Enfermedad inflamatoria crnica de la va area en la que

participan muchas clulas y elementos celulares, en

particular clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T,
macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales. En personas
susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, en especial
en las noches y en las primeras horas de la maana. Estos
episodios estn usualmente asociados con obstruccin
difusa y variable del flujo areo, que suele ser reversible,
ya sea en forma espontnea o con tratamiento. La
inflamacin tambin produce un aumento de la
hiperreactividad bronquial existente a diversos estmulos.
Expert Panel Report 2,
1997
ASMA
ASMA
Prevalencia
5 - 10%
de la poblacin
mundial
ASMA
A quines afecta?
Cualquier edad
Cualquier sexo
Cualquier condicin econmica
Cualquier sitio de residencia
ASMA
A quines afecta ms?
En la infancia, a los varones
En los adultos, a las mujeres
En qu sitios afecta ms?
En regiones hmedas
En lugares con mala higiene
ASMA :
Factores de Riesgo
ATOPIA
RAZA
I. FACTORES PREDISPONENTES
ASMA :
Factores de Riesgo
POLVO CASERO
CASPA, PELO DE MASCOTA
ALERGNOS DE CUCARACHA
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD

1. ALERGENOS DOMSTICOS
ASMA :
Factores de Riesgo
PLENES
HONGOS

II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD

2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS
3. MEDICAMENTOS

4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES
ASMA :
Factores de Riesgo
III. FACTORES CONTRIBUYENTES

1. DIETA
2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )
3. INFECCIONES RESPIRATORIAS
4. BAJO PESO AL NACER
5. CONTAMINACIN AMBIENTAL
INFLAMACIN DE LAS VAS
RESPIRATORIAS EN EL ASMA
Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Inflamacin crnica de trquea y
bronquios
ASMA
clulas cebadas
eosinfilos
linfocitos T
macrfagos
neutrfilos
clulas epiteliales
MULTIPLES
MEDIADORES
QUIMICOS
ASMA
Episodios recurrentes de sntomas
sibilancias
disnea
opresin torcica
tos
MAS DURANTE:
madrugada
ejercicio
catarro
estrs
O AL INHALAR:
polvo casero
caspa animal
humo de cigarro
ASMA
Obstruccin bronquial difusa
variable reversible
F
l
u
j
o

Broncodilatad
DIA NOCHE DIA
F
l
u
j
o

ASMA
Hiperreactividad bronquial
ESTIMULOS:

Metacolina
Histamina
Leucotrieno
Prostaglandina
Bradicinina
Otros
ASMA
SANO
ESTIMULOS:

Alergenos
Ejercicio
Fro
Circadiano
Emociones
Otros
PATOGENIA
ASMA
Alteracin
epitelial
Respuesta
inmunolgica
Alteracin
neurolgica
Inflamacin
Alteracin del msculo liso
Mayor grosor y rigidez de la pared
F
A
C
T
O
R
E
S

P
R
E
D
I
S
P
O
N
E
N
T
E
S

F
A
C
T
O
R
E
S

D
E
S
E
N
C
A
D
E
N
A
N
T
E
S

D
E

C
R
I
S
I
S

F
A
C
T
O
R
E
S

C
A
U
S
A
L
E
S

Crisis
asmtica
H
I
P
E
R
R
E
A
C
T
I
V
I
D
A
D
?
Alergeno
Virus
Ejercicio
Ritmo circadiano
Alergeno
Emociones
Aspirina
-bloqueadores
...otros...
Gentica
Humo de tabaco
...otros...

ASMA
Importancia de la inflamacin bronquial
Se ha comprobado que la inflamacin
est presente incluso en el asma leve
Inflamacin

Sntomas
Funcin respiratoria
Necesidad de Tx
ASMA
Desaparecen espontneamente o
con medicamentos
Son desencadenados por
diversos estmulos
Caractersticas de los sntomas
ASMA
Caractersticas de los sntomas
Los sntomas respiratorios
suelen despertar al paciente en
la madrugada o estar presentes
en las primeras horas de la
maana
ASMA
Sibilancias - Tos - Disnea
Intensidad variable
Sntomas nocturnos o por ejercicio
Perodos de remisiones y exacerbaciones
Resolucin espontnea o por tratamiento
DIAGNSTICO
1. HISTORIA CLINICA

