DISEOS EPIDEMIOLOGICOS

ANALITICOS
Dr. VICTOR SOTO CACERES
Mdico especialista en medicina interna y
epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Estudios analticos o explicativos:
Estudios de cohortes y casos y controles.

Que investiga?
La causa o factor de riesgo.
Factores de riesgo o aspectos que tienen ms
influencia en el fenmeno que se estudia.
Dieta
Ejercicio
Herencia
Edad
Sexo
Ocupacin
Raza
Radiacin
Objetivos de los Estudios
Analticos
Nivel SE

Establecer bien la pregunta de
investigacin:

Ejemplo:
Cuales son las causas del cncer pulmonar?

Puede ser reformulada

La exposicin a productos de combustin produce cncer
pulmonar?
El fumar cigarrillo causa cncer pulmonar?
La exposicin a asbesto incrementa el riesgo de cncer pulmonar?
5
Busca demostrar las causas de los problemas de salud y el
cmo stas influyen en la generacin del efecto.
factores, asociacin
Por qu?, Como?
=
EPIDEMIOLOGA ANALTICA
Comprueba hiptesis: Casos y Controles y
Cohortes.
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
CASOS Y CONTROLES:
Responde a la pregunta POR QU?
El diseo se llama RETROSPECTIVO porque
parte del efecto observado (la enfermedad o
hecho vital) buscando la causa que lo origin
en el pasado; esto es va del presente al
pasado.
EFECTO................. CAUSA

Preguntas
Cmo estn seguros que una persona es caso
(enfermo) de:
1. Cncer de mama
2. Fiebre Tifoidea
3. Dengue
4. Diabetes

Cmo estn seguros que el control no tiene
realmente la enfermedad?
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Detalles de Casos y Controles
Casos: Personas afectadas por la enfermedad,
tienen que tener muy claro la definicin de
caso.
Controles: Personas no afectadas por esa
enfermedad
Los controles deben ser escogidos en forma
apareada o equiparada (mismo sexo, edad,
estado civil etc.) y en el mismo lugar de los
casos o en la comunidad.
Mnimo un control por cada caso, pueden tener
ms controles.

Cuntos controles por caso?
Caso Controles


Controles deben ser seleccionados de la
misma poblacin donde surgieron los casos
Casos
Hipertensos que estn
hospitalizados en la
clnica XX (poblacin)
Controles
No-hipertensos que
estn hospitalizados
en la clnica XX
CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CONTROLES
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Detalles de Casos y Controles
Los casos y los controles deben provenir de la
misma poblacin
Controla el sesgo de seleccin
Las exposiciones deben ser medidas con la
misma exactitud en los casos y controles
Controla el sesgo de informacin


Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Con causa o variable
condicionante
Sin causa o variable
condicionante
Con causa o variable
condicioante
Sin causa o variable
condicionante
POBLACIN
CASOS
(c/efecto)
CONTROLES
(s/efecto)
Recoleccin retrospectiva
Seleccin de grupos
Retrospectivo
Preguntas
Qu ventajas o utilidades tiene el estudio de
casos y controles?
Qu desventajas tiene el estudio de casos y
controles?
Existe problemas de tica en estudio de
casos y controles?
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Estudios de Casos y Controles

Ventajas

Desventajas

Menos costosos.
Corta duracin, sencillos.
Aplicaciones para el
estudio de enfermedades
raras.
Permite el anlisis de
varios factores de riesgo a
la vez.
No hay problemas de
tica puesto que ya estn
enfermos.


No estiman directamente
la incidencia.
Facilidad de introducir
sesgos de seleccin y/o
informacin y de
memoria.
La secuencia temporal
entre exposicin y
enfermedad no siempre es
fcil de establecer.
Poca representatividad

Evala mltiples factores de riesgo
(causas potenciales)
Infarto
Tabaquismo
Dieta
Actividad fsica
Hipertensin, etc
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Medida de Efecto


