Introduccin

La alimentacin infantil debe cubrir adecuadamente los requerimientos de

energa y nutrientes en cada una de las etapas, a fin de promover un
ptimo crecimiento y desarrollo, evitar o enfrentar oportunamente
cualquier trastorno por carencia o exceso de nutrientes y favorecer el
establecimiento de un patrn de alimentacin sana y variada que perdure
en etapas posteriores de la vida y contribuya a la prevencin de patologas
asociadas a la nutricin que se expresan en la edad adulta.
El primer ao de vida se caracteriza por ser una etapa de rpido
crecimiento y de cambios en la composicin corporal. La mayora de los
nios sanos, duplican su peso de nacimiento a los cuatro meses de edad y
lo triplican al ao, mientras su talla aumenta en un 50% en igual perodo.
Por esta razn, los requerimientos de energa y protenas son muy
superiores a los de otras etapas de la vida, y expresados por unidad de
peso corporal, triplican o cuadruplican los del adulto.

Bases Fisiolgicas
Las indicaciones de alimentacin durante el primer ao deben considerar no slo los requerimientos nutritivos de esta edad, sino tambin las
caractersticas de maduracin y desarrollo de los sistemas neuromuscular, gastrointestinal, renal e inmunolgico, de manera de establecer una
transicin gradual desde la alimentacin al pecho materno hasta la dieta mixta habitual del nio mayor y del adulto.
Al nacer, el nio est preparado para recibir alimentos lquidos, lo que realiza con la ayuda de los reflejos de succin y deglucin que permiten la
expresin de la leche y su propulsin hacia la faringe. Sin embargo, los alimentos slidos o semislidos son rechazados por el empuje de la lengua o
reflejo de extrusin, el cual desaparece entre los cuatro y seis meses, haciendo posible el inicio de la alimentacin no lctea complementaria.
Adems, a esta edad el lactante es capaz de mantener la cabeza erguida y tiene un control parcial del tronco, lo que facilita el proceso de
alimentacin. Alrededor de los ocho meses empiezan a aparecer movimientos rtmicos de masticacin, lo que junto a la aparicin de los primeros
dientes y al desarrollo posterior de destrezas motoras finas permite la incorporacin gradual de alimentos semislidos y la participacin creciente del
nio en el acto de alimentarse.
La digestin de hidratos de carbono ocurre principalmente en el intestino delgado. El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de
lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos; sin embargo posee
bajos niveles de amilasa salival y slo un 10% de la actividad de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para digerir hidratos de carbono
complejos (harinas, cereales) antes de los tres cuatro meses de edad, y recin despus de los seis meses presenta niveles adecuados de amilasa
pancretica.
La digestin parcial de la lactosa en lactantes alimentados con leche materna cumple un rol fisiolgico, ya que el pH cido intestinal resultante
contribuye al desarrollo de una flora intestinal no patgena y evita la implantacin de anaerobios y coliformes.
La digestin y absorcin de protenas funcionan eficientemente en recin nacidos de trmino y en prematuros, sin embargo, debe evitarse una
ingesta excesiva porque esto implica un aumento de la carga renal de solutos y puede inducir acidosis metablica. La absorcin de algunas protenas
intactas en los primeros meses, permite el paso de inmunoglobulinas de la leche materna, pero esta mayor permeabilidad puede tener
consecuencias adversas si se incorporan protenas extraas, con capacidad antignica, que pueden gatillar el desarrollo de alergias alimentarias.
La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de trmino y en el prematuro debido a que la actividad de lipasa pancretica y el
pool de sales biliares son insuficientes. Esta baja actividad se compensa parcialmente con una mayor actividad de lipasa lingual y gstrica y
especialmente por una lipasa especfica contenida en la leche materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna
es reemplazada por frmulas lcteas.
Los riones del recin nacido se caracterizan por una baja tasa de filtracin glomerular y una capacidad de concentracin limitada. Ambas son
suficientes cuando la alimentacin aporta suficiente cantidad de agua libre y una baja carga renal de solutos, como es el caso de la leche materna. Sin
embargo, la ingesta de leche de vaca no diluida o de frmulas concentradas, en los primeros meses de vida, puede producir alteraciones del
equilibrio hidroelectroltico y cido-base que resulten en hiperosmolaridad, hipernatremia, acidosis metablica y en algunos casos hiperfosfemia e
hipocalcemia. La capacidad funcional renal aumenta rpidamente en los primeros meses, preparando al nio para el inicio de alimentos con mayor
carga de solutos.




