Boala diareic acut infecioas Definitie: Diareea reprezinta o tulburare temporara a mecanismelor de secretie si/sau absorbtie intestinala a apei si electrolitilor manifestata clinic prin evacuarea accelerata a continutului intestinal cu aparitia de scaune frecvente, abundente, pastoase. Boala diareic acut infecioas
expresia clinic a unei infecii intestinale, rezultanta interaciunii dintre :
- mecanismele de aprare ale gazdei - proprietile de virulen i patogenitate ale agenilor etiologici
Boala diareic acut infecioas Cresterea brusca a numarului de scaune Consistenta scazuta a scaunelor pana la lichid Modificare brusca in interval de 1-2 zile Greata, varsaturi, inapetenta, meteorism abdominal Semne de deshidratare variabile pana la severe acidoza, coma, colaps MECANISME DE APRARE NATURAL ALE TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
1. Secreia acid gastric (ph), efectele secreiilor digestive, secreia de mucus (fixeaz i neutralizeaz bacteriile i toxinele lor) - n intestinal subire superior: enterococi, baclli aerobi gramnegativi (E.coli, Proteus) - n ileonul terminal i colon: anaerobi (clostridii, peptococi, streptopeptococi, Bacteroides) 2. Flora enteric normal =>ecosistem cu rol de protecie mpotriva colonizrii bacteriene patogene 3. Motilitatea gastro-intestinal: eliminare a agenilor patogeni prin peristaltism intestinal accentuat 4. Mecanismul imun intestinal Etape: 1. Ingestia 2. Traversare bariere naturale aciditate gastric motilitatea intestinal mucus gastric flor saprofit aprare umoral (IgA, IgM, IgG) aprare celular (macrofage) 3. Aderen factori de agresivitate microbian 4. Multiplicare n lumenul intestinalmecanism secretor (toxic) n celula intestinalmecanism citotoxic (inflamator) n membrana bazalmecanism invaziv 5. +/- Toxigenez/ Invazivitate + mecanism mixt Patogenia Enterotoxic/secretor Germenele colonizeaza epiteliul Adera la mucoasa fara a o altera Secreta toxina Creste secretia de apa/electroliti- DIAREE APOASA Enteroinvaziv prolifereaza in lumenul intestinal Adera la mucoasa Invadeaza peretele intestinal Distruge enterocitele scaun cu mucus, sange Citotoxic caracteristic pentru Shigella care secret citotoxina Shiga, un puternic inhibitor al sintezei de proteine cu aciune neurotoxic (explicnd convulsiile de la debut) i o aciune secretogen.
Mecanismul secretor Germene toxin AC cAMP Na, ap Cl Scaun apos, voluminos Vrsturi Fr febr deshidratare Vibrio TiA stafilococ Salmonella E coli etc. Tratament: rehidratare, diet, AINS? I. Diaree de tip enterotoxinic, neinflamatorie i neinvaziv Producia de enterotoxine => afecteaz intestinul subire proximal => diaree secretorie Etiologie : - E.coli enterotoxigen (ETEC) - V. cholerae - Clostridium perfringens - Bacillus cereus - S.aureus ! (enterotoxine preformate n alimente) - Rotavirusuri -> 6 luni -> 3 luni - V. Norwalk, entero-, corono-,astrovirusuri, calicivirusuri - Giardia lamblia - Criptosporidium Mecanism citotoxic
multiplicare distrugere celul Diaree cu mucus i snge Volum mic Febr Dureri abdominale Risc sepsis Shigella, alte enterobacterii Tratament antibiotic, fr antidiareice, diet II. Producere de citotoxine (fr invazie) lezarea mucoasei intestinale: eroziuni, necroze Clostridium difficile => - forme pseudomembranoase - forme necrotice Mecanism invaziv Multiplicare Scaun volum mic Febr Semne de impregnare Virusuri Salmonella typhi/paratyphi Tratament: n funcie de etiologie III. Diaree inflamatorie i invaziv Diaree de tip invaziv local (enteroinvaziv) => ileon distal i colon => ptrund n celulele epiteliale i lamina propria i se multiplic, cu eliberare de citotoxine => leziuni ulcerative la nivelul mucoasei i lamina propria Etiologie: - Shigella spp - Enteroinvaziv E.Coli - Salmonella spp - Campylobacter jejuni - Yersinia enterocolitica - E. histolytica - virusuri Etiologie 1. Infectioasa 2. Indusa de medicamente 3. Alergii alimentare IPLV 4. Tulburari ale procesului de digestie si absorbtie - intoleranta la sucroza- isomaltaza, lactoza 5. Ingestie de metale grele ETIOLOGIE Virusuri
