PREPARACION DE UN PACIENTE PARA

UNA INTERVENCION QUIRURGICA

Rodrigo Delgado Barreiro
Mara Lameiro Lpez
NDICE
Intervencin quirrgica
- Fases
El consentimiento informado
Medicamentos preoperatorios
Valoracin de la enfermera
Diagnostico
Preparacin preoperatoria
Educacin del paciente
Bibliografa
QU ES UNA INTERVENCIN QUIRRGICA?
Procedimiento
medico cruento
realizado para tratar
enfermedades,
lesiones o
deformidades.
El profesional de
enfermera asume
una funcin activa en
la asistencia del
paciente
RECUPERACIN OPTIMA DEL
PACIENTE
ASISTENCIA
INTERDISCIPLINARI
A
ASISTENCIA DE
ENFERMERA
INDEPENDIENTE
Servicios sanitarios
prestados por los dems
profesionales: enfermeros,
dietistas, farmacuticos
Es la prestada por los
profesionales sin la direccin de
un medico
ENFERMERIA PERIOPERATORIA
PREOPERATORI
A
POSTOPERATORI
A
INTRAOPERATORI
A
Decisin de operar el paciente es
llevado al quirfano.
Entra en quirfano se enva a
la sala de recuperacin
Entra en la sala de recuperacin
recuperacin completa
PREOPERATORIA: EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Documento legal exigido por ciertos
procedimientos diagnsticos.
Este documento protege al paciente
Necesidad del procedimiento en relacin con los
diagnsticos.
Descripcin del procedimiento
Posibles beneficios y riesgos potenciales.
Probabilidad de obtener un resultado satisfactorio
Tratamientos alternativos
Riesgos si no se realiza el procedimiento
Consejo del medico sobre lo que es necesario
Derecho a realizar el tratamiento o a retirar el
consentimiento.

FUNCIN DE PROFESIONAL ENFERMERO
El profesional de enfermera debe estar
presente
El profesional puede discutir la informacin
con el paciente y la familia
Si quedan dudas, el enfermero deber
contactar con el cirujano
Es testigo de la firma voluntaria del paciente
y debe firmar tambin el formulario
MEDICAMENTOS PREOPERATORIOS
GENERICO ACCIN POR CATEGORIA IMPLICACIONES PARA LA
ENFERMERIA


ANTIBIOTICOS
Evita las infecciones de la zona
quirrgica en las
intervenciones ortopdicas y
generales y se asocia a menor
riesgo de muerte en ancianos
Los pacientes con alergia a
betalactamicos reciben vancomicina o
clindamicina
BENZODIACEPINAS
-Midazolam
-Diacepam
-Loracepam
Reduce la ansiedad y produce
sedacin hasta cierto punto.
Induce amnesia
Vigilar la aparicin de depresin
respiratoria, hipotensin, somnolencia y
falta de coordinacion
ANALGESICOS
OPIACEOS
-Morfina
-Fentanilo
-Codena
Reduce la ansiedad,
proporciona analgesia. Inicio
rpido, duracin corta. Efectos
antidepresivos.
Vigilar aparicin de depresin
respiratoria.
Dolor leve a moderado: el paciente no
puede estar en dieta absoluta
Dolor moderado a intenso: pueden ser
necesarios antiemticos
ANTICOLINERGICOS
-Sulfato de antropina
-Glucopirolato
Reduce las secreciones orales
y respiratorias para reducir el
riesgo de aspiracion
Vigilar aparicin de confusin, inquietud
y taticardia. Preparar al paciente para
que espere la sequedad oral.
VALORACIN DE LA ENFERMERIA
FACTORES DE
RIESGO
ENTREVISTA
Antes de poner en marcha y planificar la
asistencia del paciente, se realiza la valoracin
tomando una anamnesis de enfermera y
realizando una exploracin fsica. Esta
informacin servir para realizar pruebas
basales, identificar necesidades fsicas y
educativas y el apoyo psicolgico que
necesitara el paciente.
RIESGO
Para la estimacin del riesgo quirrgico se utiliza la
clasificacin propuesta por la SOCIEDAD AMERICANA
DE ANESTESIOLOGA

ASA
I
Sujeto sano sin enfermedad sistmica,
ciruga planeada. No se encuentra en los
extremos de la edad.
Saludable, buena tolerancia al ejercicio.

