Enfermeiros

podem solicitar

exames?
Sim
Sim
SIM SIM
Resoluo do COFEN no. 271/2002
(artigo 4.)

Regulamenta as aes dos enfermeiros

na consulta, prescrio de medicamentos

e requisio de exames.
Sim
Sim
SIm SIM
O enfermeiro pode solicitar exames de

rotina e complementares, conforme


disposto na Resoluo no. 195/1997, isto ,


dentro dos programas do Ministrio da sade.
Os profissionais de sade

esto preparados para

interpretar os exames que

solicitam ? ? ?
HEMOGRAMA

Segundo a literatura
o exame mais
solicitado do mundo...


Qual a FINALIDADE Do HEMOGRAMA
COMPLETO

AVALIAR



QUANTITATIVA E QUALITATIVAMENTE



OS COMPONENTES CELULARES


DO SANGUE...

HEMOGRAMA



ANEMIA
LEUCEMIAS
INFECES
Hemorragias


FUNES DOS ERITRCITOS
Um nico eritrcito libera cerca de 1 bilho de molculas de

oxignio que so distribudos para diferentes estruturas de um

mesmo tecido.

- DISTRIBUIO DO OXIGNIO PELOS ERITRCITOS
ESTRUTURA MOLECULAR DA Hb A

2 2 - oxigenada
O
2

O
2

O
2

O
2







FERRO
A GLICOSILAO DA Hb A




Grupo
heme

Hexose (Hb A1c)
PROCESSO FISIOLGICO
ERITROCITRIO NORMAL
SANGUE VENOSO
Hb O
2
= 64% DE
SATURAO
SANGUE
ARTERIAL
Hb O
2
= 96% DE
SATURAO
PULMES
TECIDOS
Os eritrcitos deformados apresentam

alteraes no processo de difuso de O
2
.
M.E. DE EQUINCITO M.E. DE ESQUISCITO
CONTAGEM DE RETICULCITOS


Anemias hemolticas reticulocitose

Anemias hipoplsicas reticulocitopenia
Clula Tronco Pluripotente
Blasto Indiferenciado
Tronco
Linfide
Blasto
NK
Blastos
T
Pr
Linfcitos
B
B
T
Linfcitos
B
T
Tronco
Mielide
Eritrcitos
Plaquetas
Macrfago
Moncito
Neutrfilo
Eosinfilo
Basfilo
1 2
3
4 5
6 7
1 - Pr Eritroblasto
2 - Megacarioblasto
3 - Mieloblasto Indiferenciado
4 - Mieloblasto Eosinfilo
5 - Mieloblasto Basfilo
6 - Mieloblasto Neutrfilo
7 - Monoblasto

FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS
QUIMIOTAXIA TECIDUAL
FAGOCITOSE DE BACTRIAS
DESTRUIO DE BACTRIAS
FAGOSSOMA
FUNES BSICAS DOS EOSINFILOS
QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS
RESPOSTA ALRGICA
DEFESA CONTRA PARASITAS
REMOO DE FIBRINA FORMADA
DURANTE INFLAMAO
ATACANDO LARVA DE
ESQUISTOSSOMA
FUNES BSICAS DOS BASFILOS
LIBERAM HISTAMINA

VASODILATAO
FUNES BSICAS DOS LINFCITOS
AO CITOTXICA (T-CD8)

AO AUXILIAR (T-CD4)

AO DESTRUIDORA (NK)

PRODUO DE ANTICORPOS
ESPECFICOS E CLULAS DE
MEMRIA (B ATIVADO)

FUNES BSICAS DOS LINFCITOS
CITOTXICO CD8
ATACANDO CLULA
INFECTADA
NK ATACANDO CLULA
CANCEROSA
FUNES BSICAS DOS MONCITOS
FAGOCITOSE NO SANGUE

LIBERAO DE CITOCINAS,
INTERLEUCINAS E FATORES
DE CRESCIMENTO CELULAR

MIGRAO TECIDUAL
MACRFAGOS
FAGOCITOSE DE GORDURA
Ncleo com a forma alongada,
sem segmentos.
BASTONETES
RESUMO DA GNESE DO NEUTRFILO
MIELOBLASTO

PROMIELCITO

MIELCITO

METAMIELCITO

BASTONETE

SEGMENTADO
Medula ssea 6
a 8 dias
Sangue
perifrico 10h a
4 dias
Colnia de
Clulas Tronco
Clula Tronco
Mielide
Mieloblasto
Mielcito
(sem Ncleolo)
Promiolcito
(Com Ncleolo)
Metamielcito
Bastonete
Neutrfilo
Segmentado
DESVIO ESQUERDA DOS NEUTRFILOS
AUMENTO DE BASTONETES