2. ANTECEDENTES
Personales y/o
Familiares de asma.
3. EXAMEN FSICO

4. PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA:
ESPIROMETRA
FLUJOMETRA
EXAMENES AUXILIARES
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

AGA
RADIOGRAFIA DEL TRAX
GRAM Y BK EN ESPUTO
EOSINFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTO
EKG
PRUEBAS DE
FUNCIN
RESPIRATORIA
MEDICIN DEL FLUJO
ESPIRATORIO
MXIMO EN EL ASMA
FLUJOMETRIA
ES LA MEDICIN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO
FLUJOMETRA
- MIDE LA SEVERIDAD
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA
DURANTE LA EXACERBACIN
- DETECTA EL DETERIORO ASINTOMTICO
DE LA FUNCIN PULMONAR
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA

UTILIDADES
MONITORIZACIN CORTO PLAZO
MANEJO DE LAS CRISIS
MONITORIZACIN DIARIA A LARGO
PLAZO
Dx. Sugerente de asma
bronquial
HISTORIA CLNICA
TOSD
EX. FSICO
REVERSIBILIDAD VEF
1
MAYOR 12%
REVERSIBILIDAD FEF MAYOR AL 35%

ASMA :
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCION LOCALIZADA

- PARLISIS DE CUERDAS
VOCALES
- CARCINOMA LARINGEO,
TRAQUEAL Y BRONQUIAL
- CUERPO EXTRANO
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR
- APNEA DEL SUENO

OBSTRUCCION GENERALIZADA

- ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRNICA
- BRONQUIECTASIAS
- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
- FIBROSIS QUSTICA

OBSTRUCCION GENERALIZADA

- TROMBOEMBOLIA PULMONAR
- INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
- REFLUJO GASTROESOFAGICO
- CNCER PULMONAR
METASTASICO
- OTROS
VARIABILIDAD DIARIA
Variabilidad FEP noche - FEPmaana
Diaria = --------------------------------- x 100
1/2 FEP noche + FEPmaana
ESPIROMETRIA
ES LA MEDICIN CRONOMETRADA
DE UNA ESPIRACIN FORZADA
MXIMA LUEGO DE UNA
INSPIRACIN MXIMA.
ESPIROMETRA COMPUTARIZADA
1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIN
PERMITE DETERMINAR LA
DISMINUCIN DEL CALIBRE
BRONQUIAL (PATRN OBSTRUCTIVO)
A TRAVS DE LOS SIGUIENTES
PARMETROS:
ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MXIMO
(FEF 25 - 75)

ESPIROMETRIA
INTERMITENTE
SNTOMAS INTERMITENTES < 1/SEM
EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DAS).
SNTOMAS NOCTURNOS < 2/ MES
ASINTOMATICO ENTRE EXACERBACIONES

FLUJOMETRIA O VEF 1 > 80 % DEL PREDICHO.
VARIABILIDAD DE LA FLUJOMETRIA < 20%

CARACT.
CLINICAS
FUNCI0N
ESPIRATORIA
SNTOMAS > 1 / SEM PERO < 1 / DIA
EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR ACTIVIDAD
Y SUEO
SNTOMAS NOCTURNOS > 2 /MES

FLUJOMETRIA O VEF1 > 80% DEL PREVISTO
VARIABILIDAD 20 - 30 %

PERSISTENTE LEVE
CARACT.
CLINICAS
FUNCI0N
ESPIRATORIA
SNTOMAS DIARIOS. EXACERBACIONES
AFECTAN ACTIVIDAD Y SUEO
SNTOMAS NOCTURNOS > 1 / SEM. USO DIARIO
DE B 2 AGONISTAS INHALADOS

FLUJOMETRIA O VEF1 > 60 < 80 % DEL
PREVISTO
VARIABILIDAD > 30 %
PERSISTENTE MODERADA
CARACT.
CLINICAS
FUNCI0N
ESPIRATORIA
SNTOMAS CONTINUOS
EXACERBACIONES FRECUENTES
SNTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES
ACTIVIDAD FISICA LIMITADA POR ASMA

