ADICCIONES

Dr. Fernando RAMIREZ GARCIA

Director CSM - 31
ADICCION
Una adiccin (del latn addicto) es una
enfermedad fsica y psicoemocional,
segn la Organizacin Mundial de la
Salud.
En el sentido tradicional es una
dependencia o necesidad hacia una
sustancia, actividad o relacin causada
por la satisfaccin que esta causa a la
persona. (codependencia).
ADICCION
En su sentido etimolgico, la palabra adiccin, deriva de a:
No y diccin: Decir. Esta expresin refleja una de las
caractersticas de todo adicto: la imposibilidad de
comunicarse, de exteriorizar sus conflictos, lo que implica
en muchos casos la imposibilidad de pedir ayuda. Como
consecuencia surge un aislamiento reciente y la
instalacin de un crculo vicioso de difcil solucin. Es
adicta la persona que cree que no puede vivir sin la
influencia de cierta sustancia qumica, por lo cual la
consume en forma permanente y compulsiva. El adicto no
controla su adiccin sino que vive en funcin de su droga:
ste es el eje y el condicionante de toda su rutina.
POR QUE NACE UNA ADICCIN?
Lo que pasa con las adicciones, no es la
accin de ingerir sustancias nocivas o la
conducta lo que genera la adiccin, sino el
efecto en el cerebro y el cuerpo que estas
generan. No se es adicto al acto de beber,
fumar o drogarse o hacer compras tontas y
ganar juegos de video, mas bien se es
adicto al efecto que esas acciones tienen
sobre nosotros, lo que simplemente es
altamente destructivo.
ADICCION
En la actualidad se acepta
como adiccin, cualquier
actividad que el individuo
no sea capaz de controlar,
que lo lleve a conductas
compulsivas y perjudique
su calidad de vida, como
por ejemplo puede
existir, adiccin al sexo, al
juego (ludopata), a
la pornografa, a
la televisin, a las nuevas
tecnologas (tecnofilia),
al anime, comidas
rpidas, etc.
ADICCION
En este mismo plano, se
encuentra el alcoholismo,
farmacodependencia, adiccin a
las sustancias psicoactivas y las
de drogas, que es un estado
psicofisiolgico causado por la
interaccin de un organismo vivo
con un frmaco o sustancia,
caracterizado por la modificacin
del comportamiento, a causa de
un impulso irreprimible por
consumir una droga o sustancia,
no obstante esta es la definicin
puramente bioqumica.
DEPENDENCIA
OMS
Fuerte deseo de
consumir la sustancia.
Craving
Dificultades de control.
Abstinencia.
Tolerancia; mayor dosis.
Abandono progresivo de
inters.
Persistencia en el uso de
sustancias.

DSM IV
La dependencia de sustancias
ocurre cuando, durante al menos 1
ao, la persona experimenta un
efecto de tolerancia (necesidad
de consumir mayor cantidad para
lograr el mismo efecto).
El efecto de abstinencia
(sntomas que da la privacin
brusca del consumo), intenta
disminuir el consumo y no puede,
o consume ms de lo que quisiera,
y deja de hacer actividades
importantes.
La persona sigue consumiendo a
pesar de padecer un problema
fsico o psicolgico persistente que
dicha sustancia exacerba.
ABUSO
OMS
Abuso de sustancias
se refiere al uso de
drogas legales e
ilegales, para obtener
efectos
potencialmente
agradables.
DSM IV
El abuso de sustancias
ocurre cuando, durante al
menos 1 ao, la persona
que consume incurre en
actitudes como: es incapaz
de cumplir con sus
obligaciones, debido al
consumo.
En condiciones fsicamente
riesgosas; tiene problemas
legales recurrentes debido
al uso de sustancias o
sigue consumiendo a pesar
de problemas persistentes
de tipo social o
interpersonal.


CRAVING
Funciones mentales
que producen un
deseo intenso y
acuciante de consumir
sustancias, incluyendo
aquellas que pueden
darse asociadas a
"consumo excesivo" o
abuso.
ADICCION
Una adiccin es un
estado de
dependencia tan
fuerte con respecto
a algo, que vivir sin
ello durante un
tiempo significativo,
resulta difcil o
imposible.

