STAFILOCOCUL

STREPTOCOCUL
PNEUMOCOCUL
Habitat:
Germeni ubicquitari,raspanditi in mediul ambiant, aer,
apa, sol, pe suprafetele meselor, podelelor, pe campuri
operatorii, instrumentar, lenjerie.
Sunt germeni comensali la nivelul tesutului cutanat,
mucoaselor organismului, cilor respiratorii, vagin,
intestin.
Stafilococii patogeni determina procese supurative
localizate la nivelul tesuturilor organismului.
Examen direct microscopic
din produs patologic
Coloraie Gram
Identificare morfologic
Coloraie Gram
Aspect n microscopia
electronic
Galerie API STAPH
Galerie API ID 32 Staph
Testarea sensibilitii
la novobiocin
Testul oxidazei
Colonii de Stafilococ citrin si stafilococ
epidermidis pe mediile geloza-sange
Mediul geloza sange-
colonii de stafilococ aureu
Colonii de stafilococ aureu
pe med.geloza-sange
Med.lichid
bulion glucozat
Factori de virulen corpusculari:
Capsula
Proteina A

Factori de virulen enzimatici
Coagulaza liber
Coagulaza legat
Fibrinolizin (stafilokinaza)
Hialuronidaz (invazina, factorul de difuziune)
Catalaz
Lipaz
DNAz
Beta-lactamaz (penicilinaz)

Toxine
Hemolizine (a, b)
Enterotoxina
Toxina epidermolitic (exfoliatina)
Leucocidina
Toxina sindromului de oc toxic (TSST Toxic Schock Syndrome Toxin)
Stafilococ. Mecanisme de eludare a rspunsului imun.
Rezistenta
la stressul
oxidativ
Interferenta cu
activarea
complementului
Impiedicarea recrutarii
fagocitelor
Liza
neutrofilelor
Mascarea
opsoninelor
Legarea sau degradarea Ig
Rezistenta la
peptide
antibacteriene
Fermentarea manitei
(mediul Chapman)
Testul coagulazei
Testarea producerii de coagulaz legat
Testul fbrinolizinei
Hemoliza
Producerea de catalaz
Fermentarea manitei
(mediul Chapman)
Draga, ti-am spus
sa nu maninci
maioneza
Recoltare
Examen direct
Izolare
Identificare
Caractere de cultur
Caractere morfologice
Caractere biochimice
Caractere de patogenitate
Caractere antigenice
Antibiograma
Recoltare
Snge
LCR
Urin
Exudat faringian i nazal
Aspirat bronic
Secreii otice, secreii sinusale
Lichid articular, secreii purulente
Toxiinfecii alimentare: lichid vrstur, materii fecale,
alimente alterate,
TREBUIE EVITAT CONTAMINAREA CU
S. AUREUS I S. EPIDERMIDIS DE PE PIELE
Examen direct
Preparate proaspete aprecierea mobilitii
germeni imobili
Preparate fixate i colorate
Coloraie albastru metilen coci sferici aezai n
grmezi, nesporulai, uneori capsulai
Coloraie Gram coci Gram pozitivi
Pe preparat se mai pot observa: filamente de mucus,
celule epiteliale, macrofage, flor de asociaie

Izolare
Medii simple lichide( bulion glucozat)si solide( geloz simpl)
Medii complexe geloz snge
Medii de mbogire mediu hiperclorurat Chapman
Incubarea aeroba, facultativ anaeroba,la 37 grade Celsius,24-48
ore

Identificare
Pe mediile lichide tulbur uniform mediile cu depozit moderat
Pe mediile solide
Pe geloz snge colonii tip S, opace, convexe, aspect cremos,
diam. 2-3 mm. In cazul tratamentelor cu antibiotice colonii
glossy, mici sau colonii rough.
Coloniile au hemoliz incomplet, dup meninere 24 h la
frigider hemoliza devine complet (hemoliz tip cald-rece).
Coloniile sunt pigmentate diferit: galben-auriu, galben-citrin, alb.