FLUJOMETRIA O VEF1 < 60 % DEL PREVISTO
VARIABILIDAD > 30 %
PERSISTENTE SEVERA
CARACT.
CLINICAS
FUNCI0N
ESPIRATORIA
ASMA
Clasificacin de la
gravedad
Sntomas Categora
FEM
(% del predicho)
Grave

Moderada

Leve

Intermitente
Continuos

Diariamente

Semanalmente

Menos de
semanalmente
< 60

60 - 80

> 80

> 80
U
I
C
T
E
R

1
9
9
6

ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la funcin pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicacin
antintinflamatoria
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento peridico
ASMA
Deficiencias del mdico en el control

Subestimacin de la importancia de la
inflamacin bronquial

Deficiente prescripcin de corticosteroides
(tipo, dosis, va, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisin del uso correcto del
flujmetro e inhaladores

Inadecuada informacin al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad
ASMA
Objetivos del tratamiento
Sntomas respiratorios
Necesidad de broncodilatador
Actividad fsica
Flujo espiratorio
Efectos adversos del
tratamiento
ausentes
mnima
normal
normal
ausentes
ASMA
Medidas para prevenir crisis
asmticas

Asear la casa (sin el enfermo)
Cubrir los colchones

Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de
cama)
Ambiente seco
Acaricidas

Disminucin del caro del polvo
Eliminacin del caro del polvo
Identificar y evitar
causas de crisis asmtica
Alergenos
Contaminacin
Ciertos
medicamentos

Aspirina y similares
Beta-bloqueadores

Humo de tabaco
Vehculos y fbricas
ASMA

Acaros del polvo
Caspa de animales
Plenes
Cucarachas
Conservadores de
alimentos
ASMA
Medidas preventivas de aparicin de
asma
ASMA
Clasificacin de medicamentos
Reducen paulatinamente la
inflamacin y la hiperreactividad
de los bronquios
Reducen o suprimen
rpidamente el
broncospasmo y los sntomas
respiratorios
SINTOMATICOS
PREVENTIVOS
Broncodilatadores
Antiinflamatorios
Menor dosis en comparacin
con otras vas de
administracin
Acceso directo al sitio donde se necesita
Menores efectos sistmicos
Mayor concentracin del
medicamento directamente en los
pulmones
Ventajas de la va
inhalatoria
ASMA
TRATAMIENTO
ESCALONADO
DEL ASMA BRONQUIAL
GINA - 98
CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA
CARACTERSTICAS CLNICAS PREVIAS AL
TRATAMIENTO
(*)
SNTOMAS
(**)
SNTOMAS
NOCTURNOS
FUNCIN PULMONAR
NIVEL 4
Persistente Grave

Sntomas contnuos

Actividad fsica limitada

Frecuentes

VEMS FEM < 60%
terico

Variabilidad FEM > 30%
NIVEL 3
Persistente Moderado

Sntomas diarios

Necesidad de beta-2-agonistas
de corta duracin a diario

Exacerbaciones afectan a la
actividad cotidiana

> 1 vez /
sem.

VEMS FEM 60-80%
terico

Variabilidad FEM > 30%
NIVEL 2
Persistente Leve

Sntomas > 1 vez / sem., pero
< 1 vez / da

> 2 veces /
mes

VEMS FEM > 80%
terico

Variabilidad FEM 20-30%
NIVEL 1
Intermitente Leve

Sntomas < 1 vez / sem.