TRES EJES DEL CONCEPTO DE ADICCIN
En primer lugar, un eje biolgico: Las
personas propensas a la adiccin tienen un
proceso qumico particular que los hace ms
vulnerables.
El segundo eje de la
adiccin tiene un punto
de vista psicolgico.
Habra unos tipos de
personalidad que
favoreceran estas
dependencias en
funcin de las
experiencias vividas, de
la propia biografa, de
los propios valores.
TRES EJES DEL CONCEPTO DE ADICCIN
En tercer lugar, habra unos elementos sociales,
en funcin del contexto y en funcin de la
cultura, que tambin contribuiran a hacer que
entrramos en este mundo adictivo.
TRES EJES DEL CONCEPTO DE ADICCIN
No se sabe por qu
razn ciertas
personas tienen ms
posibilidades de ser
adictas, aunque se
sospecha de cierta
predisposicin
gentica, y los
factores ambientales
probablemente
desempeen un
papel importante.

TRES EJES DEL CONCEPTO DE ADICCIN
SINDROME DE ADICCION
Prdida de control del uso,
caracterizada por episodios
de uso compulsivo que
llevan a la inversin de
tiempo y energa
importantes en la conducta
adictiva, de modo que cada
vez mas el adicto funciona
con mas dificultad en su
vida en general. Mientras el
adicto insista en usar, el
descontrol seguir
afectndolo.
SINDROME DE ADICCION
Uso a pesar de dao, lo
cual se manifiesta como la
practica continuada de la
conducta adictiva, a pesar
del dao personal y
familiar involucrado como
consecuencia de la
adiccin. Este sntoma es
caracterstico de la
adiccin y cuando se
presenta es un marcador
importante para el
diagnostico.
SINDROME DE ADICCION
Negacin o Autoengao
cuya funcin es la de
separar al adicto de la
conciencia que las
consecuencias que la
adiccin tienen en su vida.
De esta manera se reduce la
ansiedad y adems se
protege el sistema adictivo,
establecindose un
equilibrio enfermo, del cual
el adicto se resiste a salir, y
que adems es la razn por
la que el adicto insiste en
volver a usar aun luego de
una crisis.
SINDROME DE ADICCION
La Memoria Eufrica es un
proceso de memoria selectiva
mediante el cual, de manera
automtica, aflora un
recuerdo de la euforia
asociada con episodios de uso
en el pasado. NO se
recuerdan el sufrimiento o las
consecuencias negativas. Por
esta razn la memoria
eufrica es un factor
importante en las recadas y
en facilitar el autoengao
caracterstico de la adiccin.
SINDROME DE ADICCION
El Pensamiento Adictivo
se le denomina al
conjunto de
distorsiones del
pensamiento propias
de la adiccin, adems
de la negacin y el
autoengao, estas
distorsiones tienden a
facilitar el proceso
adictivo y despegan al
adicto de la realidad de
sus enfermedad.
SINDROME DE ADICCION
La Conducta de Bsqueda es
un conjuntos de conductas
aprendidas durante el proceso
adictivo que de manera
subconsciente acercan al
adicto con la sustancia o con la
conducta de su adiccin, as
como a las personas, lugares o
situaciones relacionadas con
su adiccin. Esta conducta es
evidente para los que
observan al adicto, pero no asi
par el adicto quien no se da
cuenta del riesgo.
SINDROME DE ADICCION
Los Deseos Automticos
son disparados por las
situaciones, los lugares y
las personas relacionadas
con el uso, de modo que
evocan memorias
eufricas asociadas a
deseos de usar que se
acompaan de ansiedad e
ideas repetidas de uso.
Estos deseos se siguen
presentando por meses
aun luego que el adicto
este en abstinencia y en
recuperacin.
SINDROME DE ADICCION
Obsesin o preocupacin
excesiva con respecto a
las situaciones de uso y
relacionadas con el uso ya
sea consumo de
sustancias psicotrpicas o
practicas de conductas.
Esto lleva a invertir una
energa mental
desproporcionada en el
proceso de adiccin que
resta a las actividades
vitales importantes del
adicto.
SINDROME DE ADICCION
Congelamiento Emocional
producto de los cambios
bioqumicos en el cerebro
y adems de las
distorsiones psico-
emocionales del proceso
adictivo. Dificultad para
identificar, manejar e
interpretar los
sentimientos, as como
una actitud de
intolerancia a algunas
emociones, buscando el
uso como una forma de
anestesia emocional.
BASES CEREBRALES DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS
La clave parece estar en el sistema
lmbico, el responsable de las
emociones, tales como la agresividad,
el placer, el miedo y la formacin de la
memoria.
En l reside el mecanismo de placer-
recompensa, ntimamente relacionado
con los mecanismos de supervivencia y
reproduccin.
Se cre que las sustancias o actividades adictivas
afectan al cerebro de tal manera que ste
reacciona de la misma manera en que responde
a las experiencias placenteras. Incrementando
por lo tanto la liberacin del neurotransmisor
dopamina y activando el rea Septal del cerebro
(Centro del placer)
Cuando hacemos algo que nos resulta
adaptativamente ventajoso como comer,
conocer a alguien interesante, tener sexo,
el cerebro segrega un neurotransmisor
llamado dopamina y activa el Septum
Cerebral.
La dopamina activa las vas del placer del
sistema lmbico (Septum) produciendo una
mezcla de euforia y confort, es por eso que
nos gusta.
El cuerpo nos recompensa con placer para
repetir la accin, no importa el esfuerzo.
NEUROBIOLOGA DE LAS ADICCIONES
Adiccin y sistemas neurales (motivacin y aprendizaje).
Corteza prefrontal (orbito-medial).
Amgdala.
Hipocampo.
Ncleo accumbens.
Ncleos del tronco cerebral (ATV).

