Sunteți pe pagina 1din 40

Boli infectioase digestive

Dr. Enchescu Diana



Boala diareic acut
infecioas
Definitie:
Diareea reprezinta o tulburare temporara a
mecanismelor de secretie si/sau absorbtie
intestinala a apei si electrolitilor manifestata
clinic prin evacuarea accelerata a
continutului intestinal cu aparitia de scaune
frecvente, abundente, pastoase.
Boala diareic acut
infecioas

expresia clinic a unei infecii intestinale,
rezultanta interaciunii dintre :

- mecanismele de aprare ale gazdei
- proprietile de virulen i patogenitate ale
agenilor etiologici

Boala diareic acut infecioas
Cresterea brusca a numarului de scaune
Consistenta scazuta a scaunelor pana la
lichid
Modificare brusca in interval de 1-2 zile
Greata, varsaturi, inapetenta, meteorism
abdominal
Semne de deshidratare variabile pana la
severe acidoza, coma, colaps
MECANISME DE APRARE
NATURAL ALE TRACTULUI
GASTRO-INTESTINAL

1. Secreia acid gastric (ph), efectele secreiilor
digestive, secreia de mucus (fixeaz i neutralizeaz
bacteriile i toxinele lor)
- n intestinal subire superior: enterococi, baclli aerobi
gramnegativi (E.coli, Proteus)
- n ileonul terminal i colon: anaerobi (clostridii, peptococi,
streptopeptococi, Bacteroides)
2. Flora enteric normal =>ecosistem cu rol de
protecie mpotriva colonizrii bacteriene patogene
3. Motilitatea gastro-intestinal: eliminare a agenilor
patogeni prin peristaltism intestinal accentuat
4. Mecanismul imun intestinal
Etape:
1. Ingestia
2. Traversare bariere naturale
aciditate gastric
motilitatea intestinal
mucus gastric
flor saprofit
aprare umoral (IgA, IgM, IgG)
aprare celular (macrofage)
3. Aderen factori de agresivitate microbian
4. Multiplicare
n lumenul intestinalmecanism secretor (toxic)
n celula intestinalmecanism citotoxic (inflamator)
n membrana bazalmecanism invaziv
5. +/- Toxigenez/ Invazivitate
+ mecanism mixt
Patogenia
Enterotoxic/secretor
Germenele
colonizeaza
epiteliul
Adera la mucoasa
fara a o altera
Secreta toxina
Creste secretia de
apa/electroliti-
DIAREE
APOASA
Enteroinvaziv
prolifereaza in
lumenul intestinal
Adera la mucoasa
Invadeaza peretele
intestinal
Distruge
enterocitele
scaun cu mucus,
sange
Citotoxic
caracteristic pentru
Shigella care
secret citotoxina
Shiga, un puternic
inhibitor al sintezei
de proteine cu
aciune
neurotoxic
(explicnd
convulsiile de la
debut) i o aciune
secretogen.


Mecanismul secretor
Germene toxin
AC
cAMP
Na, ap
Cl
Scaun apos, voluminos
Vrsturi
Fr febr
deshidratare
Vibrio
TiA stafilococ
Salmonella
E coli etc.
Tratament: rehidratare, diet, AINS?
I. Diaree de tip enterotoxinic, neinflamatorie i neinvaziv
Producia de enterotoxine
=> afecteaz intestinul subire proximal => diaree secretorie
Etiologie :
- E.coli enterotoxigen (ETEC)
- V. cholerae
- Clostridium perfringens
- Bacillus cereus
- S.aureus ! (enterotoxine preformate n alimente)
- Rotavirusuri -> 6 luni -> 3 luni
- V. Norwalk, entero-, corono-,astrovirusuri, calicivirusuri
- Giardia lamblia
- Criptosporidium
Mecanism citotoxic