Asntomtico intercrisis

< 2 veces /
mes

VEMS FEM > 80%
terico

Variabilidad FEM < 20%
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL I
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5
AOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMTICO EDUCACIN
NIVEL 4
Persistente
Grave
Medicacin Diaria:
Corticoides inhalados: 800-2000 mcg o
ms y
Broncodilatador de larga duracin (beta-
2-agonista de larga duracin y/o teofilina
de liberacin sostenida, beta-2-agonista
orales de larga duracin), y
Corticoides orales a largo plazo
Broncodilatador de corta
duracin:
Beta-2-agonista a
demanda para los
sntomas.
Acciones de niveles 2 y 3, Y:
Referencia a un programa
de educacin individual
NIVEL 3
Persistente
Moderado
Medicacin Diaria:
Corticoides inhalados > 500 mcg y si se
precisa
Broncodilatadores de larga duracin: bien
beta-2-agonistas inhalados de larga
duracin, teofilinas de liberacin
retardada, o beta-2-agonistas orales de
larga duracin (los beta-2agonistas
inhalados de larga duracin pueden
lograr mejor control de los sntomas
cuando se aaden a dosis bajas-medias
de corticoides que el aumentar la dosis
del corticoide).
Considerar la adicin de antileucotrienos,
especialmente los pacientes sensibles a
la aspirina y para la prevencin del
broncoespasmo inducido por ejercicio.
Broncodilatador de corta
duracin:
Beta-2-agonista inhalado
a demanda para los
sntomas, no excediendo
de 3-4 veces al da.
Acciones del nivel 1 Y:
Educacin del autocontrol
Referencia a un programa
grupal de educacin
Revisar y actualizar el plan
de autocontrol
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL II
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5
AOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMTICO EDUCACIN
NIVEL 2
Persistente
Leve
Medicacin diaria:
Bien corticoides inhalados, a la dosis de
200-500 mcg, o cromoglicato o
nedocromil o teofilina retardada. Pueden
considerarse tambin los
antileucotrienos, pero su papel en la
teraputica no est claramente
establecido.
Broncodilatadores de
corta duracin: beta-2-
agonistas inhalados a
demanda para los
sntomas no excediendo
de 3-4 veces al da.
Acciones del nivel 1 Y:
Educacin del autocontrol
Referencia a un programa
grupal de educacin
Revisar y actualizar el plan
de autocontrol
NIVEL 1
Intermitente
Leve
No se precisa Broncodilatadores de
corta duracin: beta-2-
agonista inhalado a
demanda para los
sntomas pero menos de
una vez a la semana.
La intensidad del
tratamiento depender de
la intensidad del ataque.
Beta-2-agonistas
inhalados o cromoglicato
antes del ejercicio o de la
exposicin al alergeno.
Educacin bsica del asma
Tcnicas de inhalacin
Ensear las funciones de
las diferentes medicaciones
Desarrollar un plan de
autocontrol
Desarrollar un plan de
accin sobre cundo y
cmo llevar a cabo
medidas de rescate
Medidas de control
ambiental de alergenos y
polucin ambiental
0.5 mg/Kg/da
Leve Moderada
P E R S I S T E N T E
Grave
Prednisona
Beclometasona
Salbutamol
inhalado
Las veces
necesarias
Las veces
necesarias
2000
1000 g/da
2 sem
2000 g/da
Las veces
necesarias
Las veces
necesarias
1000
500 g/da
2 sem
INTERMITENTE
Tratamiento escalonado
ASMA
ASMA
Tratamiento broncodilatador de rescate
En el asma persistente debe usarse en
combinacin con corticosteroides
Solamente cuando haya sntomas (no
se recomienda por horario)
De preferencia por va inhalatoria
ASMA
Tratamiento con corticosteroide inhalado
Mientras ms pronto se inicie, mejor
posibilidad de control del asma
Su retraso origina mayor deterioro de la
funcin pulmonar
Se indica en todo paciente con asma
persistente
Pocos efectos adversos (relacin
riesgo/beneficio altamente favorable)
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:

Alcanzar y mantener el control de los
sntomas
Prevenir las exacerbaciones
Mantener la funcin pulmonar lo ms
cerca posible a lo normal

TRATAMIENTO

Mantener niveles normales de actividad,
incluso durante el ejercicio
Evitar los efectos adversos de los
medicamentos
Prevenir el desarrollo de la obstruccin
irreversible de vas areas.
Prevenir la mortalidad por Asma.

TRATAMIENTO
TIPOS

A. BRONCODILATADORES
(Medicacin Aliviadora)

B. ANTIINFLAMATORIOS
(Medicacin Controladora)
VIA INHALATORIA: ELECCION

B 2 Agonista.
Inhalaciones Condicional


INTERMITENTE
PASO 1

BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIN DURACIN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
FENOTEROL 100 Y 200 3 - 4 4 - 6
SALBUTAMOL 100 2 - 10 4 - 6

Corticoide aerosol. Dosis baja

B 2 Agonista. Inhalaciones
Condicional

Otra terapia broncodilatadora
PERSISTENTE LEVE
PASO 2
CORTICOIDES INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO VIDA MEDIA
( UG ) ( HORAS )
BECLOMETASONA 50 Y 250 2.8 - 3.0
FLUTICASONA 50, 125 Y 250 3 .1
FLUNISOLIDE 255 1. 8
BUDESONIDE 50, 100, 200 Y 400 2
Antes
REPARACIN EPITELIAL TRAS EL
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
Corticoide Aerosol. Dosis Alta

B 2 Agonista: Inhalaciones
Condicional.

