La dpression : nouveauts

et conduite pratique

Pr. Ag. AYADI Noureddine

SFAX. HOTEL MERCURE LE 12/04/2008

affection frquente,
rcidivante,
stigmatisante,
souffrance (malade et son entourage)
rpercussions ngatives sur le
fonctionnement et la qualit de vie,
cot conomique trs lev,
morbidit et mortalit leves
Cot neuronal (% nbre de j en dpression)
pronostic vital
bonne volution si Dg et TTT prcoce
frquemment rencontre par les
gnralistes et les somaticiens,
mal prpars y rpondre : 10%
seulement identifis, recevront un TTT
adapt (molcule, dose, dure)
cest un tat dme
Du un mauvais il , un Djin,
sorcellerie
mcrance , manque de foi
manque de volont, preuve de faiblesse
maladie honteuse
sans gravit

Gurit spontanment
se traite par des moyens uniquement
psychologiques
Les psychotropes sont des drogues
On ne peut plus sen passer
Laissent des squelles irrversibles
Etc.

Rvolution des neurosciences grce aux
progrs de :
limagerie crbrale
la biologie molculaire
Volume hippocampe, cortex prfrontal et
amygdale : variable au cours de la vie, selon
lenvironnement
Neuroplasticit (NP) : conditionne lefficience,
le fonctionnement et ladaptabilit neuronale et
crbrale => coping + normothymie
agressions prcoces, dpression (ds 1er pisode) =>
altration de Neuroplasticit + modifications de
structures crbrales + effondrement des taux de
neurotrophiques : proportionnels la svrit et
dure de la dpression => mise en place de facteurs
de vulnrabilit, chronicisation et rechutes.
A loppos :
Environnement enrichi, stimulant
ou TTT AD adquat => neurogense


molcules neurotrophiques (BDNF, NGF,
GSK3 Bta, IGF1, etc.) : rle cl dans la
plasticit, la survie, la neurogense et la lutte
contre lapoptose
effondrements proportionnels la svrit et
la dure de la dpression =) vulnrabilit,
chronicisation et rechutes dpressifs.
efficacit AD =>
stimuler la synthse de substances de
neurogense et neuroplasticit : BDNF, IGF-
1, etc.
Retrouver ltat crbral antrieur
Donc un AD doit :
Amliorer la clinique de la dpression
Agir sur les troubles anxieux (stopper
laction dltre des hormones du stress, )
Neuroprotection (NP) crbrale
Tout ce qui pourrait altrer cette NP
(stress, ATCD P dpressifs, ge,
gntique, etc.) risque dpressif =>
poids des vnements de vie sur les tr. de
lhumeur.
Meilleure prise en charge des patients
Changement du regard sur ces malades

II) SEMIO. DE LA DEPRESSION (f. type)
A) Humeur dpressive
B) Inhibition psychomotrice
C) Symptmes associs
1/ Baisse des fonctions instinctuelles :
2/ anxit +++
3/ Tr. du caractre et du comportement:
4/ Troubles somatiques
A) Humeur dpressive :
*) tristesse constante, pleurs
*) vcu pessimiste, (+) dsir ou ides de mort.
*) sentiments dincapacit, dvalorisation de soi,
infriorit, culpabilit, indignit, incurabilit.
*) inertie (ou anesthsie) affective
B) Inhibition psychomotrice
*) moteur : gestes, mimique, paroles
*) psychique : pense, mmoire, attention,
concentration
*) fatigue et fatigabilit
C) Symptmes associs :
1/ Baisse des fonctions instinctuelles :
- insomnie
- anorexie, (+) amaigrissement.
- baisse de la libido.
2/ anxit.
3/Trouble du caractre et du comportement:
irritabilit, impulsivit, intolrance, etc.
4/Troubles somatiques: hypo TA, bradycardie,
constipation, algies hypocondriaque, etc.
III)DIFFERENTS TYPES DE DEPRESSION
La dpression est un syndrome, quil faut
rattacher un diagnostic. Elle peut tre :
- Secondaire : affection cardiaque, neuro,
endocrino, iatrogne, toxique, etc.
- Bipolaire: dun trouble bipolaire de lhumeur
- Unipolaire : diagnostic dlimination
1. Rechercher les S. de Bipolarit : AD
seul: CI: doit tre associ aux
Thymorgulateurs =) psychiatre
2. liminer une dpression secondaire.
Dans ce cas, il doit traiter la cause.
3. associer pharmacothrapie et aide
psychothrapique initiale
S. vocateurs de BP

