TRATAMIENTO DE

URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Dr. Enrique Soltero Martnez
Urgencias Hipertensivas
DEFINICIN
Situacin clnica que se caracteriza
por cifras tensionales muy altas (PD >
120 mmHg), y en donde la instalacin
aguda del cuadro clnico pone en peligro
la vida del paciente o le ocasiona
deterioro importante de los rganos
blanco
Urgencias Hipertensivas
EPIDEMIOLOGA
La incidencia ha disminuido notablemente
debido a las mejoras del tratamiento.
Alrededor de 60 millones de hipertensos
en USA.
Menos del 1% tendrn una emergencia por
HTA.
Influencia socioeconmica y cultural.
Urgencias Hipertensivas
EMERGENCIAS
(Urgencias de primer orden)
Aumento excesivo de la PA (PD > 120
mmHg)
Con riesgo inmediato de muerte.
La PA debe reducirse en minutos a 1
hora.
Generalmente con frmacos parenterales.
Urgencias Hipertensivas
URGENCIAS
(de segundo orden)
El riesgo inmediato de muerte es menor
No hay grave ataque a rganos blanco
La PA debe reducirse dentro de 24 hrs
ms
Generalmente con frmacos orales
Urgencias Hipertensivas
Suspensin de antihipertensivos
(causa ms frecuente)
Hipertensin renovascular
Eclampsia
Glomerulonefritis aguda
Feocromocitoma
Traumatismo craneoenceflico
Tumores secretores de renina
FACTORES PREDISPONENTES
Urgencias Hipertensivas
Pacientes que toman inhibidores de la MAO
Enfermedad renal parenquimatosa
Quemaduras extensas
Vasculitis
Esclerosis sistmica progresiva
Lupus eritematoso sistmico
Drogas: Anticonceptivos, antidepresivos
tricclicos, atropina.
simpaticomimticos, antiinflamatorios no
esteroideos, ergonovnicos.
FACTORES PREDISPONENTES
Urgencias Hipertensivas
Antecedente de: sndrome isqumico coronario agudo
reciente
Enfermedad vascular cerebral reciente
Rin nico
Aneurisma de aorta o cerebral
Dao miocrdico ( F E < 40 % )
Uso de anticoagulantes o ditesis hemorrgica
Embarazo
Ciruga reciente: mayor, angiolgica, cardiovascular.
Perioperatorio: cardiovascular, angiolgico, oftalmolgico,
renal.
Trasplante reciente: cardiaco, pulmonar, oftalmolgico, renal.
INDICADORES CLNICOS DE RIESGO
Urgencias Hipertensivas
MANIFESTACIONES CLNICAS MENORES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Cefalea,
Acfenos, Fosfenos, Mareo, Confusin,
Disfasia, Disartria, Monoparesia, Trastornos
visuales.
CORAZN: Disnea, Tercer ruido, Estertores
basales, Radiografa de trax con HVCP I-II.
RIN: Proteinuria.
Urgencias Hipertensivas
MANIFESTACIONES CLNICAS MAYORES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Encefalopata
hipertensiva grave, Hemorragia cerebral, Edema
de papila, Hemorragia retiniana, Retinopata III-IV.
CARDIOVASCULARES: Infarto agudo del
miocardio, Angina inestable con cambios en el
ECG, Edema agudo pulmonar cardiognico,
Angina sin cambios en el ECG, Diseccin artica,
Isquemia miocrdica aguda silente, Radiografa
de trax con HVCP III-IV.
RIN: Insuficiencia renal aguda.
Urgencias Hipertensivas
EVALUACIN INICIAL I
Hipertensin previa y tratamiento
Ingesta de medicamentos presores
(cocana, etc.)
Disfuncin cerebral, cardaca,
oftalmica.
Determinar presin arterial
Valoracin de fondo de ojo
Estado neurolgico y cardio pulmonar
Urgencias Hipertensivas
EVALUACIN INICIAL II
Determinacin del volumen lquido
Pulsos perifricos
BHC, QS, .S., E.G.O.
Electrocardiograma. Rx de trax
Determinacin de renina y
aldosterona
Metanefrinas en orina
Urgencias Hipertensivas
Urgencias Hipertensivas
Urgencias Hipertensivas
Urgencias Hipertensivas
Urgencias Hipertensivas
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducir la PA a cifras seguras
(160-170/100 -110 mmHg) o disminuir 20 a
25% la PAM.
PAM = PD + 1/3 (PS-PD) o PAM = PD +
(PS-PD/3)
Antihipertensivo potente, seguro, bien
tolerado y parenteral
Evitar complicaciones neurolgicas graves
Medidas generales
Reposo absoluto en Fowler
Fondo de ojo
Manejo de la va area
URGENCIA HIPERTENSIVA MAYOR
Requiere reduccin rpida de la TA
Tratamiento sublingual o endovenoso
Tx especfico a la medida de las condiciones del paciente
TA debe controlarse en < 1 hora
El paciente debe ser internado en UCI
Urgencia Hipertensiva Mayor
Elevacin sbita o sostenida TA diastlica y/o sistlica, asociada
a manifestaciones clnicas mayores de dao en rgano blanco.
Urgencias Hipertensivas
MEDICACIN DE USO PARENTERAL EN EL MANEJO DE LAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
FRMACO
Nitroprusiato
de sodio
Fco. Amp. de
50 mg/10 ml.