multiplicare
distrugere celul
Diaree cu mucus i snge
Volum mic
Febr
Dureri abdominale
Risc sepsis
Shigella,
alte enterobacterii
Tratament antibiotic, fr antidiareice, diet
II. Producere de citotoxine (fr invazie)
lezarea mucoasei intestinale: eroziuni, necroze
Clostridium difficile => - forme
pseudomembranoase
- forme necrotice
Mecanism invaziv
Multiplicare
Scaun volum mic
Febr
Semne de impregnare Virusuri
Salmonella typhi/paratyphi
Tratament: n funcie de etiologie
III. Diaree inflamatorie i invaziv
Diaree de tip invaziv local (enteroinvaziv) => ileon
distal i colon => ptrund n celulele epiteliale i lamina
propria i se multiplic, cu eliberare de citotoxine => leziuni
ulcerative la nivelul mucoasei i lamina propria
Etiologie: - Shigella spp
- Enteroinvaziv E.Coli
- Salmonella spp
- Campylobacter jejuni
- Yersinia enterocolitica
- E. histolytica
- virusuri
Etiologie
1. Infectioasa
2. Indusa de medicamente
3. Alergii alimentare IPLV
4. Tulburari ale procesului de digestie si
absorbtie - intoleranta la sucroza-
isomaltaza, lactoza
5. Ingestie de metale grele
ETIOLOGIE
Virusuri

Rotavirusuri
Enterovirusuri
Parvovirusuri
Coronavirusuri
Reovirusuri
Adenovirusuri
Bacterii


Enterobacterii
Stafilococ
Bacillus
Clostridii
Aeromonas
vibrio



Fungi

Candida
Criptosporidium
Protozoare


Izospora
Giardia
Entamoeba

Metazoare


Trichinella
Strongiloides
Patogenia diareilor
MANIFESTARI CLINICE ALE
GASTROENTERITELOR
INFECTIOASE
Manifestari clinice
Localizarea infeciei

Intestin subire Intestin gros
Ageni patogeni
Vibrionul holeric E. coli (ETEC,
EPEC)
Rotavirus, Virus Norwalk, Giardia
Shigella, E. coli (EIEC, EHLC)
Entamoeba histolytica
Localizarea durerii
Zona mijlocie a abdomenului Abdomenul inferior, rect
Volumul scaunului
Mare Mic
Tipul scaunului
Apos Mucos
Snge n scaun
Rar Obinuit
Leucocite n scaun
Rar Obinuit (cu exceptia
amoebiazei)
Rectocolonoscopia
Normal Mucoasa friabila cu aspect
hemoragic
Diaree, greuri sau vrsturi
2-15 episoade/persoan/an

Terapie simptomatic
Rehidratare oral

Evaluare:
- Durat (>1 zi)
- Severitate

Se cerceteaz prezena: Ex coprocitologic
-febrei, - cltorii (pentru prezena leucocitelor )
-tenesme, - focare
-snge - expunere sexual PLUS
-consum de fructe - dureri abdominale
de mare, - imunosupresie i, dac > 10 zile,
-AB, Ex. coproparazitologic
-scdere ponderal
continu
Ne-inflamatorii Inflamatorii Diaree cu snge
(fr Leucocitoza ) (cu Leucocitoza) evident
macroscopic
Ex. Vibrio (cholerae i al) Ex. Shigella E.coli (EHEC)
E.Coli (ETEC) Salmonella Shigella
Cl. perfringens C. jejuni C. jejuni
S. aureus E.coli (EIEC) E. histolytica
B. cereus C. difficile citotoxic
Rotavirusuri E. histolytica
V. Norwalk V. parahaemolyticus
MAC Yersinia enterocolitica
Aeromonas Listeria monocytogenes
Plesiomonas CMV
Adenovirusuri
Calicivirus
CMV
Continu terapia
simptomatic
Culturi , toxin
AB- terapia
empiric

Deshidratarea
FORMA USOARA
< 5%
FORMA MEDIE
5-10%
FORMA GRAVA
>10%
- in greutate
- fara semne clinice de
deshidratare
-Stare generala buna
(agitat,iritabil)
- ochii normal umectati,
lacrimi prezente
- gura, limba umede
- bea normal/ fara sete
-Elasticitate normal
-Cu semne clinice insa fara
colaps
- stare generala influentata
- ochi infundati in orbite,
lacrimi absente
- gura, limba uscate
- sete vie, bea cu aviditate
- pliu cutanat abdominal
lenes