Intestin subire Intestin gros Ageni patogeni Vibrionul holeric E. coli (ETEC, EPEC) Rotavirus, Virus Norwalk, Giardia Shigella, E. coli (EIEC, EHLC) Entamoeba histolytica Localizarea durerii Zona mijlocie a abdomenului Abdomenul inferior, rect Volumul scaunului Mare Mic Tipul scaunului Apos Mucos Snge n scaun Rar Obinuit Leucocite n scaun Rar Obinuit (cu exceptia amoebiazei) Rectocolonoscopia Normal Mucoasa friabila cu aspect hemoragic Diaree, greuri sau vrsturi 2-15 episoade/persoan/an
Terapie simptomatic Rehidratare oral
Evaluare: - Durat (>1 zi) - Severitate
Se cerceteaz prezena: Ex coprocitologic -febrei, - cltorii (pentru prezena leucocitelor ) -tenesme, - focare -snge - expunere sexual PLUS -consum de fructe - dureri abdominale de mare, - imunosupresie i, dac > 10 zile, -AB, Ex. coproparazitologic -scdere ponderal continu Ne-inflamatorii Inflamatorii Diaree cu snge (fr Leucocitoza ) (cu Leucocitoza) evident macroscopic Ex. Vibrio (cholerae i al) Ex. Shigella E.coli (EHEC) E.Coli (ETEC) Salmonella Shigella Cl. perfringens C. jejuni C. jejuni S. aureus E.coli (EIEC) E. histolytica B. cereus C. difficile citotoxic Rotavirusuri E. histolytica V. Norwalk V. parahaemolyticus MAC Yersinia enterocolitica Aeromonas Listeria monocytogenes Plesiomonas CMV Adenovirusuri Calicivirus CMV Continu terapia simptomatic Culturi , toxin AB- terapia empiric
Deshidratarea FORMA USOARA < 5% FORMA MEDIE 5-10% FORMA GRAVA >10% - in greutate - fara semne clinice de deshidratare -Stare generala buna (agitat,iritabil) - ochii normal umectati, lacrimi prezente - gura, limba umede - bea normal/ fara sete -Elasticitate normal -Cu semne clinice insa fara colaps - stare generala influentata - ochi infundati in orbite, lacrimi absente - gura, limba uscate - sete vie, bea cu aviditate - pliu cutanat abdominal lenes
-Cu colaps cardiovascular : extremitati reci, timp de recolorare capilara >2 sec -Status neurologic alteral -Letargic, incostient, moale - ochii infundati in oribite, absenta lacrimilor - gura, limba foarte uscate -Bea cu dificultate, nu poate - elasticitate PCA foarte lenes Deficit de 50ml/kg Deficit 50-100 ml/kg Respiratie acidotica Deficit > 100ml/kgc Respiratie acidotica DIZENTERIA Dizenteria bacterian Etiologie: Shigella spp 4 grupe A Disenteriae B Flexneri C Boydii D - Sonnei n funcie de fermentarea manitei i a lactozei NU M L M/L Epidemiologie: -transmitere fecal oral -receptivitate general -fr imunitate
- germene ubicuitar, rezistent n mediu
Rezistena n mediu extern este foarte mare, mai ales la temperaturi sczute, ntuneric i relativ umiditate (2- 17 zile la temperatura camerei). Sunt sensibili la cldur: 55 0 - 1 or i la clorinarea apei.
Rspndit pe tot globul sub form endemo- epidemic; se descrie un ciclu epidemic la 20-25 ani. Incidena real a bolii nu este cunoscut din cauza numeroaselor forme uoare sau atipice. Boala apare mai frecvent n sezonul cald (vara- toamna).
Rezervorul este omul bolnav, purttorul asimptomatic. Calea de transmitere: fecal-oral, realizndu-se fie direct, fie indirect (obiecte i alimente contaminate). Rol important n transmitere revine mutelor. Apa potabil contaminat epidemii hidrice. Aglomeraiile umane, inundaiile, calamitile favorizeaz apariia bolii. Receptivitatea este general. Perioada de stare: Scaune tipice: afecaloide (prin spasm, cu ntrzierea tranzitului), conine produse inflamatorii locale (mucus, snge, puroi)- sput rectal, au miros fad-acrior, sunt n cantitate redus (10-40 ml), sunt frecvente i nsoite de tenesme rectale. Numrul scaunelor variaz de la 5-50/24 ore. Colicile abdominale, febr (38-39 0 C), alterarea strii generale, cefalee, astenie fizic. Apar grade variate de deshidratare. n fosa iliac stng se palpeaz coarda colic- sigmoid contractat i intolerant. Patogenie: *mecanism citotoxic (vezi patogenia) *mecanism mixt: citotoxic + toxin (Sh disenteriae, toxina Shiga, neuro i enterotoxic sindrom hemolitic- uremic Leziuni n special n sigmoid i rect: - inflamaia mucoasei - necroze i ulceraii de acoperire - scdere sintez de mucus Clinic: Incubaie: 2-5 zile Febr, frison Dureri abdominale Grea, vrsturi Scaune afecaloide iniial Scaune tipice mucus, sange, puroi Stagneaz n cec coard colonic toxinele paralizeaza plexul mienteric
