TUMORES DEL PANCREAS

Diagnostico por imagenes II

ANATOMIA DEL PANCREAS
rgano muy difcil
de palpar.
Peso: 60-140 g.
Cabeza, cuerpo y
cola
Glndula Mixta:
Exocrino: enzimas
pancreticas.
Endocrino:
mltiples
hormonas.

FUNCIONES DEL PANCREAS
Secretar iones de bicarbonato,
agua, sodio, potasio y enzimas
digestivas (tripsina, amilasa,
lipasa, ribonucleasa y
desoxirribonucleasa)
PANCREAS
EXOCRINO
Insulina: producida por las
clulas betas
Glucagon: producido por las
clulas alfa.
Gastrina.
PANCREAS
ENDOCRINO
DIAGNOSTICO
C. Clnico
CABEZA CUERPO COLA
ICTERO DOLOR TUMOR
astenia, anorexia, prdida de peso,
depresin
CLASIFICACION DE LOS TUMORES
Tumores del
pancreas exocrino
Tumores Quisticos
Tumores ampulares
y periampulares
TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
TUMORES
BENIGNOS
Adenoma
acinar
TUMORES
MALIGNOS
Carcinoma
acinar
Adenocarci-
noma
Ductal

ADENOCARCINOMA PANCRETICO


60-65% asientan en cabeza pancretica (ms
fciles de diagnosticar); 10-20% afectan a
cuerpo-cola; 5-10% afectan de forma difusa a
todo el pncreas.
Cuando se hace sintomtico suele mostrar un
estado avanzado.
A pesar de las limitaciones en la valoracin
del pncreas, la ecografa puede demostrar
masas mayores de 2cm.
Adenocarcinoma Ductal o Cancer de
Pancreas
CABEZA
Pequeo de consistencia dura, mal delimitado y con una
reaccin peritumoral (pancreatitis paraneoplsica)
Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung.
CUERPO
Invasin precoz de los nervios esplcnicos, pudiendo invadir
ms tardamente la va biliar por avance de la neoplasia o de
ganglios.
COLA
Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular
volumen con invasin de rganos vecinos y estructuras
retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clnico.

ADENOCARCINOMA PANCRETICO


ECOGRAFA:
El hallazgo ms frecuente es el de una masa
slidas pancretica, hipoecoica y mal delimitada.
Dilatacin del conducto pancretico, si la
provoca.
Enfermedad metastsica ganglionar y heptica.
Adenocarcinoma ductal infiltrante en varn de
76 aos con sndrome constitucional y aumento
de los marcadores tumorales.
Ecografa abdominal: Masa
hipoecoica en cuerpo pancretico
de 67x40 mm.
En la misma ecografa realizada
se aprecia como la masa
engloba la arteria esplnica
TC de abdomen con contaste:
Masa pancretica infiltra y
trombosa el eje esplenoportal.
Se observan mltiples
metstasis hipodensas en
parnquima heptico.
Adenocarcinoma de cuerpo pancretico que infiltra
tronco celaco en mujer de 94 aos con sndrome
constitucional de larga evolucin
Se realiza TC de abdomen sin contraste por alergia a los
contrastes yodados: Se aprecia una masa en cuerpo
pancretico de unos 5 cm con necrosis en su interior y que
engloba al tronco celaco.
Se completa el estudio con ecografa abdominal:
donde se visualiza una masa hipoecoica en cuerpo
pancretico que envuelve el tronco celaco
Adenocarcinoma en cabeza pancretica en varn de 78
aos con sndrome constitucional e ictericia.
Ecografa abdominal: Lesin focal
hipoecoica en parnquima heptico,
sugestiva de metstasis.
Ecografa abdominal: Se
aprecia dilacin del conducto
biliar comun
Ecografa abdominal: Masa
slida, hipoecoica y
heterognea en cabeza
pancretica de 4x4 cm
TC de abdomen : Lesin hipodensa en
cabeza pancretica que infiltra arteria
mesenterica y tronco celaco

TUMORES PANCRETICOS
ENDOCRINOS

Tumores poco frecuentes.

