Motivos de

Consulta del
Aparato
Cardiovascular
Disnea, Dolor, Palpitaciones, Sincope.
Edema, Cianosis
El Silabo de semiologia
Conceptos
Anamnesis
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
RESPONSABILIDAD
ARGUMENTATIVA E INTERPRETATIVA
Exmenes de Laboratorio Clnico.
Imgenes.
Electrocardiografa
Endoscopa.
Exploracin Funcional.
Biopsias.
PROCESAMIENTO DE INFORMACION
ARGUMENTATIVA
INTERPRETATIVA
Sndrome de insuficiencia
cardiaca
Sndromes Coronarios
Sndrome de Hipertensin Arterial
Sndromes Pericrdicos
Sndromes Miocrdicos
Sndromes Valvulares
Sndromes Congnitos
Sndromes vasculares
TOMA DE DECISIONES
RESOLUCION DE PROBLEMAS
TRABAJO EN EQUIPO
Disnea
Concepto: Es la sensacion penosa e incomoda de falta de
aire. Sensacion consciente de la necesidad de respirar
Tipos de Disnea
Disnea de esfuerzo:
Primo esfuerzo.
Maximos, medianos y
minimos esfuerzos

Disnea de reposo:
Disnea continua/Disnea
paroxistica(edema
agudo del pulmon)
Cuando aumentan las
necesidades
metabolicas, el trabajo
del corazon o las
emociones
Disnea paroxistica diurna
y nocturna
Diurna: Sobrecarga abrupta del corazon. Crisis
hipertensiva. Falla ventricular izquierda significativa
(falla de bomba). Infarto agudo de miocardio extensa.
Taquiarritmia de elevada frecuencia (Fibrilacion
auricular)- reserva miocardica disminuida o diastole
ventricular perturbada(estenosis mitral)
Clasificacion de la disnea
por el grado clinico

Consideraciones
respecto de la disnea
Disnea cardiaca
Es fatiga o cansancio
muscular (astenia)?
No soporta el
decubito dorsal?
(ortopnea)
Disnea vespertina
*La trepopnea no
tiene valor diferencial
Disnea respiratoria
Se atenua con el decubito y el
sueo(Ecepto en el asma
bronquial)
Aumenta en posicion sedente
(enfisema grave,
neumectomias, TEP recurrente,
s. hepatopulmonar)
PLATIPNEA.
ORTODESOXIA
PO2>10mm Hg
Disnea del despertar

Evolucion de la disnea
En la estenosis mitral es
temprana y progresa
lentamente
En la insuficiencia mitral
es mas tardia pero
progresa rapido
En la valvulopatia aortica
y c. hipertensiva es muy
tardia
En las miocardiopatias
dilatadas y la ICC es
intensa y permanente
*La insuficiencia
tricuspidea o
tricuspidizacion alivia la
ortopnea en la ICC
La disnea paroxistica
puede aparecer como
signo de ICI y llegar al
EPA o tambien en la ICC
y en el primo esfuerzo
Edema agudo del pulmon
Disnea
Ansiedad, palidez o lividez, cianosis
Sudoracion profusa y fria
Facies disneica (aleteo nasal), mirada angustiosa
Tos iterativa seca
Tos productiva (secresion asalmonada)
Estertores en marea ascendente
Hipertension arterial y taquiarritmia
Broncoespasmo (asma cardiaca)
Disnea suspirosa
Neurosis cardiaca
Sindrome o crisis de panico (corazon
de soldado, s. de Da Costa, astenia
neurocirculatoria).
Respiracion periodica
Respiracion de
Cheyne-Stokes

Respiracion de Biot


Dolor toracico: Angina o
angor pectoris
Aparicion con el esfuerzo y alivio con el reposo
Dolor constrictivo u opresivo o transfictivo
Representa isquemia miocardica
Zona retroexternal(de la corbata)
Irradiado a zona cubital de antebrazo izquierdo
No se modifica con la postura
Desaparece en 2-5 minutos con el reposo