Colonii de Stafilococ citrin si stafilococ
epidermidis pe mediile geloza-sange
Mediul geloza sange-
colonii de stafilococ aureu
Colonii de stafilococ aureu
pe med.geloza-sange
Med.lichid
bulion glucozat
Caractere de cultura
Caractere biochimice-metabolice
Fermentarea zaharurilor: glucoza, lactoza, maltoza,
zaharoza
Fermentarea manitei
Producerea de catalaz
Producerea de citocrom-oxidaz
Galerii biochimice API Staph

Galerie API STAPH
Galerie API ID 32 Staph
Testarea sensibilitii
la novobiocin
Testul oxidazei
Caractere de patogenitate in vitro
o Testul hemolizei
o Testul fermentrii manitei
o Testul pigmentogenezei
o Testul coagulazei
o Testul fibrinolizinei

Caractere de patogenitate in vivo
o Testul DOLMAN


Metoda Kirby-Bauer
E-test
STREPTOCOCCUS

Incadrare taxonomica: Ordinul EUBACTERIALES
Familia STREPTOBACTERIACEAE
Genul STREPTOCOCCUS
Specia PYOGENES grup A( beta hemolitic)
Habitat : nu rezista in mediul extern ,se izoleaza din produsele patologice
ale persoanelor infectate( exudate faringiene,sputa,secretii nazale)

Specie Grup Hemoliz Patogenez Boala Localizare
S. pyogenes A Beta 1. Piogen
a. local Impetigo
Celulit
Faringit
Piele

Faringe
b. sistemic Septicemie Snge
2. Toxigen Scarlatin
oc toxic
Piele
Viscere
3. Imun
(complicaii
nesupurative)
Reumatism

GNAD
Inim
Articulaii
Rinichi
S. agalactiae B beta Piogen Sepsis neonatal
i meningit
Vagin
E. faecalis D alfa/beta/
absent
Piogen Infecii urinare
Endocardite
Colon
S. bovis D alfa /
absent
Piogen Endocardite Colon
S. pneumoniae alfa Piogen Pneumonie
Otit medie
Meningit
Orofaringe
S. viridans alfa Piogen Endocardit Orofaringe
Coci sferici ,Gram pozitivi,asezati in lanturi,nesporulati,imobili,rareori
capsulati.
Frotiu colorat Gram Examen la ME
STREPTOCOCCUS. Structura antigenic
CAPSULA polizaharidic ofera protecie antifagocitar.
PERETELE CELULAR este format din 3 straturi:
Stratul proteic se gsete la exterior, prezinta fimbrii cu 2 antigene:
acidul lipotechoic (LTA).
Proteina M este cel mai important factor de virulen, protejnd germenul
de aciunea fagocitar leucocitar. Este un antigen specific de tip (exist 60
tipuri antigenice) care confer imunitate durabil, asigurnd rezisten la o
monoinfecie. Este nrudit cu antigenele cordului uman, ceea ce explic
foarte probabil teoria patogenitii autoimune a carditei poststreptococice.
b.2. Polizaharidul C este antigenul specific utilizat n clasificarea Lancefield, conform
creia exist 13 grupe serologice de str. piogeni. Determin specificitatea de grup, fiind un
determinant antigenic major. Prezint asemnri antigenice cu glicoproteinele prezente n
valvele cardiace umane.
Pentru izolare sunt necesare medii de cultura
suplimentate cu ser sau sange integral (
med.PIKE,med.geloza-sange) ,la ph 7,5 si T 37 grade
Celsius
Sunt aerobi,facultativ anaerobi
Colonii :mucoide
mott
glossy
rough(R)
STREPTOCOCCUS. Caractere de cultura
STREPTOCOCCUS. Caractere de cultura
Tipuri de hemoliz:
a, b, g
Sensibilitatea la bacitracin
Caractere de cultura pe med.lichid
Caractere de cultura
Identificare serologica a grupului streptococic prin
R.de aglutinare pe lama
STREPTOCOCCUS. Caractere antigenice
Diagnostic serologic : Reactia ASLO
VIRULENTA:

1. Factori enzimatici: Streptokinaza (fibrinolizina streptococica)
Streptodornaza
Hialuronidaza
1. Factori corpusculari:capsula,proteina M

TOXINOGENEZA
1.Hemolizinele: Streptolizina O (SLO)
Streptolizina S (SLS)
2.Toxina eritrogena(eritrotoxina)
STREPTOCOCCUS. Caractere de patogenitate
Cele 6 semne majore ale febrei reumatismale:
febr, miocardit, umflarea articulaiilor, coree,
noduli subcutanai, rash (eritema marginatum)
Proteina M structur
STREPTOCOCCUS. Caractere de patogenitate
VIRULENTA si TOXINOGENEZA
STREPTOCOCCUS. Aspecte clinice
Infectii acute:
infectii respiratorii
infectii cutanate
infectii genitale
scarlatina
Complicatii poststreptococice:
reumatismul articular acut
glomerulonefrita acuta difuza
febra reumatismala
cardita reumatismala
eritemul nodos
coreea