Odds ratio
Razn de momios
Razn de productos cruzados
Razn de posibilidades
Razn de disparidades
Razn de ventajas
Desigualdad relativa
Sinnimos:
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
a b
c d
E
x
p
o
s
i
c
i

n

S

no
Casos controles
OR=
a x d
b x c
N
1

N
0

M
1
M
0
T
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
OR=
a x d
b x c
=
499
19
462
56
S

no
casos de
cancer
518 518
961

75
1036
controles
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
OR=
a x d
b x c
=
499 x 56
19 x 462
= 3.18
499
19
462
56
S

no
casos de
cancer
518 518
961

75
1036
controles
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
CASOS Y CONTROLES - ANLISIS
INTERPRETACIN DEL OR
OR= 3.18 ~ 3
Fumadores tienen 3 veces la probabilidad
(riesgo) de presentar cncer que los no-
fumadores
1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

Intervalo de confianza 95%
OR= 3.18, IC 95% 1.862 - 5.433
CASOS Y CONTROLES - ANALISIS
INTERVALO DE CONFIANZA
3.18
1.86
5.43
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios
con bajo peso al nacer?
Casos: Nios con peso bajo al nacer

Controles: Nios con peso normal al nacer.
Preguntas
Qu significa la palabra cohorte?
Qu ventajas tiene estudio de cohortes?
Qu desventajas tiene estudio de cohortes?
Existe problema de tica en estudio de
cohortes?
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
COHORTES:
Busca tambin encontrar el POR QU? de las
enfermedades, esto es la causa originaria.
Se denominan estudios PROSPECTIVOS porque van
de la causa al efecto; esto es van del presente al
futuro.
CAUSA........... EFECTO
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Detalles de Cohortes
Cohorte palabra latina que denominaba al
conjunto de soldados romanos que
marchaban juntos y compartan al mismo
destino

Se observan dos grupos paralelamente a lo largo
del tiempo,
Cohorte expuesta: uno de ellos expuesto al
factor en estudio
Cohorte no expuesta: grupo sin dicha exposicin
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Con efecto o variable
condicionante
Sin efecto o variable
condicionante
Con efecto o variable
condicionante
Sin efecto o variable
condicionante
POBLACIN
Con causa
Sin causa
Con efecto
Seleccin de grupos
Seguimiento a travs del tiempo
Prospectivo
Diseo de estudios analticos
Cohorte
Estudios de Cohortes

Ventajas

Desventajas

Estiman incidencia.
Menor posibilidad de
sesgos en la medicin de
la exposicin.
Mejor interpretacin de
resultados finales
Son estudios de alta
calidad
Se pueden estudiar varias
enfermedades resultantes
de la exposicin a un
factor
Costo elevado.
Dificultad en la
ejecucin.
Requieren generalmente
un tamao muestral
elevado.
El paso del tiempo
puede introducir cambios
en los mtodos y criterios
diagnsticos.
Posibilidad de prdida
en el seguimiento.
Problemas de tica


C C
E
E
a b ni


c d no

mi mo n
MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Incidencia global = enfermos / Total de la muestra.
I = mi / n
Incidencia en expuestos = Enfermos expuestos / expuestos
I
1
Ie = a / ni
Incidencia en no expuestos = Enfermos no expuestos / no exp.
Io = c / no
C C
E
E
a b ni

c d no

mi mo n
MEDIDAS DE ASOCIACIN:

Razn de Riesgos (Riesgo Relativo)

a / ni
RR = ---------
c / no
Estudios de cohorte anlisis

I
1

I
0
RR=
=

exposicin

Casos
No
casos
Total
SI 41 2800 2841
NO
15

1903 1918
I
1

I
0
RR =
a
n
1

c
n
0

=
Estudios de cohorte anlisis

I
1

I
0
RR=
=
41 / 2,841
15 / 1,918
= 1.85

exposicin

Casos
No
casos
Total
SI 41 2800 2841
NO
15

1903 1918
I
1

I
0
RR =
a
n
1

c
n
0

=

Estudios de cohorte - anlisis
Intervalo de confianza
RR= 1.86, IC 95% 1.03-3.35
1 1.5 2 2.5 3 3.5
Intervalo de confianza 95%
ESTUDIOS DE COHORTE
El consumo de cocana en gestantes ocasiona nios con bajo peso al
nacer?

Expuestas: Embarazadas que consumen cocana

No Expuestas: Embarazadas que no consumen cocana.
Muchas
gracias
vicsoca@hotmail.com