PRESENTADO POR:

MIRANDA HERRERA LILIAN

1.-INTRODUCCION
El Mal de Chagas es una de las principales
enfermedades parasitarias del mundo que
afecta a toda Amrica. Es transmitida en la
mayora de los casos por la vinchuca
La Organizacin Mundial de la Salud calcula
que en el mundo hay 10 millones de
infectados, de los que mueren unos 10.000
al ao

Objetivo General:


oEl presente trabajo tiene por
objetivo hacer conocer que es
la fiebre tifoidea, sus causas,
tratamientos, prevencin, y
control de la enfermedad.

oCuidados que debemos
tener en la recuperacin de la
misma.

Objetivos Especficos:

Detallar que es la enfermedad del
chagas.

Conocer sus causas

Conocer el medio de transmisin

Desarrollar el diagnostico y cuadro
clnico

Detallar el tratamiento y la prevencin

Hacer conocer con qu medidas de
control podemos ayudar a difundir la
informacin hacia los dems

JUSTIFICACION

La inquietud de realizar este trabajo se basa en la gran
incidencia de las enfermedades transmitidas por vectores y
particularmente en nuestro pas, donde el chagas es una
enfermedad endemica y que tropieza con muchas dificultades
para el diagnostico y tratamiento y as poder disminuir la
morbilidad por chagas en general y en forma especifica por
chagas la poblacin mas afectada son las que viven en el
area rural donde tienen animales domesticos .Estos hechos
obligan a los profesionales de salud a estudiar y buscar
la forma de contribuir de una manera ms eficaz y
econmica para ayudar a establecer el diagnstico
temprano del chagas.

2. HISTORIA:

La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al mdico e Infectlogo
brasileo, Carlos Chagas, quien en 1909 la haba descrito por primera
vez.La nueva especie la denomino Trypanosoma cruzi en homenaje a
Oswaldo Cruz, su maestro. En la Argentina, la enfermedad de Chagas fue
estudiada principalmente por el Dr. Salvador Mazza, trabajador infatigable,
quien mostr su gran importancia sanitaria, describi formas clnicas y
difundi sus anlisis a travs de la Misin de Estudios de Patologa
Regional Argentina.

DEFINICION:
Es una enfermedad causada por un parsito
flagelado llamado Trypanosoma cruzi, el cual
es transmitido generalmente por la
contaminacin con materias fecales de los
triatminos, conocidos comnmente como
vinchuca o chinche besucona. Se estima que
son infectadas por la enfermedad de Chagas
entre 15 y 17 millones de personas cada ao,
de las cuales mueren unas 50.000.


Partes del Triatoma Infestans:
CLASIFICACION.
Egente etiologico tripanosoma Cruzi
En primer lugar su evolucin tiene tres fases
o periodos
AGUDA o de comienzo que dura
alrededor de 30 a 120 das;
INTERMEDIA o DE LATENCIA, cuya
duracin es variable y puede alcanzar
varios aos;
CRONICO, con una duracin que
depende de la gravedad que alcance
el proceso.

Pasado el primer mes, el
enfermo entra en un segundo
periodo, o de latencia; este
periodo puede durar aos y
durante ese tiempo no hay
ningn sntoma;
Caracteriza
da por
cursar
con :
Va entomolgica

Va transfusional
Va transplacentaria
La transmisin de la Enfermedad de
Chagas se produce,
principalmente, a travs de tres
vas: entomolgica (que involucra
la relacin insecto hombre),
transfusional (a travs de sangre
contaminada)
transplacentaria (que se verifica en
el ltimo trimestre del embarazo o
durante el trabajo de parto).


Dr. Mazza, quien descubri los parsitos
en la leche.
la presencia de tripanosomas en la
leche dependera del factor individual.

La transmisin sexual
del Mal de Chagas el
que tambin podra
entrar a travs de la
uretra. El Dr. Jorge,
descriptor de esta va,
comprob su hiptesis
al examinar sangre del
detritus menstrual de 40
mujeres infectadas. El
resultado confirm la
presencia de
tripanosomas vivos en
18 del total, para un
45%.

