Cancerul

mamar
Factori de risc :
Istoric familial de cancer de san
Antecedente personale de cancer de san
Antecedente personale de afectiuni benigne ale sanului
Obezitate, alcoolism (=> alterari nivel estrogen)
Menarha precoce
Menopauza tardiva
Prima sarcina la varsta inaintata
Terapie hormonala de substitutie
Utilizarea contraceptivelor orale estrogene
Conditii socio-economice

Este Adenocarcinom
Carcinom in situ (canalicular/ lobular):
Lipsa trecerii membranei bazale
Carcinomul lobular in situ NU este MALIGN dar
este un factor de risc
Carcinom infiltrant (canalicular/ lobular):
Cand devine invaziv exista riscul de metastaze
ganglionare si sistemice
Tablou clinic:
Mici umflaturi de 20mm
Dura, neregulata, fixata pe planul
profund cu atractie cutanata
secretie mamelonara anormala
(serosanguinolenta)
adenopatie (axilara,
supra/subclaviculara,latero-cervicala)
modificarea marimii sau formei sanului
modificarea tegumentului la nivelul
snului (aspectul de coaj de
portocale)
Retractie, ulceratie cutanata sau
mamelonara
Fenomene inflamatorii: edem, eritem
generalizat
un nodul la nivelul sanilor la barbati.
Extindere locoregionala
de-a lungul canalelor galactofore:
mamelon, parenchim, tegument, perete
muscular torace

Extindere limfatica (prezenta in 60%
a cazurilor)
tumora din cadranele externe -> ganglionii
axilari
tumora din cadrele interne si centrale ->
ganglionii mamar interni (spatii
intercostale 2 si 3)

Extindere la distanta:
Os, cel mai frecvent oasele scurte si late
(coloana, bazin)
Pleura
Parenchim pulmonar
Ficat
Sistem nervos central
Screening :
1. Examen mamografic
- >50 ani: anual
- 40-50 ani: anual/la 2 ani
- mai devreme pentru persoane cu risc crescut

2. Examen clinic local (autopalpare)
- masa tumorala
- modificari tegumentare
- secretie mamelonara anormala
- adenopatie (axilara, supra/subclaviculara,
latero-cervicala)

Evaluarea unei formatiuni tumorale
mamare:
aspiratie cu ac fin
Punctie biopsie ghidata
ecografic/ biopsie excizionala
Ultrasunete
Mamografie : Aspecte
mamografice sugestive pentru
malignitate:
Asimetrie
Microcalcifieri
Masa tumorala
Alte modificari arhitecturale
Bilant de extindere:
Radiografie toracica/ CT
Ecografie hepatica + bilant hepatic
Scinigrafie pulmonara daca este invazie a
ganglionilor limfatici
CA 15-3: markeri tumoral pentru
MONITORIZARE NU pt DIAGNOSTIC
Factori de prognostic:
Clinici
Varsta
Diametrul tumorii primare
Stadiul clinic TNM
Histologici:
Tipul histologic
Invazia limfatica, vasculara
Gradul de diferentiere
Invazia ganglionilor axilari
Receptorii hormonali de Estrogeni si Progeteron (RE, RP)
Expresia HER2
Tratament:
Carcinomul non-invaziv
Carcinomul intraductal in situ poate fi tratat prin excizie
limitat (intervenie chirurgical conservatoare) dac
se pot obine margini de siguran cu esut sntos.
Radioterapia adjuvant dup intervenia chirurgical
conservatoare scade rata recurenelor locale
Daca ER+ se poate lua n considerare tratamentul cu
tamoxifen dup intervenia chirurgical conservatoare
Mastectomia radical cu margini de siguran este
curativ => n aceast situaie nu se recomand
radioterapie.
La aceste paciente se poate administra tamoxifen (anti-
estrogeni) profilactic cu scopul de a reduce riscul de
cancer la snul controlateral.
Carcinomul invaziv
Intervenia chirurgical
const n excizie limitat
(chirurgie
conservatoare) sau
mastectomie, ambele
combinate cu biopsia
limfoganglionului
santinel
Daca ganglionul santinela
este invadat => se asociaza
o limfadenectomie axilara.
Tratamente adjuvante:
Radioterapie mamara complementara din momentul
tratamentului conservator (rezectie).
Imunoterapie daca supraexprimare HRE2
Terapie hormonala daca RE+
Chimioterapie adjuvanta daca prognostic defavorabil:
Invazie ganglionara
<35ani
Embolie tumorala
Grad inalt (stadializare)
Absenta RE (RE-)
Cancerul ovarian
Exista 3 tipuri:
Cancer epitelial (cel mai
comun), care se formeaza
in celulele care invelesc
ovarele, aprute la femei
n postmenopauz
Tumori ale celulelor
germinale, care se
dezvolta in ovare, la
paciente mai tinere de 20
de ani
Tumori stromale, care se
dezvolta in celulele care
produc hormonii feminini.