Fenmenos neuroplsticos
Sustitucin progresiva de recompensas naturales por las
obtenidas mediante las drogas cambios neuroplsticos
(estructurales y funcionales) en circuitos neurales.

Consumo repetido droga + contexto ambiental factor
clave en fenmenos neuroplsticos de las adicciones.
SISTEMA DOPAMINRGICO Y
ADICCIONES
Area tegmental ventral vas dopaminrgicas corteza
prefrontal, N. accumbens (estriado ventral), plido ventral,
amgdala.
Dopamina rol importante en conductas adaptativas
(refuerzo y motivacin).
Drogas abuso aumento dopamina N. accumbens
neuroadaptacin no fisiolgica conductas
maladaptativas.
Asociacin liberacin dopamina + estmulos ambientales
aprendizaje asociativo (explicacin craving inducido por
estmulos ambientales).
Actividad corteza prefrontal disminuda (hipodopaminergia)
deterioro cognitivo (funciones ejecutivas) + impulsividad
conductas adictivas. (Antes o despus consumo
frecuente drogas).
SD. ABSTINENCIA
El cerebro se adapta
a los estmulos y
necesita cada vez
ms para sentir el
mismo efecto
placentero.
Si no consigue lo
que su cerebro pide,
surge el sndrome de
abstinencia y busca
ms estmulos para
sentirse bien.

NEUROBIOLOGA DE LAS ADICCIONES
Neurobiologa del sndrome de abstinencia
Procesos de sensibilizacin, desensibilizacin
en el sitio de accin molecular y celular de la
droga tolerancia dependencia fsica (?)
sndrome de abstinencia.

Neurobiologa del craving
Sistemas relacionados con integracin
informacin y aprendizaje deseo por
consumir droga dependencia psquica (?)
RECUPERACION DE UNA ADICCION
Recurrir
exclusivamente a
la fuerza de
voluntad para
atajar una adiccin
es lo que se
denomina: un
cambio de primer
orden.

El cambio de segundo orden para la
adiccin implica no esforzarse ms por
controlar la adiccin, sino rendirse y
admitir la derrota: reconocer que se ha
perdido el control.
Al adicto esto le resulta difcil de aceptar.

Solo cuando uno deja de esforzarse, y se
acepta a si mismo tal como es y admite
que ha perdido el control, entonces podr
empezar a recobrar el control.
Es una paradoja, pero as inicia la
recuperacin

Toda la
dinmica de la
recuperacin,
de hecho, no
radica en el
autocontrol,
sino en la
autoaceptacin

RECUPERACION DE UNA ADICCION
Para superar la adiccin se requiere un cambio
de segundo orden, un nuevo modo de
concebirla.
Las adicciones a las drogas, al sexo, las
compras, al trabajo, al internet, a la comida, a
ciertas personas, no son fenmenos
totalmente desvinculados entre s.
Lo que resulta cada vez ms evidente es que la
causa original de la adiccin no radica en la
sustancia o en la actividad especifica sino
tambin en nosotros mismos.

RECUPERACION DE UNA ADICCION
CONCEPTOS CLAVES
Algunas
adicciones son
sin duda ms
visiblemente
destructivas que
otras pero eso no
quiere decir que
no la tomemos
en serio.


El hecho de que
algo se haga o no
a diario no
constituye un
criterio acertado
para determinar
si una persona es
adicta o no.