La relacin parsito-husped presenta
mltiples variaciones.
Los principales procesos que T. Cruzi
induce en vertebrados son:
Lesiones celulares
Fibrosis

Primera etapa en la cual los
amastigotes de Trypanosoma
cruzi se reproducen dentro de
las clulas y las destruyen

Los parsitos libres invaden otras
clulas que tambin se rompen y
causan reaccin inflamatoria con
infiltrado de diferentes tipos de
leucocitos. La lesin inflamatoria
localizada en la puerta de entrada,
es visible como un chancro de
inoculacin y se conoce con el
nombre de chagoma.
La inflamacin se extiende a los
ganglios regionales, se bloquean los
canales linfticos y se produce
edema local.

Cuando compromete el prpado se
conoce como el signo de Romaa.
Posteriormente,se encuentran parsitos
intracelulares en otros ganglios linfticos
y rganos como bazo, mdula sea,
corazn, tubo digestivo,
suprarrenales,cerebro, ocasionalmente
ovarios, testculos y tiroides.
Los histiocitos fijos, clulas musculares,
clulas adiposas, clulas gliales y en
general las clulas del sistema
reticuloendotelial sufren destruccin
debido al crecimiento y multiplicacin
de los parsitos. A pesar de esto el
ndice de mortalidad en la fase aguda
es bajo, cerca del 10%.

Este perodo va desde el final de la fase
aguda hasta la aparicin de los primeros
sntomas de la fase crnica.
dura10 aos.
el paciente es asintomtico a pesar de
las alteraciones que se presentanen los
plexos parasimpticos del corazn y del
tubo digestivo. Hay poca parasitemia y
parsitos en tejidos.

Hay cardiopata chagsica y compromiso
de las cavidades derechas con miocarditis
desintegracin de las fibras miocrdicas.
Los nidos de parsitos generan liberacin
de antgenos y sustancias txicas que
causan edema intersticial.
autoanticuerpos contra el endocardio, los
vasos sanguneos y el intersticio del msculo
estriado.
Inflamacin del subendocardio,el tejido
adiposo, epicardio y los ganglios nerviosos.
fibrosis e infiltrado, con predominio de
clulas mononucleadas. El sistema de
conduccin del corazn, se encuentra
alterado, con fibrosis e infiltrado
linfocitario, del mismo.
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en
las paredes

Vivir en Centro y Suramrica
La pobreza

Recibir una transfusin sangunea de una persona
que porta el parsito, aunque no tenga la
enfermedad activa

Diagnostico
Diagnostico laboratorial
Pruebas bioquimicas

informaciones epidemiolgicas, clnicas
y de laboratorio,
Para la transmisin por transfusiones o
transplante de rganos, deber hacerse
la pregunta especfica.
En la modalidad congnita, deber
averiguarse
la procedencia de la madre.
La profesin.
Sospecha clnica
Trypanosoma cruzi
en la regin de procedencia
Chagas agudo. El signo ms constante es la fiebre,
en general baja.

Examen directo
Se deben buscar parsitos en sangre
de la oreja o de la planta del pie en recin nacidos.
Una vez visualizado el parsito, se confirma el
diagnstico, sin necesidad de practicar otros
exmenes.


Resultados
Con el examen a fresco se logra detectar parsitos
en el 85% de los casos en fase aguda.
Caractersticas de la fase aguda por mecanismo no
vectorial
En el mecanismo por transfusin de hemoderivados
o de transplante, el receptor ya est enfermo (pues
necesit transfusin), por lo que la parasitemia suele
ser extremamente elevada, y por motivos que no son
bien claros, puede manifestarse de manera tarda
(hasta 120 das despus de la transfusin).En la
transmisin vertical (madre a hijo) la existencia de
parsitos es variable y depende del momento de la
transmisin, que puede incluso ser durante el parto.


