Antibioticoterapia

en infeccciones
odontogenica
INTEGRANTE:
HerrerA PIZARRO GEORGINA
Medina RamirezKety
Alcantara Paucar Marilu
Dr. Enrique Camino.
INROD!CCION

"a# in$eccione# O.de%en #er tratada# en la con#ulta

de manera ur&ente' %a(o )ar*metro# cl+nico# y
$armacol,&ico# racionale# que )ermitan #u
re#oluci,n en el menor tiem)o )o#i%le' e-aluando
el ti)o de $lora )re#ente en la# in$eccione# de
ori&en endod,ntico y lo# anti%i,tico# di#)oni%le#
)ara e#to# microor&ani#mo#' con el $in de %rindar
una %a#e )ara el mane(o adecuado' en la cual' la
#elecci,n $armacol,&ica conlle-e a la elecci,n de
un anti%i,tico #electi-o contra lo#
microor&ani#mo# in$ectante#
IN.ECCION

In$eccion odonto&enica/

Infeccin que tiene como origen estructuras que

forman el diente y el periodonto y que afectarn al
maxilar en su regin periapical.
ETIOLOGIA

Causas Pulpares.

Causas Periodontales.

Causas Traumaticas.

Causas Infecciosas por via retrograda.

Causas Iatrogenicas.
Caracter+#tica )rinci)al del
eco#i#tema

Cantidad/ Millone# 0 &r

E#)eci$icidad/ 1acteria# re#idente# en

determinado# eco#i#tema# orale#

2aria%ilidad/ Cam%io en el numero )o%lacional

de%ido a $actore# del 3ue#)ed o %acteriano#

Hetero&enecidad/ Gran di-er#idad %acteriana

Cocos Gram (+):
Streptococos viridans
Stafilococos
Enterococos
Cocos gram ( - )
Neisseria
Moraxella
Bacilos Gram (+)
Actnomices
!acto"acilos
#ifteroides
Bacilos Gram ( - )
$orfiromonas
%&so"acteri&m
$se&domonas
Naturaleza Micro%iana
'tras especies
(reponema
Candida
Mcoplasma
.unci,n de la .lora Normal

Pre-enir la colonizaci,n del nic3o )or %acteria#

)at,&ena#

Inter$erencia %acteriana

E#timula el #i#tema inmune

Pro)orcionar $actore# de crecimiento 42it K5

Contri%uyen con la a%#orci,n de nutriente#

Determinante# ecolo&ico#

Ho#)edero

.i#ico 6 quimica

Proteccion

1acteriano/ Ad3e#ion' A&re&aci,n' Coa&re&aci,n

Nutricionale#

.. End,&ena.

.. Inter%acteriana.

.. E0,&ena.
i)o# de Eco#i#tema#
M&cosa/ coco# &ram 475 anaero%io# $acultati-o#.
S&perficies dentales: 8e&9n )laca %acteriana
S&rco gingival: Coco# &ram 475 anaero%io# $acultati-o#.
1acilo# &ram 475 anaero%io# $acultati-o#.
Materiales "iocompati"les
Saliva: Coco# &ram 475 anaero%io# $acultati-o#
Coco# &ram 4 : 5 anaeo%io# e#tricto# 4Veillonella spp)
1acilo# anaero%io# $acultati-o# &ram 475 4Actinomyces spp)
#orso leng&a
Coco &ram 475 anaero%io# $acultati-o# 4Streptococo salivarius)
Coco# &ram 4 : 5 anaero%io# e#tricto# 4Veillonellas)
1acilo# Gram 475 anero%io# $acultati-o# 4Actinomyces spp).
Periodontiti#.

In$lamaci,n de lo#
te(ido# de #o#t;n que
corre#)onden al
)eriodonto.

Cla#i$icaci,n #e&9n
car*cter e-oluti-o y
#e&9n calidad del
e0udado.
Microorganismos implicados:
coco# y %acilo# Gram: '
8tre)tococo# 8an&ui# 4coco
Gram75' 8tre)tococo# Miti# 4coco
Gram75' 2eillonella P*r-ula 4coco
anaero%io Gram:5' Actinomyce#
Nae#lundi ' Actinomyce# 2i#co#u#
4#on $orma# $ilamento#a# %acilo#
Gram75' Etc.
Celuliti#.