Irradiacion del dolor
precordial

Angina: Formas clinicas
Angina de esfuerzo o de Heberden: Con el esfuerzo,
despues de la ingesta, con el calor. En la manana
Angina de decubito o de Vasquez
Angina de reposo
Angina variable
Palpitaciones
Palpitaciones aisladas
Palpitaciones en salvas
En el esfuerzo,
emociones o en reposo
En la neurosis cardiaca
Valvulopatias,
miocardiopatias o
pericarditis
Procesos no cardiacos

Edema cardiaco
Se produce por ICC o Insuficiencia venosa periferica
Empieza por los pies y los tobillos
Progresa si no se lo trata
Respeta la cara
Disminuye por la noche con el decubito y la nicturia y es
menor en la manana que por la tarde y noche
Es frio y con cianosis
Rebelde a los diureticos cuando el pacte. recibe
nifedipina, diltiazem o amlodipino
Cianosis
Coloracion azulada de la piel cuando la Hb reducida en el
lecho capilar es mayor de 5g/dl
Es central en las cardiopatias congenitas por inversion del
shunt art-ven. Mixta cuando ademas hay IC
Cianosis diferencial de la mitad baja del cuerpo y el brazo
izquierdo en la estenosis itsmica de aorta + ductus arterioso
En el Cor pulmonale cronico es central respiratoria y mejora
con O2
Cianosis periferica: Fria, localizada. Generalizada en la ICD y
en el shock.
Mixta con cierto grado de cianosis cardiaca y pulmonar:
Cardiacos negros de Ayersa con Cor pulmonale cronico + ICD
Donde se manifiesta la
cianosis
En los labios y mucosas
En el lobulo de las orejas
En el lecho ungueal
En toda la piel si es generalizada
Otras manifestaciones
Derrame pleural: Hidrotorax
Tos
Expectoracion
Hemoptisis
Infarto pulmonar
Disfagia
Dispepsia
Fiebre, caquepsia
Disfonia
Astenia
Hepatomegalia
Ascitis
Trastornos intestinales
Trastornos renales
Oliguria
Disfuncion genital y sexual
masculina y femenina
Trastorno psiquicos y
neurologicos (cefalea, t.
visuales, vertigos, lipotimia,
sicope.
Causas no cardiacas del
sincope
Emociones
Hipersensibilidad del seno carotideo
Traumatismos
Cambios de postura
Aviadores
Tos y miccion
Causas cardiacas del
sincope
Fibrilacion auricular
Bloqueo auriculoventricular
Taquicardia paroxistica
Taponamiento cardiaco agudo
Estenosis aortica+angina
Bradicardia sinusal
Infarto de miocardio
Causas de shock
Hipovolemia: Hemorragia o Deshidratacion agudas
Falla cardiaca o de bomba
Crisis convulsivas
S. de Adams-Stokes
Hemiplejia
Hemiplejia-meningitis
Edema
De extremidades inferiores
En bota de montar
Anasarca
Etiopatogenia del edema
cardiaco
Aumento de la presion hidrostatica en el limbo
venocapilar
Disminucion de la presion osmotica
Aumento del lecho capilar
Secresion inadecuada de ADH
Antecedentes
cardiovasculares
Edad: Antes de los 5 a. cardiopatias congenitas. A partir de 5-25 a. Fiebre
reumatica. Hipertension secundarea hasta antes de 35 a. Enfermedad coronaria a
partir de 35-40a. Estenosis aortica >75 a. Insuficiencia mitral en mujeres en esa
edad por calcificacion valvar.
Sexo:Ductus arterioso, comunicacion interauricular en la mujer. Estenosis aortica,
pulmonar e itsmica de la aorta en el varon. Predominio de E. coronaria en el
hombre y en la mujer pstmenopausica
Estado civil: El descuido del soltero, las responsabilidades y el stress del casado,
el abandono del divorciado y del viudo. El embarazo en la mujer.
Profesion u ocupacion: Faenadores de carne y las Endocarditis infecciosas.
Infecciones por Clamidias en los pajareros. Las neumoconiosis y el cor
pulmonale cronico. Cardiopatia coronaria en ejecutivos y empresarios.
Infecciones en el Personal sanitario en relacion con hepatitis B, HIV
Raza: A. cel. Falciformes y adenomas suprarenales y micardiopatias restrictivas
en la raza negra.
Lugar de origen y residencia habitual: La hipertension pulmonar en los del
altiplano, la E. de Monge. Las parasitosis. La tuberculosis y las areas rurales
Antecedentes
Personales: Malformaciones congenitas cardiacas.
Habitos: Tabaquismo, alcoholismo, drogas, sedentarismo,
personalidad
Familiares y hereditarios: Por mutacion genetica. Por
cariotipo anormal
Malformaciones
cadiacas congenitas
Rubeola:Microcefalia, sordomudez, conducto arterioso
persistente+ hipertension pulmonar,estenosis aortica
supravalvular
Virus Coxsackie B y Parotiditis: miocardiopatias,
fibroelastosis subendocardicas
Hipoxemia materna: defectos septales, tetralogia de
Fallot, conducto arterioso persistente
Hipervitaminosis D: Estenosis aortica supravalvular
Malformaciones
cardiacas congenitas por
Bronquitis y Neumopatias en la infancia:Comunicaciones
interauricular, interventricular, conducto arterioso persistente
Fiebre reumatica: Lame las articulaciones y muerde el corazon
Valvulopatias
Sifilis: insuficiencia aortica, aneurismas de aorta
Escarlatina+nefropatias= hipertension arterial
Difteria: Trastornos de conduccion
Sindrome de Raynaud y Artritis Reumatoidea y otras colagenopatias:
HPP, miocardiopericarditis, valvulopatias, bloqueos de rama
Bloqueos A-V congenitos en hijos de madres LES
Alteraciones metabolicas
Cor pulmonale cronico

