Sunteți pe pagina 1din 162

FARINGOLOGIA

Dr Violeta NECULA
ANATOMIE
Faringele: organ tubular
musculo-aponevrotic, la
extremitatea cranial a
cilor aero-digestive
superioare.
Anatomic i topografic
trei etaje distincte:
- etajul superior
(rinofaringe, epifaringe,
nazofaringe sau cavum),
- etajul mijlociu (orofaringe,
bucofaringe, mezofaringe)
- etajul inferior
(hipofaringe,
laringofaringe).
ANATOMIE
n structura peretelui faringian - trei straturi:
aponevroza faringian - stratul care confer rezisten,
situat median,
cptuit la interior de mucoas
acoperit la exterior de un strat muscular
Aponevroza faringian
inseria superioar la nivelul bazei
craniului i
coboar apoi pe apofizele pterigoide,
ramul ascendent al mandibulei, osul
hioid, marginea posterioar a aripilor
cartilajului tiroid,
se continua cu esofagul la nivelul
marginii inferioare a cartilajului cricoid,
aproximativ la nivelul vertebrei cervicale
C6.

ANATOMIE
Raporturile externe ale faringelui
superior: baza craniului
posterior: coloana vertebral, musculatura
prevertebral
anterior: fosele nazale (rinofaringele),
cavitatea bucal (orofaringele),
laringele (hipofaringele)


Lateral: inferior -
pachetul vasculo-
nervos principal al
gtului, lobii glandei
tiroide
Lateral: superior
vine n raport cu
spaiul parafaringian
(laterofaringian)
ANATOMIE
Spaiul parafaringian
(laterofaringian) este divizat de
ctre formaiunile musculo-
ligamentare care se inser pe
apofiza stiloid a temporalului -
buchet al lui Riolan - n dou
compartimente:
Prestilian - conine lobul
profund al glandei parotide i
artera carotid extern
Retrostilian - conine artera
carotid intern, vena jugular
intern, nervii cranieni IX, X, XI
i XII, simpaticul cervical i
ganglionii limfatici afereni

Angina Ludwig
Celulita cervico-faciala/infectie cervico-fasciala de la
molarul 2/3 inferior

ANATOMIE
RINOFARINGELE:
Etajul superior al faringelui are
aproximativ o form cubic,
prezentnd ase perei.
Peretele superior vine n
raport direct cu baza craniului.
Peretele posterior vine n
raport cu planul prevertebral.
La jonciunea peretelui
superior cu cel posterior se
gsete o abunden de esut
limfatic, care alctuiete
amigdala faringian a lui
Luschka, a crei hipertrofie la
copil determin taboul clinic al
adenoiditei cronice.
ANATOMIE
Peretele anterior
comunicare cu fosele
nazale prin celor dou
orificii choanale.
Peretele inferior virtual
- comunicarea cu
orofaringele - se nchide n
timpul deglutiiei prin
elevarea palatului moale,
mpiedicndu-se refluarea
alimentelor pe nas.
ANATOMIE
Peretele lateral - elemente anatomice
importante.
Orificiul faringian al trompei lui
Eustachio - form triunghiular, cu o
buz posterioar mai proeminent
(torus tubarius).
Posterior de torus tubarius - foset
cunoscut sub denumirea de foseta
lui Rosenmuller.
Importana anatomo-clinic a fosetei
- la nivelul ei debuteaz cel mai
frecvent cancerul de rinofaringe.
Examinare rinofaringe

ANATOMIE
OROFARINGELE:
Superior- separat de rinofaringe prin
intermediul palatului moale, structur
anatomic musculo-membranoas
mobil. Marginea liber a palatului
moale prezint pe linie median lueta,
care ocazional poate s fie bifid.
Anterior - comunic cu cavitatea
bucal prin intermediul istmului buco-
faringian (fauces). Acesta este
delimitat de luet, marginea liber a
palatului moale, pilierii anteriori
amigdalieni i baza limbii.
ANATOMIE
Posterior - raport cu planul
prevertebral. La acest nivel pot exista,
secundar inflamaiilor cronice, foliculi
limfoizi proemineni care confer
aspectul de piatr de pavaj (cobble-
stoned pharynx).
Lateral - raporturi anatomice cu
spaiul parafaringian. La nivelul
peretelui lateral al orofaringelui este
localizat loja tonsilar, care
adpostete amigdala
palatin/tonsila palatin. Aceast loj
are form triunghiular, fiind
delimitat de cei doi pilieri
amigdalieni, anterior i posterior,
respectiv de baza limbii.
ANATOMIE
Amigdala palatin - form ovoidal i prezint
pe suprafaa ei vizibil 18-20 de orificii prin
care se deschid criptele amigdaliene.
criptele - canale spate n esutul limfatic
amigdalian, i pot conine cazeum alctuit din
resturi alimentare, descuamri epiteliale.
Exteriorizarea cazeumului la nivelul orificiilor
criptelor nu constituie un semn de infecie
cronic amigdalian!
Suprafaa intern a amigdalei, corespunztor
pereilor lojii amigdaliene, este acoperit cu o
capsul. ntre capsul i musculatura pilierilor -
esut conjunctiv lax, a crui prezen uureaz
enucleerea amigdalei n decursul
amigdalectomiei.
Acest esut conjunctiv se poate i infecta
determinnd tabloul clinic al flegmonului peri-
amigdalian.

ANATOMIE
HIPOFARINGELE:
Etajul inferior al faringelui - raport
anterior cu laringele - se ntinde
de la nivelul vertebrei C3 pn la
nivelul vertebrei C6, de unde se
continu cu esofagul.
n poriunea superioar, ntre faa
lingual a epiglotei i baza limbii,
se formeaz cele dou fosete
gloso-epiglotice (valeculele)
delimitate prin intermediul celor
trei plici gloso-epiglotice (dou
laterale i una median).
La nivelul bazei limbii este
localizat i amigdala lingual.
ANATOMIE
Elemente anatomice importante ale
hipofaringelui - sinusurile piriforme,
localizate pe prile laterale, ntre
peretele lateral al laringelui i
peretele lateral al hipofaringelui.
Regiunea retro-cricoidian,
corespunztoare feei posterioare a
cartilajului cricoid, este important
din punct de vedere anatomic i
clinic deoarece este singura
localizare n care cancerul
hipofaringo-laringian este mai
frecvent la sexul feminin.
ANATOMIE
Musculatura faringelui:
Aponevroza faringian este
acoperit la exterior de trei
muchi constrictori ai faringelui
(superior, mijlociu i inferior),
care se suprapun ca i iglele pe
un acoperi.
Fibrele cele mai inferioare ale
constrictorului inferior se
organizeaz n muchiul crico-
faringian - se relaxeaz n
decursul deglutiiei, acionnd ca
i un veritabil sfincter esofagian
superior.

Peretele faringian posterior
Regiunea
retrocricoidiana
Sinusurile piriforme
ANATOMIE
Musculatura palatului moale
- muchiul tensor al vlului
palatin,
- ridictorul vlului palatin,
- muchiul palatoglos
- muchiul palatofaringian.
Tensorul i ridictorul vlului
palatin contribuie de
asemenea i la buna
funcionare a trompei lui
Eustachio.
ANATOMIE
Vascularizaia faringelui:
Vascularizaia faringelui - artera
carotid extern prin colateralele
acesteia. Drenajul venos - prin plexurile
perifaringiene i de aici n venele
jugulare.
Circulaia limfatic - extrem de bogat
drenaj prin ganglionii spaiului
parafaringian n principalele lanuri
ganglionare laterocervicale.
ANATOMIE
Inervaia faringelui:
Inervaia motorie a constrictorilor i a musculaturii palatului moale
este asigurat de nervul vag.
Inervaia senzitiv i senzorial (gustul amar este perceput la baza
limbii) este asigurat de nervul glosofaringian.
FIZIOLOGIA FARINGELUI
Deglutiia faringian: reprezint
timpul 2 al deglutiiei.
act reflex prin care bolul alimentar este
mpins nspre esofag prin cele dou sinusuri
piriforme ale hipofaringelui, prin contracia
muchilor constrictori.
Funcia fonatorie: cavitile faringiene
particip la modularea sunetului
fundamental produs prin vibraia
corzilor vocale.

Funcia de aprare i protecie:
prin intermediul esutului limfatic.

Funcia senzorial: baza limbii
asigur percepia gustului
amar, prin intermediul nervului
glosofaringian.

