Conceptos bsicos de la

nutricin enteral y parenteral.

Otros abordajes teraputicos
de la malnutricin.
Valentina Mingari Pinotti
Np:105061
INTRODUCCIN
Para qu se utiliza?
Cundo se utiliza?
Calculo calrico
Qu ruta utilizamos?

Nutricin ENTERAL
Nutricin PARENTERAL
PARA QU Y CUNDO
UTILIZAMOS ESTA NUTRICN
?
Se utiliza para establecer un soporte
nutricional artificial (SNA)
grado de malnutricin
Caractersticas gravedad de
enfermedad
tiempo de recuperacin
no ingerir en 7 das o mas
Candidatos perdida de 10% peso en
3m
enfermedad aguda
intercurrente
CCULO CALRICO Y QUE RUTA
UTILIZAR
Clculo calrico

o Depende

o Mtodos
Calorimetra indirecta : mas
exacta
Harris-Benedict:
-1,1-1,2 hipermetabolismo
moderado
-1,3-1,5 hipermetabolismo grave
1,5-1,7 hipermetabolismo muy
grave

Qu ruta utilizar?

o NE(enteral):
El tracto gastrointestinal esta
anatmica y funcionalmente
intacto y se administra tcnica
adecuada.


o NP(parenteral):
Segunda opcin cuando no se
puede realizar la nutricin
enteral.
Superf.corpora
l
edad
Sexo
actividad
Factor estrs
NUTRICIN ENTERAL
Concepto beneficios
contraindicaciones e indicaciones

Vas de administracin y mtodos

Complicaciones

Clasificacin de las dietas
Concepto
Administracin por boca o sonda nutrientes
parcial o digeridos para conseguir un nutricin
adecuada
mas fisiolgica , barata , sencilla
Ventajas menos complicaciones
preserva la integridad de la mucosa intestinal y efecto
barrera
Vas de administracin y
mtodos
SNG sonda nasogastrica (mas segura )
Sondaje sin tcnica quirrgica SND sonda nasoduodenal
SNY sonda nasoyeyunal

FARINGOSTOMIA
Sondaje con tcnica quirrgica ESOFAGOSTOMIA
GASTROSTOMIA
YEYUNOESTOMIA
Ms usadas intragstricas: gastrostoma abierta o gastrostoma
percutnea endoscpica ( PEG)
Ms usada postpilrica: gastroyeyunostoma percutnea
endoscpica (PEG-J) o yeyunostoma laparoscpica

Mtodos :
Intermitente: mas parecida a nuestra digestin . Pacientes con el
tracto digestivo sano
Continua: alteracin del proceso de digestin , riesgo de
aspiracin
COMPLICACIONES
Gastrointestinales
o Elevado resuido gastrico:
volumen superior a 200ml.
Mas comn.
o Diarrea: normal emision de
2,000ml/d o 5 deposiciones
liquidas al dia.
Otras: estreimiento,
vomitos.
Infecciosas:
broncoaspiracin mas
peligrosa y elevada
mortalidad (40%-100%)
Mecnicas:
o Tipos de sonda y ocupacin
o Obstruccin de la sonda
o Desplazamiento de la sonda
o Fistula traqueoesofagica por
necrosis
Metabolicas:
o Desequilibrio de metabolitos:
Hipocaliemia
Hiponatremia
Hipofosfatemia
Hiperglucemia: diabticos y
enf.pulmonar ( agrava)


CLASIFICACION DE DIETAS
ENTERALES
Composicin
global:
o 1: nutrientes en forma
macromolecular
o 2: monomricas o pre-
digeridas. HdC , Protenas y
Grasas estn hidrolizadas.
o 3: caractersticas distintas
para diferentes pacientes.
o 4: suplementos y mdulos
nutricionales
Contenido proteico:
o Normoproteico:
11%-18% total energtico , ms
utilizado
o Hiperproteinas:
18% total energtico
Densidad calrica:
o Normales 1kcal/ml
o Superior 1,52 kcal/ml
CLASIFICACION DE DIETAS
ENTERALES
o Fibra:
Soluble: diarrea
Insoluble: absorbe h20
o Hepatopata
crnica: reducir el acceso
de protenas mezcladas con
aminocidos.
o Nefropata crnica:
Poca cantidad de protenas
o Obesidad: ayuno
o Hiperglucemias:
diabticos

o Enf. Pulmonares
obstructivas
crnicas:
Ricas en grasas y pobre en
HdC
o Inmunomodulacin
Glutamina
Nucletidos
Arginina
cidos grasos cadena corta
Acido graso omega-3