ASA
II
Con enfermedad en algn aparato, bien
controlado y que no altera sus actividades
diarias.
Factores como obesidad, alcoholismo y
tabaquismo.
ASA
III
Enfermedad de mltiples aparatos y
sistemas pero bien controlado. Limita sus
actividades diarias pero no hay peligro
inminente de muerte.
- Insuficiencia cardiaca controlada
- Angina estable
- Infarto de miocardio antiguo
- HTA mal controlada
- Obesidad mrbida
ASA
IV
Con enfermedad grave incapacitante, mal
controlada o en etapa terminal.
Fallo hepatorrenal

ASA
V
Paciente en peligro inminente de muerte. La
ciruga es el ltimo recurso para salvar la
vida, no se espera que el individuo
sobreviva.

Fallo multiorgnico

IMPLICACIONES PARA LA ENFERMERIA DE LOS
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
FACTOR RIESGO ASOCIADO IMPLICACION
Edad
avanzada
Cambios seniles que influyen en las
respuestas fisiolgicas, cognitivas al estrs
quirrgico.
Menor tolerancia a la anestesia.
Retraso en la curacin de la herida
Evaluar parmetros, evitar traumatismos,
valorar oxigenacin e hidratacin.
Ensear a toser.
Obesidad
Riesgo en retraso de la curacin de la herida,
dehiscencia de la herida, infeccin, arritmias.
Promover la perdida de peso.
Vigilar a aparicin de complicaciones en
la herida.
Fomentar la tos, el giro y ejercicios de
respiracin diafragmatica.
Malnutricion
Reservas no suficientes para una respuesta
satisfactoria a la intervencin. Pueden sufrir
shock y fallo organico
Junto a la dietista favorecer un aumento
de peso.
Administrar nutricin parenteral
intravenosa.
Pesos diarios y recuentos de calorias
Trastornos
cardiovascul
ares
Aumenta riesgo de hemorragia y shock,
accidente cerebrovascular, embolia pulmonar
vigilar las constantes vitales, frecuencia
regularidad y ritmo del pulso.
Vigilar la ingestin de liquido
Deshidrataci
n/desequili
brio
electrolitico
Dependiendo del grado, arritmias e
insuficiencia cardiaca, renal y hepatica
Administrar liquidos intravenosos. Vigilar
ingresos y salidas.
alcoholismo
La lesin heptica puede llevar a hemorragia
y retraso en curacion
Dieta equilibrda, vigilar herida
ENTREVISTA
Datos objetivos:

Patrones de lenguaje, por
ejemplo: palabras repetitivas
Evasin de los temas
relacionados con la ciruga
(ansiedad)
Grado de interaccin con los
dems
Comportamiento
Estatura y peso
Examen segmentario
destacando lo ms alterado. Y
signos vitales.
Usos de elementos protsicos
(prtesis dental).
Datos Subjetivos:
Conocimientos y experiencias
previas, comprensin de la ciruga
propuesta.
Preparacin para la ciruga desde el
aspecto psicolgico
Evolucin del estado fisiolgico:
medicamentos que puede interferir
con la anestesia, alergias.
Dificultades de audicin, visin y
comunicacin
Evaluacin nutricional
Parmetros de eliminacin
(problemas de estreimiento,
problemas de la miccin)
DIAGNSTICO
Las pruebas diagnsticas realizadas antes
de la intervencin proporcionan datos
basales o revelan problemas que pueden
situar al paciente en un riesgo adicional.
Los hemogramas, los estudios de
electrolitos, los estudios de coagulacin y el
anlisis de orina son las pruebas
preoperatorias ms solicitadas.

A los pacientes mayores y los que tienen
factores de riesgo cardiacos o pulmonares
se les realiza una radiografa de trax.
Se realiza un
electrocardiograma
cuando los pacientes
van a recibir anestesia
general y tienen ms de
cuarenta aos de edad
o enfermedades
cardiovasculares.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA VALORACIN
PERIOPERATORIA