Comienzo y evolucion de
la enfermedad
Los sintomas son: Primarios del corazon (algias
cardiotoracicas). En otros organos (disnea, exp.
Hemoptoica, hematuria). Generales
(fiebre,edemas,astenia).
Preguntas: Cuando comenzo? Como comenzo? Como
evoluciono? A que causa la atribuye? Proceso agudo,
subagudo o cronico. Lento y paulatino, brusco.
Transcurre por crisis, por periodos (fases de agravamiento
y remision) o de manera progresiva.
Anomalias de la presion y
del pulso venoso yugular

Ingurgitacion yugular
Presion venosa central:
0-5mm
agua(hipovolemia) 6-
12mm(normovolemia)
>18mm de agua(falla
de bomba o
hipervolemia).
Presion venosa
periferica: 3-18mm de
H2O
La PVC
Aumenta con: esfuerzo
fisico, IVD, procesos
tricuspideos,
pericarditis con
derrame y constrictivas,
corpulmonale agudo,
enfisema obstructivo, s.
de vena cava superior
Disminuye: en la
hipovolemia,
deshidratacion y
choque (ecepto el
traumatico con
hemopericardio)
El pulso venoso yugular es
mas visible que palpable




En la insuficiencia
cardiaca derecha
Reflujo hepatoyugular de Rondot
Reflujo abdomino yugular de Lyan
El pulso arterial
Tecnica muy antigua
Se puede explorar en las arterias radiales, las carotidas, las
preauriculares y las femorales
La onda pulsatil recorre la pared arterial a una velocidad myor
que la sangre en su interior. Es de 7-10mts x segundo y mayor
en el anciano
Se explora en la corredera anatomica de los flexores de la
mano y la apofisis estiloides del radio, con los tres dedos
centrales de la mano: el indice trata de ocluir el pulso de la
arteria y el anular en el extremo distal detecta si hay pulso
recurrente cubital. Se explora por un momento ambas art.
radiales
Caracteristicas del pulso
arterial
Anatomia
Frecuencia por minuto: 100-150 en el feto, 80-120 en el RN,
60-100 en el adulto. Bradifigmia <60, taquifigmia >100 x
Deficit de pulso/Ausencia de pulso? Aumenta en
bipedestacion, la digestion, la obesidad y el embarazo.
Disminuye en los deportistas y el sueno nocturno
Regularidad y duracion de las ondas pulsatiles
Igualdad y comparacion de las amplitudes de onda
Tension y resistencia a la compresion arterial
Amplitud o altura de las ondas pulsatiles
Forma y caracteristicas de la onda pulsatil
Pulso patologico
Magnus y celer en la insuficiencia valvular aortica. Salton o
colapsante de Corrigan
Parvus y tardus de la estenosis valvular aortica grave.
Parvus y celer en la insuficiencia mitral grave
Filiforme en el shock grave
Por su forma: biferiens (insuficiencia valvular aortica grave),
en iglesia de campana o en dedo de guante(estenosis aortica