Otra Terapia Broncodilatadora
PERSISTENTE MODERADA
PASO 3
BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIN DURACIN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
IPRATROPIO 20 3 - 30 4 - 8
Corticoide Aerosol Dosis Alta

B 2 Agonista 2 inhalaciones c/4 - 6 hrs

Otra terapia broncodilatadora

Corticoide Oral
PERSISTENTE SEVERA
PASO 4
BRONCODILATADORES
INHALADOS
MEDICAMENTO DOSIS x DISPARO INICIO DE ACCIN DURACIN
( UG ) ( MIN ) ( HORAS )
SALMETEROL 25 10 - 20 12
FORMOTEROL 12 1 - 3 12

ASMA
Deficiencias del paciente en el control
No evitar factores desencadenantes conocidos
Deficiente percepcin de la gravedad de los
sntomas
Uso inadecuado del flujmetro e inhaladores
Falta de apego al tratamiento indicado
ASMA
DEL
PACIENTE
ASMTICO

I ndividualizada
Repetitiva
Conceptos
bsicos de la
enfermedad
Instrucciones
verbales y
escritas
Frmacos y
efectos adversos
Uso
adecuado del
flujmetro e
inhaladores
Criterios para
acudir a
Urgencias
ASMA
Comunicacin MEDICO PACIENTE
Dedicar tiempo a la educacin del paciente asmtico
desde la primera consulta
Revisin de problemas individuales para el control y
bsqueda de posibles soluciones
Costo de medicamentos
Disponibilidad de flujmetros
Dificultad para evitar desencadenantes
Otros...
Reforzar la educacin en cada consulta
Participacin de la familia en el manejo del paciente
Tabaco Polvo domstico
Irritantes
Lacas - Insecticidas - Pinturas
Colonias - Humos
Animales
domsticos
Frmacos
asmatiformes
Colchn sinttico
Funda
(colchn/almohada)
Ambiente seco
Ventilacin dormitorio
Alfombras
Moquetas
Paredes enteladas
Pijama/Sbanas
(hilo o fibra sinttica)
Pijama/Sbanas/Fundas
(lavado 60)
Cortinas/Mantas
(lavado frecuente)
Limpieza filtros
acondicionadores aire
Saneamiento focos
humedad
Graneros
Bodegas
Stanos
Humidificadores
Ventanas cerradas
(dormitorio)
Ventanillas cerradas
(coche)
Picos polinizacin
(maanas y tardes de das
soleados o ventosos)
Recuento plen gramneas
ASMA
Sistema de semforo
Situacin de
alerta mdica

Cierta
preocupacin,
no todo est bajo
control

Todo est
controlado,
no hay problema
FEM
<50 %

FEM
50-80 %


FEM
>80 %
Sntomas en reposo


Sntomas en el da o
en la madrugada
varias veces a la
semana

Sntomas mnimos o
nulos
Sntomas y signos de asma
Funcin pulmonar
Espirometra
Flujo espiratorio mximo
Calidad de vida
Antecedentes de crisis de
asma
Frmacoterapia
Satisfaccin del enfermo
SIGNOS PRECOCES DE
EMPEORAMIENTO CLNICO
FEM por debajo del
20% del mejor valor
personal
Tos o sibilancias
durante actividades
cotidianas
Patrn individual de signos
precoces
Opresin torcica - Dificultad
respiratoria - Ojeras
Cianosis
Utilizacin de msculos
accesorios; aleteo nasal
Dificultad para
respirar, andar o
hablar
Fracaso de la medicacin para
controlar agudizacin
FEM < 50% del mejor
valor personal
DESCENSO DEL FEM
Comienzo de una crisis de asma
INCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEM
Aumento de la hiperreactividad bronquial y necesidad de
tratamiento antiinflamatorio
FEM VESPERTINO < MATINAL
Necesidad de cambiar dosis u horario de
medicacin
EPISODIOS REPENTINOS DE DISNEA
Averiguar si la causa es obstruccin al
flujo areo
SISTEMA DE ZONAS
ZONA VERDE Asma controlada sin sntomas

