RECIEN NACIDO

PRETERMINO
Sra. Mnica Jerez Mendoza
Nutricionista
CLASIFICACION RECIEN
NACIDO (OMS)
Segn edad gestacional:

Prematuro: menor 37 semanas
Prematuro moderado: 31 a 36 semanas
Prematuro extremo: 28 a 30 semanas
Recin nacido a termino: 37 a 42 semanas
Recin nacido postrmino: mayor 42 semanas

Segn peso:
Recin nacido bajo peso: menor 2500 g
Recin nacido muy bajo peso: menor 1500 g
Recin nacido extremo: menor 1000 g


Perodo de gestacin deficiente
Retraso crecimiento intrauterino

RIESGOS DEL PREMATURO
RESPIRATORIOS:
sndrome de insuficiencia respiratoria,
neumopata crnica (DBP)

CARDIOVASCULARES

RENALES: desequilibrio de lquidos y electrolitos,
filtracin glomerural disminuda,

NEUROLOGICOS

METABOLICOS: hipoglicemia,
hipocalemia,hiperglicemia, acidosis metablica.

GASTROINTESTINALES: hiperbilirrubinemia,
intolerancia a la alimentacin, sndrome intestino
corto

HEMATOLOGICO: anemia

INMUNITARIOS: sepsis, neumonas ,meningitis.

OTROS: apnea ,bradicardia, cianosis,
osteopenia.

RIESGOS DEL PREMATURO
RESERVAS METABOLICAS REDUCIDAS
(nutricin enteral o parental lo antes posible)

lactante de pre-trmino(- 1000grs.) 1% del peso es grasa
lactante de trmino (3500grs.) 16% del peso es grasa

Perdida de peso
10-15% Y HASTA 20% prematuros muy pequeos

RIESGOS DEL PREMATURO
RIESGOS DE INTERVENCION
NUTRICIONAL TARDA
COMIENZA A CATABOLIZAR TEJIDO MUSCULAR (las
reservas de nutrientes se gastan mas rpido en nios mas pequeos
taza de metabolismo basal mayor)
AUMENTA EL RIESGO DE SEPSIS.

AFECTA AL CRECIMIENTO Y LA FUNCION DEL
CEREBRO.

PROLONGA ENFERMEDADES CRONICAS.
EVALUACIN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
3 perodos de crecimiento en el
RN prematuro
Transicin (nacimiento hasta los 7 das):
prevenir deficiencias nutricionales y
catabolismo de sustratos.

Crecimiento estable (estabilizacin hasta el
alta): crecimiento y retencin de nutrientes
semejantes a los alcanzados in utero ( + 15
gr/kg/da).

Post-alta: Aporte nutricional adecuado para
crecimiento recuperacional.
Edad gestacional Corregida =
Edad actual (40 Semanas gestacin)


P Nacimiento Se debe corregir hasta
< 1000 gramos 36 meses
1000 a 1499 gramos 24 meses
1500 a 2500 gramos 12 meses
El estado Nutricional se calcula de acuerdo a curvas de crecimiento
NCHS/OMS 2006
Ejemplo:
Nia de 32 semanas de gestacin evaluada
al meses edad cronolgica
P nac. 1750 g P actual = 2500 g

4 (40 -32)=
4 8 = - 4 semanas
40 -4= 36 sem
Conocida las medidas antropomtricas y
edad gestacional se ubica la curva de CIU

Clasificacin:
Percentil 10 a 90 adecuado edad gestacional (AEG)
Bajo percentil 10 pequeo para la edad gestacional
(PEG)
Sobre percentil 90 grande para la edad gestacional
(GEG)


Ejemplo:
Nia de 33 semanas de gestacin evaluada
a los 3 meses edad cronolgica

12 (40 -33) = 12 7 = 5 semanas

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
NUTRICIN
Proporcionales suficientes nutrientes para sostener un
ritmo de crecimiento comparable al alcanzado durante el tercer
trimestre de la vida intrauterina, sin imponer estrs adicional en
sus funciones inmaduras metablicas y excretorias y les permita
alcanzar resultados favorables en el crecimiento a largo plazo, el
estado de salud y de su desarrollo




Academia Americana de Pediatra
AGUA
80 a 160 cc /kg/da

1 da 80-105 ml/kg/da
Se van midiendo las perdidas y se aumenta de entre
10-20 ml/kg/da

Se disminuyen lquidos cuando: ICC, IR o edema cerebral.