Lactancia natural
La leche materna constituye el alimento fundamental durante el primer ao de
vida, ya que es la ms apta para satisfacer las necesidades nutricionales e
inmunolgicas a esa edad. Adems, tiene importantes efectos positivos en la
relacin afectiva que se desarrolla entre la madre y el hijo. Si el lactante mantiene
buen crecimiento y la madre desea seguir amamantando, puede hacerlo hasta
ms all de cumplida la edad de un ao.
El incremento de peso de los nios es el mejor indicador de la suficiencia de la
leche materna. Los estndares de crecimiento en uso (OMS/NCHS) se basan en
mediciones hechas en nios alimentados con frmulas artificiales, pudiendo- los
que reciben leche materna- tener aumentos de peso inferiores al promedio
despus de los tres meses de edad, sin que esto implique crecimiento insuficiente.
En general, es preferible iniciar el pecho a libre demanda procurando que sea la
propia dupla madre-hijo quienes logren posteriormente el mejor horario que
permita a la madre realizar otras actividades. En el caso de la madre que trabaja,
se debe ensear las tcnicas de extraccin y conservacin de la leche, en estos
casos es especialmente importante recomendar mamadas nocturnas.

Alimentacin lctea artificial
Cuando las circunstancias no permiten amamantar a un nio es necesario ofrecerle otra modalidad
de alimentacin que satisfaga sus necesidades nutricionales.
Primera opcin: Frmulas comerciales (formulas adaptadas) basadas en leche de vaca, que intentan
acercarse a la composicin de la leche materna para hacerla compatible con la madurez
gastrointestinal y necesidades del recin nacido y lactante. Estas frmulas reconstituidas al 13% (13
g de polvo en 100 ml de agua hervida). Tienen un aporte de nutrientes similar a la leche materna y
cumplen con las recomendaciones establecidas para la preparacin de frmulas lcteas infantiles.
Segunda opcin: Leche de vaca modificada en el hogar. La leche de vaca no modificada es
inadecuada para los lactantes menores de un ao, ya que contiene una concentracin excesiva de
protenas, calcio, fsforo, y sodio y, adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C, E,
D, y niacina: El hierro, zinc, y cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben
pobremente.
La frmula para los primeros meses de vida, a base de leche de vaca al 26% de materia grasa, debe
estar reconstituida al 7,5% con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio. Para
cumplir las recomendaciones de energa para la edad, se agrega maltodextrina o sacarosa al 5% y
es necesario adems, agregar 1,5% de aceite vegetal para cubrir los requerimientos de cidos
grasos esenciales. Despus de comenzar la alimentacin no lctea, el aceite de la mamadera puede
ser reemplazado por polisacaridos del tipo almidn (maicena, cereales dextrinados) al 3 5%
En nios sanos, antes de los dos aos, no est indicado el uso de leches descremadas o
semidescremadas.

Alimentacin no lctea.
La introduccin de la alimentacin mixta depende de la edad como tambin del
desarrollo y madurez fisiolgica individual. En condiciones de lactancia materna
adecuada, a los 6 meses de vida se recomienda iniciar la sopa-pur y la papilla de
frutas. En nios que reciben alimentacin lctea artificial, la papilla o pur puede
iniciarse despus de los cuatro meses de vida.
Segunda comida puede introducirse en el esquema de alimentacin dos meses
despus de la primera.
Trigo, cebada, avena (cereales con gluten): se deben indicar despus de los seis
meses de edad. Cuando existe el antecedente familiar de enfermedad celaca es
aconsejable posponer esta indicacin hasta despus del octavo mes.
Leguminosas: se introducirn gradualmente desde los 10 meses en adelante segn
tolerancia.
Huevo y pescado: es preferible indicarlos despus del ao de vida por el riesgo de
alergia.