FEM 80-100 % (del mejor valor del enfermo)

Tratamiento igual
ZONA AMARILLA Precaucin

FEM 60-80% // Sntomas nocturnos, al levantarse o con actividades diarias

Tratamiento: aadir beta-2-adrenrgicos corta duracin, iniciar corticoides
inhalados o doblar su dosis

Si no mejora en 48 hrs.: consultar con el mdico
ZONA ROJA Crisis grave - Avisar al mdico

FEM 40-60% // Sntomas en reposo, alteran sueo, interfieren con actividad
diaria

Tratamiento: beta-2-adrenrgicos corta duracin (4-6 inh./20), iniciar
corticoides orales y avisar al mdico
ZONA GRANATE Crisis muy grave - Acudir al hospital

FEM < 40% // Sntomas graves en reposo

Tratamiento urgente: beta-2-adrenrgicos corta duracin (6 inh./20), iniciar
corticoides orales y acudir al hospital
Fluctuaciones frecuentes entre las zonas indican insuficiente control del asma y
requieren revisin del plan terapetico
Reducir ocupacin hospitalaria y
demanda de Urgencias
Mejorar el control
clnico
Racionalizar consumo de
frmacos y demanda de
A.P.
Incrementar satisfaccin
de profesionales
Mejorar la
calidad de vida
del enfermo
ASMA AGUDA
Asma
Factores de riesgo de muerte:
Antecedentes de Asma Aguda Severa.
Antecedente de intubacin por asma.
Antecedente de hospitalizacin en UCI por asma.
Dos o ms hospitalizaciones en el ltimo ao.
Tres o ms visitas a emergencia en el ao pasado.
Uso de ms de dos inhaladores en el mes pasado.
Empleo reciente de CST sistmicos.
Comorbilidad con EPOC y/o cardiopatas.
Enfermedades psiquiatricas.
Farmacodependencia.
Nivel socioeconmico bajo.
Kallenbach 1993, Rodrigo y Rodrigo 1993, Suissa 1994, OHollaren 1991
Greenberger 1993
Asma
Factores de mal pronostico:
Taquicardia > de 120 por minuto
Torax silente
Pulso paradoxal
Cianosis
Empleo de musculos accesorios
Retencin de CO2
FVC < del 50%
FEV1 < 30%, muy malo < 750ml.
Aumento de FR.
Paro Inminente:
Respiracin toracoabdominal.
Torax silente.
Bradicardia
Fatiga muscular
Asma
Asma aguda
PEF < 50%
Beta 2 x MDI
2 puff c / 20
Buena Respuesta
Leve
PEF > 80%
Beta 2, C/3-4 hrs.
Incremento de CST
inhalatorio por 7-10
das.
Solicitar consulta
Respuesta incompleta
Moderada
PEF 50-80%
CST Oral
Beta 2, regularmente
Contactar a su mdico
urgente.

Pobre respuesta
Severa
PEF < 50%
Emplea CST orales
CST orales
Debe concurrir
a Sala de
Emergencia
Asma
Asma aguda
Moderado:
PEF > 50%
Beta 2 MDI, Tres
dosis en la 1
hora.
Sat O2 > 90%
CST oral
Severo
PEF < 50%
Alta dosis de
Beta 2 y anti-
colinergicos
en la 1 hora
Nebulizaciones
Sat O2 > 90%
CST oral
Paro inminente
Intubacin y VM
con O2 al 100%
Beta 2 x nebulizacin
CST EV
UCI
Repetir tratamiento y
evaluacin
Asma
Repetir Tratamiento y
evaluacin
Moderado
PEF 50-80%
Beta 2, c/ hr.
CST oral
Tratamiento x 1-3 hrs
Severo
PEF < 50%
Beta 2 regular
CST oral
Oxgeno
Buena respuesta
PEF > 70%
Respuesta incompleta
PEF 50-70%
Pobre respuesta
PEF < 50%
PaCO2 > 42
UCI
Hospitalizacin Alta
Muchas Gracias