Faringita
ASPECTE CLINICE
Celulita
Fasceita necrozanta
Erizipel
Angina streptococica
Osteomielita
TAXONOMIE
Ordinul: EUBACTERIALES
Fam.: LACTOBACTERIACEAE
Gen: STREPTOCOCCUS (DIPLOCOCCUS)
Specia: Str. Pneumoniae
HABITAT
Aparine florei comensale a tractului respirator
superior la om i animale
Determin infecii n condiii de imunodeficiene:
vrste extreme, boli cronice, infecii virale (HIV),
tratamente imunosupresoare etc.

CARACTERE MORFOLOGICE
Coci Gram pozitivi
Form de flacr de lumnare sau vrf de lance
Diametru 0,8-1,5 micrometri
Dispoziie: n diplo
Capsul prezent
Imobili
Nesporulai
Examen direct
Sputa-col. Gram
Examen la ME
Reprezentare schematic
Identif. Morfologic
Col. Gram
Reacia de umflare a
capsulei
Testul la optochin Biloliza
Mediul geloz snge
Fermentarea esculinei
Antibiograma-E-test
Identificare serologica
Reacia de umflare a capsulei
Identificare serologica
Reacia de aglutinare pe lam
Antibiograma
Virulen
Antigenul capsular
Enzime: hialuronidaza, neuraminidaza, enzimele
proteolitice, lipolitice, glicolitice
Toxinogenez:
Pneumolizina: efect hemolitic, leucolitic,
dermonecrotic
Toxin cu efect hemoragic
Leucocidine
Factori necrozani
FACTORI PREDISPOZANI :
Infeciile virale ale cilor respiratorii, anergizante (grip, rujeol, adenoviroze,
Coxsackieviroze, etc) - prin edemul local, care datorit fluiditii anormale a
secreiilor, mpiedic aciunea blocant a mucusului asupra pneumococilor,
favoriznd coborrea acestora ctre alveolele pulmonare, dar i prin frecvena
crescut a inspiraiilor forate n caz de catar respirator acut, care diminu rolul
reflexului epiglotic de barier mpotriva descinderii germenilor spre cile
respiratorii inferioare i plmni.
Factorii care produc edemul pulmonar generalizat sau localizat (insuficien
circulatorie a inimii drepte, cu staz pulmonar secundar; stri de edem
pulmonar acut n insuficien circulatorie a inimii stngi i hipertensiunea
arterial; inhalarea de anestezice prin intubare) favorizeaz apariia pneumoniei
pneumococice. De altfel, experimental s-a dovedit c edemul pulmonar diminu
activitatea fagocitelor alveolare asupra pneumococilor.
Hipogammaglobulinemia, asplenismul sau hiposplenismul.
n stri de rezisten sczut a organismului (vrstele naintate, boli cronice
degenerative, renale, hepatice, hemopatii maligne, cancer), pneumococii pot
ptrunde n snge, dnd septicemie, cu focare secundare de diseminare (colecie
purulent pleural - empiem; meningit pneumococic, etc).
Infecia cu HIV crete riscul infeciei cu pneumococ, mai ales la copii.

Pneumonia franc lobar.
Bronhopneumonia.
Septicemii, cu focare secundare de:
pericardit (seroas sau purulent),
peritonit, mai ales la copii, asociat cu ascit i nefroz,
consecutive unei pneumonii pneumococice;
meningit (LCR bogat n germeni i relativ srac n celule,
germenii fiind situai predominant extracelular)
Sinuzit sau otit medie (complicat la sugari
deseori cu mastoidit)
Endocardite, pericardite
Infecii cutanate.


Epidemiologie
Transmitere pe cale aerian
Exist muli purttori aparent sntoi
Profilaxie nespecific: depistarea, izolarea i
tratarea bolnavilor; igiena colectiv,
individual
Profilaxia specific: vaccin corpuscular
inactivat polivalent
Tratament: penicilin, eritromicin,
cefalosporine