Objetivos:

Objetivos:

Prevenir y tratar la Muerte Sbita

Limitar el tamao del IAM

Aliviar los sntomas

Prevenir y tratar las complicaciones

IAM en la guardia: Tratamiento inicial
Conectar el paciente al cardiodesfibrilador
La principal causa de muerte
en las primeras horas es la
Fibrilacin entricular
AA! AA!
Administrar sin demora
una aspirina "#$$mg%
La administracin preco& de AA!
disminu'e la mortalidad "()*%
' el reinfarto
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
Antes
+CO
+CO
,blo-
.T/
AA!
TL
*

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d
13%
8%
30%
17%
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
Interrogatorio dirigido ' r0pido
1ora de inicio de los s2ntomas
3isnea4
5l momento de ma'or dolor "67$ puntos%
Cu0ntos puntos tiene ahora4
Valorar contraindicaciones para:
Trombolticos: !angrados activos8cirug2as
ma'or 9(semanas8 antec AC8 1TA
persisitente :7;$<77$8 enf terminal=
B bloueantes: 5>OC8 A!MA 8 ICC8
,?A3ICA?3IA=
C
a
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n
u
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-
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0
s

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o
c
a
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d
i
o
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
5@amen f2sico dirigido ' r0pido
>resin arterial
5stado de conciencia
>erfusin perifArica
Ingurgitacin 'ugular
!oplos card2acos
?ales congestivos
Laboratorio:
CB8 CBCM,8 L318 T/O
1to8 urea8 creatinina8 ionograma
Clase de Billip
A sin fallo de bomba
,: ?ales congestivos
C: 5A>
3: !hocD cardiogAnico
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
AAS AAS
Asegurar un acceso venoso
Oxigenoterapia
Administrar nitritos
Garantizar el rpido acceso a un
tratamiento de reperfusin
Betalo!ueantes
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
.T/
.T/
:
:
E asodilatador coronario8 disminu'e preC ' poscarga8
mejora el flujo subendoc0rdico "reclutando circulacion
colateral%=
E !i normonivela el !!T8 descarta IAM transmural=
E 3osis: #C($$ <min "(#mg F (#$cc3@7$$<cc%
!b"etivo: TA 7$* en normotenso o )$* en 1TA=
!e utili&a las 7G (H1sI luego se justifica si el paciente persiste
1TA8 ICC o ?ecurrencia is-uemica=
E #ontraindicaciones: hipotensin arterial8 bradicardia8
IAM 34
Su EFECTO sobre la MORTALIDAD es NEUTRO
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
,5TA ,LOJ+5A.T5!:
E 3isminu'en el O( miocardico por TA8FC e Inotropismo=
E estrAs parietal8 tamano final IAM8incidencia arritmias
malignas 8 ruptura cardiaca e@terna ' recurrencia is-uemica
"A>IAM8 reCIAM%
E 3isminu'e la mortalidad 7#* "I!I! 7%
5: 7C7$ mg en pacientes $iperdin%micos
Atenolol "ta-uicardicos e 1TA%
O: (#C7$$ mg

CO.T?AI.3ICACIO.5!: &P!#' I## M(Severa'P)* +,-. o
BAV*/rado ' TAS 01++ mm2/ ' bradicardia 03+,
&n I## L(Moderada o trast conduccion leves se puede probar
tolerancia con esmolol,
&l tratamiento se prolon/a como pro4ila5is -6 durante -(7 aos

IAM en la guardia: Tratamiento inicial
I5CA:
8Administrados preco9mente desde el 16dia' reducen :
( M!)TALI:A: y :&SA))!LL! de I##, ( M!)TALI:A: y :&SA))!LL! de I##,
8 &STABILI;A#I!< P)&VIA de la TA 'iniciar :!SIS ba"as
=enalapril -,>m/ c?1- 2s@,
8 MAA!) B&<&BI#I! en IAM de ALT! )I&SC!:
F IAM A.T5?IO? F IAM A.T5?IO?
F IAM >?5IO F IAM >?5IO
F !I/.O! de ICC "ClinicosCecocardiograficos% F !I/.O! de ICC "ClinicosCecocardiograficos%
8 post(car/a VI' me"ora la &5pansion y )emodelado,
8 <! $abria :IB&)&<#IAS entre los :ISTI<T!S I&#A

C+A.TO TI5M>O4 C+A.TO TI5M>O4

Si/nos :S VI Si/nos :S VI: minimo 7 aos : minimo 7 aos

!in 3!I "bajo riesgo%: HCK sem=

CO.T?AI.3ICACIO.5! CO.T?AI.3ICACIO.5!
TAS 0 1++mm2/ TAS 0 1++mm2/
1ipersensibilidad "tos8 angioedema%
5!T ?5.AL ,ILAT5?AL o I?!evera
BENEFICIO de TROMBOLITICOS
65
37
29
26
18
9
0
10
20
30
40
50
60
70
1 hora
2 horas
3 horas
3-6 horas
6-12 horas
12-24 horas
I3A! @ 7OOO
TIEMPO
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
LO! T?OM,OLITICO! 35MO!T?A?O.
3I!MI.+I? LA MO?TALI3A3 35L IAM +.
(#*

(7 I3A! >O? CA3A 7$$$ >ACI5.T5!

