Divisin: Ciencias Biolgicas y de la Salud

Departamento de atencin a la salud

Lic. Enfermera
Mdulo VII: Proceso de crecimiento y desarrollo en el infante y
preescolar.

Tema: Bronconeumona causada por estafilococo aureus

Es un proceso inflamatorio , casi siempre infeccioso,
que afecta al aparato respiratorio inferior,
principalmente pulmones y bronquios.

Los nios presentan aproximadamente de seis a ocho procesos infecciosos
de vas respiratorias al ao. Dichos procesos constituyen uno de los
problemas ms frecuentes de la pediatra general, representando ms de
la mitad de las consultas a un pediatra. Las infecciones del tracto
respiratorio inferior, incluyen bronconeumona y neumona. La mayora
de estos episodios son de tipo neumnico y su frecuencia es mayor
durante el primer ao de vida con una disminucin gradual de la
frecuencia despus de este pico inicial.
La infeccin estafiloccica en la infancia ha aumentado en
frecuencia durante los ltimos aos, la tasa de mortalidad
por bronconeumona es considerable en lactantes y nios
menores de cinco aos de (2% a 7%). Se estima que ms de
cuatro millones de nios mueren anualmente por esta
condicin.


Estafilococo aureus es un microorganismo de gran
importancia mdica. Desde hace muchos aos se le ha
reconocido como uno de los principales agentes
patgenos para el humano, forma parte de la familia
Microccocaceae, gnero estafilococo, el cual contiene
ms de 30 especies diferentes y muchas de stas son
habitantes naturales de la piel y las membranas mucosas
del hombre. Es un coco gram-positivo, no mvil, no
forma esporas, puede encontrarse solo, en pares, en
cadenas cortas o en racimos. Es un anaerobio facultativo,
pero crece mejor en condiciones aerobias. El
microorganismo produce catalasa, coagulasa y crece
rpidamente en sangre.
Sus colonias miden de 1 a 3 mm, producen un tpico
pigmento amarillo debido a la presencia de
carotenoides y muchas cepas producen hemlisis a
las 24-36 horas.
La formacin de la coagulosa caracteriza casi todas las
cepas patognicas de estafilococo aureus, en tanto
que las cepas no patgenas raras veces manifiestan
esta propiedad. Muchas cepas se distinguen por su
resistencia relativa a la fagocitosis; por otra parte,
muchas de ellas, al ser fagocitadas, sobreviven largos
periodos dentro de los leucocitos, protegidas de los
antimicrobianos y sustancias inmunes que
contienen los lquidos corporales circulantes.


La transmisin de la enfermedad puede realizarse por la va area
o por contacto directo ( en los hospitales con el personal que
manipula estos pacientes). Hasta 90% de los recin nacidos es
portador del estafilococo, esta cifra desciende hasta 20%
durante los primeros aos de vida y posteriormente aumenta.
De all que la mayora de los nios pequeos sean portadores
sanos para los otros nios.
Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumona
son:
Edad
Bajo peso al nacer
Alto grado de desnutricin
Bajo nivel socioeconmico
No lactancia materna
Inmunizaciones incompletas
Cultura del cigarrillo (tabaquismo)


Agentes etiolgicos de las neumonas y bronconeunonas
segn la edad del paciente
Neonato Streptococcus del tipo B
Escherichia coli
1 a 3 meses Chlamydia trachomatis
Streptococcus del tipo B
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
3 meses a 5 aos Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Mayores de 5 aos Streptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Staphylococcus aureus
Fuente: Elizabeth Hernndez Alvdrez, Enfermedades respiratorias peditricas, Docevaa Edicin, Editorial Manual moderno, Mxico
2002, pg. 255-266

Vas de infeccin
Micro aspiracin
Hematgena
Canalicular

La patologa estafiloccica podemos dividirla en
localizada y generalizada; las localizadas estn
favorecidas por una higiene personal deficiente, por
traumatismos menores y procesos dermatolgicos. Las
infecciones de piel por S. aureus se pueden clasificar
tambin en: aqullas con exantema y las que carecen de
ste.
Las enfermedades infecciosas estafiloccicas
generalizadas incluyen la bacteriemia estafiloccica, la
cual puede complicarse con empiema, derrame pleural e
infeccin metastsica .