Preparados especiales:
NUTRICIN PARENTERAL
Conceptos y tipos

Vas de administracin y controles
bsicos.

Indicaciones y contraindicaciones

Complicaciones

Nutrientes

CONCEPTOS Y TIPOS
Concepto: administracin de nutrientes por
va intravenosa cuya finalidad es mantener
una nutricin adecuada.
Tipos:


NPT( TOTAL): Administracin de principios inmediatos por
va central.
NPP(PERIFRICA): Incompleta porque falta principios
inmediatos.
NPH(HIPOCALRICA): Cubre necesidades proteicas pero
con bajo aporte energtico.
NPS(SUPLEMENTARIA): Complementa va oral y enteral.
NPD(DOMICILIARIA): Fuera del hospital.
VAS DE ADMINISTRACIN Y
CONTROLES BSICOS
Vas de
administracin
o Perifricas: cuando la
osmolaridad sea inferior a
800mOsm/l. Pacientes con
buen estado nutricional.
o Centrales: venas
gruesas
Vena cava inferior
Brazo : limitan movimientos
Yugular interna: acceso facil
Subclavia inferior: libertad de
movimientos.
Controles bsicos
o Controles clnicos habituales
o Balance diario de entradas y
salidas de lquidos
o Peso corporal y parmetros
antropomtricos
o Glucemia, glucosuria y
glucemia digital
o Inograma: control sodio
potasio y cloro a la semana
o Comportamiento proteico
o Hemorragia y coagulacin
o Hgado y rin
o Microbiologa
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
o Pacientes que deben permanecer en ayunos absoluto durante
mximo de 7 das.
o Paciente en periodo de ayuno absoluto igual o ms de 7 das.
o Pacientes que presentan un estado de HIPERCATABLICO
SECUNDARIO.
o Paciente desnutrido que no pueda o no quiera nutrirse por va
digestiva.
o Pacientes con patologa crnica y descompensacin aguda.

CONTRAINDICACIONES
o Paciente cubierta las necesidades nutricionales
COMPLICACIONES
Mecnicas
o Puncin: neumotrax
o Colocacin de catteres
o Trombos venosos: +
incidencia perifricas

Spticas
o Ms grave y frecuente
o Contaminacin por grmenes
tanto en la piel o catteres
o Tto: mejora o se quita el
catteres
Metablica
o Intolerancia a la glucosa e
hiperglucemia
o Hipoglucemia: retirar rpido la
NP
o Hipercolesterolemia: exceso
de fosfolpidos
o Enfermedades hepatobiliares
o Complicaciones clsicas
o Fluidos , minerales,
oligoelementos y vitaminas.
NUTRIENTES
Aporte Calrico
o Hidratos de
carbono
Alto valor calrico, en todos
los tejidos, alta tasa de
utilizacin, compatible con
otros nutrientes.
Ms importantes; Glucosa y
Fructosa.
o Grasas
Nutriente imprescindible
Presentaciones 10%-20%-
30%
Gran aporte calrico
Aporte Proteico
o Soluciones de 18-
20 aa en forma
levgira
o AA ramificados
20%-30%

NUTRIENTES
Micronutrientes

Agua y
electrlitos
RESUMEN
BIBLIOGRAFA
Conceptos bsicos de la
nutricin enteral y parenteral.
Otros abordajes teraputicos
de la malnutricin.
A. Mesejo Arizmendi, N. Carbonell Monlen y O. Castro Gallego.
Servicio de Medicina Intensiva .Hospital Clnico de Valencia.
FIN
VALENTINA MINGARI PINOTTI
NP:105061