XENODIAGNOSTICO
HEMOCULTIVO:
PCR:
OTRAS PRUEBAS:
colecta debe realizarse con guanidina-EDTA
Eco cardiograma bidimensional
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Ataque agudo de malaria, fiebre reumtica o tripanosomiasis africana
Miocarditis debido a otras causas (toxosplasmosis)
Acalasia idiopatica
Esofagitis y desordenes de la motilidad esofagica
Edema pulmonar
Arritmia o insufiencia cardiaca debida a otras causas
Megacolon toxico debido a una enfermedad intestinal o a colitis por clostridium
dificile
Obstruccion del colon
Cancer de esofago
6.-TRATAMIENTO
CRITERIOS DE CONTROL
Prevencin primaria.
control de las causas y los factores de riesgo.

El propsito de la prevencin primaria es el
prevenir la enfermedad antes de que se
desarrolle, controlando las causas y los
factores de riesgo.

1- Mejorar la calidad de las
paredes, techos y pisos de las
viviendas.

2- Mantener la vivienda
higienizada, sus muebles,
cuadros y enseres.

3- Utilizar insecticidas modernos
que permitan matar la
vinchuca

4- Facilitar la tarea de los
rociadores, colaborando con
ellos en todo cuanto sea
necesario.
5- Conocer la vinchuca,
aprender a identificarla y
diferenciarla de otros
insectos.



6- Consultar de inmediato al mdico en caso de ser picado por vinchucas.
7- Seguir todas las indicaciones si es diagnosticado con Chagas
8- Ante cualquier duda consultar al mdico y hacerlo cuantas veces lo crea conveniente.
9- Denunciar a la autoridad sanitaria correspondiente la existencia de vinchucas.
10- Identificar a la vinchuca por la zona donde se encuentre.



Se considera caso sospechoso de Chagas agudo a toda persona de cualquier edad, sexo
y nivel social que: resida, haya residido o visite frecuentemente una regin endmica,
que haya tenido contacto con el vector, o con una primera prueba serolgica positiva
solicitar la realizacin de pruebas parasitolgicas de laboratorio parafase aguda :
Gota fresca
Concentrado de Strout.
Gota gruesa para identificacin morfolgica del Tripanosoma
Cultivo para Tripanosoma cruzi
Estos anlisis deben ser realizados entre la segunda y cuarta semana despus de iniciados
los sntomas del paciente y no antes. Si el establecimiento de salud no cuenta con
laboratorio clnico, el mdico consultante debe referir al paciente sospechoso a otro
establecimiento de su rea geogrfica de influencia que cuente con laboratorio
clnico, y elaborar la respectiva referencia conteniendo lo siguiente:
a) Resumen clnico del paciente.
b) Boleta del examen solicitado.
Si los resultados de los anlisis son negativos, descartar el caso y buscar otras causas posibles
de enfermedad.
Si el resultado es positivo, se debe referir al paciente al segundo nivel de atencin para su
tratamiento
Se considera caso sospechoso de chagas crnico a todo paciente asintomtico o con
sintomatologa cardiaca o alteracin electrocardiogrfica o radiolgica, que presente
un resultado serolgico positivo a Tripanosoma cruzi: ELISA-IgG para Chagas,
Inmunofluorescencia Indirecta IgG para Chagas (IFI-IgG), o hemoaglutinacin indirecta
(HI).

Todo paciente asintomtico o con sintomatologa cardiaca o alteracin
electrocardiogrfica o radiolgica, que presente un resultado serolgico positivo a
Tripanosoma cruzi: ELISA-IgG para Chagas, Inmunofluorescencia Indirecta IgG para
Chagas (IFI-IgG), o hemoaglutinacin indirecta (HI), el mdico tratante debe solicitar la
toma de dos pruebas serolgicas diferentes para confirmacin de Chagas crnica .

