 2012

Primeiros Socorros - DEFINIO

Podemos definir primeiros socorros como sendo os
cuidados imediatos que devem ser prestados rapidamente
a uma pessoa, vtima de acidentes ou de mal sbito, cujo
estado fsico pe em perigo a sua vida, com o fim de
manter as funes vitais e evitar o agravamento de suas
condies, aplicando medidas e procedimentos at a
chegada de assistncia qualificada.
Brasil, Ministrio da Sade 2003.
Objetivo

Manter as funes vitais e proteger a
vtima de novos e maiores riscos at a
chegada dos profissionais
especializados.
Silveira, Bartmann, Bruno (2008)
Princpios:

Agir com calma e confiana evitar o pnico;
Ser rpido, mas no precipitado;
Ter iniciativa e certa liderana;
Usar bom senso, sabendo reconhecer suas limitaes;
Usar criatividade para improvisao;
Manter sua ateno voltada para a vtima;
Falar de modo claro e objetivo;
Aguardar a resposta da vtima;
No atropelar com muitas perguntas;
Explicar o procedimento antes de execut-lo;
Responder honestamente as perguntas que a vtima fizer;
Usar luvas descartveis e dispositivos boca-mscara, improvisando se
necessrio, para proteo contra doenas de transmisso respiratria e por
sangue;
Atender a vtima em local seguro;
Pedir ajuda qualificada e especializada.
Ressuscitao Cardiopulmonar
e
Uso do Desfibrilador Externo
Automtico
A parada cardiorrespiratria cerebral definida pela
cessao abrupta das funes circulatria,
respiratria e cerebral. a cessao de pulso em
grandes artrias e da ventilao espontnea,
ocorrendo a perda da conscincia devido a
deficincia abrupta de oxigenao nos tecidos.


(BARTHOLOMAY et al., 2003; CAVALCANTE; LOPES, 2005; GOMES et al., 2005; TIMERMAN et al., 2001)
Causas de Morte Sbita
Cardaca
Outras causas
Trauma
Afogamento
Engasgamento
Eletrocusso
Morte Sbita Cardaca

60% a 70% das mortes sbitas
de causa cardaca ocorrem antes
da hospitalizao.
Geralmente ocorrem sem que o
paciente tenha tido nenhum
sintoma prvio.
2010 Cinquentenrio da RCP
Qualquer pessoa, em
qualquer lugar, pode iniciar
ressuscitao cardaca
tudo o que necessrio so
duas mos.

Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest cardiac
massage. JAMA. 1960; 173: 1064-1067
De acordo com Gomes et al.
(2005), vrios estudos tm
demonstrado que quanto menor o
tempo entre a parada
cardiorrespiratria e o atendimento,
maior a chance de sobrevida da
vtima.

Corrente da Sobrevivncia
A importncia do tempo !!!
Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua
reverso.

Aps 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro
improvvel.

Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.

Com a desfibrilao precoce, o sucesso ocorre entre 40 a
70%.

O sucesso da desfibrilao depende crucialmente do tempo
entre o incio da arritmia e da administrao do choque.



RECONHECENDO A PARADA CARDIORRESPIRATRIA

Inconscincia !!!

Ausncia de respirao espontnea ou respirao anormal

Ausncia de pulso em grandes vasos > cartida

O QUE FAZER:

1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio de
emergncia/urgncia SAMU 192

2. RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas

3. Rpida desfibrilao

4. Suporte avanado de vida eficaz

5. Cuidados ps-PCR integrados

POSICIONAR A VTIMA

Evitar dano coluna cervical (com
suspeita de trauma)

Colocar a vtima deitada de costas em
superfcie dura

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP:

Frequncia de compresso mnima de
100/minuto;
Profundidade de compresso mnima de
5 cm, em adultos;
Retorno total do trax aps cada
compresso;
Minimizao das interrupes nas
compresses torcicas.


Reanimao Sem Ventilao
Na reanimao de adultos, vtimas de parada
cardaca, leigos que no se sentem
confortveis para fazer respirao boca a boca,
devem fazer somente compresso cardaca at
a chegada do desfibrilador.
Circulation. 2008;117- April 12, 2008

DETECTAR PULSO
REANIMADORES PROFISSIONAIS
PALPAR O PULSO CAROTDEO
( O corao est batendo? )
Em at 10 segundos devem decidir se h pulso presente ou no.
LEIGOS
Muita dificuldade em detectar pulso
Devem considerar que se a vtima est
inconsciente (e no respira), no tem pulso.
COMPRESSO TORCICA EXTERNA

No interromper a
compresso at a chegada
do desfibrilador.