CANCERUL OVARIAN EPITELIAL
Etiologie
1. Factori hormonali
multiparitatea, vrsta tnr la prima natere par s protejeze
mpotriva cancerului de ovar, ca i utilizarea contra-
ceptivelor orale.
Infertilitatea: femeile active sexual, care nu folosesc metode
contraceptive dar care nu raman insarcinate au un risc crescut de a
fi diagnosticate cu cancer de ovar;
2. Factorul genetic
3. Factori de mediu:
poluarea atmosferei, a apei i a alimentelor, dieta bogat n grsimi,
consumul de alcool i fumatul, talcul de pe prezervative i
diafragme pare s aib un rol cancerigen.

Tablou clinic
Cu unele excepii, tumorile maligne de ovar sunt n faza iniial
asimptomatice sau cu o simptomatologie confuz, neltoare:

1. Tulburri digestive - dureri vagi, mai ales postprandiale n abdomenul
inferior, senzaie de plenitudine, flatulen, tulburri dispeptice, constipaie.
Creterea de volum a abdomenului - este de obicei un semn tardiv, marirea in
dimensiuni a abdomenului si chiar palparea unei formatiuni tumorale la acest
nivel
2. Metroragii: Hemoragii vaginale anormale suspecte la o femeie in special
dupa menopauza.
3. Aparitia unei scurgeri si secretii vaginale mucoase sau mucosangvinolente;
4.Tulburrile urinare - pot aprea prin compresiune sau prin invazia tumoral
a vezicii, dar acestea sunt semne tardive exprimate prin modificarea
frecventei mictiunilor, aparitia mictiunilor imperioase, a poliuriei;
5.Slbirea progresiv
6. Durere in timpul actului sexual (dispareunie)

Diagnostic paraclinic:
Examenele de laborator de rutin
nu au mare valoare. Se constat
o cretere a VSH-ului i a
proteinei C reactive.
Determinarea antigenului CA-125
(acesta masoara concentratia
unei proteine de la suprafata
celulelor neoplazice ovariene),
are valoare mai ales n
monitorizarea postoperatorie i
a tratamentului cu citostatice.
Hemograma: pacienta poate avea
anemie cronica.

Examenele radiologice sunt necesare i
obligatoriei cuprind:
Radiografia abdominal pe gol (calcificari n fibroame, teratoame
benigne); poate da indicaii asupra ascitei sau ocluziei intestinale
asociate etc.).
Radiografia pulmonar (prezena pleureziei sau a metastazelor
pulmonare).
Ecografia abdomino-pelvine,
Ecografii transvaginale i CT.
Examenul ecografic este de
valoare i poate diferenia o tumor
benign de una malign.
=>Tomografia computerizat evideniaz
metastazele hepatice, epiploice i
retroperitoneale.
RMN.

Investigatii suplimentare:
Endoscopii, Colonoscopii,
Rectosigmoidoscopii,
Radiografii cu substanta
de contrast, Biopsia,
Laparoscopia (are valoare
n diagnosticul precoce i
n evaluarea unor
tratamente
chimioterapice, iar n
ultima vreme se folosete
pentru biopsierea
ganglionilor periaortici).

Tratament:
Tumora aparent complet rezecabila:
Anexectomie + ex. Extemporanee
Daca la extemporaneu => tumora epiteliala
maligna => laparotomie mediana:
Anexectomie bilaterala + histerectomie totala +
apendicectomie + omentectomie + rezectia pediculilor
lombo-ovarieni drept si stang + indepartarea oricarui
element suspect + limfadenectomie pelvina si lombo-
aortica
Dupa chirurgie: chimioterapie adjuvanta
Tumora aparent nerezecabila:
Anexectomie daca posibila
chimioterapie