T?ATA3O!
>O? CA3A 1O?A 35 35MO?A8 !5 >I5?35
35 !ALA? 78K I3A! CA3A 7$$$
>ACI5.T5! T?ATA3O!
Tratamiento de reperfusin IAM en la guardia:
LA A!OCIACIO. T?OM,OLITICO! L
LA A!OCIACIO. T?OM,OLITICO! L
AA! 3I!MI.+L5 LA MO?TALI3A3 +. H$*
AA! 3I!MI.+L5 LA MO?TALI3A3 +. H$*
IAM en la guardia: Tratamiento inicial
Aspirina '
!treptoDinasa
5studio I!I!C(
Lancet (:)HM87M;;
IAM en la guardia: Tratamiento de reperfusin
Contraindicaciones:
1emorragia activa o reciente 9(semanas
Traumatismo8 C@ o tumor cr0neo espinal 97aNo
Cirug2a ma'or mes previo=
AC 1emorragico o Is-uemico"97 aNo%
1TA no controlable :($$<77$
3iseccion Aortica
9 7( hs de
evolucin
I.3ICACIO.5! de T?OM,OLITICO!
E Angor :($O c< !3!T -ue no cede con .IT?ITO!
E !3!T en dos o mas derivaciones contiguas
:7mm en derivaciones frontales
:(mm en derivaciones precordiales
E ,C?I agudo con clinica de IAM
T>A
T>A

IAM extenso

< 4 horas

JOVEN
!B
!B
*ANCIANOS

3O!I! BOLO:15mg
1!os"s :5#mg $O%&5mg'(g)en *#+
,!os"s :*5mg $O%5Omg'(g)en -#+
Max"mo :1OO mg

3O!I! 1.5OO.OOO /I en 1## m0 S1 a

2asar en *#3-O m"n
E15>A?I.AE
(efecto procoagulante del TL
IAM en la guardia: Tratamiento de reperfusin
<! &DIST&< :IB&)&<#IAS SIC<IBI#ATIVAS en cuanto
a &B&#TIVI:A: entre los :ISTI<T!S T)!MB!LITI#!S
&n nuestro medio el mas empleado es la &ST)&PT!EI<ASA
!e e0e44"5n en:
I.3ICACIO.5! de T?OM,OLITICO!

CLI.ICO CLI.ICO !OLO6 en 5#7

5O7 s8mator"a SS9%"ntra9L : a 0os -#+
C>B @ ( del basal a los K$O del TL$2"4o 2re4o;)
, <e *

5C/ 5C/

5.PIMATICO! 5.PIMATICO!
5l criterio electrocardiografico es el elemento mas importante

A??ITMIA! A??ITMIA!

=o4o sens">0es

A0ta es2e4"?"4"<a<

6IVA

Bra<"4ar<"a s"n8sa0
C?IT5?IO! CLI.ICO! ?5>5?F+!IO. CO?O.A?IA C?IT5?IO! CLI.ICO! ?5>5?F+!IO. CO?O.A?IA
Tratamiento de reperfusin IAM en la guardia:
IAM en la guardia: Tratamiento de reperfusin

15MO??A/IA!
MALO? "O8HCO8#*%8 especialmente C5?5,?AL
M5.O? "QO*%8 sitios de puncion

1I>5?!5.!I,ILI3A3 con !B

1I>OT5.!IO. A?T5?IAL "($*%8 especialmente !B

"goteo
o suspender transitoriamente8e@pansion con cristaloides%

?+>T+?A CA?3IACA " 1TA al ingreso8 administracion

tardia%

1TA al ingreso

53A3:K#aNos

>5!O 9Q$Dg

tC>A
5fectos Colaterales
5fectos Colaterales
IAM en la guardia: Tratamiento de reperfusin
Angioplastia de rescate
Cu0ndo indicar angioplastia
Angioplastia primaria
#uando es r%pidamente
accesible
IAM de alto riesgo: e5tenso'
IAM previo' I##' s$ocF
cardio/enico
IAM con contraindicacion
para TL
!ac"entes con cr"ter"os negat"#os o dudosos
de reperfus"$n en IAM e%tenso
,I,LIO/?AFIA CO.!+LTA3A:
E5l paciente en la +nidad Coronaria8 ,A??5?OC>IOM,O
EAcute Coronar' !'ndromes8 Circulation ($$$:7$( "suppl I% 7Q(C($)
E/u2as de actuali&acin en el IAM8 !ociedad 5spaNola Cardiolog2a
?ev 5sp Cardiol 7MMMI #(: M7MCM#K
ECA?3IOLO/IA ($$$8,5?TOLA!I ' col=
ET?ATA3O de CA?3IOLO/IAI ,?A+.RAL3: #Gedicion