In$lamaci,n del te(ido

celular #u%cut*neo.

Di$u#a y e0tra%ucal.

Pre#enta #i&no#
cl*#ico# de
in$lamaci,n.

Pre#enta e#ca#a
de#trucci,n ti#ular.

Au#encia de )u#.
Micoorganismos implicados/
&ram 475 aero%io#
$acultati-o# de ti)o
#tre)tococo y &ram 4:5
e#tricto# como )re-otella'
)or$iromona# y $u#o%acteria#
A%#ce#o Peria)ical.

In$lamaci,n del te(ido conecti-o' )rinci)almente #u%cut*neo y #u%a)oneur,tico.

Dolor a&udo' )ul#*til' a la )ercu#i,n.

Cam%io# de coloraci,n.

8alida de e0udado )urulento.

E#)acio )eriodontal en#anc3ado y )erdida de de$inici,n de l*mina dura.

Microorganismos implicados:
Pe)to#tre)tococcu# micro#' Por)3yromona# &in&i-ali#
1acteroide#' 8tre)tococcu# #))' Pre-otella orali#'
.u#o%acterium #)).
MICRO!OR"
Los microorganismos Gram (+).- posen un pared celular rica en peptidoglucanos y cidos
lipoteicicos# caracter$stica que %acen que se ti&an de a'(l violeta durante la tincin de )ram. !os
peptidoglucanos inducen la produccin de linfoquinas# como el factor activador de osteoclastos y de
prostaglandinas. Tam*i+n activan el complemento y estimulan los linfocitos ,.
Los microorganismos Gram (-).- poseen una pared rica en lipopolisacridos y se ti&en de ro-o
durante la tincin de )ram. !os lipopolisacridos constituyen las llamadas endotoxinas# que pueden
ocasionar inflamacin# dolor# fie*re y destruccin sea. ./0.120
!as endotoxinas tam*i+n estimulan los linfocitos , y activan la cascada del complemento. avorecen la
produccin de mediadores como la *radicinina# la %istamina y las prostaglandinas.
3T"P45!OCOCC63 7PI87RMI8I3

!os estafilococos son cocos gram .90 cuyo dimetro

var$a de :.; a 1.; micrones. 3on inmviles# no
originan esporas y la mayor$a de cepas carecen de
cpsula. 3u actividad meta*lica es tanto oxidativa
como fermentativa.
STREPTOCOCCUS VIRIDANS

!os estreptococos son cocos gram .90# anaero*ios

facultativos. 7ntre sus factores de virulencia
importante se encuentran los cidos lipoteicicos y
teicoicos# los cuales tienen carcter antig+nico e
intervienen en procesos de ad%esin.
63O,"CT7RI6M <6C!7"T6M

7l g+nero fuso*acterium corresponden a *acilos

gram .=0 muy pleomrficos# inmviles# no
fermentativos# 7l ms com(n en los a*scesos
periapicales es el F. nucleatum. 3u %*itat primario
es el surco gingival.
P7PTO73TR7PTOCOCO

Corresponden a cocos gram .90 anaero*ios# se asocian

com(nmente con placa su*gingival# *olsas periodontales e
infecciones endodnticas# son de crecimiento lento

PR7>OT7!!" PI)M7<T"8" 5
<O PI)M7<T"8".

3on *acilos gram .=0# pleomrficos# inmviles. 3u %*itat

primario es la cavidad oral en el surco gingival. 3e clasifican
en pigmentadas y no pigmentadas. .

PEPTOCOCO

Comprende una sola especie P. Nger. 3on cocos

gram .90 asociados en pare-as# t+tradas o masas
irregulares. 3e aislan en placa su*gingival# *olsas# e
infecciones endodnticas. 3on de crecimiento lento.
PORPHYROMONAS

3on *acilos o cocos gram .=0 inmviles#

asacarol$ticos. 6tili'an sustratos nitrogenados como
fuente de energ$a. Carecen de meta*olismo
fermentativo. 3e relacionan con gingivitis# a*scesos
periapicales y periodontales.
MIT36O?7!!"
7s un *acilo gram .=0 inmvil# posee meta*olismo
fermentativo# se aisla com(nmente de los canales
radiculares y de las *olsas periodontales.
37!7<OMO<"