Desfibrilador Automtico
(DEA)
Porttil
Pode ser empregado
por leigos treinados e
paramdicos
Deve estar disponvel
o mais rapidamente
possvel


O que Desfibrilador Externo Automtico
(DEA)?

um aparelho que diagnostica o ritmo
eltrico do corao e sugere a aplicao do
choque. Guia a sequncia de procedimentos
do suporte bsico da vida e desfibrilao.
Usa comandos verbais e de sinais sonoros.
DESFIBRILAO COM DEA

Buscar DEA (se disponvel prximo);
Ligar e colocar os eletrodos do DEA;
Seguir instrues do aparelho;
Retomar compresses aps o choque
(minimizar interrupes).

Desfibrilador Externo Automtico
Desfibrilador Externo Automtico
Dispositivo semi-automtico
Fcil uso
Anlise do ritmo cardaco
Eletrodos adesivos




Desfibrilador Externo Automtico
Quem deve usar? Qualquer pessoa treinada.

Quando usar? Em toda situao de reanimao.

Onde se encontra o DEA ? ???????

Quando no usar o DEA? Em ambientes molhados e em ambientes com
risco de exploso.

O DEA d o choque automaticamente? No. preciso apertar o boto!

O DEA avalia o nvel de conscincia? No.

O que fazer enquanto o DEA posicionado? Avaliar nvel de
conscincia, pedir ajuda 192 ou 193 e iniciar RCP.

Por que no tocar no doente quando o DEA estiver avaliando o ritmo
cardaco? O toque interfere com a leitura e interpretao.

Desfibrilador Externo Automtico
1. Chegada do DEA 2. Ligar o DEA e abrir o DEA
Desfibrilador Externo Automtico
3. Colocao das ps
Ps para adulto
Ps para criana
** Manter RCP at momento da anlise
Desfibrilador Externo Automtico
4. Anlise do ritmo e Choque
Ritmo chocvel

Choque + Reiniciar
RCP
Reiniciar RCP
Ritmo no chocvel
Desfibrilador Externo Automtico
5. Reiniciar a RCP imediatamente aps o choque
5 ciclos 2 minutos
Nova anlise do ritmo
Choque?

Desfibrilador Externo Automtico
Situaes especiais
Menos de 1 ano (sem evidncias);
Marca-passo;
Adesivos medicamentosos;
Exposio da regio para a colocao dos eletrodos (roupas);
Retirada de plos (se necessrio);
Limpar pele (retirar areia, lama e secar pele);
Afastar todos para analisar o ritmo eltrico do corao;
Afastar todos para dar o choque;
O DEA no toma deciso! Quem toma a deciso o socorrista!



Somente compresses torcicas s
devem ser feitas nos primeiros minutos
aps uma parada cardaca.

Aps alguns minutos a ventilao
importante. Abrir a via area e ventilar.


Abrir Via Area
Inclinao da cabea - Elevao do Queixo

*** Paciente sem risco de Trauma Raquimedular
Abrir Via Area
Trao mandibular
*** Paciente com risco de Trauma Raquimedular
Verificar Respirao
Expor o trax da vtima

Verificar Respirao
2 ventilaes
Elevao do trax

Compresso x Ventilao

30 x 2
Checar responsividade
Adulto e Criana

Verificar Respirao
Expor o trax da vtima

Pea ajuda SAMU 192
Checar pulso
Artria Cartida

Reanimao Cardio-Pulmonar
Superfcie rgida
Decbito dorsal
Desfibrilador Externo Automtico
Reanimao Cardio-Pulmonar
Superfcie rgida
Decbito dorsal
Verificar Respirao
2 ventilaes
Elevao do trax

Posio ps-reanimao
Aps a vtima recuperar a ventilao e
circulao efetivas.
Coloc-la deitada de lado, com o brao na
frente do corpo.








Fatores de risco modificveis e no modificveis
Obrigada!

rafaela_charao@hotmail.com
SINAL UNIVERSAL
DE
ENGASGAMENTO
Corpo Estranho
RECONHECIMENTO
Corpo Estranho
A manobra de Heimlich o tratamento
recomendado para obstruo de via area
por corpo estranho, exceto em obesos e
grvidas. (neste caso comp. no trax).
Deve ser repetida at desobstruir ou at a
vtima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a
mandbula e tenta-se remover o corpo
estranho com o dedo.