Alimentacin durante el segundo ao de vida
Durante el segundo ao de vida se debe introducir gradualmente la comida de la casa,
incorporando al nio a la mesa familiar. Se recomienda incluir las carnes (pollo, vacuno, pavo) y
huevo dos o tres veces por semana; pescado y legumbres una o dos veces por semana; frutas y
verduras diariamente.
La frmula lctea a esta edad se basa en leche de vaca con 26% de materia grasa, reconstituida a
10%, a la que se agrega sacarosa 5 % y cereales 3%. Puede usarse tambin leche lquida. Debe
limitarse al azcar o cereal si hay tendencia al sobrepeso. Se recomienda suspender la mamadera
de la noche entre los 12 y 18 meses de edad (siempre antes de los 2 aos), en un nio con buen
estado de nutricin, dejando su alimentacin en los cuatro horarios definitivos, desayuno,
almuerzo, once y cena. Los alimentos slidos deben ofrecerse molidos con tenedor desde los 12
meses y picados desde los 18 meses, acomodando, en general, el cambio de consistencia a la salida
de los primeros molares y al desarrollo psicomotor relativo a la masticacin.
No es recomendable el consumo de golosinas en la medida que el nio est formando sus hbitos y
preferencias de alimentacin. Las colaciones a media maana no son indispensables y, en caso de
darlas, es preferible que sean en base de frutas.
Los lquidos para beber deben consistir idealmente en agua o jugos de fruta, con un mnimo o sin
agregado de sacarosa.
Es importante restringir el aporte adicional de sal, en especial en la mesa (salero), el consumo de
azcares refinados, la ingestin excesiva de grasas saturadas y, por otra parte, estimular la ingestin
de vegetales y fibra. Es aconsejable introducir a esta edad las verduras crudas.

Suplementacin de vitaminas y minerales
En el lactante alimentado con pecho exclusivo es necesario suplementar con:
Vitamina D
400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es invierno prolongar hasta el verano. Si no es posible realizar
el aporte diariamente indicar 100. 000 UI al mes de edad (media ampolla de 300,000), y repetir en
regiones con escasa luz solar a los seis meses de edad.
Hierro
Debe efectuarse suplementacin con 1 mg kg/da desde los 4 meses en adelante. En nios con bajo
peso de nacimiento o prematuros dar 1- 2 mg kg/da desde los 2 o 3 meses de edad, cuando hayan
duplicado el peso de nacimiento.
En el lactante alimentado con frmulas adaptadas, no es necesario suplementar con hierro o
vitaminas ACD, a menos de que el lactante haya sido prematuro o bajo peso de nacimiento, en cuyo
caso se debe aportar 1 mg/kg de hierro extra.
En el menor de un ao alimentado con leche purita fortificada es necesario suplementar con
vitaminas ACD, pero no con hierro
Floruro de Sodio
En aquellas zonas del pas en que no exista fluoracin del agua potable es necesario indicar 0,25 mg
de Floruro de Sodio desde los seis meses en adelante

Referencias bibliogrficas
K.M. Hendicks, S.H. Badruddin: Weaning Recommendations: The Scientific
Basis: Nutrition Reviews1992; 50: 125-133.
W. H. Glinsmann, S.J. Bartholmey, F. Coletta: Dietary Guidelines for Infants:
A timely Reminder. Nutrition Reviews 1998,54: 50-57.
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Normal Infants. 1993; Mosby Year Book Inc. p. 455-458.
Committee on Nutrition. American Academy of Pediatrics: Pediatric
Nutrition Handbook. 1998, AAP 4
th
Edition. P. 29-53; p. 89-106.
Unidad de Nutricin, Ministerio de Salud: Norma de Alimentacin del nio
menor de dos aos. Minsal, Chile. 1999.
Rama de Nutricin, Sociedad Chilena de Pediatra: Alimentacin del nio
menor de dos aos. Rev Chil Pediatr. 1997; 68:148 -151.

http://escuela.med.puc.cl/

Leyes de la Alimentacin

Req Energa






Un equilibrado aporte de nutrientes es necesario para obtener un
adecuado estado de salud, un ptimo crecimiento y desarrollo y
contribuir a prevenir problemas de salud en la edad adulta.

"Somos lo que comemos, y en funcin de lo que comemos hoy
seremos en el futuro".



MUCHAS GRACIAS POR SU ATENON
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