Se aumentan los lquidos cuando: estn en incubadoras,
lmparas de fototerapia o tempera ambiental o corporal alta.

ENERGA
Metabolismo basal 50 Kcal/k/d
Actividad intermitente 15
Stress por fro ocasional 10
Accin dinmica espec. 8
Prdida fecal 12
Crecimiento 25
+ ______
120 Kcal /k /d

CARBOHIDRATOS
40 % - 50 % de la fuente energtica
Lactosa: nico HC en L Materna
Lactasa: desde 28 s, madura 38 s
Glucoamilasas, glicosidasas y
sucrasas desde las 20 23 s

Inicio 6 -8 mg/kg/min

PROTENA
Inicio 1 -1.5 g/kg/da aumentando diariamente
( 0.5 a 1.5 g/kg/da)

HASTA 3.5 a 4.0 g/k/d

2 g/k/d: bajo crecimiento, hipoAlb, edema

Calidad proteica:
pred lacto albminas
< AA aromticos
>cistena y taurina

P % 6 y 16
LPIDOS
Energa: 40 60 % cal totales
Depsito energtico: TG
Estructural: membranas celulares,
surfactantes, SNC
Funcional: Prostaglandinas, leucotrienos,
fosfatidilinositol

Inicio: 0,5 1 g/kg/da Mximo:3g/kg/da
AGE: 3% de las caloras totales
dficit 3 a 7 dias < absorcin
< depsitos
> requerim.
MCT: absorcin directa a circ Portal
No requiere LPL ni carnitina
Alta densidad calrica y baja osm
> c cetnicos

Digestibilidad
< cidos y sales biliares
<lipasas pancreticas



LPIDOS
LCT complejos insoluble

POR LO TANTO

ADICIONAR PUFA - MCT

DISMINUIR LCT


LPIDOS
MINERALES
MINERALES mg
CALCIO (200 -250 mg/k/d) 500 - 600
FOSFORO (relacin Ca/P 1,7/1) 400 - 450
MAGNESIO 50 - 70
HIERRO 3 -4 mg/kg/d
ZINC 0,5 mg/kg/d
Cobre y manganeso : reducir u omitir en lactantes con ictericia
obstructiva
Cromo, molibdeno y yodo : reducir u omitir en lactantes con disfuncin
renal.

Zinc 400 ug/kg7da
Cobre 20 ug/kg7da
manganeso 1 ug/kg7da
cromo 0.2ug/kg7da

Molibdeno
selenio
0.25ug/kg7da
2 ug/kg7da
yodo 1ug/kg7da

VITAMINA K :
-una dosis intramuscular evita hemorragias .
-reservas bajas y escasa produccin por escasa
colonizacin bacteriana del intestino

VITAMINA A:
- previene la DBN (repara los tejidos)
-bajas reservas.

VITAMINA D: 400 UI / d

VITAMONA E: 1 u/gr PUFA

VITAMINAS
QUE TIPO DE ALIMENTACION
UTILIZAR
Estabilidad trmica y hemodinmica
Balance hidroelectrolitico


NUTRICIN PARENTERAL
Riesgos:
Infeccin
Atrofia mucosa intestinal
Dao heptico
Colestasia, osteomalacia, etc.

NUTRICIN ENTERAL

Comenzar lo antes posible :
-Estimula el desarrollo y la actividad de las
enzimas gastrointestinales.
-Favorece el flujo biliar
-Crecimiento de las vellosidades del intestino
delgado.
-Reduce la frecuencia de ictericia colesttica y
fisiolgica.