SEMIOLOGIA FARINGELUI
I. SINDROMUL DIGESTIV:
Disfagia faringian const n perturbarea timpului
faringian al deglutiiei i se poate manifesta sub mai
multe forme:
alterarea transferului bolului alimentar din cavitatea
bucal n orofaringe (paralizii de nerv XII, tumori de
limb, postchirurgical - dup rezecii extinse n cazul
tumorilor de cavitate bucal sau orofaringe)
stagnarea bolului alimentar la nivelul oro- i
hipofaringelui (paralizii ale musculaturii faringelui,
sindroame pseudo-bulbare, miastenia gravis)
refluarea alimentelor prin fosele nazale, n
insuficiena velo-palatin (paralizii, tumori de vl
palatin)
regurgitarea: refluarea alimentelor n cavitatea
bucal, determinat de prezena unei obstrucii
faringiene (stenoze cicatriciale, corpi strini, tumori)
ptrunderea alimentelor n cile aeriene (anestezii
faringo-laringiene)
Cauze ale disfagiei
Organul afectat Afeciuni
Orofaringe Malformaii congenitale: macroglosie, despicturi ale vlului, tiroida lingual, chist
al bazei limbii
Traumatisme: fracturi maxilare, traumatisme termice, chimice, chirurgicale
Inflamaii: glosita, abcesul planeului bucal, angine, flegmon peritonsilar, abces
retrofaringian, edem angioneurotic
Leziuni ale nervilor cranieni IX i X
Obstrucie mecanic: corpi strini, diverticul faringian, stricturi faringiene, tumori
benigne sau maligne
Laringele Corpi strini, traumatisme, inflamaii, suferine neurologice, tumori benigne sau
maligne
Coloana cervical Artrit, subluxaii, coasta cervical
Sistemul nervos central Paralizie bulbar, scleroza lateral amiotrofic, scleroza multipl, accidente
vasculare de trunchi cerebral, tumori cerebrale i de trunchi, miastenie
Suferine dermatologice Sclerodermie, pemfigus, afte recidivante
Afeciuni sistemice Anemie feripriv (sindrom Plummer-Vinson), tetanus, botulism, gu, tetanus
Esofagul Inflamaii sau traumatisme: esofagite caustice, micoza esofagian, stricturi i
stenoze, corpi strini, perforaii
Tulburri de motilitate: spasm, achalazie
Compresiune extrinsec: gua, anevrism aortic, tumori pulmonare sau mediastinale
SEMIOLOGIA FARINGELUI
II. SINDROMUL RESPIRATOR:
Obstrucia rinofaringelui (vegetaii adenoide, corpi strini, tumori) determin o
insuficien respiratorie nazal.

Un proces patologic obstructiv localizat la nivelul oro- sau hipofaringelui
poate ns s amenine la modul serios viaa pacientului, determinnd o
insuficien respiratorie obstructiv superioar care necesit de cele mai
multe ori efectuarea unei traheostomii (edemelor masive de natur
inflamatorie sau alergic, edemul, angioneurotic, tumori voluminoase,
corpi strini).

III. SINDROMUL FONATOR:
Obstrucia rinofaringelui - rinolalie nchis (vocea nazonat).
Insuficiena velo-palatin, care nu permite efectuarea nchiderii
comunicrii dintre rino- i orofaringe - rinolalie deschis. Este afectat n
special pronunia consoanelor, cu excepia lui m i n, iar cuvintele pot
deveni neinteligibile.

SEMIOLOGIA FARINGELUI
IV. SINDROMUL SENZITIV:
Odinofagia: durerea faringian - este accentuat n momentul deglutiiei
alimentelor. Poate s iradieze n ureche, determinnd o otalgie reflex.
Hiperestezia mucoasei faringiene - de obicei n cadrul inflamaiilor acute.
Hipoestezia mucoasei faringiene
Paresteziile faringiene: printre cele mai frecvente cauze de consultaii ORL n
cabinetele de ambulator.
spectru foarte larg de manifestri - de la simple senzaii neplcute la nivelul faringelui pn la
forma clasic de globus hystericus (nod n gt) - apar pe un fond nevrotic, acompaniat i de un
posibil reflux gastro-esofagian.
trebuie sa fie parte a unui diagnostic de excludere, dup un examen ORL atent i minuios -
sub masca acestor parestezii se poate ascunde o patologie serioas (cancer ORL la debut).

V. SINDROMUL SENZORIAL:
Tulburrile gustative poart numele de disgueuzii.
MALFORMATIILE
FARINGELUI
Malformatiile congenitale ale
vlului palatin
- despicturi velare veloskizis
- lueta bifida
Tiroida ectopic



Malformaiile dobndite ale faringelui
- vl imobilizat
- vl aderent de peretele posterior
- vl insuficient

TRAUMATISMELE
FARINGELUI
Corpi strini
Traumatisme mecanice, chimice,
termice
! Infectiile perifaringiene

Patologia inflamatorie a faringelui
ANGINELE: sunt inflamaii ale mucoasei
faringiene
- angine acute: nespecifice/specifice
- angine cronice: nespecifice/specifice
PATOLOGIA INFLAMATORIE
ANGINA ACUT ERITEMATOAS
Este o inflamaie acut a mucoasei faringiene de etiologie
viral.
Apare n cursul virozelor respiratorii, fiind de obicei
asociat cu o rinit i/sau o laringit acut.
Are caracter sezonier i contagiozitatea este ridicat.
Datorit faptului c virusurile atac celulele epiteliale,
inflamaia este difuz i superficial.
ANGINA ACUT ERITEMATOAS
Simptome i semne: debut brusc cu alterarea strii
generale, febr, frison, cefalee, mialgii,
la copii poate s apar un sindrom convulsiv.
Alteori simptomatologia general este mai
discret (subfebriliti, malaise).

Simptomele locale: senzaie de uscciune n gt,
hiperestezie a mucoasei, odinofagie.

Examenul obiectiv:
congestie difuz a mucoasei faringelui.
Uneori - adenopatie latero-cervical cu
sensibilitate dureroas la palpare.

Examinri paraclinice: fara modificri importante
(valori crescute ale VSH-ului). Dozarea titrului de
anticorpi anti-virali poate identifica agentul cauzal, dar
nu se justific.

Evoluia benign; rezolvare spontan n 5-6 zile chiar
i n absena oricrui tratament.
Principalele complicaii - suprainfecia bacterian,
asocierea de laringo-traheo-bronite acute.
ANGINA ACUT ERITEMATOAS
Tratamentul:
regim igieno-dietetic: repaus, hidratare, evitarea expunerii la noxe
iritante
local: substane dezinfectante, antiseptice locale sub diverse forme:
soluii pentru gargarisme, bomboane de supt, spray-uri (Faringosept,
Fenosept, Coldrex, Tantum verde, Hexoral, Hexoraletten, Citrolin,
Trachisan, Strepsils). Bioparox este un spray, cu substana activ
Fusafungine, cu dubl aciune antibiotic i antiinflamatorie local -
pulverizare 4x4puff/zi
general - simptomatic: antitermice, antialgice, antiinflamatorii
nesteroidiene.
Antibioticele nu sunt indicate - infecie viral.
Motivele prezentarii:

Stare generala alterata,
Febra>38-39, frison
Cefalee
Mialgii

Simptomele locale:

Odinofagie marcat,
Disfagie .
ANGINA ACUT ERITEMATO-PULTACEE
amigdalit acut, angin folicular, angin streptococic.
Etiologia:
microbian.
n marea majoritate a cazurilor agentul cauzal este reprezentat de
Streptococul -hemolitic de grup A.
mai rar este vorba de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, stafilococi, germeni gram negativi.
Infecia este localizat la nivelul esutului limfatic al amigdalelor
palatine, iar contagiozitatea este moderat.
ANGINA ACUT ERITEMATO-PULTACEE
Simptomatologia general:
este asemntoare cu cea a anginei acute virale, dar mai accentuat: febr
(38-39C), frison, cefalee, stare general alterat.
Simptomele locale:
odinofagie marcat, disfagie.
Examenul obiectiv:
Bucofaringoscopie: amigdalele palatine sunt tumefiate, congestionate i
acoperite cu un exudat cremos alb-glbui, neaderent, care poate lua
uneori un aspect pseudo-membranos, dar este strict limitat la suprafaa
amigdalelor.
Adenopatia latero-cervical (jugulo-carotidian superior) inflamatorie, cu
sensibilitate dureroas la palpare, este ntotdeauna prezent.
ANGINA ACUT ERITEMATO-PULTACEE
ANGINA ACUT ERITEMATO-PULTACEE
ANGINA ACUT ERITEMATO-PULTACEE
Examinri paraclinice:
probele de laborator - infecie microbian acut (VSH mrit, leucocitoz cu
neutrofilie).
Examenul bacteriologic al exudatului faringian depisteaz agentul
patogen.
Pentru aprecierea evoluiei i a apariiei unor posibile complicaii se mai
dozeaz i titrul anticorpilor anti-streptococici ASLO, examenul de urin.
(glomerulonefrita acuta!)
Evoluia bolii: este n medie de 7-10 zile.
Complicaiile:
locale (flegmon periamigdalian, celuloflegmon laterofaringian,
adenoflegmon laterocervical)
la distan (glomerulonefrita poststreptococic, reumatismul articular
acut, septicemii).
ANGINA ACUT ERITEMATO-PULTACEE
Tratamentul:
regim igieno-dietetic: repaus, hidratare, uneori este necesar
internarea n spital dar nu la secia de ORL ci pe o secie de boli
infecioase.
local: este identic cu cel din angina acut eritematoas
general: etiologic (antibioterapia) i simptomatic (antitermice,
antialgice, antiinflamatorii nesteroidiene).
Penicilina po/parenteral
Eritromocina/claritromocina/azitromicina
Zinnat
Exudat faringian evolutie nefavorabil
n cazuri de angine eritemato-pultacee recurente (mai mult de 4
episoade pe an), se recomand amigdalectomia.
ANGINA PLAUT-VINCENT
angin ulcero-necrotic unilateral.
etiologie - asociaie bacterian - anaerobi gram negativi
- fuso-spirili
Fusobacterium necroforum, Treponema vincenti, Peptococcus, Bacteroides .
predominant la tineri cu igien oral deficitar i infecii cronice
gingivo-dentare.
ANGINA PLAUT-VINCENT
.
Examenul obiectiv:
ulceraie unilateral pe suprafaa
amigdalei palatine, cu fond
murdar, necrotic, i margini
anfractuoase, fr duritate la
palparea cu un stilet metalic.
laterocervical, pe partea leziunii,
pot fi prezente adenopatii cu
caracter inflamator
Simptomatologia:

- subfebriliti, astenie marcat,
odinofagie unilateral moderat.
ANGINA PLAUT-VINCENT
ANGINA PLAUT-VINCENT
Diagnosticul pozitiv i diferenial:
leziune ulcerativ unilateral - diagnostic diferenial cu dou afeciuni cu
aproximativ acelai aspect clinic:
ancrul sifilitic amigdalian (marginile ulceraiei sunt netede i dure, examen
bacteriologic)
cancerul amigdalian (biopsia traneaz diagnosticul).

Evoluia bolii este n dou etape:
prima se caracterizeaz prin apariia unilateral a unor pseudo-
membrane pe suprafaa amigdalei, i
a doua etap este cea ulcerativ.
ANGINA PLAUT-VINCENT
Tratamentul:
regimul igieno-dietetic i tratamentul local este identic cu
cel descris la anginele acute eritematoase, n plus
asanarea focarelor dentare, igien bucal riguroas

general: simptomatic i etiologic - asociere de Penicilin i
Metronidazol
ADENOIDITA ACUT
inflamaia amigdalei faringiene a lui
Lushka.
una dintre cele mai frecvente afeciuni
la vrsta copilriei.
Etiologia:
microbian, germenii implicai fiind
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, stafilococi.
cel mai frecvent afeciunea survine n
evoluia unei viroze respiratorii.
ADENOIDITA ACUT
Simptomatologia:
la copilul cu vrsta peste 1 an:
alterarea strii generale,
sindrom febril,
obstrucie nazal.
La sugar simptomatologia este mai
grav:
febr mare,
sindrom convulsiv,
agitaie.
respiraia oral - sugarul se adapteaz
mai greu
suge cu dificultate, nu se alimenteaz,
scade n greutate.
complicaiile mai frecvente.
ADENOIDITA ACUT
Examenul obiectiv:
BFS:
congestia difuz a mucoasei faringiene
secreii muco-purulente care se scurg pe peretele posterior al
orofaringelui, de la nivelul rinofaringelui.
rinoscopia anterioar - secreii muco-purulente n lumenul foselor
nazale.
rinoscopia posterioar - nu se poate efectua la copilul mic
examenul endoscopic al rinofaringelui - tumefacia i congestia
amigdalei faringiene - acoperit de depozite pultacee.
tueul rinofaringelui - contraindicat n inflamaiile acute!
ADENOIDITA ACUT
Diagnosticul pozitiv:
sindrom febril la un copil cu obstrucie
nazal i secreii muco-purulente pe
peretele posterior al faringelui, aprute
n cursul evoluiei unei viroze
respiratorii.
Diagnosticul diferenial:
cu rinitele acute, aginele acute.
Evoluia:
imprevizibil, se poate vindeca n 4-5
zile sau 2-3 sptmni.
Complicaii:
otitele medii acute catarale sau
supurate.
mai rar: laringit striduloas sau
adenoflegmon retrofaringian.
ADENOIDITA ACUT
Tratamentul:
regim igieno-dietetic: repaus, regim alimentar bogat n lichide
local: dezinfecie i dezobstrucie nazal. - picturi sau spray-uri
vasoconstrictoare - xilometazolin Olynth 0.05% - de la vrsta de 2 ani,
- fenilefrina Vibrocil - de la vrsta de 1 an
dezinfectante (Colargol sau Protargol 1%).
sub 1 an, vasoconstrictoarele sunt contraindicate (pot determina accidente prin
vasoconstricie cerebral), se prefer lavajul foselor nazale cu soluie de ser
fiziologic. Exist i preparate tipizate pentru uz pediatric care conin ap de
mare (Nazomer, Sterimar).
general: etiologic (antibioterapie - cu spectru larg), simptomatic (antitermice,
antialgice).
cel mai frecvent utilizate sunt amoxicilina sau combinaiile de amoxicilin i acid
clavulanic (Amoxiklav, Augmentin) sau alte antibiotice conform antibiogramei.
ANGINA DIFTERIC
Etiologia:
Corynebacterium diphteriae, cunoscut i sub denumirea de bacilul Klebs-
Loeffler.
sursa de infecie: bolnavii de difterie precum i purttorii sntoi de bacil
difteric
calea de transmitere: aerian prin picturile lui Pflugger (picturi de secreii i
saliv rspndite prin tuse i strnut).
bacilul - cantonat la poarta de intrare faringian - rspunztor de manifestrile
locale (angina difteric, laringita difteric, rinita difteric).
secret o exotoxin - difuzeaz n organism - rspunztoare de manifestrile
toxice sistemice ale difteriei.
ANGINA DIFTERIC
Simptomatologia:
febr, cefalee, paloare, astenie, tahicardie,
odinofagie.
Examenul obiectiv:
bucofaringoscopie: amigdalele palatine
tumefiate, congestionate, acoperite cu false
membrane de culoare alb-cenuie, glbuie,
foarte aderente
falsele membrane se extind, depesc
amigdalele palatine i acoper vlul palatin,
pilierii amigdalieni, pereii laterali i posteriori
ai faringelui
n formele grave, falsele membrane ajung n
rinofaringe, fosele nazale, laringe (crupul
difteric, cu insuficien respiratorie obstructiv
acut), chiar i n urechea medie
ANGINA DIFTERIC
Adenopatia laterocervical este ntotdeauna prezent.
Uneori, n formele grave (difteria malign), gtul ia un
aspect proconsular, asemntor cu cel descris n limfoame.
n formele grave apar complicaii determinate de exotoxina
difteric: neurologice (nevrita difteric, paralizii de nervi
cranieni), cardiovasculare (miocardita difteric).
Diagnosticul pozitiv:
sindromul toxic febril,
falsele membrane care depesc suprafaa amigdalelor
palatine,
dar trebuie confirmat prin examen bacteriologic.
La cea mai mic suspiciune de difterie, bolnavul trebuie
izolat, internat i declarat!
Tratamentul:
trebuie instaurat de urgen, i const n administrarea
antitoxinei antidifterice.
Se asociaz un tratament antibiotic pentru eradicarea
agentului cauzal.
ANGINA DIN SCARLATIN
Etiologia:

maladie infecto-contagioas - Streptococ -
hemolitic grup A -secret o toxin eritrogen
(eritrotoxina Dick).
Copii 4-8 ani
Odinofagie, febra, rush cutanat

