Sunteți pe pagina 1din 21

Dr.

Enchescu Diana
TETANOS
- boal acut infecioas dar necontagioas

- toxinic

- neimunizant

- potenial evolutiv sever ridicat, dar recuperare
complet la pacienii ce supravieuiesc
Importana problemei
Afeciune complet controlabil, care ns
continu s ucid un numr important de
pacieni
Etiologie
Bacil anaerob G (+) sporulat, prezent n
intestinul omului/animalelor, dar i pe sol
(germene teluric), unde sporii persist luni-ani.
Produce mai multe toxine
Doza letal de tetanospasmin =2,5ng/kgc

- regiunile tropicale > temperate, sezon cald > sezon rece
- rural>urban
- B>F


18 781 cazuri raportate OMS n 2002/ estimate 213 000 (dintre
care 198 000 la copii)
10-50/100.000 n Africa
n Romnia (clasic 5-6/100.000) - 30 cazuri (1994) 11 cazuri
(2004)



Incidena
Epidemiologie
Rezervor de infecie:
- animale
- om.
Elimin bacili din tubul digestiv, care contamineaz solul
Transmiterea:
- contact direct ntre solul/praful contaminat i soluii
continuitate cutanat/mucoase
Nu exist contagiozitate interuman.
Receptivitatea:
- universal n absena vaccinrii (neimunizant)
- vaccinarea confer protecie pentru 5 - 10 - (20) -... ani ?

Poarta de intrare:
soluie de continuitate tegumente/mucoase;
pentru germinare/toxinogenez este necesar anaerobioz (esuturi
necrozate, ischemie, corp strin)

Circumstane introducere spori n organism:
nepturi
postoperator- infecie endogen (intervenii pe colon, colecist, anorectale)
contaminarea plgii ombilicale a nou-nscutului (tetanos neonatorum)
leziuni mucoas uterin (tetanos postabortum/postpartum)
arsuri

Multiplicarea bacililor la poarta de intrare (nu au capacitate invaziv)

Difuzia neurotoxinei ctre SNC
- pe calea nervilor periferici, cu afinitate pentru:
celulele inhibitorii presinaptice - blocheaz eliberarea de
neurotransmitori inhibitori (glicina, GABA)
SNV: stimulare adrenergic
excitabilitate neuromotorie crescut + crize paroxistice de contractur
Distonie neurovegetativ cu predominen simpatic
Incubaia: 15 zile (3-30 zile)
Durata incubaiei invers proporional cu severitatea

Invazia:
trismus (contractura maseterilor)
- primul i cel mai important semn al acestei faze
- iniial apare doar la masticaie, ulterior devine permanent
Contracturi posibil asociate:
- musculatur paravertebrale a gtului (redoare de ceaf)
- musculatur fa (accentuarea ridurilor, fante palpebrale ngustate)
- musculatur faringe (disfagie)
Afebrilitate
Iritabilitate, agitaie, disfagie

Perioada de stare: febril

Contractur generalizat, permanent, dureroas:
- Muchii scheletici
fa -rs sardonic
gt-hiperextensie
trunchi-hiperlordoz (opistotonus)
abdomen-rigid
- Musculatura visceral - faringe, laringe: disfagie, dispnee

Crize paroxistice de contractur:
- spontane sau la stimulare minim
- generalizate, n extensie
- tonice, uneori clonice (rareori pot determina chiar fracturi)
Risc major: apnee prin spasm glotic/blocaj toracic

Asociaz tulburri vegetative (tahicardie, aritmii, hTA/HTA,
constipaie, retenie vezical, spasm laringian), deshidratare

Risc infecii bacteriene escare, pulmonare...
Tetanos generalizat (severitate variabil)
- frust: la persoane parial imunizate (simptome minime)
- neonatorum- sever: letalitate 50-90%

Tetanos splanhnic - dupa plgi traumatice/operatorii
ale tubului digestiv: letalitate 80-90%

Tetanos localizat:
- cefalic (paralizie facial periferic homolateral
plgii/oftalmoplegie)
- alte localizri ale inoculului (posibil nainte de
generalizare)


Diagnostic pozitiv

Anamneza
absena vaccinrii/fr rapel recent AT
soluie de continuitate tegumente/mucoase
Trismus(incapacitatea de a deschide gura
datorita unui spasm al muschilor masticatori)
aprut n afebrilitate
Tabloul clinic
Date de laborator
Nespecific: leucocitoz, liz muscular
dozare Ac antitoxin din prob recoltat la
internare: titru protectiv (>0,01U/ml) valoare
predictiv negativ ridicat pentru diagnostic




Factori de prognostic nefavorabil:

Incubaie scurt (<7 zile)
Perioad de invazie scurt (<2 zile)
Generalizare contractur
Vrste extreme: nou-nscut i vrstnic
Postabortum, arsuri, fracturi cominutive
Febr nalt (> 40C)
Tahicardie > 120/min
toxicomanie
Iniiere tardiv terapie specific

Mai mult de 5 factori: risc letalitate = 50-60%

Evolutie
Letalitate mare (30-40%):

- tulburari neurovegetative severe
- aciune toxin direct cord
- dezechilibre hidroelectrolitice i acidobazice
- suprainfecii
- trombembolism pulmonar (decubit prelungit)
a) Spitalizare n serviciu de terapie intensiv (formele
generalizate) - limitare stimul vizuali/fonici
declanatori de episoade de convulsii

b) Eliminarea focarului tetanigen/stoparea produciei
de toxin
toaleta plgii (suprimarea anaerobiozei)
antibiotic: metronidazol (20-30 mg/kgc/zi),
Penicilina G (de evitat) : 7-14 zile

c) Neutralizarea toxinei tetanice circulante (cea
fixat nu poate fi neutralizat)
Imunoglobuline umane specifice (3000-6000 U im)
sau ser heterolog (50-100000 U im)
Administrarea intrarahidian (Ig umane)





Tratament patogenic, profilaxia complicaiilor

susinere funcia respiratorie
decontracturante (benzodiazepine-efect
miorelaxant, sedativ, anxiolitic,anticonvulsivant;
dac insuficient: curarizat i IOT)
combatere manifestri SNV: alfa-beta blocante
(labetalol), morfin; norepinefrin/dopamin dac
apare hipotensiune
alimentare pe sond nazogastric 3000kcal/zi
cateter urinar
anticoagulant profilactic
controlul dezechilibrelor hidroelectrolitice i
acidobazice
toaleta plgii
antibiotice 7-10 zile

1. Persoane imunizate complet, corect
Ultimul rapel:
< 5ani-nimic
5-10ani-rapel
>10 ani-rapel Ig (dac risc tetanigen important)
2. Persoane neimunizate/imunizate incomplet:
Ig (ser/Ig umane specifice) + vaccin (ATPA zile1, 14, 28)
3. Pacient cu tetanos: vaccinare cu 3 doze: zile
1,14,28 n convalescen





copii: primovaccinarea DTP cu 3 doze: 2, 4, 6 luni,
rapel la 12-18 luni, la 6 ani (DT), la 13-14 ani (DT) i
apoi la fiecare 10 ani

aduli (>14 ani): primovaccinare: 2 doze ATPA la 1 lun
interval, a 3-a doz la 1 an, rapel la fiecare 10 ani

Vaccinare aduli:
- gravide
- pacieniila 10 ani de la ultimul rapel
- preoperator
- persoanelor care cltoresc n zone endemice
Profilaxie generalizat