ENGASGAMENTO - Manobra de
Heimlich
1. Posicione-se atrs da vtima;

2. Coloque uma mo fechada exatamente entre o
umbigo e o osso pontudo do peito;

3. Coloque sua outra mo aberta sobre a mo
fechada e desfira cinco golpes para cima e para
dentro da barriga da vtima at que o objeto saia
ou a vtima fique inconsciente.

ENGASGAMENTO - Manobra de
Heimlich
ENGASGA
MENTO -
Manobra de
Heimlich
Crianas
Desmaios

Causado pela diminuio de sangue no crebro.

Causas:

Falta de alimentao;
Fadiga;
Emoo forte;
Grande perda de sangue;
Permanncia em ambientes abafados
Sinais e sintomas

Fraqueza
Tontura
Escurecimento da vista
Suor frio
Palidez
Falta de controle muscular

O QUE FAZER ANTES DO DESMAIO
Colocar a vtima sentada em
uma cadeira com a cabea
abaixada para frente;

Colocar as mos sobre sua
nuca e pedir para forar a
cabea para cima enquanto
voc fora para baixo;

Verificar se h melhora da
vtima ou se a tontura evolui
para desmaio.
O QUE FAZER:
NO DESMAIO

Hipotenso: reduo da presso
arterial.

Hipoglicemia: reduo dos nveis de
glicose no sangue.
CONVULSES

A vtima de crise convulsiva sempre cai e seu corpo fica
tenso e retrado. Em seguida, ela comea a debater-se,
pode virar os olhos para cima e apresentar lbios e dedos
arroxeados. Em certos casos pode at babar e urinar.

Essas contraes fortes duram de 2 a 4 minutos.

A crise convulsiva pode ter como causa:
Febre muito alta;
Intoxicaes;
Epilepsia;
Leses Cerebrais.
O que fazer? E o que no
fazer.
Sinais de AVC: incio sbito de
-Perda de fora, sensibilidade
-Dificuldade visual
-Dificuldade de falar
-Cefalia intensa sbita
-Desequilbrio, tontura
Acidente Vascular Cerebral
Reconhecer sinais e sintomas
SAMU 192
HEMORRAGIAS
Hemorragia interna
Na hemorragia interna no se v o sangue
e a vtima corre o srio risco de entrar em
estado de choque.
Na hemorragia interna o sangue se acumula dentro
das cavidades do corpo. provocado por
ferimentos no fgado, bao, crebro etc...
Sinais e sintomas
pulso rpido e fraco
pele fria
suor abundante
palidez intensa
mucosas (lbios e parte interna da plpebra inferior)
descoradas)
sede
ansiedade e agitao
nuseas e vmitos
sensao de frios e presena de tremores
respirao curta, rpida e irregular
tontura ou inconscincia

Procedimentos que o socorrista deve adotar nos
casos de hemorragia interna:
Manter a vtima deitada, com a cabea voltada para o lado,
se no houver suspeita de trauma na coluna.
Afrouxar a roupa apertada (no pescoo, peito e na cintura).
Retirar da boca da vtima prtese dentria, goma de mascar
ou qualquer alimento.
Manter a vtima agasalhada.
Observar a respirao e os batimentos cardacos e, se for
necessrio, providenciar a reanimao ou respirao artificial.
Procurar imediatamente um mdico.
No oferecer gua ou alimento. (Provvel
cirurgia/broncoaspirao).
Hemorragia externa
So aquelas que ocorrem derramamento de
sangue para fora do corpo; o caso dos
cortes ou esmagamentos.
No recomendvel mexer na ferida nem
aplicar qualquer medicao.
Procedimentos
Cobrir o ferimento com firmeza, usando
pano limpo(leno, gaze, compressa, pedao
de toalha, roupa etc..
Compresso direta no local da hemorragia
Elevao do brao no qual h
hemorragia
A compresso e a elevao simultnea dos membros
feridos so o melhor mtodo para conter uma
hemorragia. (usar lenos, gazes, compressas,
toalhas...)
Se essas medidas no forem suficientes, ento faz-se
necessrio comprimir a artria afetada um pouco
acima da leso.
Quando a vtima teve alguma parte do corpo
amputada ou dilacerada, as hemorragias podem ser
controladas com o uso de torniquete.
Como fazer um torniquete:
Enrole o pano acima do local
machucado.
Depois, d um meio n nas duas pontas
do pano
Sobre o meio n, coloque um pedao de
pau, um lpis ou uma caneta
Termine de dar o n e gire o pedao de pau at que a hemorragia
estanque.
Cuidados no uso de torniquete:
O uso do torniquete, embora controverso, pode salvar a vida ou o membro
em caso de hemorragia ativa no controlada por presso direta;
O torniquete aplicado adequadamente, apesar de colocar o membro em
risco, pode salvar a vida;
O torniquete deve ocluir o fluxo arterial;
Os riscos do torniquete aumentam com o tempo.