3on *acilos gram .=0 curvados# de meta*olismo

fermentativo. 3e aislan del surco gingival
76,"CT7RI6M
3on *acilos gram .=0 a veces mviles. Producen gran
cantidad de %idrgeno. "lgunas especies son
sacarol$ticas # otras no. 3e a$slan de la placa supragingival#
a*scesos periodontales y de infecciones radiculares.
VEILLONELLA

Corresponde a cocos gram .=0 asociados en grupos#

pare-as o cadenas cortas. 6na de las caracter$sticas ms
importantes en la cavidad oral es la ausencia de
fermentacin de car*o%idratos# utili'ando como fuente de
energ$a el lactato producido por otras *acterias.
ANTIBITICOS PARA EL CONTROL DE LA MICROFLORA

!os anti*iticos son sustancias de origen natural#

sint+tica o semisint+tica que act(an in%i*iendo los
microorganismos a una dilucin elevada y e-ercen
su accin a nivel molecular en un proceso
meta*lico o en una estructura concreta de un
microorganismo.

!os anti*iticos son sustancias qu$micas

producidas por diferentes especies de
microorganismos . *acterias# %ongos#
actinomicetos0 que suprimen el crecimiento
de otros microorganismos y pueden
eventualmente destruirlos.
CLASIFICACIN
!os agentes anti*acterianos se pueden dividir en
dos grupos# de acuerdo a su accin@

*actericidas.= cuando logran la eliminacin de

todos los microorganismos sensi*les

*acteriostticos.= cuando previenen el

crecimiento o proliferacin de los
microorganismos sensi*les.
RESISTENCIA ADQUIRIDA A LOS ANTIBITICOS

7l fenmeno de resistencia a los anti*iticos var$a de un

microorganismos a otro y de un medicamento a otro.

7l desarrollo de esta resistencia implica un cam*io gen+tico esta*le#

%ereditario de generacin en generacin.

Puede operar cualquier mecanismo que altere la composicin gen+tica

*acteriana.

!a resistencia a los agentes antimicro*ianos puede adquirirse por

mutaciones# por modificaciones en'imticas o por transferencia de
material gen+tico de una *acteria a otra por
transduccin#trasformacin# o con-ugacin.
MUTACIONES

Cualquier po*lacin numerosa de *acterias

suscepti*les a los anti*iticos contiene algunos
mutantes relativamente resistentes al medicamento.

7stos co*ran importancia cl$nica# particularmente

cuando el uso del medicamento es amplio y
generali'ado.

7n este caso ocurre un proceso de seleccin en

donde las cepas sensi*les se suprimen y las
resistentes se multiplican.
I<8IC"CIO<73 87 !"
"<TI,IOTICOT7R"PI"

7l uso terap+utico vendr determinado por la cl$nica o los

s$ntomas del paciente.

!a fie*re suele ser indicativa de un proceso infeccioso#

pero puede estar producida por una infeccin v$rica
. donde estos agentes no son sensi*les a los anti*iticos0

ser de origen micro*iano . por e-emplo procesos

neoplsicos0.

%ay enfermedades *acterianas que no requieren

tratamiento anti*itico
ELECCIN DEL ANTIBITICO

7ste depende del microorganismo# del %ospedador y del

anti*itico.

7xisten procesos infecciosos producidos siempre por el

mismo agenteA la experiencia y el sentido com(n permiten
elegir el anti*itico idneo# sin necesidad de consultar al
la*oratorio .

Otras veces es imposi*le conocer el agente causante# por

lo cual se de*e esperar en estos casos los resultados
proporcionados por el la*oratorioA sin em*argo# en ciertas
ocasiones# no se puede de-ar al paciente sin una
co*ertura anti*itica.
CONSIDERACIONES

"ntes de prescri*ir un anti*itico# %ay que conocer la

edad# los %*itos# el estado de las funciones vitales#
la presencia de enfermedades . procesos
meta*licos que alteren la excrecin# estados de
%ipersensi*ilidad o alergia0A

la locali'acin del cuadro infeccioso y la gravedad

del mismo.