Si las pruebas fuesen positivas, referir al paciente hacia el segundo nivel para su tratamiento
especifico de acuerdo a norma. La referencia debe contener:
a) Historia clnica completa.
b) Hoja de estudio epidemiolgico de caso.
c) Resultados de exmenes que apoyan el diagnostico.
Todo caso positivo de Chagas debe ser notificado de manera obligatoria e inmediata a la
Unidad de Epidemiologa.
Es todo caso sospechoso de Enfermedad de Chagas con
presencia demostrada de Tripanosoma cruzi mediante la
deteccin de la presencia del parsito y pruebas de
biologa molecular.
Debe ser tratado por el mdico, a excepcin de las
mujeres embarazadas, las cuales deben ser referidas al
Hospital para su manejo clnico.
El mdico debe enviar los siguientes exmenes, previo al
inicio del tratamiento etiolgico:
a) Hemoglobina, hematocrito, leucograma y plaquetas.
b) Nitrgeno ureico y creatinina.
c) Protenas sricas, transaminasas y bilirrubinas.
d) Examen general de orina.
e) Radiografa de trax pstero-anterior.
f) Electrocardiograma.

Se considera caso confirmado de Chagas
crnico al que cumpla con la definicin de
caso sospechoso de Chagas crnico ms
dos pruebas diferentes positivas a Chagas:
ELISA-IgG para Chagas
Inmunofluorescencia Indirecta IgG para
Chagas (IFI-IgG)
Hemoaglutinacin indirecta (HI).
El tratamiento de los pacientes crnicos
(NIFURTIMOX o BENZNIDAZOL)

El rea conocida de dispersin de vectores
de la enfermedad de Chagas en Bolivia
cubre aproximadamente el 60% del
territorio, ocupando casi toda la superficie
de los departamentos de:
Tarija
Chuquisaca
Cochabamba
Santa Cruz
Parcialmente Potos y La Paz

Con una poblacin en riesgo de 3.700.000
habitantes, de las que 1.800.000 estaran
infectados para el ao 1992.
La transmisin por vectores representa ms
del 80% de todos los casos y de la cadena
epidemiolgica de la enfermedad.
Se ha encontrado que el promedio de
vinchucas infectadas con el parsito T. cruzi
es del 30%.




AREA PORCENTAJE
Rural
Per-Urbana
Urbana
70-100%
40-60%
20-40%
Infestacin por triatoma infestans segn rea
Bolivia 1990.
Seroprevalencia de chagas en Bolivia 1994.
GRUPO PORCENTAJE
Menos de 5 aos urbano
Menos de 5 aos rural
Escolares
11%
70%
75%
Las acciones de control de la enfermedad
de Chagas reciben apoyo de la
cooperacin internacional hace mas de
una dcada, a travs de proyectos
aislados , dirigidas a la investigacin.
Muchos de estos proyectos han mejorado
el conocimiento sobre la EC en el pas,
capacitando recursos humanos y
demostrando el control de la enfermedad .

Los presupuestos prefecturales y
municipales en su mayor parte son minimos
e insuficientes para lograr una cobertura
total que garantice el logro de los
objetivos propuestos.
En 1995, el Ministerio de Salud realiz una
encuesta nacional en centros de
transfusin, en donde se realizaron 22,146
transfusiones de sangre registrados, de las
cuales se hicieron pruebas de laboratorio
para Chagas al 66%
SIDA al 64%
Sfilis al 63%
Hepatitis B al 60% y 0% para Hepatitis C.

De estas resultaron positivas a Chagas
el 13.7%, SIDA el 0.03%, Sfilis el 1.33% y
Hepatitis B el 1.5%.
Los rangos de positividades en
transfusin sanguneas vara por zonas,
La Paz con 4%
Cochabamba 13%
Santa Cruz 20%
Chuquisaca 47% y Tarija el 29%.
Oruro, Potos, Beni y Pando no se realiz
ningn tipo de control .

3.1. Integralidad
Referida a la problemtica de la
Enfermedad de Chagas ser tomando
en cuenta los principales aspectos,
como .
Transmisin vectorial
La transfusional
Atencin del paciente chagsico.

3.2. Continuidad
Son las acciones que se ejecutan deben
ser continuas en el tiempo y en forma
creciente, con recursos
Gobierno Central
Prefecturas
Alcaldas Municipales.