50 mg/5 ml
NIPRUSODIO
NIPRIDE
DILUCIN
10 ml en 90
ml de Sol.
Glu. 5% 1 ml
= 500 mcg
5 ml en 95 ml
de Sol. Glu.
5% (1 ml =
500 mcg)
DOSIS Y VA
0.2 mcg/kg/min
de inicio.
10 mcg/kg/min
mxima.
Aumentos
cada 5-10 min
de 0.2
mcg/kg/min
hasta obtener
la meta
deseada. Va:
Endovenosa.
INICIO DE
ACCIN
1-10 min.
DURACIN
5-10 min.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Toxicidad por
tiocianato,
nusea, vmito,
inquietud,
psicosis,
fasciculaciones
musculares
Urgencias Hipertensivas
MEDICACIN DE USO PARENTERAL EN EL MANEJO DE LAS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
FRMACO
Diazxido
Amp. 300
mg/20 ml
HYPERSTAT
DILUCIN DOSIS Y VA
2.5 - 5 mg/kg
TOTAL Pasar en
microbolos de
15 a 30 mg/min.
INICIO DE
ACCIN
1-2 min.
DURACIN
3-12 hrs.
EFECTOS
SECUNDARIOS
Hipotensin,
bochornos,
hiperglicemia,
nusea, vmito,
taquicardia,
retencin de
sodio.
Nitroglicerina
Fco. Amp. 5
mg/ml TRYDIL
5 ml en 95 ml
de Sol. Glu.
5% (1 ml = 250
mcg)
INICIO: 5-10
mcg/min DOSIS
MXIMA: 150-
200 mcg/min
Aumentos cada
cinco min de
cinco/mcg/min,
hasta obtener la
meta deseada.
2-5 min. 2-5 min. Hipotensin
arterial, cefalea,
nusea,
intoxicacin por
alcohol.
Urgencias Hipertensivas
TRATAMIENTO PARENTERAL
(Continuacin)
Frmaco
Inhibidores
adrenrgicos
Fentolamina
Trimetafan
Esmolol
Labetalol
Dosis
5 - 15mg I V
0.5 - 5mg/min
infusin I V
200- 500ug/kg
min por 4 min,
luego 50-300
ug/kg min
infusin I V
20-80 mg I V
bolo c/10 min;
2mg/min
infusin
Inicio de
accin
1-2 min
1-5 min
1-2 min
5-10 min
Duracin
de accin
3-10 min
10 min
10-20 min
3-6 horas
Efectos
secundarios
Taquicardia,
bochorno,
cefalea
Atonia
intestinal y
vesical visin
borrosa, boca
seca apnea
Hipotensin,
nusea
Vmito,
odinofagia,
mareo nusea,
bloqueo
cardaco, dao
heptico
Efectos
secundarios
Exceso de
catecolaminas
Diseccin
aortica
Diseccin
aortica post-
operatoria
Varias
urgencias
excepto ICC
CLASIFICACIN DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Urgencia Hipertensiva II
Hipertensin diastlica y/o sistlica moderada, grave o
muy grave Asintomticos indicadores clnicos de riesgo
Requiere reduccin rpida
Reposo, rea obscura, tranquila 30 minutos
Tx VO individual Sublingual o Intravenoso
Reduccin en 24 has observacin hasta control
Mejora / egreso
No mejora / Hospitalizacin
Urgencias Hipertensivas / Medicamentos Orales
CAPTOPRIL
Inhibe a la ECA, lo cual reduce la accin del eje R-A-A.
Reduccin de la presin comparable a la nifedipina.
til an en presencia de ICC, sndromes coronarios,
diabetes y en mayores de 60 aos.
Efecto hipotensor en 15 minutos por va sublingual en
dosis de 25 a 50 mgs.
Contraindicado en estenosis renal bilateral,
insuficiencia renal grave, neutropenia preexistente y
embarazo.
Es la primera eleccin oral para urgencias
hipertensivas.
Urgencias Hipertensivas / Medicamentos Orales
Es un donador de xido ntrico a nivel endotelial.
Inicio rpido de la accin: 7 minutos.
Disminuye la presin en forma gradual y
sostenida por 3 horas.
Dosis de 1.25 mg cada 15 minutos, 2 3
aplicaciones.
No se ha reportado cefalea, hipotensin o
rebote hipertensivo.
Especialmente til en hipertensos ancianos.
DINITRATO DE ISOSORBIDE (AEROSOL)
Urgencias Hipertensivas / Medicamentos Orales
Vasodilatador arterial directo
Absorcin gastrointestinal que es ms rpida al
masticarla y deglutirla.
Inicio de accin en 5 a 10 minutos sublingual,
20 a 30 minutos oral.
Duracin de 2 a 4 horas sublingual, 4 a 6 horas
oral.
En casos de hipertensin grave la disminuye en
20 a 60 minutos
Puede utilizarse en nios.
NIFEDIPINA
Urgencias Hipertensivas / Medicamentos Orales
Taquicardia refleja y bochornos por vasodilatacin
rpida.
Cefalea y edema maleolar.
Contraindicada en Eao, cardiomiopata obstructiva,
ICC.
Evitar en angina inestable, IAM, hemorragia cerebral,
hipovolemia.
Puede ocasionar hipotensin grave sobre todo en
ancianos.
Utilizar gluconato de calcio IV 1 a 2 gramos en caso de
efectos colaterales graves.
NIFEDIPINA