Excitarea terminaiilor nn ruinoi senzaie de defecaietenesme/colici Diagnostic: *epidemiologic *clinic *paraclinic: - coprocitogram cu leucocite coprocultur pe mediu Istrati Meitert sau Albastru de brom timol sindrom inflamator eventual semne de deshidratare (retenie azotat, cretere hematocrit) Diagnostic diferenial: 1. Alte boli diareice 2. Alte colite hemoragice 3. Tuberculoz intestinal 4. Neoplasm de colon 5. Hemoroizi, rectite, corpi strini 6. Infarct mezenteric 7. La copii invaginaia intestinal colonoscopie irigografie n dublu strat Complicaii: 1. Risc de portaj cronic 2. Deshidratare 3. Carene la copii 4. Colite cronice 5. Sindrom Reiter Tratament: 1. Etiologic: Negram 2-3g/zi FQ Colimicin 3MU/zi la adult, 50 000u/kg/zi la copii CTX 2. Suportiv: simptomatice, rehidratare 3. Diet Profilaxie: nespecific exist vaccin (bacterie vie atenuat ) previne doar boala nu i starea de purttor TRATAMENT: Diet: hidric n primele 24 ore, apoi orez, brnz de vaci, telemea, sup de zarzavat pasat, mere rase, pine prjit. AB: - CTX, - Tetra, - Furazolidona, - Ampi, - negram, cipro, norfloxacina, - cef gen. 2-3 T. patogenic: reechilibrare hidro-electrolitic T. simptomatic Nu se recomand preparate care scad motilitatea. PROFILAXIE Externarea dup 3 coproculturi negative Contacii supravegheai+coprocultur Purttorii: tratai Msuri generale. Toxiinfecii alimentare Epidemiologie: *sezonalitate *forme sporadice/epidemice *sursa: - omul excretor fecal excretor din focare cutanate/orofaringiene - animalul ou, carne * Vehicul alimentul (pasiv sau activ) * Receptivitate aparent general Etiologie: 1. Salmonella (typhimurium, eneteritidis) 60-70% 2. Stafilococ tipuri fagice I, III, IV 28-30% infecii cutanate 3. E coli ET, EA mecanism toxic pur EH mecanism mixt (secretor i citotoxic) 4. Alte etiologii: Bacillus, Campylobacter, Yersinia, Clostridium Alimente incriminate i ageni contaminai: Carne (pasre, porc, bovine, ovine) i preparate din carne (carne tocat, pateuri, crnai, tob): salmonele, stafilococ, Cl. perfringens, Lapte i derivate: stafilococ, Salmonella, streptococi; Pete, produse din pete, crustacee: stafilococ, Salmonella, V. parahaemolyticus; Produse de cofetrie: stafilococ, Salmonella Preparate din vegetale (orez, fasole, cartofi): B. cereus, Salmonella, Cl. botulimun. Contaminarea alimentelor se poate produce pe tot circuitul, de la organismul surs pn la consum. Pot fi infectate de la origine carnea, oule, laptele, petele, produsele vegetale. n continuare, sursele de infecie pot fi: personalul (care pregtete, manipuleaz sau servete); echipamentul de protecie; ustensile; ingrediente i apa; ambalaje, vesela; vectori (mute, gndaci, roztoare etc.). Patogenie: Toxin preformat
Toxin eliberat n organism -stafilococ -Bacillus cereus forma emetizant -Cl botulinum Salmonella Cl perfringens Bacillus cereus forma diareic E coli ET, EA Vibrio Yersinia Campylobacter Loc de eliberare toxin * Mecanism secretor (vezi patogenia) * Mecanism mixt citotoxic i secretor Salmonella E coli Yersinia Sh disenteriae Clinic: * semne digestive grea, vrsturi diaree apoas, voluminoas
* semne generale: +/- febr - deshidratare uoar < 5% medie 5-10% sever > 10%
* semne neurolgice: datorate toxinei, deshidratrii sau hiperhidratrii puls carotidian puls periferic turgor ochi muchi facies diurez hematocrit ANALIZM Particulariti etiologice: 1. Toxiinfecia cu Salmonella: - mecanism mixt - incubaie 12-36h - forme hipertoxice, severe - metastaze septice (osteoarticulare, n pri moi) - tratament antibiotic la : ID, purttor de protez (vascular, valvular, osos 2. Toxiinfecia cu stafilococ: - mecanism secretor - incubaie 1-6h - deshidratare important - tratament: fr antibiotic, rehidratare i reechilibrare electrolitic 3. Toxiinfecia cu E coli: - mecanism mixt EH tablou de colit hemoragic - mecanism secretor ET, EA tablou de TiA - tratament antibiotic n infecia cu EH 4. Toxiinfecia alimentar cu Bacillus cereus: * forma emetizant: - direct toxina incubaie scurt 1-4h tablou clinic dominat de vrsturi * forma diareic: - ingestie bacil incubaie mai lung 10-12h tablou clinic dominat de diaree Tratament: rehidratare, simptomatice, fr antibiotic 5. Toxiinfecia alimentar cu Campylobacter: - mecanism mixt - diaree apoas +/- snge - complicaii: Guillain Barre Reiter 6. Toxiinfecia alimentar cu Yersinia: - mecanism mixt - diaree apoas +/- snge - complicaii: eritem nodos Reiter