(ATCN 2008)
Presso direta sobre o
ferimento
Coloque sua mo enluvada diretamente
sobre o ferimento e aplique presso
apertando o ponto de hemorragia; a presso
da mo poder ser substituda por um
curativo (atadura e gaze), que manter a
presso na rea do ferimento. A interrupo
precoce da presso direta ou retirada do
curativo, remover o cogulo semi-formado,
reiniciando a hemorragia.
PRESSO DIRETA
Hemorragia nasal
De todas as hemorragias a nasal a mais comum,
tanto em crianas como em adultos.
Causas
causado pelo rompimento dos vasos sangneos do nariz.
Procedimentos
Acalmar a vtima.
Sente-se em uma cadeira com o tronco
ereto e a cabea levemente inclinada para
trs. E aperte a narina que sangra de cindo
minutos, sem retirar a mo.
Orientar a vtima a no assoar o nariz

Hemorragia digestiva

Hemorragia dos pulmes

Entorse-distenso-luxao
Entorse a separao momentnea das
superfcies sseas articulares, provocando o
estiramento ou rompimento dos ligamentos;

Distenso o rompimento ou estiramento
anormal de um msculo ou tendo;

Luxao a perda de contato permanente
entre duas extremidades sseas numa
articulao.

EFF2008
ENTORSES

DISTENSO
EFF2008
LUXAO

EFF2008
LUXAO

EFF2008
LUXAO

Entorse-distenso-luxao
Sinais e sintomas
Dor local intensa;
Dificuldade em movimentar a regio
afetada;
Hematoma;
Deformidade da articulao;
Inchao.

Entorse-distenso-luxao
Primeiros socorros
Manipular o mnimo possvel o local afetado;
No colocar o osso no lugar;
Proteger ferimentos com panos limpos e
controlar sangramentos nas leses expostas;
Imobilizar a rea afetada antes de remover a
vtima;
Se possvel, aplicar bolsa de gelo no local
afetado;
Encaminhar para atendimento hospitalar.

EFF2008
Trauma = doena do sculo XXI
FRATURAS
Perda da continuidade de um osso;

H dois tipos de fraturas: as fechadas,
que, apesar do choque, deixam a pele
intacta, e as expostas, quando o osso
fere e perfura a pele.
Fratura
Identificando uma fratura
Compare o membro supostamente
fraturado com o correspondente no
comprometido.
Procure a presena de:

Deformaes;
Inchao;
Espasmo da musculatura;
Feridas;
Palidez.
Procure a presena de:

Dor manipulao;
Creptao ssea;
Enchimento capilar lento;
Diminuio da sensibilidade;
Reduo da temperatura.

Fratura Fechada
Fratura Fechada
Fratura Exposta
Cubra o ferimento com um pano limpo ou gaze
para que no entre em contato com impurezas
que favoream uma infeco;

Realize uma leve compresso no local e
procure socorro imediato.

NUNCA: tente recolocar o osso no lugar e
imobilize-o na posiao em que se encontra.
Fratura Exposta
Fratura Exposta
FRATURAS
O que no fazer

No movimente a vtima at
imobilizar o local atingido.

No d qualquer alimento ao
ferido, nem mesmo gua.


FRATURAS
O que fazer

Solicite assistncia mdica, enquanto isso,
mantenha a pessoa calma e aquecida.
Verifique se o ferimento no interrompeu a
circulao sangunea.
Imobilize o osso ou articulao atingido com
uma tala.
Mantenha o local afetado em nvel mais elevado
que o resto do corpo e aplique compressas de
gelo para diminuir o inchao, a dor e a
progresso do hematoma.
IMOBILIZAES
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
EFF2008
TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR
TRAUMA TORCICO
TRAUMA TORCICO ABERTO
CURATIVO 3 PONTAS
TRAUMA DE TRAX ABERTO
Trauma Abdominal Fechado
Trauma Abdominal Fechado
TRAUMA PLVICO
QUEIMADURAS
Conforme o grau
da leso:
1o Grau;
2o Grau e
3o Grau.