Streptococul rmne cantonat la poarta de
intrare faringian, determinnd angina,
eritrotoxina difuzeaz n organism fiind
rspunztoare de manifestrile toxice
sistemice ale acestei boli.
ANGINA DIN SCARLATIN
Simptomatologia:
debutul este brutal
febr mare,
frison,
cefalee, vrsturi, odinofagie marcat.
Examenul obiectiv:
amigdalele palatine sunt tumefiate, congestionate (rou
intens, ca flacra). Congestia se extinde i la nivelul vlului
palatin, existnd o linie net de demarcaie ntre zona
congestionat a vlului i cea sntoas.
aspectul limbii: n primele zile limba este ncrcat cu un
depozit albicios, apoi ulterior n evoluie se depapileaz si
capt o culoare roietic, zmeurie = ciclu lingual din
scarlatin (limba alb - gtul rou n primele zile, apoi
limba roie - gtul alb la sfritul perioadei de evoluie a
bolii).
adenopatia laterocervical inflamatorie este ntotdeauna
prezent.
ANGINA DIN SCARLATIN
n a doua-treia zi de evoluie apare
erupia cutanat caracteristic
(exantemul).

Tratament:
internarea ntr-un serviciu de boli
infecioase este obligatorie.
simptomatic i local: identic cu cel
aplicat i la celelalte angine.
etiologic: antibiotic anti-streptococic
Penicilina G.
ANGINA DIN RUJEOL
Apare n perioada cataral pre-eruptiv, mpreun
cu un catar oculo-nazal (rinoree, conjunctivita)
care confer aspectul clasic de facies plngre,
enantem
exantem
ANGINA DIN RUJEOL
-Leziunea caracteristic este enantemul bucal -
apare cu o zi naintea erupiei cutanate. Este
vorba de i mici pete albicioase care apar pe
un fond eritematos - localizate pe mucoasa
bucal, n dreptul celui de-al doilea molar
superior (semnul lui Koplick).

- Exantemul apare noaptea, e descoperit
dimineaa, ceaf, frunte, obraji, coboar pe gt,
torace, rdcina membrelor i se generalizeaz
(caracter descendent i centrifug).

- n convalescen pacientul prezint o stare de
anergie marcat postrujeolic.
ALTE ANGINE ACUTE
SPECIFICE
ANGINA DIN RUBEOL (German measles)
Este asemntoare cu precedenta, dar n plus examenul
obiectiv relev i o micropoliadenopatie. Caracteristic este
prinderea ganglionilor occipitali.

ANGINA GRIPAL
Are un caracter eritematos. Apare pe fondul simptomatologic
al gripei: febr mare (39-40 C), frisoane, cefalee, mialgii,
rahialgii, curbatur, astenie, dureri oculare. Poate s fie
nsoit i de epistaxis nazal.

HERPANGINA
- Etiologia este viral: virusurile Coxsackie A, B
- mai frecvent la copii cu vrsta sub 5 ani.
-Examenul obiectiv
- pe un fond de congestie difuz a mucoasei
faringiene,
- prezena unor vezicule mici, cu coninut sero-
sangvinolent, care n evoluie se sparg. Localizarea
predilect a acestor vezicule este la nivelul vlului
palatin, i pe pilierii amigdalieni.
ALTE ANGINE ACUTE
SPECIFICE
ANGINA HERPETIC
aspect vezicular - se deosebete greu de
celelalte angine virale veziculare. Trebuie
suspicionat ori de cte ori angina este
acompaniat de o gingivo-stomatit.
! Un herpes extins faringian ridic
suspiciunea unei imunodeficiene (infecie cu
HIV).
n zona zoster faringian, provocat tot de un
virus herpetic, leziunile sunt asemntoare cu
cele produse de virusul herpes simplex, dar au
o dispoziie unilateral i sunt acompaniate
de dureri intense.

ANGINA AFTOAS

- Se caracterizeaz prin prezena unor
ulceraii superficiale ovalare sau
rotunde, foarte dureroase, care se
vindec dup 10-16 zile. n general au
un caracter recidivant.
- Uneori sunt nsoite de febr i
adenopatie (febra aftoas).
- Poate s fac parte din tabloul clinic
al maladiei Behet (afte recidivante,
iridociclite, artrite, flebite, meningite
seroase).
ALTE ANGINE ACUTE SPECIFICE
EDEMUL QUINCKE FARINGIAN/EDEMUL
ANGIONEUROTIC
Este manifestarea faringian a unei diateze
atopice.
Edemul evolueaz rapid - asfixie mecanic prin
cointeresarea inclusiv a mucoasei laringelui.
Este o urgen major, tratamentul - Adrenalin
1, Hidrocortizon, antihistaminice. La nevoie se
practic traheostomia.

Edemul angioneurotic familial apare la persoane
cu deficit genetic de inhibitor de C1-esteraz.
Manifestrile sunt similare celor din edemul
alergic, dar simptomatologia nu se amelioreaz la
administrare de cortizon i adrenalin.
Tratamentul implic administrare de inhibitor de
C1-esteraz, acid epsilon amino-caproic, acid
tranexamic. n prealabil se efectueaz
traheostomia pentru asigurarea cii respiratorii
ANGINELE DIN BOLILE DE SNGE
MONONUCLEOZA INFECIOAS (MNI)

Este o boal infecioas determinat de virusul Epstein-Barr (EBV), familia
Herpesviridae - virus limfotrop i epiteliotrop.
Virusul ptrunde n limfocitele B, care sub influena genomului ADN viral ncep
s prolifereze dezvoltnd o linie limfoblastoid.
Virusul EBV este de asemenea dovedit ca agent oncogen, fiind implicat n
etiopatogenia cancerului de rinofaringe i a limfomului Burkitt.
Sursa de infecie - doar omul. Transmiterea se face prin contact direct i intim,
pe cale aerian, srut. Apare frecvent la tineri, cu caracter epidemic, n mici
colectiviti (la maladie des fiances).
MONONUCLEOZA INFECIOAS
Simptomatologia: astenie, fatigabilitate, febr, cefalee,
odinofagie, disfagie, halen fetid.

Examenul obiectiv:
angina poate mbrca aspecte variate: eritematoas, pultacee,
pseudo-membranoas, ulcero-necrotic
adenopatia este constant (100% din cazuri): laterocervical,
axilar, inghinal. n cazul adeopatiei laterocervicale, frecvent
aceasta este localizat n triunghiul posterior al gtului.
splenomegalia este moderat, hepatomegalia este relativ
frecvent
MONONUCLEOZA INFECIOAS
Examinrile paraclinice:
modificri hematologice caracteristice: leucocitoz (10-20.000/mm3, pn la 40.000/mm3,
realizndu-se un aspect leucemoid), cu limfo-monocitoz (60-70%), se evideniaz limfocite i
monocite atipice, care persist sptmni.
evidenierea n ser a anticorpilor heterofili (aglutinine) fa de hematiile de berbec (testul
Paul-Bunnel-Hngnuiu). Acest test nu este specific, poate s fie pozitiv i n boala serului.
evidenierea anticorpilor specifici fa de virusul EBV: nu se efectueaz de rutin

Diagnosticul diferenial:
se face cu anginele din infeciile virale cu citomegalovirus (exist sindroame MNI-like produse
de virusul CMV, n special la cei cu imunodepresie i n mod special la cei infectai cu HIV),
toxoplasmoz, limfome, leucemii, alte angine acute specifice i nespecifice.
MONONUCLEOZA INFECIOAS
Evoluie:
boala se vindec ncet n 2-3 sptmni. De menionat c orice angin
eritemato-pultacee, care nu se vindec n 7-8 zile de tratament antibiotic
bine condus trebuie considerat ca fiind o posibil mononucleoz infecioas.