Insulinomas (el ms frecuente), gastrinomas,
glucagonomas, vipomas

ECO:Los insulinomas son pequeos, y por tanto, dificiles
de diagnosticar mediante ecografa ya que raramente
alteran el contorno del pncreas. Pueden ser mltiples.

TC: Captan ms contraste que el parnquima
pancretico normal

Tumores pancreticos endcrinos
INSULINOMAS
Varn de 28 aos que en ecografa rutinaria por
seguimiento por enfermedad de Crohn se descubre una
tumoracin pancretica de clulas insulares.
Ecografa abdominal: ndulo slido pancretico
de 17 mm, situado en la unin cuerpo-cola de
pncreas, bien definido, redondeado,muy bien
definido, hipoecoico.
RM, secuencia axial T2: El ndulo se visualiza
discretamente hiperintenso
TUMORES QUISTICOS
Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliqustica y fibrosis
qustica.
Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microqusticos ricos en
glucgeno, Cistoadenomas Mucinosos,
Cistoadenocarcinomas Mucinosos.
Quistes Verdaderos
Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o ms,
generalmente en mujeres de edad avanzada. Siempre
benignos.
Pequeos son asintomticos.
Grandes producen desplazamiento de rganos vecinos y
son fcilmente descubiertos al examen fsico.
Pseudoquistes
Adenoma microqustico (variante macroqustico) descubierto como
un hallazgo incidental en una mujer embarazada de 34 aos
Ecografa abdominal: Lesin qustica multiloculada de 46x38 mm.
Situada en la porcin mas distal de la cola pancretica, no se observan
polos slidos ni calcificaciones.
En RM, secuencia axial T2: se confirma la lesin qustica multiloculada
en cola de pncreas, que aparece hiperintensa en secuencia axial T2

Quiste de 31x25 mm.,
que se visualiza como
una lesin anecoica y
refuerzo acstico
posterior en cabeza
pancretica, similar a
los controles previos

Adenoma microqustico en mujer de 83 aos.
Ecografa de abdomen: Lesin slida en cola
pancretica de 5 cm de dimetro, bien definida que
muestra quistes milimtricos en su interior
En la TC de abdomen con contraste la lesin
se describe como una masa slida,
hipodensa y heteroga de 5x5 cm.
TUMORES AMPULARES Y
PERIAMPULARES
Sinonimos: Tumores del confluente bilioduodeno-
pancretico, T. Ampulares, Carcinomas pancretico
duodenales, etc.
Tumores malignos localizados en la desembocadura
comn del coldoco y del Wirsung en el duodeno o
en su vecindad.
Originados en el epitelio mucoso del duodeno, de la
ampolla de Vater, del coldoco inferior, del Wirsung
terminal o islotes pancreticos ceflicos que rodean
a las estructuras mencionadas.








Consiste en una masa hipoecognica, con lmites ms o menos bien definidos segn el grado
de infiltracin de los tejidos vecinos y a menudo una zona anecognica central por necrosis
tumoral.
Ciruga
curativa

Pancreatoduodenectoma clsica (Whipple)
Tumores de cabeza pancretica
Solo 15-20% de candidatos
Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5%
Supervivencia media: 18-20 meses
Supervivencia a 5 aos: 10-25%






Resecabilidad: Ausencia de metstasis heptica o peritoneal
Adenopatias incluidas en pieza operatoria
No afectacin de grandes estructura vasculares
Pancreatectoma distal
Tumores de cuerpo y cola
Resecable 10%
Supervivencia media: 7-13 meses
Supervivencia a 5 aos: 10%

Laparoscpica:

Pancreatectoma parcial


Conclusiones
La gran mayora de la lesiones pancreticas son
detectables por ecografa si se emplea una tcnica
meticulosa y adecuada.

La TC y la RM son generalmente superiores en la
capacidad diagnstica de estas lesiones, y en especial
para valorar la extensin de las lesiones neoplsicas y el
grado de las pancreatitis.

La ecografa puede aportar datos tiles, especialmente,
en las lesiones qusticas neoplsicas y no neoplsicas.