6na ve' seleccionado el anti*itico se decide la v$a

de administracin# la dosis y los intervalos entre las
mismas.
EFECTOS SECUNDARIOS
pueden ser de tres tipos@

txicos.- por la lesin de determinadas estructuras celulares

del %ospedador# que comparten cierta similitud con las
*acterianasA

Alrgicos.= que dan lugar a reacciones de %ipersensi*ilidad

tipo I o anafilcticas o exantemas y

!iolgicos.= como las destruccin de la micro*iota normal de

la piel o mucosas# que determinan la p+rdida de sus efectos
*eneficiosos# y superinfecciones por microorganismos
resistentes# cepas toxig+nicas u %ongos
>I)I!"<CI" 5 I< 87! TR"T"MI7<TO

!os anti*iticos de*en suspenderse despu+s de

terminar la terapia y nunca de*e %acerse en dosis
decrecientes pues esto aumenta el riesgo de
resistencias.

Cuando %aya una constancia evidente de curacin#

tras una espera prudencial con las mismas pautas
de dosificacin# se de*e retirar el anti*itico.
R"C"3O 87! TR"T"MI7<TO

!os fracasos casi siempre se de*en a la falta de

cumplimiento de las normas citadas anteriormente.

7ntre los aspectos a evaluar se de*e tener en

cuenta la resistencia cru'ada# pues si un anti*itico
%a fracasado# los del mismo grupo tam*i+n.

Por lo que se de*e utili'ar otro# que no comparta

el mismo mecanismo de accin.
INDICACIONE8 PARA E"
RAAMIENO CON ANI1IOICO8

Cuando 3aya certeza de una in$ecci,n

%acteriana.

oda tratamiento de%e e#tar (u#ti$icado

8u u#o )ro$il*ctico e# )ara )re-enir

in$eccione# &ra-e#.
cla#i$icaci,n/

Primera elecci,n

8e&unda elecci,n
:Penicilina#
:Macrolido#
:Metronidazol
:"inco#amida#
:etraciclina#

8on $*rmaco# de acci,n %actericida# de am)lio

e#)ectro que act9an in3i%iendo la #+nte#i# de la
)ared %acteriana. Act9an $rente %acteria# aero%ia#'
anaero%ia#' $acultati-a#' Gram475 y Gram4:5."a
amo0icilina e# la Penicilina ma# )re#crita en la
)ractica odontol,&ica.

Meno# to0ico

E#ta%le en )H acido

A%#orci,n r*)ida
PENICILINAS
Rams: alergias
Resistencia bacteriana

Gun

Periodontiti# cronica'a&re#i-a

Pul)iti#

A%#ce#o#
CE.A"O8PORINA/ -ia oral
#on de e#ca#a acti-idad $rente a
%acteria# anaero%ia# Gram4:5.
Indicaciones

Anti%i,tico %acterio#t*tico que

act9a in3i%iendo la #+nte#i#
)roteica %acteriana.

Indicado en )aciente# al;r&ico# a

la )enicilina en in$eccione#
endodontica'a%#ce#o )eri
a)icale#

E# #en#i%le al )H &*#trico
MACROLIDOS

Rams:
molestias
digestias
:ERIROMICINA
:
C"ARIROMICIN
A
:AZIROMICINA
<==MG>?3 -.o
<==m&>DIA
@ ADIA8.
<==MG>BC
3 -.o

E# muy acti-o $rente anaero%io# e#tricto# Gram4:5 y

e#)iroqueta# )ero con una e#ca#a o ca#i nula acti-idad
$rente a aero%io# Gram475 )or e#o #e )uede a#ocia# con
una )enicilina como la amo0icilina.

Indicacione#/

Periodontiti# a-anzada

Periodontiti# a&re#i-a

Gun

Pericoronariti#

A%#ce#o# )eri a)icale#

Metronida!ol

CLINDAMICINA

Anti%i,tico de elecci,n en )aciente# al;r&ico# a la

)enicilina#

8e a%#or%e ca#i )or com)leto )or 2.O

No #e -e a$ectado )or )H acido

Re#i#tente a%etalactama#a#.

Anti%i,tico de elecci,n en a%#ce#o# dentoal-eolare#.

DO8I8/ A==MG >? Hora# 2.O

LINCOSAMIDAS

Paciente# de alto rie#&o de endocarditi# %acteriana

Procedimiento# odontol,&ico# que requieren )ro$ila0i#

anti%iotica
PA!A E8ANDAR/

AMO@ICI"INA
A"ERGICO8

C"INDAMICINA

AZIROMICINA

C"ARIROMICINA
Pro"ila#is antibi$tica