Tratament:
nu exist un tratament antiviral specific
simptomatic: antialgice, antitermice, antiinflamatorii
combaterea suprainfeciei bacteriene: antibioterapie (se evit administrarea
de Ampicilin, care d erupii cutanate caracteristice!)
local: antiseptice, dezinfectante locale
ANGINELE DIN BOLILE DE SNGE
LEUCEMIA ACUT
Leucemia acut determin o angin ulcero-necrotic bilateral, pe un fond febril. Asociat se
pune n eviden o adenopatie laterocervical i/sau generalizat, cu hepato-
splenomegalie.
n mod frecvent aceti pacieni prezint i o stomatit i o gingivit ulcerativ sau
hipertrofic.
Examenul obiectiv mai relev o paloare accentuat (determinat de anemia sever),
precum i hemoragii frecvente (sngerri de la nivelul ulceraiilor faringiene, epistaxisuri,
etc.) datorit trombocitopeniei.
Examinrile de laborator: numrul leucocitelor este mult crescut, dar predomin formele
blastice, imature. n plus avem o scdere a hematiilor i trombocitopenie. Pentru stabilirea
diagnosticului se efectueaz i puncie medular.
Tratamentul se efectueaz n seciile de hematologie. Tratamentul anginei implic
antibioterapie cu spectru larg, dezinfectante locale faringiene, simptomatice.
ANGINELE DIN BOLILE DE SNGE
AGRANULOCITOZA
Exist dou forme :
forma izolat, prin afectarea doar a seriei granulocitare,
n cadrul mielopatiilor, cu implicarea concomitent a tuturor celor trei serii medulare (pancitopenii).
1. Forma izolat - secundar administrrii unor medicamente: Piramidon, Fenilbutazona,
Fenacetina, sulfamide, antitiroidiene, antiepileptice, Levamizol.
Debutul - brutal cu semne generale de amploare.
Examenul local - ulceraii amigdaliene bilaterale, cu fond necrotic, care se extind la nivelul
pilierilor i a vlului palatin, fr puroi, fr sngerare, fr adenopatie, fr
hepatosplenomegalie!
Examinrile hematologice relev o scdere dramatic a numrului de leucocite (sub
1000/mm3).
Evoluia poate s fie letal. Dac pacientul supravieuiete infeciilor severe pn la
reapariia granulocitelor (criza granulocitar), se poate vindeca.
ANGINELE DIN BOLILE DE SNGE
2. Cea de-a doua form - n cadrul mielopatiilor - dup expunerea la radiaii
(radioterapie, explozii atomice, accidente n centralele nucleare, medici radiologi),
tratamente citostatice, intoxicaii cu benzen, expunere la arsenicale, administrare
de Cloramfenicol.
Angina este bilateral, ulcero-necrotic, i este nsoit de anemie i hemoragii.
Puncia medular stabilete diagnosticul.
Tratamentul anginei este cel cunoscut. Tratamentul bolii de baz este de
competena hematologului.
COMPLICAIILE ANGINELOR ACUTE
Supurative: flegmonul periamigdalian, celuloflegmonul
laterofaringian, adenoflegmoane laterocervicale, retrofaringiene

mediate de toxine: sindromul toxic shock-like

generale non-supurative: reumatismul articular acut,
glomerulonefrita difuz acut poststreptococic
FLEGMONUL
PERI-AMIGDALIAN
ntre capsula care acoper amigdala palatina i peretele
musculo-aponevrotic al lojei - esut conjunctiv lax -
favorizeaz enucleerea amigdalei n decursul
amigdalectomiei.
Supuraia acestui esut celular lax determin apariia
flegmonului peri-amigdalian.
Anatomo-patologic - prim stadiu de infiltraie
flegmonoas difuz duce la formarea unui abces al lojei
amigdaliene.
Variante de localizare: antero-superior (cel mai frecvent,
mpinge amigdala n jos i napoi) i posterior (mpinge
amigdala nainte).
FLEGMONUL PERI-AMIGDALIAN
Simptomatologia
starea general alterat, febr,
odinofagie marcat unilateral cu otalgie
reflex, alimentaie dificil, pacientul nu
poate s-i nghit propria saliv, din
cauza durerii.
Atitudine caracteristic, cu capul
aplecat nainte pentru a permite
salivei s se scurg din cavitatea
bucal (drooling - n literatura anglo-
saxon).
Vocea - timbru special, determinat
de edemul i pareza vlului palatin
(vocea amigdalian).
FLEGMONUL PERI-
AMIGDALIAN
Examenul obiectiv:
Bucofaringoscopia - dificil de efectuat (trismusul
mpiedic deschiderea gurii).
congestia i bombarea pilierului anterior/posterior
amigdalian
mpinge amigdala n jos, medial i napoi (n varianta
antero-superioar), sau nainte (n varianta
posterioar).
Edemul luetei - semn de colectare al abcesului. n
varianta de localizare posterioar, edemul poate s
coboare spre coroana laringian.
Palparea gtului pune n eviden - adenopatie
laterocervicale ipsilaterale cu caracter inflamator.

Evoluia natural:
este spre deschidere spontan la nivelul orofaringelui
dup 7-8 zile de evoluie, sau spre dezvoltarea unor
complicaii care pot pune n pericol viaa pacientului:
celuloflegmon latero-faringian, adenoflegmon
laterocervical, mediastinit, septicemie.
FLEGMONUL PERI-
AMIGDALIAN
Diagnosticul pozitiv:
se face pe baza tabloului clinic, examenului obiectiv i a punciei
efectuat n zona de maxim bombare cu un ac gros, care extrage
puroi fetid.

Tratamentul:
chirurgical - deschiderea i evacuarea coleciei purulente, dup o
prealabil anestezie local. Deschiderea - cu o foarfec de disecie
sau cu o pens special Lubet-Barbon. Dup evacuarea puroiului
pacientul face gargar cu soluie dezinfectant. Manevra se repet
zilnic pn cnd nu se mai evacueaz puroi.
tratamentul antibiotic - Penicilina n doze mari (2-4 milioane uniti)
administrate parenteral, asociat de regul cu Metronidazol (pentru
anaerobi).
tratamentul simptomatic i topic.
La o lun dup vindecare se recomand amigdalectomia.

Adenoflegmon laterocervical

Angina Ludwig

Inflamaiile cronice
Faringita cronica
Amigdalita/tonsilita cronica
Adenoidita cronica
Inflamatiile cronice specifice ale faringelui
TBC
Sifilis
FARINGITA CRONIC
inflamaie cronic difuz a mucoasei faringiene,
care se poate prezenta sub trei forme: cataral,
hipertrofic i atrofic.

Factori favorizani:
obstrucie cronic nazal i rinofaringian (rinite
cronice hipertrofice, alergice, adenoidit cronic)
expunerea la noxe, atmosfera poluat, iritani, fum
de igar, alcool, alimente i buturi prea reci, prea
fierbini, prea condimentate
infecii i inflamaii cronice nazo-sinusale
faringite acute repetate
amigdalectomia la o vrst prea mic, sub 4 ani
refluxul gastro-esofagian
radioterapia n tratamentul cancerelor ORL (forma
atrofic)
FARINGITA CRONIC
Simptomatologia: acuze locale:
senzaie de uscciune,
senzaie de corp strin,
odinofagie,
tuse seac.
Examenul obiectiv:
n formele catarale i hipertrofice - mucoasa este congestionat difuz - hipertrofia foliculilor
limfatici de la nivelul peretelui posterior - aspectul de faringe n piatr de pavaj.
n forma atrofic - faringe larg, tendina la formare de cruste.
Forme clinice
Catarala
Hipertrofica
Atrofica
Tratamentul:
evitarea expunerii la noxe, iritani.
renunarea la fumat, alcool.
tratament topic - local cu dezinfectante, aerosoli sau spray-uri cu medicamente antiinflamatorii
sau antibiotice de uz local (Bioparox), vitamine cu efecte trofice pentru epitelii (vitamina A).
cure scurte de antiinflamatorii nesteroidiene pe cale general, tratamentul unui eventual reflux
gastro-esofagian.
ADENOIDITA
CRONIC
Este o afeciune caracteristic copilriei,
vrstele cele mai des afectate fiind cele cuprinse ntre 3 i 6
ani.

Simptomatologia:
este dominat de sindromul de insuficien respiratorie
nazal.
datorit obstruciei nazale permanente: somn nelinitit,
zgomotos, respiraia este oral.
rinoree mucopurulent, aceti copii sunt n permanen
mucoi, vocea este nazonat (rinolalie nchis).
n timp - tulburrile de atenie, de concentrare, apatie,
oboseal, torpoare intelectual, scderea randamentului la
coal, copilul capt un aspect caracteristic de copil prost,
fr ca inteligena s-i fie afectat (aprosexie).
ADENOIDITA CRONIC
Examenul obiectiv:
n cazul n care boala are o evoluie ndelungat,
la inspecie se evideniaz clasicul facies
adenoidian: copilul respir cu gura deschis,
nasul ngust cu narinele aspirate, buza superioar
proeminent, prognatism superior, hipoplazie
maxilara.
La bucofaringoscopie
se observ o bolt
palatin ogival, dini
vicios implantai, vlul
moale uneori este
mpins nainte,
amigdale palatine
congestionate,
hipertrofiate, secreii
muco-purulente care
se scurg pe peretele
posterior al faringelui.