La transicin debe ser paulatina, entre 7 a 14
das, comenzando con 10ml/kg/da de
incremento (lactantes muy pequeos)y hasta
20ml/kg/da (lactantes ms grandes)
Va de administracin:
Sonda oro o nasogstrica

Iniciar 10 a 30 cc/kg/dia
por bolo cada 3
horas
Aumentar 10 a 30
cc/kg/da hasta 160
cc/kg/dia


INICIO AMAMANTAMIENTO
34 Semanas comienza reflejo succin

Peso > 1500 g
Que alimento administrar
LECHE MATERNA
- BENEFICIOS NUTRICIONALES.
- PROTECCIN INMUNOLOGICA.
- BENEFICIO PSICOLOGICO.
- DISMINUYE INSIDENCIA DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
- FACILITA VACIAMIENTO GRASTRICO





FORMULA LACTEA PREMATURO



POR QU FORTIFICAR LA
LECHE MATERNA?
Insuficiente produccin Lctea
Restriccin volumen (SDR)
Insuficiente contenido de nutrientes

Altos requerimientos nutricionales

La fortificacin se inicia cuando el lactante
tolera 100 ml/kg/da
FORMULAS LACTEAS
FORTIFICADORES DE LECHE MATERNA:
EFAMIL ( polvo)
FM 85
SIMILAC NATURAL CARE ( lquido)
S-26/SMA (polvo)

FORMULAS DE PREMATURO
PRE NAN ( polvo)
SIMILAC SPECIAL CARE ( lquido)
S-26 prematuro

FORMULAS DE CONTINUACION PARA PREMATUROS
SIMILAC- NEO CARE ( polvo-lquido)

Peso 2000 grs
E. Gestacional corregida de 34 36
semanas.

Nios prematuros egresan del hospital
CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL
RN MENOR 1500 GRS Y/O MENOR
32 SEMANAS
ACTIVIDADES TECNICAS
Controles de Salud
El prematuro recibir el control sano
en forma alternada y coordinada entre
el Consultorio de Atencin Primaria y el
Policlnico de Seguimiento de
Prematuros del Hospital

Los controles se realizarn segn
cronograma de la norma nacional.
CRONOGRAMA HASTA LOS 24
MESES DE EDAD CORREGIDA
NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO
14 das post alta 7 das post alta
2 meses 40 semanas
4 meses 1 mes
5 meses 3 meses
7 meses 6 meses
8 meses 9 meses
10 meses 12 meses
11 meses 18 meses
15 meses 24 meses
21 meses
CRONOGRAMA 2 AOS HASTA LOS
7 AOS DE EDAD CRONOLOGICA
NIVEL PRIMARIO NIVEL SECUNDARIO
2 aos 3 meses 2 aos 6 meses
2 aos 9 meses 3 aos
3 aos 6 meses 4 aos
4 aos 6 meses 5 aos
5 aos 6 meses 6 aos
6 aos (alta) 7 aos (alta)
Estos cronogramas incluyen adems las
atenciones por especialista:
Neurlogo, Oftalmlogo y Otorrino
La evaluacin del desarrollo psicomotor se
realiza de acuerdo a edad corregida y segn
normas tcnicas del control de salud del
nio.
La evaluacin de los 4 aos es de acuerdo a
edad cronolgica.
El criterio de edad gestacional
corregida (EGC) se utiliza para realizar
la evaluacin nutricional y de DSM
hasta los 2 aos.


Vacunas
El calendario de vacunacin ser
segn edad cronolgica y se iniciar al
alta hospitalaria.
Rx de caderas
Debe realizarse a los 3 meses de edad
corregida.
Visita Domiciliaria
al menos 3 veces en el perodo
comprendido entre el alta hospitalaria y
los 24 meses de edad corregida.
ENTEROCOLITOS NECROTIZANTE
Es una enfermedad que afecta
principalmente al Recin Nacido prematuro,
su causa es multifactorial y se
caracteriza por inflamacin, ulceracin y
necrosis de la mucosa del intestino.
Afecta aproximadamente al 10% de los
Prematuros menores de 1500 grs.
CUADRO CLINICO, CLASIFICACIN DE BELL
TRATAMIENTO

Consiste en no alimentar al RN por boca,
por lo cual se le administran todos los
nutrientes requeridos por va venosa
(nutricin parenteral), se agregan
antibiticos endovenosos
PRONOSTICO

20 40% Mortalidad cuando existe
perforacin intestinal

SECUELAS
Obstruccin intestinal por estenosis del
intestino delgado y grueso
Sndrome de mala absorcin
Sndrome de intestino corto