Prueba
Significacin de los
valores aumentados
Significacin de los
valores reducidos
Implicaciones para la
enfermera
Hemoglobina y
hematocrito
Deshidratacin , perdida
excesiva de plasma,
policitemia vera
Sobrecarga de lquido,
perdida excesiva de sangre,
anemia
Vigilarla oxigenacin (A y P)
y constantes vitales, evaluar
la presencia de hemorragias
Glucosa y
hemoglobina A
Alteracin del metabolismo
de la glucosa, estrs o
infeccin
Ingestin inadecuada de
glucosa en relacin con la
insulina
Si disminuida, vigilar la
aparicin de signos y
sntomas de hipoglucemia,
avisar al cirujano si <70
mg/dl o >180 mg/dl
Recuento leucocitario
Procesos
infecciosos/inflamatorios,
leucemia
Inmunodeficiencias Vigilar la aparicin de signos
de inflamacin; vigilar
drenaje, temperatura y
pulso, uso estricto de
precauciones universales
Cifra de plaquetas
Neoplasias malignas,
policitemia vera
Trastornos de coagulacin,
quimioterapia
Si disminuye, evaluar la
presencia de hemorragias en
las zonas de incisin y los
tubos de drenaje, y buscar
hematomas
Dixido de carbono
(CO2)
Enfisema, bronquitis crnica,
asma, neumona, acidosis
respiratoria, vmitos,
aspiracin nasogstrica
Acidosis metablica,
hiperventilacin
Vigilar el estado respiratorio
y los gases arteriales
(Gasometria)
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA VALORACIN
PERIOPERATORIA
Electrolitos
Potasio (k+)
Disfuncin renal,
deshidratacin,
aspiracin
Efectos adversos de
los diurticos, vmitos,
aspiracin NG
Vigilar concentracin
de k+, la funcin
neurolgica y cardiaca
y el tratamiento
diurtico preoperatorio
Sodio (Na+) Disfuncin renal,
lquidos intravenosos
que contienen solucin
salina normal
Efectos adversos de
los diurticos, vmitos,
aspiracin NG
Vigilar la concentracin
de Na+ y A y P; buscar
edema perifrico y
efectos del tratamiento
diurtico perioperatorio
Cloro (Cl-) Disfuncion renal,
deshidratacin,
alcalosis
Efectos adversos de
los diurticos, vomitos,
aspiracion NG
Vigilar la concentracin
de Cl- y A y P: buscar
edema perifrico y
evaluar tratamiento
diurtico perioperatorio.
Analisis de orina Variado Variado Usado para detectar
sustancias anormales
(p, ej. Protenas,
glucosa, eritrocitos o
bacterias) en la orina.
Avisar al cirujano si se
detectan anomalas.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIO
Dficit de conocimiento
Ansiedad: Amenaza de muerte
Miedo: relacionado con Anestesia,
Ciruga, prdida de una parte del
organismo, dolor anticipado, posibles
cambios en el estilo de vida.
Conflicto con las decisiones
Afrontamiento ineficaz
Patrones sexuales ineficaces
Alteracin del patrn del sueo
Alteracin de los procesos de
pensamiento
Interrupcin de los procesos familiares.
Sufrimiento espiritual.

PREPARACION PREOPERATORIA
Ayudar al bao, el aseo y la colocacin de
la bata quirrgica
Asegurarse de que el paciente no toma
nada por la boca
Insertar sonda o va intravenosa si se
ordena
Quitar esmalte de uas, pintura de labios
y maquillaje
Retirar horquillas y joyas
Retirar dentaduras, ojos artificiales y
lentes de contacto y dejarlas en un lugar
seguro
Asegurarse de que las bandas de
identificacin, sangre y alergia son
correctas

Completar la preparacin de la piel
o del intestino si se ordena.
Administrar medicamentos
programados
Hacer que el paciente vace la
vejiga antes de la operacin
Pesar al paciente y registrar el
peso y la talla (para la dosis de
anestesia)
Verificar que se ha firmado el
consentimiento informado
Obtener y registrar las constantes
vitales
Llevar a cabo ejercicios, de
respiracin diafragmtica, con tos,
con la pierna tobillo y pie y giro en
la cama.
EDUCACIN DEL PACIENTE
La educacin es una responsabilidad nica
del periodo preoperatorio.
La educacin y el apoyo emocional tienen un
efecto positivo en el bienestar fsico y
psicolgico del paciente.
Esta comienza en el momento que se sabe
que el paciente va a ser operado
La enfermera es la encargada de educar al
paciente y familia
Pruebas diagnosticas
Momento de llegada si la intervencin se realiza a
primera hora de la maana
Preparaciones para la intervencin despus de la
media hora antes de la maana de la intervencin,
preparacin de la piel, manejo de objetos valiosos.
Asesorar sobre si tomar medicamentos importantes
la maana de la intervencin
Consentimiento informado
Localizacin de la sala de recuperacin
Planes para el control del dolor postoperatorio

EJERCICIOS DE RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

Para pacientes que estn en riesgo de sufrir
complicaciones pulmonares
Los factores de riesgo son la anestesia
general, la intervencin quirrgica abdominal
o torcica, el antecedente de tabaquismo, la
enfermedad pulmonar crnica, la obesidad y
la edad avanzada.
RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

1. Explicar al paciente que el diafragma es un musculo que forma
el techo de la cavidad abdominal y ayudarle a respirar. El
objetivo de la respiracin diafragmtica es favorecer la
expansin y la ventilacin pulmonar y potenciar la oxigenacin.
2. Colocar al paciente en una posicin alta o de semi-fowler
3. Pedir al paciente que coloque las manos suavemente sobre el
abdomen.
4. Ensear al paciente a respirar profundamente a travs de la
nariz dejando que el trax y el abdomen se expandan.
5. Hacer que el paciente mantenga la respiracin hasta que
cuente 5.
6. Pedir al paciente que espire completamente a travs de los
labios fruncidos dejando que el trax y el abdomen se
desinflen.
7. Hacer que el paciente repita el ejercicio cinco veces de forma
consecutiva.