- irritabilit et ractivit de lhumeur
- agitation anxieuse,
- aggravation par les antidpresseurs
- fluctuation de lhumeur dans la mme journe
- importance de linsomnie
- prcocit (avant 20 ans) et svrit du 1
ier
pisode
- nombre lev dpisodes dpressifs
- temprament cyclothymique ou hyper thymique.
- ATCD F de BP ou de suicide
- impulsivit, gestes suicidaires rpts.

nest ni anxiolytique, ni somnifre, ni
drogue (pas de dpendance, ni accoutumance)
Nest pas un TTT vie
Dlai daction : 2 6 semaines (en
informer patient et famille)
AD Tricycliques:
les plus anciens.
Bon march.
Efficaces,
mais effets indsirables +++
Posologie variable
ANAFRANIL, LAROXYL, ELAVIL,
SURMONTYL, TOFRANIL, etc.

Efficaces sur dpression et Tr Anxieux
Bien tolrs
Srs (scurit demploi)
Posologie simple
Cot exorbitant
DROXAT, DIVARIUS, EFFEXOR,
PROZAC, ANXITIN, SROTIL, ROSAL,
DINALEXIN, CITALOPRAM, ZOLOFT,
SROPLEX,
Autres mdicaments de la dpression :
comme le dlai daction des antidpresseurs est long :
trois semaines en moyenne, on peut leur associer
- des anxiolytiques (Lexomil, Valium, Xanax, Temesta,
Lysanxia, Tranxene)
- un hypnotique (Stilnox, Atarax, Mepronizine).
- Leur utilisation doit tre limite : un mois pour les
hypnotiques ; trois mois pour les anxiolytiques.
veiller labsence de rechute dans les
premiers mois qui suivent larrt du
mdicament.
La persistance de symptmes rsiduels
(fatigue, irritabilit, troubles de la
concentration, douleurs troubles du
sommeil, anxit) =) poursuivre le traitement
plus longtemps ou psychothrapie.
si pisodes dpressifs rcurrents, risque de
rechute important =) dure TTT = 2 ans.
psychothrapie de la phase initiale #
psychothrapie structure

doit accompagner tout traitement
biologique.

aide particulire : empathie, soutien,
pdagogie, guidance

La prise en charge de la dpression
ne se limite pas aux TTT biologiques.
Elle doit englober aussi :
1. une psychothrapie
2. aide sociale
3. Aide familiale.

pralable toute psychothrapie : bonne
information, au malade + sa famille
doit porter sur :
- la dpression
- les options thrapeutiques
- les rsultats escompts, leurs limites,
leur dlai dapparition
- les effets IIaires potentiels du traitement
information verbale + par crit.
patient encourag faire part de ses
ventuelles difficults dobservance
ce thme de lobservance doit tre abord
rgulirement et librement avec le
patient.
travailler avec le patient les deux
directions essentielles sous-jacentes au
processus de pense chez le dpressif :
- LES PENSES
- LES DIFFICULTES DAGIR
A) LES PENSES NEGATIVES
- ide ngative sur soi-mme,
- autocritique excessive,
- sentiment de culpabilit,
- interprtation ngative des sentiments
- pessimisme,
- incapacit prendre des responsabilits
Dans un premier temps, ces ides ngatives
devraient tre recherches, inventories et
mises jour. Le patient doit tre aid
pouvoir en prendre conscience et les isoler.
Dans un second temps, laider prendre
conscience de leur caractre excessif et
irraliste, et lui proposer des interprtations
diffrentes, travers des exemples concrets.
Selon Beck, le dprim filtre les informations :
il ignore linformation positive et ne retient
que linformation ngative.
B) DIFFICULTES A SENGAGER
DANS LACTION :

guidance thrapeutique .
Thorie de limpuissance apprise : le
dprim a perdu la capacit de faire le lien
entre laction et les consquences positives de
celle-ci => va cesser dagir, par dsespoir de tout
effet positif de son action
Style cognitif particulier : interne, global et
stable, sinstalle et fonctionne
automatiquement, en cas dvnement ngatif.

En dehors de lpisode dpressif aigu

continuer la prise en charge, lors de
la priode de rmission ou de
consolidation

prvenir les rechutes (dun mme
pisode)

Prvenir les rcidives (nouvel
pisode)
MERCI
POUR VOTRE
ATTENTION