Quanto a profundidade da leso
1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada
No passam da Epiderme
Queimadura de Sol(exemplo)
Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Obs:Normalmente no chega na emergncia
Classificao
Atinge a camada mais superficial da pele
No provoca alteraes hemodinmicas e
clnicas importantes
A regio atingida est hiperemiada na
ausncia de flictenas

Exemplo: queimadura solar

Fotos( 1 Grau)
QUEIMADURAS 1o
GRAU
Exposio prolongada ao sol;
Classificao
Quanto a profundidade da leso
2 Grau
Atinge derme
mida
Presena de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia(Vermelhido)
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com possibilidade de formao de cicatriz

Leso de Segundo Grau
Atinge epiderme e parcialmente a derme
Caracterizado pela presena de flictenas
Exemplo: escaldadura ou leso trmica
causada por lquido superaquecido
Fotos(2 Grau)
Fotos(2 Grau)
QUEIMADURAS 2o GRAU

Quanto a profundidade da leso
3 Grau
Atinge todos os apndices da pele
Ossos , msculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
No cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
Classificao
Exemplo: leso direta pelo
fogo/eletricidade

Fotos(3 Grau)
Fotos(3 Grau)
Classificao
Quanto a profundidade da leso
4 Grau
Necrose Total
Carbonizao
Tecido negro


Fotos(4 Grau)
Primeiro Atendimento
Vias areas
Vias areas prvias
Procurar queimadura em face, nariz,
orofaringe e edema de face e pescoo =
injria por inalao de calor
Observar sinais de dificuldade respiratria
Primeiros socorros
Isolar a vtima do agente agressor;
Diminuir a temperatura local, banhando com
gua fria (1Grau);
Proteger a rea afetada com plstico;
No perfurar bolhas, nem colocar gelo, ou
aplicar medicamentos, nem produtos
caseiros;
Retirar parte da roupa que esteja em volta da
rea queimada;
Retirar anis e pulseiras, para no provocar
estrangulamento ao inchar.
Encaminhar para atendimento hospitalar;


Queimadura Eltrica
Corrente de Alta Tenso

Leses extensas e profundas
Necrose dos tecidos
Tende a percorrer o caminho mais curto at a
terra e freqentemente atira a vtima longe
Fraturas e Hemorragias Cerebrais
Depresso do centro respiratrio
Fisiopatologia da
Queimadura Eltrica
Entrada
(Entrance
Site)
Sada
(Exit Site)
C
A
L
O
R
C
A
L
O
R
Efeito Joule
Fotos de Queimaduras Eltricas
Choque eltrico
o fenmeno da passagem da corrente
eltrica pelo corpo quando em contato
com partes energizadas.
Sinais e sintomas
Parada cardiorrespiratria;
Queimaduras;
Leses traumticas.

Choque eltrico
Primeiros socorros
Interromper imediatamente o contato da vtima com a
corrente eltrica, utilizando luvas isolantes de borracha
de acordo com a classe de tenso, com luvas de
cobertura ou basto isolante;
Certificar-se de estar pisando em cho seco, se no
estiver usando botas com solado isolante;
Realizar avaliao primria (grau de conscincia,
respirao e pulsao);
Aplicar as condutas preconizadas para parada
cardiorrespiratria, queimaduras e leses traumticas;
Encaminhar para atendimento hospitalar.

Obrigada!

rafaela_charao@hotmail.com



Referencias
Consenso Nacional de Ressuscitao Cardiorespiratria, SBC, Comisso Nacional de
Ressuscitao Cardiorespiratria Arq Bras Cardiol. Junho , 1996- Vol 66, N 06
2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care Science with Treatment Recommendations Circulation Vol 112, N 22 November 22 2005
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
Circulation. 2010;122(suppl 3);S640-946 (Oct 2010)
Desfibriladores externos automticos (DEA) no atendimento pr-hospitalar e acesso pblico
desfibrilao: uma necessidade real. Disponvel em:
http://www.scamilo.edu.br/pdf/mundo_saude/58/08a15.pdf. Acesso em: Agosto 2011.
Ressuscitao cardiopulmonar com a utilizao do desfibrilador externo semi-automtico:
avaliao do processo ensino-aprendizagem. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342008000300017. Acesso em:
Julho de 2011.
SENAC. DN. Primeiros Socorros: como agir em situaes de emergncia. 2 ed. 2008.
Manual do Curso de Alunos. Advanced Trauma Care for Nurses. 2008.