CONCEPTOS CLAVES
La mayora de los
adictos no consumen a
diario la droga o tienen
la actividad adictiva en
cuestin, sino que
hacen un abuso
espordico de ella,
alternando periodos de
consumo diario con
periodos de abstinencia
o consumo controlado.

CONCEPTOS CLAVES
No es tanto la
cantidad ni la
frecuencia lo que
cuenta, sino como
afecta la adiccin
a uno, tanto en el
mismo momento
como en el lo que
se refiere al efecto
global que tiene
en su vida.

CONCEPTOS CLAVES
Incurrir en el uso de
una droga o una
actividad constituye
una adiccin si est
causando
problemas en su
propia vida, pero se
sigue haciendo a
pesar de esto.

CONCEPTOS CLAVES
MANEJO GENERAL DEL ABUSO Y DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS
Principios generales del tratamiento del abuso y
dependencia de sustancias
1. Aproximacin interdisciplinaria.
2. Objetivos: abstinencia o reduccin del consumo.
3. Evaluacin clnica integral:
-Historia del consumo.
-Efectos cognitivos y psicosociales.
-Efectos fisiolgicos y estado de salud general.
-Antecedentes y resultados de tratamientos previos.
-Historia familiar y social.
-Screening de sustancias en orina u otros fluidos biolgicos.
-Exmenes de laboratorio.
-Evaluacin con terceros.
Objetivos generales
1. Motivacin para el cambio conductual.
2. Establecer y mantener una alianza teraputica.
3. Evaluar estado y seguridad clnica del paciente.
4. Manejo de estados de intoxicacin y sndromes de abstinencia.
5. Favorecer la adherencia al tratamiento.
6. Prevenir las recadas.
7. Psicoeducacin respecto del consumo de sustancias adictivas y su
tratamiento.
8. Reducir morbilidad y secuelas del consumo.
9. Reconocer y manejar posibles co-morbilidades psiquitricas.
10. Facilitar coordinacin y acceso a distintas reas del manejo clnico
(derivaciones oportunas, coordinacin interdisciplinaria, etc.).
MANEJO GENERAL DEL ABUSO Y DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS
Duracin y objetivos
1. Individualizacin de las necesidades del paciente.
2. Duracin: variable (meses a aos).
3. Monitoreo durante tratamiento y despus del primer ao de tratamiento.
Tratamiento farmacolgico
1. Frmacos para estados de intoxicacin.
2. Frmacos para sndrome de abstinencia.
3. Frmacos para prevenir recadas.
4. Frmacos para comorbilidad psiquitrica.
Tratamiento psicosocial
1. Componente esencial del tratamiento integral.
2. Evidencia clnica: Terapia cognitivo-conductual (prevencin de recadas.
Entrenamiento de habilidades sociales). Terapia motivacional. Terapias
conductuales (refuerzo comunitario, manejo de contingencias). Terapia
pareja. Terapia grupal. Terapia de familia.
MANEJO GENERAL DEL ABUSO Y DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS
Arsenal FARMACOteraputico.
Antidepresivos: fluoxetina, imipramina,
paroxetina, venlafaxina, citalopram, etc.
Ansiolticos: diazepam, clonazepam,
loracepam, alprazolam, bromacepam, etc.
Antipsicticos: haloperidol, risperidona,
trifluoperazina, perfenazina, olanzapina, etc.
Antiepilpticos: carbamacepina, valproato,
topiramato, gabapentina, oxcarbazepina, etc.
Antiapetencia: naltrexona, acamprosato,
disulfiram.
Contexto clnico del tratamiento
1. Ambulatorio.
2. Hospitalizacin total: intoxicaciones, condiciones
mdicas complejas, sndromes de abstinencia
graves, malos resultados de tratamientos previos,
riesgo personal o de terceros, comorbilidad
psiquitrica grave, etc.
3. Hospitalizacin parcial: al egreso de hospitalizacin
total, menor riesgo de acceso a sustancias.
4. Rgimen residencial (comunidades teraputicas).
MANEJO GENERAL DEL ABUSO Y DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS
Objetivos
Contrarrestar el deseo compulsivo por consumir
sustancias adictivas mediante:
1. Cambios conductuales.
2. Cambios en los procesos cognitivos.
3. Apoyo y facilitacin con relacin a la
regulacin de los afectos del paciente.
4. Apoyo facilitador respecto de un mejor
funcionamiento familiar y psicosocial general
del paciente.
MANEJO GENERAL DEL ABUSO Y DEPENDENCIA
DE SUSTANCIAS