ADENOIDITA CRONIC
ADENOIDITA CRONIC

ADENOIDITA CRONIC
Rinoscopia anterioar pune n eviden secreii
mucoase, muco-purulente la nivelul foselor nazale.
Pentru a se vizualiza vegetaiile adenoide este
necesar efectuarea unei rinoscopii posterioare. La
copilul mic aceast manevr nu se poate efectua.
Examenul endoscopic al foselor nazale i al
rinofaringelui este o metod modern de examinare
i are o contribuie esenial n stabilirea
diagnosticului.
Otoscopia permite evidenierea modificrilor
membranei timpanice secundare prezenei
vegetaiilor adenoide n cavum. (Timpanul este
oglinda rinofaringelui).
tueul rinofaringelui - manevr extrem de
traumatizant pentru copil i e preferabil s o
evitm.
ADENOIDITA CRONIC
Complicaii:
Cele mai frecvente i cele mai importante - auriculare. Prezena
buchetului de vegetaii n cavum impieteaz asupra funciilor trompei lui
Eustachio, consecina fiind dezvoltarea unei patologii inflamatorii la
nivelul urechii medii: otite medii supurate acute, otite medii catarale,
care n lipsa unui tratament adecvat i a unei supravegheri corecte se vor
croniciza.
infeciile de vecintate: oculare, rinosinuzite cronice, amigdalite cronice,
faringo-laringite cronice,
tulburri reflexe (enurezis, laringospasm),
deformri scheletice (torace n caren).
ADENOIDITA CRONIC
Tratamentul:
Este chirurgical. Intervenia poart numele de adenoidectomie i se poate
efectua n anestezie local sau n anestezie general (intubaie oro-traheal).
Cu o chiuret special se racleaz buchetul de vegetaii de pe peretele
superior i posterior al rinofaringelui.
Intervenia se poate efectua la orice vrst
Contraindicaii : inflamaii n puseu acut, tulburri de coagulare, malformaii
ale faringelui (despicturi velo-palatine), perioade epidemice, post-vaccinale.
Postoperator este util o reeducare respiratorie, pentru a renva copilul s
respire pe nas.
Indicatiile adenoidectomiei
Obstructie nazala cronica respiratie orala
Anomalii dentare/orofaciale severe
Tulburari de vorbire
Adenoidita recurenta/cronica
Otita medie catarala recurenta/cronica


ADENOIDITA CRONIC

AMIGDALITA CRONIC
Este o inflamaie cronic a amigdalelor palatine, consecin a amigdalitelor acute
repetate.
Factorii favorizani: structura anatomic particular a amigdalelor (criptele amigdaliene,
la nivelul crora germenii microbieni pot rmne cantonai mult timp fr ca organismul
s-i poat distruge), adenoidita cronic, climatul umed i rece, alimentaia rece.
Vegetaiile adenoide la copil - un factor important n etiopatogenia amigdalitei cronice. E
recomandat ca la aceast vrst s se efectueze ntr-un prim timp adenoidectomia,
existnd ansa ca ulterior procesul inflamator cronic amigdalian s regreseze.

Anatomo-patologic amigdalele pot fi:
- mici, scleroase, atrofice,
- de volum normal
- hipertrofice.
AMIGDALITA CRONIC
n stabilirea diagnosticului anamneza este extrem de important.
Aceti pacieni au o sensibilitate crescut a faringelui, episoadele
de acutizri apar de regul dup consumul de lichide reci, ngheat.

Examenul obiectiv:
amigdalele pot fi scleroase, atrofice, ascunse n spatele pilierilor, pot fi de volum
normal sau hipertrofice.
Pilierii anteriori sunt permanent congestionai.
La comprimarea amigdalelor cu o spatul se exteriorizeaz de la nivelul criptelor puroi
lichid.
Eliminarea din cripte a unei substane de culoare albicioas, cremoas, fetid
(cazeum) nu constituie un semn de amigdalit cronic.
Palparea gtului evideniaz prezena unei adenopatii sub-angulomandibulare
constante, care n acutizri crete n volum i devine dureroas spontan i la palpare.
AMIGDALITA CRONIC
AMIGDALITA CRONIC
Examinrile de laborator:
pot fi n limite normale sau pot evidenia un sindrom inflamator nespecific
(VSH crescut).
Diagnosticul pozitiv:
se bazeaz n principal pe datele anamnestice enumerate mai sus i pe
examenul obiectiv.
Diagnosticul diferenial:
se face n special cu paresteziile faringiene aprute pe fond nevrotic.
Tratamentul:
este chirurgical - Amigdalectomia - n anestezie local sau general. Se
impune spitalizarea pentru minimum 24 de ore datorit riscului de hemoragii
postoperatorii n prima zi dup intervenie. Cu indicaii corecte
amigdalectomia nltur simptomele acestei frecvente afeciuni.
Indicatiile amigdalectomiei
> 3 episoade de angina acuta eritemato-pultacee
Hipertofie amigdaliana tulburari de respiratie,
malocluzie
Flegmon periamigdalian
Halitoza
Hipetrofie amigdaliana unilaterala
Consideratii individuale
AMIGDALITA CRONIC
Tratamentul Chirurgical

ANGINELE CRONICE SPECIFICE
TUBERCULOZA FARINGELUI
Sunt descrise cinci forme clasice de prezentare a
localizrii la nivelul faringelui a infeciei cu bacilul Koch:

Lupusul tuberculos: apare n cazul unei infecii cu un
bacil cu virulen sczut, este o form descendent,
secundar unui lupus nazal, este indolor, produce lent
distrugeri importante.
Leziunile noduli, ulceratie, cicatrice
Tuberculoza acut miliar (granulie, maladia Isambert):
septicemie cu bacili Koch, caracteristic este aspectul
radiologic: umbre cu miile pe ambii cmpi pulmonari.
Leziunile noduli galbui pe fond congestiv
ANGINELE CRONICE
SPECIFICE
TUBERCULOZA FARINGELUI:
Tuberculoza ulcero-cazeoas: secundar unei
tuberculoze active pulmonare, nsmnarea se face
prin intermediul sputei expectorate de ctre pacient.
Leziunile ulceratii extinse pe fond cenusiu-murdar,
mucoasa palida
Tuberculoza latent, larvat: apare predominant la
copii, fiind interesate formaiunile limfoide ale
faringelui
Leziunile hipertrofie amigdaliana, mucoase palide,
adenopatie laterocervicala
Abcesul rece retrofaringian: de origine ganglionar
sau mai frecvent osteopatic (morbul lui Pott)
ANGINELE CRONICE SPECIFICE
Formele clasice de tbc faringian descrise mai sus sunt rar ntlnite n zilele noastre.
Aspectele actuale - mare similitudine cu cancerele localizate la acest nivel.
Loja amigdalian este cel mai frecvent afectat. Avem trei mari forme de atingere
amigdalian: forma ulcerativ cronic (o amigdal tumefiat, dureroas, cu o ulceraie
suspect care nu sngereaz la contact), forma tumoral (hipertrofie amigdalian uni- sau
bilateral, frecvent nedureroas) i limfomul tuberculos (o amigdal de volum mult
crescut, unilateral, palid, foarte asemntoare cu aspectul ntlnit n limfomele
amigdaliene).
Adenopatie laterocervical
Alte localizri: vlul palatin, baza de limb, cavitatea bucal.
Diagnosticul histopatologic prin biopsie este de
certitudine.
Tratamentul const din chimioterapie specific 9-12 luni.

ANGINELE CRONICE SPECIFICE
SIFILISUL FARINGIAN:
ancrul sifilitic primar

Leziunea caracteristic este o ulceraie unilateral
amigdalian, cu margini dure, tiate net, i cu adenopatie
satelit subangulo-mandibular. Cnd avem un pacient cu o
amigdalit ulcerativ unilateral cu evoluie de 2-3
sptmni i adenopatie laterocervical satelit, se va palpa
amigdala pentru a cuta induraia specific, se va face
ultramicroscopie, iar serologia (RBW) se va face din a 15-a zi
de boal.
Diagnosticul diferenial se face cu angina Plaut-Vincent,
tuberculoza ulcerativ i cancerul amigdalian (biopsia este
obligatorie!)