-Cu colaps cardiovascular :
extremitati reci, timp de
recolorare capilara >2 sec
-Status neurologic alteral
-Letargic, incostient, moale
- ochii infundati in oribite,
absenta lacrimilor
- gura, limba foarte uscate
-Bea cu dificultate, nu poate
- elasticitate PCA foarte
lenes
Deficit de 50ml/kg Deficit 50-100 ml/kg
Respiratie acidotica
Deficit > 100ml/kgc
Respiratie acidotica
DIZENTERIA
Dizenteria bacterian
Etiologie:
Shigella spp 4 grupe
A Disenteriae
B Flexneri
C Boydii
D - Sonnei
n funcie de
fermentarea manitei
i a lactozei
NU
M
L
M/L
Epidemiologie:
-transmitere fecal oral
-receptivitate general
-fr imunitate

- germene ubicuitar, rezistent n mediu

Rezistena n mediu extern este foarte mare, mai ales la
temperaturi sczute, ntuneric i relativ umiditate (2-
17 zile la temperatura camerei). Sunt sensibili la
cldur: 55
0
- 1 or i la clorinarea apei.

Rspndit pe tot globul sub form endemo-
epidemic; se descrie un ciclu epidemic la 20-25 ani.
Incidena real a bolii nu este cunoscut din cauza
numeroaselor forme uoare sau atipice.
Boala apare mai frecvent n sezonul cald (vara-
toamna).

Rezervorul este omul bolnav, purttorul
asimptomatic.
Calea de transmitere: fecal-oral,
realizndu-se fie direct, fie indirect (obiecte i
alimente contaminate).
Rol important n transmitere revine mutelor.
Apa potabil contaminat epidemii
hidrice.
Aglomeraiile umane, inundaiile, calamitile
favorizeaz apariia bolii.
Receptivitatea este general.
Perioada de stare:
Scaune tipice: afecaloide (prin spasm, cu
ntrzierea tranzitului), conine produse
inflamatorii locale (mucus, snge, puroi)- sput
rectal, au miros fad-acrior, sunt n cantitate
redus (10-40 ml), sunt frecvente i nsoite de
tenesme rectale.
Numrul scaunelor variaz de la 5-50/24 ore.
Colicile abdominale, febr (38-39
0
C), alterarea
strii generale, cefalee, astenie fizic.
Apar grade variate de deshidratare.
n fosa iliac stng se palpeaz coarda colic-
sigmoid contractat i intolerant.
Patogenie:
*mecanism citotoxic (vezi patogenia)
*mecanism mixt: citotoxic + toxin (Sh disenteriae, toxina Shiga, neuro
i enterotoxic sindrom hemolitic- uremic
Leziuni n special n sigmoid i rect:
- inflamaia mucoasei
- necroze i ulceraii de acoperire
- scdere sintez de mucus
Clinic:
Incubaie: 2-5 zile Febr, frison
Dureri abdominale
Grea, vrsturi
Scaune afecaloide iniial
Scaune tipice mucus, sange, puroi
Stagneaz n cec coard colonic
toxinele paralizeaza plexul
mienteric