La bacteria se encuentra generalmente en las fosas nasales y en
ocasiones en la piel o en la ropa, y de estos sitios E. aureus
puede transmitirse a otras regiones del cuerpo o membranas
mucosas. Si la piel o mucosas se rompen por trauma o
ciruga, E. aureus que es un patgeno oportunista, puede
acceder al tejido cercano a la herida provocando dao local o
enfermedades de amplio espectro
La prevalencia de la colonizacin est garantizada por el xito
de la adaptacin de este microorganismo.

La clula endotelial es bsica en estos procesos patognicos. No
solamente es un blanco potencial para el dao, sino que
tambin su activacin contribuye con la progresin de la
enfermedad endovascular. Los S. aureus se adhieren a las
clulas farngeas del ser humano por la interaccin especifica
de las adhesinas de la superficie bacteriana y los receptores
epiteliales de las clulas nasofarngeas.

El microorganismo llega a las vas respiratorias inferiores
por va canalicular o micro aspiracin de las cepas que
colonizan la nasofaringe.

Los mecanismos de barrera naturales, sobre todo la
accin ciliar, conducen a una eliminacin rpida.


Si coexisten determinados procesos, como alergias o
infecciones virales, y causan edema, puede resultar una
infeccin clnicamente manifiesta. De igual manera, El
dao de las clulas ciliadas bronquiales o el aumento de
la produccin de mucosidad, ya sea crnico (por
exposicin al humo de cigarro o agudo (despus de una
infeccin viral como la influenza), altera los
mecanismos de defensa naturales del epitelio
respiratorio y aumenta la produccin de moco.
Una vez que se produce la llegada al alveolo pulmonar,
comienza una fase de reproduccin rpida produciendo
neumona.

Desde all avanza para llegar a la circulacin sangunea
por va linftica.
Luego de un periodo de bacteriemia puede alcanzar
otros tejidos como las meninges.
Posteriormente, desde esos focos causa nuevas
bacteriemias ( bacteriemias secundarias).
Debido a mediadores inflamatorios, lo cual permite que
lquido y protenas escapen a travs del pulmn y de la
superficie visceral hacia el espacio pleural, provocando
un derrame pleural.


La respuesta inflamatoria exagerada puede erosionar la
pared del trax causando drenaje espontaneo del
empiema(formacin de pus causada por acumulacin de
leucocitos)
El E. aureus coloniza las vlvulas del corazn formando
grupos de microorganismos provocando el edema del
endocardio.

Bronconeumona

Vas de infeccin
*microaspiracin
*hematgena
*canalicular

Localizada
Generalizada
Fosas nasales
Piel
Ropa
Colonizacin
E. aureus se adhiere a
las clulas farngeas
por interaccin de las
adhesinas
E. aureus llega a las
vas respiratorias
inferiores por va
canalicular o
microaspiracin
Coloniza la
nasofaringe
Mecanismos de
barrera naturales
conducen a una
eliminacin rpida
Si coexisten
determinados
procesos como
alergias o infecciones
y causan edema,
resulta una infeccin
clnicamente
manifiesta
Daa las clulas
ciliadas bronquiales
Altera mecanismos
de defensa naturales
del epitelio
respiratorio
Aumenta la
produccin de moco
Llega al alveolo
pulmonar
Circulacin
sangunea por va
linftica
Produce neumona
Periodo de
bacteriemia
Derrame pleural
Endocarditis
Empiema
El cuadro clnico es muy variado y va desde una sintomatologa
inaparente hasta facies txica.
Al inicio, hay una infeccin de las vas respiratorias superiores
que posteriormente da un cuadro clnico tpico de infeccin
pulmonar caracterizado por:

Fiebre con escalofros
Tos
FR >50 lpm
Incapacidad para beber
Retracciones torcicas