subvalvular) y dicroto (estados febriles desfervecentes de la
gripe, f. tifoidea o la neumonia).
Pulso diferente entre ambos lados por anomalias del
nacimiento de las arterias del plexo braquial
Inspeccion somatica
general
Actitud
Facies
Constitucion
Examen de la piel y de la mano
Actitud del cardiaco
Disnea de decubito: ortopnea, trepopnea
Tricuspidizacion
Cianosis
Postura de la plegaria mahometana
Signo de la almohada de Blechmann
Sindrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis hepatica
atipica+ascitis recidivante
Squating o acrouppie
Syncopa angens o angor animi
Agitado en el infarto o inmovil en la cama
Facies del cardiaco
Abotargada
Tricromia mitral
Cardiacos blancos en la valvulopatia aortica
Signo del saludo de Musset en la insuficiencia aortica
avanzada
Hippus pupilar de Roch Landolfi, signo de Leiden y Argyll
Robertson
Lesiones tricuspideas: Signo de Musset y venoso de Cossio
Facies miocardica de Huchard
Facies antonina
Constitucion
Picnicos: hipertensos, coronarios, esclerosos, aortiticos
Astenicos: valvulopatia reumatica
Habito embolico de Sitch
Sindrome de Pickwick
S. de Down, Marfan, Klippel Trenaunay y Mauriac y los
defectos septales congenitos
Aspecto marfanoide de la coartacion aortica (cianosis
distal a la pelvis)
Enanismo cardiaco
Piel del cardiaco
Color: Palida, Palida generalizada transitoria, palida limitada.
Fenomeno de Raynaud, dedo muerto de Reil, flegmacia alba
dolens Cianosis: central,
periferica, generalizada, localizada, flegmacia cerullea dolens.
Rubicundez: Hipertension pletorica o roja de Volhard
Petequias, vivices, equimosis
Eritema
Nodulos: Meynett, Osler, placa de Delore
Lesiones necroticas
Edema: Venoso(oscuro), palido (arterial), flegmacia alba
dolens puerperarum, linfedema
Examen de la mano
Polidactilea
Dedos en palillo de tambor
Unas en vidrio de reloj
Calientes en la tirotoxicosis y corpulmonale cronico, frias
en la estenosis mitral, cianotica, fria y humeda en el fallo
cardiaco
Inspeccion del area
precordial
Alteraciones generales del torax
Respiracion cruzada de Wenkebach
Fenomeno en bascula de Dressler
Ginecomastia
Politelia
Circulacion venosa colateral
Fosa supraexternal y region epigastrica
Inspeccion del area
precordial
Localizacion del choque de la punta
Amplitud
Frecuencia
Palpacion del area
precordial
Amplia de Bard: mesocardio y punta, region xifoidea y
cercanias, la base
Sentado, posicion de Pachon, decubito ventral
Sensibilidad
Situacion del latido cardiaco o choque de la punta, frecuencia y
ritmo, intensidad, forma y extension, movilidad
Vibraciones valvulares
Thrill
Ritmos de galope
Frotes pericardicos
Percusion