Excitarea terminaiilor nn ruinoi
senzaie de defecaietenesme/colici
Diagnostic:
*epidemiologic
*clinic
*paraclinic: - coprocitogram cu leucocite
coprocultur pe mediu Istrati Meitert sau Albastru de brom timol
sindrom inflamator
eventual semne de deshidratare (retenie azotat, cretere hematocrit)
Diagnostic diferenial:
1. Alte boli diareice
2. Alte colite hemoragice
3. Tuberculoz intestinal
4. Neoplasm de colon
5. Hemoroizi, rectite, corpi strini
6. Infarct mezenteric
7. La copii invaginaia intestinal
colonoscopie
irigografie n dublu strat
Complicaii:
1. Risc de portaj cronic
2. Deshidratare
3. Carene la copii
4. Colite cronice
5. Sindrom Reiter
Tratament:
1. Etiologic: Negram 2-3g/zi
FQ
Colimicin 3MU/zi la adult, 50 000u/kg/zi la copii
CTX
2. Suportiv: simptomatice, rehidratare
3. Diet
Profilaxie:
nespecific
exist vaccin (bacterie vie atenuat )
previne doar boala nu i starea de purttor
TRATAMENT:
Diet: hidric n primele 24 ore, apoi orez, brnz
de vaci, telemea, sup de zarzavat pasat, mere rase,
pine prjit.
AB:
- CTX,
- Tetra,
- Furazolidona,
- Ampi,
- negram, cipro, norfloxacina,
- cef gen. 2-3
T. patogenic: reechilibrare hidro-electrolitic
T. simptomatic
Nu se recomand preparate care scad
motilitatea.
PROFILAXIE
Externarea dup 3 coproculturi negative
Contacii supravegheai+coprocultur
Purttorii: tratai
Msuri generale.
Toxiinfecii alimentare
Epidemiologie:
*sezonalitate
*forme sporadice/epidemice
*sursa: - omul excretor fecal
excretor din focare cutanate/orofaringiene
- animalul ou, carne
* Vehicul alimentul (pasiv sau activ)
* Receptivitate aparent general
Etiologie:
1. Salmonella (typhimurium, eneteritidis) 60-70%
2. Stafilococ tipuri fagice I, III, IV 28-30% infecii cutanate
3. E coli ET, EA mecanism toxic pur
EH mecanism mixt (secretor i citotoxic)
4. Alte etiologii: Bacillus, Campylobacter, Yersinia, Clostridium
Alimente incriminate i ageni contaminai:
Carne (pasre, porc, bovine, ovine) i preparate din
carne (carne tocat, pateuri, crnai, tob): salmonele,
stafilococ, Cl. perfringens,
Lapte i derivate: stafilococ, Salmonella,
streptococi;
Pete, produse din pete, crustacee: stafilococ,
Salmonella, V. parahaemolyticus;
Produse de cofetrie: stafilococ, Salmonella
Preparate din vegetale (orez, fasole, cartofi): B.
cereus, Salmonella, Cl. botulimun.
Contaminarea alimentelor se poate produce pe
tot circuitul, de la organismul surs pn la
consum.
Pot fi infectate de la origine carnea, oule,
laptele, petele, produsele vegetale.
n continuare, sursele de infecie pot fi:
personalul (care pregtete, manipuleaz sau
servete); echipamentul de protecie; ustensile;
ingrediente i apa; ambalaje, vesela; vectori
(mute, gndaci, roztoare etc.).
Patogenie:
Toxin preformat

Toxin eliberat n
organism
-stafilococ
-Bacillus cereus forma emetizant
-Cl botulinum
Salmonella
Cl perfringens
Bacillus cereus forma diareic
E coli ET, EA
Vibrio
Yersinia
Campylobacter
Loc de eliberare toxin
* Mecanism secretor (vezi patogenia)
* Mecanism mixt citotoxic i secretor
Salmonella
E coli
Yersinia
Sh disenteriae
Clinic:
* semne digestive grea, vrsturi
diaree apoas, voluminoas

* semne generale: +/- febr
- deshidratare uoar < 5%
medie 5-10%
sever > 10%






* semne neurolgice:
datorate toxinei, deshidratrii sau hiperhidratrii
puls carotidian
puls periferic
turgor
ochi
muchi
facies
diurez
hematocrit
ANALIZM
Particulariti etiologice:
1. Toxiinfecia cu Salmonella:
- mecanism mixt
- incubaie 12-36h
- forme hipertoxice, severe
- metastaze septice (osteoarticulare, n pri moi)
- tratament antibiotic la : ID, purttor de protez (vascular, valvular, osos
2. Toxiinfecia cu stafilococ:
- mecanism secretor
- incubaie 1-6h
- deshidratare important
- tratament: fr antibiotic, rehidratare i reechilibrare electrolitic
3. Toxiinfecia cu E coli:
- mecanism mixt EH tablou de colit hemoragic
- mecanism secretor ET, EA tablou de TiA
- tratament antibiotic n infecia cu EH
4. Toxiinfecia alimentar cu Bacillus cereus:
* forma emetizant: - direct toxina
incubaie scurt 1-4h
tablou clinic dominat de vrsturi
* forma diareic: - ingestie bacil
incubaie mai lung 10-12h
tablou clinic dominat de diaree
Tratament: rehidratare, simptomatice, fr antibiotic
5. Toxiinfecia alimentar cu Campylobacter:
- mecanism mixt
- diaree apoas +/- snge
- complicaii: Guillain Barre
Reiter
6. Toxiinfecia alimentar cu Yersinia:
- mecanism mixt
- diaree apoas +/- snge
- complicaii: eritem nodos
Reiter