Sifilisul secundar

Se ntlnea frecvent n faringe pn la apariia Penicilinei.
Apare cam la 5 sptmni dup primoinfecie, corespunde
stadiului de septicemie cu Treponema.
Examenul obiectiv relev o hipertrofie limfatic difuz i
plci mucoase (sifilide) albicioase sau eritematoase
diseminate la nivelul mucoasei faringelui. Adenopatia este
generalizat. Reaciile serologice (RBW) sunt intens pozitive
n aceast etap.

ANGINELE CRONICE SPECIFICE
Sifilisul teriar
Comparativ cu leziunile superficiale ale sifilisului
secundar, n faza a treia leziunile sunt profunde i au
un caracter distructiv. Fiind nedureroase, din
indolena bolnavilor se ajunge la distrucii tisulare
mutilante cu deformaii faringiene impresionante i
tulburri funcionale definitive. Apar cam la 3-4 ani
de la infecia primar.
Leziunea caracteristic este goma sifilitic, care la
nceput are un aspect pseudo-tumoral, pentru ca mai
trziu n evoluie s se necrozeze i s lase un crater
profund, care se vindec prin o cicatrice scleroas.
ANGINELE CRONICE SPECIFICE
Tipic pentru faringe este goma vlului palatin care face
s apar o comunicare ntre rinofaringe i cavitatea
bucal. Gomele pot fi localizate i la nivelul palatului dur
(distrucii osoase, comunicare ntre cavitatea bucal i
fosele nazale), amigdalei palatine (diagnostic diferenial
cu cancerul amigdalian biopsie) etc.

Tratamentul sifilisului este de competena dermato-
venerologului.
ANGINELE CRONICE SPECIFICE
CANDIDOZA FARINGIANA
Deficiente de aparare, distrofici, varstnici,
SIDA, antibioterape indelungata

Ex obiectiv
- pete albe pe fond congestiv
- mucoasa mata, uscata, eritematoasa
- coloratie bruna sau neagra a limbii
Subiectiv uscaciune, jena bucala,
faringiana, gust neplacut
Diagnostic examen micologic faringian
si examen obiectiv
Tratament
- local - glicerina boraxata, Nistatin,
Pimafucin
- general Ketoconazol, Diflucan,
Terbinafina


Patologia tumorala a faringelui
Tumori benigne
Tumorile maligne
ANGIOFIBROMUL
NAZOFARINGIAN
Tumor benign - aproape exclusiv la
sexul masculin, n perioada pubertii -
vrsta medie de debut aprox 15 ani
Pn la 0.5% din tumorile sferei ORL
Rata recurenei: Pn la 50%
Extensie intracraniana 10-20% din
cazuri
Histopatologic:
Ma: tumor cu suprafaa neted, uneori boselat,
culoare roz-palid, de consisten dur, fibroas.
Mi: tumor vascular, cu o important
component fibromatoas, vasele sangvine nu au
dect un perete endotelial fr strat muscular.
Tumora nu ulcereaz, nu infiltreaz esuturile
vecine, nu d metastaze i nu recidiveaz dac e
extirpat n ntregime.
Insertie - la nivelul cadrului choanal, n
vecintatea gurii sfenopalatine.
Extensie - Crete lent n dimensiuni, expansiv,
prin compresiune determin distrucii ale
pereilor osoi, invadeaz regiunile nvecinate:
rinofaringele, fosele nazale, sinusurile paranazale,
orbita, fosa pterigo-maxilar, fosa infratemporal,
i chiar endocranian, provocnd deformri
impresionante ale masivului facial.
ANGIOFIBROMUL
NAZOFARINGIAN
Extensie
Fosa nazala
Rinofaringe
Fosa pterigopalatina fisura orbitara
inferioara orbita
Fosa infratemporala
Fosa craniana mijlocie
Peretii sfenoidului
Sinus cavernos
Hipofiza




VASCULARIZATIA

Artera maxilara interna -
Artera carotida externa

ANGIOFIBROMUL
NAZOFARINGIAN
Simptomatologie:
n mod tipic
sindrom de obstrucie nazal, iniial unilateral,
la un biat la vrsta pubertii,
acompaniat de epistaxisuri abundente, recidivante.
n evoluie apar tulburri ale auzului (disfuncia
tubar determinat de prezena tumorii n
rinofaringe), rinolalie, hipo/anosmie, epiphora,
tulburri de vedere (invazia orbitei), deformarea
obrazului/ a palaului dur, simptome neurologice
determinate de ptrunderea tumorii endocranian.

Examenul obiectiv:
Inspecia
pune n eviden n cazul unei evoluii ndelungate
deformri impresionante ale masivului facial (fa
de broasc),
paloarea accentuat a tegumentelor i
mucoaselor, secundar anemiei induse de
hemoragiile nazale repetate.

ANGIOFIBROMUL
NAZOFARINGIAN
Rinoscopia anterioar i posterioar, alturi de
examenul endoscopic al foselor nazale i al
rinofaringelui evideniaz - formaiunea tumoral.
Biopsia este total contraindicat,- tumora este
extrem de sngernd.
Explorrile imagistice - extensia tumorii: examenul
CT, RMN. Angiografia selectiv - natura vascular a
tumorii, efectuarea de embolizri selective pe
pediculii vasculari tumorali n scopul reducerii
sngerrii intra-operatorii.
ANGIOFIBROMUL NAZOFARINGIAN

ANGIOFIBROMUL NAZOFARINGIAN
Diagnosticul diferenial:
se face cu vegetaiile adenoide, tumori maligne cu localizare la acest
nivel, chordom, craniofaringiom, osteom.
Evoluia:
poate s fie letal n lipsa tratamentului prin anemierea masiv sau
prin invazia endocranian.

Tratamentul:
este chirurgical - extirparea formaiunii tumorale. n scopul reducerii
sngerrii intra-operatorii se poate practica ligatura temporar a
arterei carotide externe ipsilateral, sau embolizri selective i
supraselective.
Calea de abord depinde de mrimea tumorii: endo-bucal,
paralateronazal, facial degloving.


ANGIOFIBROMUL NAZOFARINGIAN
TUMORILE BENIGNE ALE FARINGELUI
Polipul
Polipul coanal
Papiloamele faringelui
Hemangioamele



TUMORILE MALIGNE ALE
RINOFARINGELUI
Cel mai frecvent ntlnite sunt carcinoamele, dar la acest nivel se pot
dezvolta i sarcoame, limfoame.

Carcinomul de rinofaringe:
Este una dintre cele mai frecvente localizri, n special la populaia
chinez.
n etiopatogenie au fost implicai factori genetici (HLA-A2), factori
nutriionali (nitrozaminele din petele afumat i srat), hidrocarburi
policiclice, igiena deficitar.
Virusul Epstein-Barr (EBV) este dovedit a fi implicat n etiopatogenia
acestui tip de cancer, mai ales n cazul formelor nedifereniate.
Anatomo-patologic - clasificarea WHO mparte aceste carcinoame n 3
categorii: carcinoamele epidermoide cheratinizante, carcinoamele
necheratinizante i carcinoamele nedifereniate.
TUMORILE MALIGNE ALE
RINOFARINGELUI
Localizarea cea mai frecvent este la
nivelul fosetei lui Rosenmller, n
spatele orificiului faringian al trompei
lui Eustachio.
Extensia n profunzime n spaiul
parafaringian aduce tumora n
vecintatea gurii rupte anterioare
determinnd invazia bazei craniului i
extensia endocranian.
Evoluia poate s mearg i spre
posterior unde este gaura rupt
posterioar. Metastazele ganglionare
laterocervicale sunt extrem de
frecvente.

TUMORILE MALIGNE ALE RINOFARINGELUI
Manifestrile clinice apar de regul tardiv, datorit localizrii ntr-
o zon greu accesibil examenului direct.