Auscultacion: normas
Ambiente tranquilo y silencioso
Ruidos cardiacos entre 16 y 1000 Hz
Campana para sonidos graves y diafragma para agudos
Focos de auscultacion: mitral, tricuspideo, aortico,
pulmonar, aortico abcesorio, auricular posterior, axilar
Posicion: Azoulay
El ciclo cardiaco
1er ruido: Duum
2do ruido: Ta!
3er ruido (llenado rapido
ventricular)
4to ruido (tono atrial)
Intensidad, tono, timbre
Frecuencia, ritmo
Ruidos adventicios
Ruidos de molino del
hidroneumopericardio,
clapoteo gastrico (hernia
diafragmatica), metalico
(neumotorax a tension),
crujiente y burbujeante
(neumomediastino)
Intensidad y tono de los ruidos
cardiacos (caracteristicas)
Grosor y conductividad de los tejidos entre el corazon y el oido del
que ausculta: Son mayores en el nino, el adolescente, el pectus
excavatum y el pulmon elastico. Menor en el obeso y el
enfisematoso.
Velocidad con la que se produce la tension valvular: La I del primer
ruido depende de la velocidad con q se eleva la presion intra
ventricular y la del segundo de la diferencia de presion entre art.
Pulmonar y aorta y las cavidades ventriculares en la diastole
Mayor o menor distancia entre el origen del ruido y el estetoscopio
Estado anatomico del aparato valvular
Interposicion entre contraccion ventricular y la posicion de las
valvulas A-V (P-R corto o largo)
Presencia de liquido en pericardio
Aumento o disminucion de
intensidad y tono del 1er ruido
Aumento: con el
esfuerzo fisico,
emociones,
hipertiroidismo,
neurodistonia, estenosis
mitral pura
Disminucion:
hipocontractividad en
miocarditis, shock,
infarto.
En la insuficiencia
mitral
En la endocarditis
aguda
P-R prolongado
Aumento de intensidad y tono del
2do. ruido
Aumento en foco aortico
Enfermedad hipertensiva
Nefroesclerosis
Elevacion del diafragma:
obesidad, meteorismo,
embarazo,
Valvula y orificio valvular
vibratil: aortitis sifilitica,
ateromatosis (eclap
tympanique)
Aumento en foco pulmonar
Ninos y jovenes hasta los 24
a.
Hipertension pulmonar,
congestion pulmonar
pasiva, estenosis mitral, ICI.
Congestion activa pulmonar
Cor pulmonale cronico
Hipertension pulmonar
primaria
Disminucion de intensidad y
tono del 2do ruido
Foco aortico:
estenosis aortica,
insuf. Aortica, ICI
Hipotension arterial
Foco pulmonar:
ICD y Estenosis
pulmonar
Timbre
1er. Ruido
Pastoso y velado en la
punta en la HVI,
sistole debilitada o
edema valvular mitral
Mas vibrante: sistoles
energicas, esclerosis
valvular mitral
2do. Ruido timpanico
Esclerosis valvular
aortica
Neumotorax,
distension gastrica,
absceso
subdiafragmatico
Frecuencia
38-40 sist.x
vagotonicos, 95-100
sist.xen
simpaticotonicos,
promedio 60-70 sist
x
taquicardia >90 x
Bradicardia<60 x
Desdoblamientos
valvulares
Ritmo
Ritmo fetal.
Ritmo pendular
Ritmo de 3 tiempos
Ritmo de galope:
Ritmo de 4 tiempos
Ruidos adventicios:
Clips y Chasquidos
Galope auricular
presistolico
Galope ventricular o
protodiastolico
Galope de adicion o
suma
Galope de bloqueo o
sistole
Soplos cardiacos: semejan al ruido
de fuelle, producidos en el corazon
o su vecindad
Por su causa
Organicos
Funcionales
Anorganicos: intra y
extra cardiacos
Sistolicos:Proto, meso
y tele, holo. Eyeccion,
regurgitacion. Grados
Diastolicos: proto,
meso y tele, holo
Sistodiastolicos
Soplos
En cressendo
En decressendo
Cressendo y
decressendo

Irradiacion
Tono
Timbre
Metodos
complementarios
El electrocardiograma
Holter (ritmo cardiaco y MAPA)
Ecocardiografia
Cateterismo cardiaco
Ergometria o prueba de esfuerzo
Rx, TAC.