Disnea progresiva
Temperatura muy elevada (41C)
Facies txica (cianosis central, palidez, cansancio,
quejidos, etc.)
Signos de choque como: piel y mucosas resecas por la
deshidratacin, llenado capilar lento, gasto cardiaco
bajo y acidosis metablica.
Crisis convulsivas
E. aureus es una probabilidad de todo nio menor de
un ao. El diagnstico se realiza bsicamente por:
Examen fsico de trax: puede revelar muchos datos,
los cuales varan desde sonidos respiratorios
bronquiales (estertores crepitantes, hipoventilacin
y aumento de las vibraciones vocales), aumento de la
frecuencia respiratoria, tirajes intercostales y
subcostales, que nos indican inflamacin
parenquimatosa, hasta falta de ruidos respiratorios
con matidez en la percusin, que sugiere presencia
de lquido pleural.

Estudio radiolgico: los rayos X demuestran desde
alteraciones mnimas hasta complicaciones como
derrame pleural y empiema
Estudio bacteriolgico: confirma el diagnstico,
aparecen cocos grampositivos.
El tratamiento consiste en:
Hospitalizacin: debe administrarse medicacin
parenteral especfica (dada por el grupo de las
penicilinas) y aplicar medidas adecuadas como :
hidratacin, oxigenacin si es necesario, control de la
temperatura por medios fsicos y aspiracin de
secreciones.
Derrame pleural.- acumulacin de lquido en el
espacio pleural
Empiema .- acumulacin de pus en el espacio pleural
La formacin de abscesos pulmonares (necrosis del
parnquima pulmonar causado por una infeccin)
El desarrollo de una bacteriemia, con abscesos
metastsicos en otros rganos como pulmones y
corazn

Las bacterias ocasionan con menor frecuencia
neumona, pero el riesgo de muerte es mucho mayor
que con las infecciones virales
Lavado de manos
Aislamiento respiratorio
Hidratacin
Oxigenacin, si es necesario
Control de la temperatura por medios fsicos
Aspiracin de secreciones
Colocar al nio en posicin semifowler
Cambiar de posicin al nio cada 2 horas
Estimularlo para respire profundamente y tosa
Observa la respuesta al tratamiento con antibiticos.




Toma de signos vitales
Observar sntomas relacionados con las complicaciones
Observar, registrar e informar, el estado respiratorio,
como; ruidos asociados, estertores, tos, etc.
Baar al paciente
Hidratar la piel del paciente
Limpieza de pabelln auditivo
Realizar limpieza de la cavidad oral
Orientar a los padres acerca de los cuidados que
requiere el nio para limitar la enfermedad y evitar
complicaciones.

Elizabeth Hernndez Alvdrez, Enfermedades
repiratorias peditricas, Doceva Edicin, Editorial
Manual moderno, Mxico 2002, pg. 255-266
Karam, Neumologa peditrica, Tercera Edicin,
Editorial Interamericana, pg. 117-120


Nombre genrico Ampicilina
Nombre comercial Flamicina
Indicaciones
teraputicas
Bronconeumona causada por estafilococo aureus y
neumona
Farmacocintica
Se absorbe muy bien cuando se lo administra por va oral o
parenteral. La absorcin por va oral es factible puesto que es una
sustancia cido estable, por tanto no se inactiva en el pH cido del
estmago. Una vez absorbido el antibitico llega a la sangre y se
distribuye por todos los tejidos y lquidos orgnicos (L.C.R., lquido
peritoneal, etc.). Las concentraciones plasmticas que se alcanzan
son ms o menos similares para una determinada dosis,
administrada por va oral o I.M. en este ltimo caso los niveles se
alcanzan ms rpidamente (entre 30-60 minutos), comparada con
la va oral (1-2 horas).se metaboliza de un 12 a 50 % en el hgado y la
mayor parte de la dosis administrada es excretada por la orina.
Farmacodinamia Destruye a las bacterias por inhibicin de la sntesis de la
pared bacteriana, bloqueando la formacin de un polmero
mucopeptdico, que constituye el nico soporte rgido de
dicha pared que mantiene la elevada presin osmtica
intracelular.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a la ampicilina o a las penicilinas
Reacciones
secundarias
Raramente se encuentran nauseas, vmito, diarrea, y
salpullido.