Animar al paciente a realizar los
ejercicios de respiracin
diafragmtica cada 1 a 2 horas,
dependiendo de las necesidades del
paciente y del protocolo institucional.

EJERCICIOS CON TOS
Se ensean al paciente que tiene riesgo de
sufrir complicaciones pulmonares.
El objetico de la tos es aflojar, movilizar y
eliminar secreciones pulmonares.

EJERCICIOS CON TOS
1. Ayudar al paciente en los pasos 1 al 4 de la
respiracin diafragmtica.
2. Pedir al paciente que se sujete la incisin
con las manos entrelazadas o una almohada.
3. Pedir al paciente que tome tres
respiraciones profundas y despus tosa con
fuerza.
4. Hacer que el paciente repita el ejercicio
cinco veces seguidas cada 2 horas mientras
esta despierto, tomando periodos de reposo
entre las toses si es necesario.

EJERCICIOS CON LA PIERNA, EL TOBILLO Y EL
PIE
Al paciente que tiene riesgo de tromboflebitis
Los factores de riesgo son la disminucin de
la movilidad preoperatoria o postoperatoria;
el antecedente de problemas den la
circulacin perifrica; y las intervenciones
quirrgicas cardiovasculares, plvicas o en
las extremidades inferiores.
Favorecer el retorno de sangre venosa
desde las extremidades.
Ensear al paciente a realizar los siguientes
ejercicios mientras esta tumbado en la cama.

1. Ejercicio de bomba muscular: contraer y
relajar los msculos de las pantorrillas y
el muslo al menos 10 veces
consecutivas.
2. Ejercicios con las piernas:
Flexionar la rodilla y llevarla hasta el
pecho.
Enderezar la pierna y mantenerlo unos
segundos antes de volver a bajarla a la
cama.
Repetir el ejercicio cinco veces
consecutivamente antes de pasar al otro
pie.

3. Ejercicios en el tobillo y el pie:
Rotar los dos tobillos haciendo crculos completos
, primero a la derecha y despus a la izquierda
Repetirlo cinco veces y relajarse.
Con los pies juntos, apuntar con los dedos hacia
la cabeza y despus a los pies de la cama.
Repetir esta accin de bomba 10 veces y
despus relajarse.

Animar al paciente a realizar
ejercicios con la pierna, el tobillo y el
pie cada 1 a 2 horas mientras este
despierto, dependiendo de las
necesidades de paciente y el estado
de deambulacin, la preferencia del
mdico y el protocolo de institucin.
GIRO EN LA CAMA

Al paciente con riesgo de disfuncin
circulatoria, respiratoria o digestivo tras una
intervencin quirrgica.
Ensear al paciente que pueden
administrarse analgsicos para aliviar las
molestias postoperatorias que dificultan el
giro.

1. Decirle al paciente que agarre la barandilla hacia la
direccin en que se va a girar, apoyar el pie opuesto
en el colchn y flexionar la rodilla.
2. Instruir al paciente para que ruede en un
movimiento suave tirando de la barandilla mientras
empuja con la rodilla flexionada.
3. Pueden ser necesarias almohadas debajo de la
espalda del paciente para ayudarle a mantener una
posicin en decbito lateral. El paciente mayor
puede necesitar adems acolchado sobre los
puntos de presin entre las rodillas y los tobillos
para reducir la posibilidad de ulcera por decbito
debida a la presin.

Alentar al paciente a girarse cada 2
horas mientras este despierto.
BIBLIOGRAFA
ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA. Pensamiento crtico en la asistencia del
paciente. PEARSON. Priscilla LeMone, Karen Burke

MANUAL DE PATOLOGIA QUIRURGICA. Preparacin Preoperatoria.
Consultado en escuela.med.puc.cl, a fecha de 27.09.2013
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_005.html

PREPARACIN PREOPERATORIA. Disponible en hospitalsoterodelrio.cl,
consultado a fecha de 26.09.2013
http://www.hospitalsoterodelrio.cl/calidad/OpenDocument.aspx?documentos=do
cumentos_enfermeria/297

CUIDADOS PREOPERATORIOS EN CIRUGA PROGRAMADA Y DE
URGENCIA. Consultado en Madrid.org a fecha de 2.10.2013. disponible en:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2F
pdf&blobheadername1=Content-
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os_preoperatorios_en_cirug%C3%ADa_programada_y_de_urgencias.pdf&blob
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GRACIAS