3.4. Integracin
El Programa debe se integrar a los niveles
de los Servicios Departamentales de Salud
y Distritos.
3.5. Sostenibilidad
Es una estrategia de mucha importancia
que ser implementada paulatinamente
con el cumplimiento de los siguientes
aspectos:
Integracin a la estructura de salud
Transferencia de las responsabilidades al
nivel municipal
Presupuesto asignado por Prefecturas
Participacin comunitaria.


3.6. Multisectorialidad
Es la participacin activa y coordinada
de otros sectores e instituciones que
tienen relacin directa con la resolucin
de esta problemtica social nacional;
especialmente los Ministerio de:
Hacienda
Educacin
Defensa
Vivienda
ONGs.

Por las caractersticas de la magnitud del
problema se dividen:
Primera Fase:
De intervencion intensiva y extensiva, con una
cobertura total del rea endmica y en un
periodo de dos a cuatro aos, se requiere la
intervencion de recursos institucionales y
recursos comunitarios.
Segunda Fase:
Destinadas a la consolidacin, Vigilancia, y
transferencia e, instalacion de un sistema slido
de vigilancia comunitario.

Primer nivel:
Est ubicado en la Presidencia es
conducido por el Presidente que
encabezar el esfuerzo de eliminacin
de la enfermedad .

Segundo nivel:
Esta ubicado en el Ministerio de Salud
y conducido por el Ministro de Salud
que desarrollar funciones de
convocatoria y coordinacin con otros
sectores del. Gobierno
Agencias
Bancos de Cooperacin internacional.

Tercer nivel:
Est ubicado en los Servicios
Departamentales de Salud y conducido
por el Responsable Regional de Chagas
y que tendr por funciones .
La coordinacin
Aplicacin de normas
Planes y procedimientos
Planificacin anual departamental
Seguiemito y supervisin a los Distritos de
Salud

Cuarto nivel:
Ubicado en el Distrito de Salud y conducido por
el Director de Distrito con las funciones de .
Programacin local
Coordinacin con Gobiernos Municipales
Monitoreo y evaluacin local
Coordinacin
Organizacin
Capacitacin de las comunidades
Fuerzas Armadas
Quinto nivel:
Ubicado en la comunidad y conducido
por lderes u organizaciones de base
existentes a nivel local.
Tendr como funciones .
Organizacin
Programacin
Ejecucin
Evaluacin de las actividades del
Programa

La enfermedad de Chagas constituye uno
de los principales problemas de salud
pblica en diversos pases latinoamericanos
como: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia,
Chile, Ecuador, Panam, Per y Venezuela.

Segn la OMS se estima que afecta a unos
16 - 18 millones de personas, y un 25% de la
poblacin de Latinoamrica estaran en
riesgo de contraer la enfermedad, matando
anualmente a cerca de 50 mil personas.

4 millones de habitantes en Bolivia estn en
riesgo de contraer la E.C. segn el informe
del programa Chagas de la organizacin
Mdicos Sin Fronteras (MSF), que seala
que el 60 % del territorio boliviano es
endmico de la enfermedad.
El Chagas causa el 13 % de fallecimientos
de personas entre 15 y 75 aos de edad.
Por ello, el Gobierno declar prioridad
nacional la lucha contra la enfermedad
mediante la Ley 3374 promulgada el 23 de
marzo de 2006.
En Cochabamba, desde el ao 2007, la
misin tamiz a ms de 20 mil personas, de
las cuales 3.019 resultaron positivas, slo
1.900 siguieron el tratamiento.
Conocer a la vinchuca, identificndola y diferencindola de
otros insectos.
Mantener una vivienda higinica, con paredes y techos
bien revocados y blanqueados .
Denunciar la existencia de vinchucas a la autoridad
sanitaria correspondiente.
Facilitar la tarea de los rociadores, colaborando con ellos
en todo cuanto sea necesario.
Informar a los vecinos de la necesidad de cumplir con las
medidas de higiene y proteccin .