Enterocolita acuta cu

Clostridium difficile
Dr. Teodora Iacob
Etiologie
Bacil
Anaerob
G+
Sporuleaza


strabate mediu acid gastric
germineaza in colon
(f. vegetagive)
Epidemiologie
Face parte din flora fecala normala
60-70% nou-nascut
10-30% pacient spitalizat
3% adult sanatos
Izolat la caini, pisici, hamsteri, cai, animale
domestice NU!! sunt considerate a fi implicate
in transmitere
Sporii
Tegumente personal medical
Epidemiologie
Sporii
Suprafetele instrumentarului
Mediul inconjurator (bolnavi cu enterocolita cu C. difficile):
salon, baie
Foarte rezistenti la majoritatea dezinfectantelor
formele vegetative (distruse de O2 din atmosfera)
Enterocolita
la orice varsta
Mai frecvent la varstnici, imunodeprimati
(neoplasme,chirurgie abdominala, TI)
Tratament antibiotic (lincosamide, fluorochinolone,
cefalosporine, carbapeneme), IPP
Rar - spontan
Patogeneza
Clostridium difficile
secreta
Toxine termolabile A, B
Toxina A (enterotoxina) modifica membr. cel.
eliberare de citokine din mononucleate
Raspuns inflamator necroze epiteliale
Toxina B (citotoxina)

efecte citopatice diagnostic de laborator
Patogeneza
Efectul toxinelor la nivel celular
Hemoragii
Inflamatie
Pierderi de proteine
Stimulare peristaltism
Stimulare secretie hidroelectrolitica
Biopsie mucoasa colonica: inflamatie focala in
tesutul limfoid extinse pana la musculara mucoasei
Patogeneza
Distrugere mucoasa + raspuns inflamator

Pseudomembrane groase
Perforatii (lispa tratament)
Modificari histologice
Tipul I necroze epiteliale precoce, parcelare, exudat
fibrinos in lumenul intestinal
Tipul II ulceratii focale epiteliale, fara afectarea mucoasei
Tipul III leziuni avansate de necroze si ulceratii,
pseudomembrane (leucocite, detritusuri celulalre, mucus,
fibrina)
Clinic


Sdr. diareic (debut brusc, > 3 scaune
apoase/24h), dureri abdominale difuze, febra
(39-40 C), tratament recent antibiotic/spitalizare
recenta

Forme clinice:
Enterocolita post-antibiotice, fara afectare colitica
Colita pseudomembranoasa postantibiotice
Clinic
Enterocolita post-antibiotice, fara afectare
colitica
forma mai usoara
dezechilibru microflora intestinala 1-4 zile post
antibioterapie (cefalosporine, aminopeniciline,
fluorochinolone), 6 sapt.
diaree apoasa fetida, aspect verzui/sanghinolent
dureri abdominale colicative intermitente
subfebrilitati
mecanism: diaree secretorie, alterare motilitate
intestinala
Clinic
Colita pseudomembranoasa post-antibiotice
forma moderata/severa
debut inca de la inceputul antibioterapiei sau la cateva
saptamani
dureri abdominale subombilicale, fosa iliaca stanga
febra
greturi, inapetenta
deshidratare acuta rapid progresiva
Leziuni distructive mucoasa, exudat inflamator ce determina
formare de pseudomembrane groase (prezente in scaun)
Sigmoidoscopie: zone nodulare, placi pseudomembranoase
in colon distal, sigmoid, rect; biopsie infl. focale in tes.
limfoid extinse pana la musculara mucoasei
Clinic
Colita pseudomembranoasa post-antibiotice
Leucocitoza (35 70.000/mm3) + dezechilibrul
proteinelor serice + scaderea proteinelor
enterocolita post-antibiotice
uneori sdr. diareic discret/absent inlocuit de
abdomen acut prin megacolon
toxic/perforatii/peritonita
Forme supraacute aparitia acestor complicatii
este constanta
Laborator
Nespecifice sdr. Inflamator bacterian
Coprocitograma - leucocite
Coprocultura mediu selectiv
Laborator
Evidentiere toxine bacteriene (gold standard) - fecale
bolnav
ELISA
Teste citotoxice efectul citopatic asupra culturilor
celulare (fibroblasti)
GDH
PCR
Colonoscopie b. Crohn, colita ulcerativa, neoplasm
CT - distensia si edemul focal sau difuz al mucoasei colonice
Rx - determinarea complicatiilor: dilatatia toxica si perforatia.
Pot fi indicate si pentru alte diagnostice posibile. Se mai pot
observa edemul mucoasei, haustre anormale, ileus.
Laborator
Diagnostic diferential:
amoebiaza,
infectiile cu Campylobacter,
salmoneloza,
shigeloza,
colita ischemica,
sepsis digestiv

Tratament
REHE, REAB
Regim igieno-dietetic
Antidiareice
Eubiotice Enterol, Zir-fos, Jarro-Dophilus
Etiologic
Metronidazol 4x250mg/zi, 3x500mg/zi 10-14 zile
Vancomicina 4x250mg/zi, 4x500/mg/zi 10-14 zile
Fidaxomicina 2x200mg/zi, 10-14 zile
Normix 4x200mg, 10-14 zile
Antiperistaltice (opioide) Loperamid? Corticoterapie?
Tratament
Chirurgical rezectie intestinala, colostomie,
ileostomie (megacolon toxic,perforatie) +/-
instilare Vancomicina/Metronidazol
Evolutie
Majoritatea pacientilor infectati ramin purtatori
asimptomatici
20% dintre pacientii tratati vor prezenta recaderi
infectioase, prin germinarea sporilor sau reinfectie.

Complicatii
socul hipovolemic, deshidratarea si
dezechilibrul electrolitic
hipoproteinemia ca raspuns la enteropatia cu
pierdere de proteine poate apare la pacientii cu
diaree prelungita
perforatia cec, megacolonul toxic, hemoragia si
sepsisul.
Complicatii
Recurenta
Vancomicina + Metronidazol 14 zile
Recolonizare intestin
Transplant fecale
Profilaxie
Tratarea corecta a bolnavilor si purtatorilor
Masuri nespecifice
Spalare corecta maini (sapun, clorhexidina)
Contact redus intre pacienti si personalul medical
(utilizare de echipament corespunzator)
Dezinfectie corecta (solutie 1/500 hipoclorit de Na,
pentru suprafete contaminate), dezinfectie maini cu
geluri pe baza de alcool
Evitarea utilizarii excesive de antibiotice
Antibioterapie profilactica ineficienta
The End