Tu
rinofaringe
Debut rinologic
Debut
neurologic
Debut otologic
Debutul ganglionar:
pacientul se prezint
la medic pentru o
adenopatie
laterocervical
metastatic.
Debutul otologic: disfuncia
trompei lui Eustachio - otit
cataral - hipoacuzie de
transmisie unilateral.
Orice hipoacuzie de
transmisie uunilaterala
impune endoscopie nazala!
Debutul rinologic:
obstrucie nazal,
rinoree muco-
purulent, epistaxis.
Debutul neurologic: paralizii
ale nervilor cranieni ca urmare a
extensiei la nivelul bazei
craniului i endocranian.
4 forme de debut
clinic al cancerului
de rinofaringe:

TUMORILE MALIGNE ALE
RINOFARINGELUI
Examenul obiectiv:
Palparea ganglionilor laterocervicali
pune n eviden adenopatiile
laterocervicale metastatice.
Rinoscopia posterioar i n mod
special examenul endoscopic pun n
eviden formaiunea tumoral.
Examenul endoscopic permite i
prelevarea de fragmente bioptice
necesare pentru diagnosticul
anatomo-patologic.
TUMORILE MALIGNE ALE RINOFARINGELUI
Explorrile imagistice: CT, RMN
sunt extrem de utile n aprecierea
extensiei tumorale.
Diagnosticul pozitiv se pune pe
baza examenului clinic, a
examenului anatomo-patologic i
al explorrilor imagistice.
Diagnosticul diferenial se face cu
tumorile benigne, i cu celelalte
tipuri de maligniti cu localizare
la acest nivel.
TUMORILE MALIGNE ALE
RINOFARINGELUI
Tratamentul carcinomului rinofaringian:
este oncologic: radioterapie asociat cu chimioterapie adjuvant.
Formele necheratinizante i nedifereniate rspund mult mai bine la
radioterapie n comparaie cu formele cheratinizante.
Tratamentul chirurgical este rezervat recidivelor ganglionare
laterocervicale, atunci cnd local tumora este controlat. n aceste
cazuri se practic evidri ganglionare laterocervicale.
Supravieuirea la 5 ani este de 40-50%.
TUMORILE MALIGNE ALE OROFARINGELUI
TUMORILE MALIGNE ALE AMIGDALEI PALATINE
Din punct de vedere anatomo-patologic avem dou variante: carcinoamele
epidermoide (85-95% din cazuri) i limfomele non-Hodgkin (cunoscute n
trecut sub numele de limfosarcoame, reticulosarcoame).

Carcinoamele epidermoide:
se prezint de regul sub forma unei ulceraii pe o amigdal mrit n volum,
dur, infiltrat tumoral.
Apar predominent la pacieni de sex masculin, cu vrsta peste 50 ani, mari
consumatori de tutun i alcool.
Simptomatologia la debut - nespecific, cu parestezii faringiene, apoi apare
odinofagia unilateral cu posibil otalgie reflex. Halena fetid, sngerrile
apar n stadiile avansate. Adenopatia laterocervical metastatic este
frecvent. Uneori constituie primul motiv de prezentare la medic al
pacientului.
TUMORILE MALIGNE ALE OROFARINGELUI
Examenul obiectiv prin bucofaringoscopie evideniaz tumora. Biopsia
i examenul histopatologic stabilesc diagnosticul.
Examinrile imagistice (CT, RMN, Echografie cervical) sunt utile pentru
stabilirea extensiei tumorale i evaluarea adenopatiilor metastatice.
Diagnosticul diferenial se face cu anginele ulcerative, ulcero-necrotice,
limfoamele amigdaliene, alte tumori.
Tratamentul
chimio- i radioterapie pentru stadiile incipiente.
n stadiile avansate se recomand tratamentul chirurgical: rezecia tumorii
n limite de siguran oncologice, acompaniat de evidri ganglionare
laterocervicale. Este vorba de intervenii chirurgicale mutilante, care
necesit pentru obinerea unui rezultat oncologic i funcional ct mai bun
procedee reconstructive complexe.
Radioterapia postoperatorie este obligatorie.
prognosticul este rezervat pentru stadiile avansate (sub 50%).
TUMORILE MALIGNE ALE
OROFARINGELUI

TUMORILE MALIGNE ALE
OROFARINGELUI
Limfomele non-Hodgkin
mai rare comparativ cu carcinoamele.
Simptomele sunt similare dar la
examenul obiectiv se constat o
amigdal mult mrit n volum, fr
duritatea caracteristic carcinoamelor.
n evoluie poate s apar i o ulceraie.
Adenopatia este frecvent bilateral.
Tratamentul este oncologic: protocoale
de chimio-radioterapie.
TUMORILE MALIGNE ALE OROFARINGELUI
TUMORILE MALIGNE ALE VLULUI
PALATIN
Este vorba de carcinoame
epidermoide (75-95%), mai rar se
ntlnesc tumori maligne derivate din
glandele salivare minore localizate la
acest nivel.
Se manifest ca o ulceraie a vlului
palatin pe un fond infiltrat. n evoluie
apar fenomene de incompeten a
vlului palatin: refluarea alimentelor
pe nas, rinolalie deschis.
Tratamentul este oncologic prin
radioterapie, chimioterapie.
TUMORILE MALIGNE ALE OROFARINGELUI
TUMORILE MALIGNE ALE PERETELUI POSTERIOR
Sunt rare i prognosticul este extrem de rezervat, datorit evoluiei
locale cu prinderea planului prevertebral.
Tratamentul este oncologic prin radioterapie, chimioterapie.
TUMORILE MALIGNE ALE
OROFARINGELUI
TUMORILE MALIGNE ALE BAZEI LIMBII
Din punct de vedere anatomo-patologic
avem carcinoame epidermoide,
tumori maligne glandulare,
limfoame non-Hodgkin.


Este una dintre localizrile cu prognosticul cel mai rezervat i asta n
mod special datorit faptului c diagnosticul se pune trziu.
Simptomatologia de debut - nespecific - parestezii faringiene, senzaii
de corp strin, ulterior apare odinofagia, otalgia reflex. Adenopatia
laterocervical este frecvent. n stadiile avansate avem disfagie,
halena fetid, hemoragii.
Laringoscopia indirect, examenul endoscopic evideniaz tumora.
Biopsia este obligatorie pentru diagnostic.
Examinrile imagistice (CT, RMN) apreciaz extensia tumoral.
TUMORILE MALIGNE ALE OROFARINGELUI
Tratamentul - chirurgical, marea majoritate fiind diagnosticate n stadii
avansate 3 i 4. Alternativa la chirurgie sunt protocoalele oncologice de
chimio- i radioterapie.
Prognosticul este rezervat (sub 30%).
TUMORILE MALIGNE ALE
HIPOFARINGELUI
La nivelul hipofaringelui se ntlnesc exclusiv doar carcinoame epidermoide.
Localizare - sinusului piriform, cel mai frecvent; mai rar la nivel retrocricoidian
sau la nivelul peretelui posterior.
Majoritatea pacienilor sunt de sex masculin cu vrsta peste 50 ani, mari
consumatori de tutun i alcool.
Localizarea retrocricoidian este singura localizare n cazul cancerelor capului i
gtului n care frecvena este mai mare la sexul feminin.
Simptomatologia este nespecific la debut, cu senzaie de jen, corp strin,
odinofagie unilateral cu otalgie reflex, disfagie. n evoluie aceste cancere
invadeaz laringele, apare disfonia i insuficiena respiratorie obstructiv.
Adenopatia laterocervical metastatic este frecvent. Invazia gurii
esofagului duce la oprirea tranzitului alimentar.
TUMORILE MALIGNE ALE
HIPOFARINGELUI

TUMORILE MALIGNE ALE HIPOFARINGELUI
Laringoscopia indirect i examenul
endoscopic evideniaz formaiunea
tumoral.
Biopsia este obligatorie pentru diagnostic.
Examinrile imagistice (CT, RMN) sunt utile
pentru stadializarea tumoral i conduita
terapeutic.
Tratamentul este chirurgical i const n
hipofaringectomie parial, laringectomie
total i evidare ganglionar
laterocervical bilateral, urmate de
radioterapie postoperatorie.
MANIFESTARILE SIDA IN ORL
Virusul HIV retrovirus
Modalitate de transmitere sange sau alte
produse biologice
Debut faringita acuta cu adenopatie dupa
care ramane seropozitiv
- asimptomatic 2-10 ani
34% din seropozitivi fac SIDA

MANIFESTARILE SIDA IN ORL
1. Primoinfectia faringita acuta, poliadenopatii, eruptie cutanata
2. Sindrom limfadenopatic poliadenopatii superficiale persistente in cel
putin 2 teritorii diferite
3. Candidoza bucofaringiana
4. Infectii herpetice
5. Leziuni neoplazice sarcom Kaposi, limfoame
6. Hipoacuzie neurosenzoriala
7. Infectii banale