PRESENA DE METAMIELCITOS,
MIELCITOS E PRMIELCITOS

ESCALONADO

NO-ESCALONADO
Leucocitose com desvio esquerda
em caso de infeco bacteriana grave.
HIPERSEGMENTAO DOS NEUTRFILOS
SINNIMO: DESVIO
DIREITA

OCORRE NA DEFICINCIA
DE VITAMINA B12 E
FOLATOS
Hipersegmentao de neutrfilos na
anemia megaloblstica.
AVALIAO QUANTITATIVA DOS LEUCCITOS
NORMAIS
LEUCOGRAMA 1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos
% abs. % abs. % abs.
LEUCCITOS --- 5,0 - 15,0 --- 4,5 - 13,5 --- 4,0 - 11,0
TOTAIS
BASTONETE 2 - 8 0,04 - 0,6 2 - 4 0,04 - 0,4 2 - 4 0,1 - 0,4
SEGMENTADO 20 - 40 2,0 - 6,0 35 - 55 2,0 - 6,0 36 - 66 2,0 - 7,5
EOSINFILO 4 - 10 0,2 - 1,0 4 - 8 0,3 - 0,8 2 - 4 0,1 - 0,4
BASFILO 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1 0 - 1 0,0 - 0,1
LINFCITO 40 - 60 2,0 - 8,0 30 - 55 1,5 - 8,5 25 - 45 1,5 - 4,0
MONCITO 4 - 10 0,2 - 1,5 4 - 10 0,2 - 1,5 2 - 10 0,2 - 0,8
ALTERAES QUANTITATIVAS DOS LEUCCITOS
LEUCOCITOSES:
11.000 a 15.000/mm
3
Discreta

15.000 a 20.000/mm
3
Moderada

20.000 a 30.000/mm
3
Acentuada

30.000 a 45.000/mm
3
Reao Leucemide

> 45.000 Maioria dos processos leucmicos
LEUCOCITOSES
DECORRNCIAS

POR NEUTROFILIA

POR LINFOCITOSE

POR EOSINOFILIA


POR MONOCITOSE
Fisiolgicas
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Leucemias
Reacionais
Familiar
Leucemias
Reacionais
Leucemias
LEUCOCITOSE POR NEUTROFILIA
Infeco bacteriana. Neutrofilia com desvio esquerda
LEUCOCITOSE POR LINFOCITOSE
Linfocitose na Leucemia Linfoctica Crnica
LEUCOCITOSE POR EOSINOFILIA
Paciente em Crise de Rinite Alrgica
CAUSAS DA NEUTROFILIA
REACIONAIS
INFECES BACTERIANAS AGUDAS

HEMORRAGIAS E HEMLISES

ALTERAES METABLICAS: UREMIA E ACIDOSE DIABTICA

CNCER: CARCINOMAS, LINFOMAS, MELANOMA

INFLAMAES AGUDAS SEM INFECES: infartos, cirurgias,
queimaduras, vasculites, artrites.
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA
FISIOLGICA POR GRAVIDEZ
G.B.: 13.000
G.V.: 3.900.000 N.Bast. 3% 390
Ht.: 36% N.Seg. 67% 8710
Hb.: 10,8 g/dl Eosin. 3% 390
VCM: 92 N () Bas. 0 0
HCM: 27 N Linf. 25% 3250
CHCM: N Mon. 2% 260

Plaquetas: normal ou discretamente elevada
EXEMPLO DE HEMOGRAMA NA NEUTROFILIA
FISIOLGICA POR INFECO BACTERIANA AGUDA
G.V: 4.500.000 G.B: 23.500
Ht.: 40% N.Meta: 5 1.175
Hb.: 14g/dl N.Basto: 13 3.055
VCM: 88 N.Segm.: 61 14.335
HCM: 31 Eos.: 0 0
CHCM: 35 Linf.: 17 3.995
Mon.: 4 940
Leucocitose moderada com desvio
esquerda escalonado.
O nmero de plaquetas nesta situao
pode ser varivel.
EXEMPLO NA LEUCEMIA MIELIDE CRNICA

LEUCCITOS: 385.000/mm
3

PR-MIELCITOS: 10%
MIELCITOS: 22%
METAMIELCITOS: 14%
BASTONETES: 19%
SEGMENTADOS: 25%
EOSINFILOS: 2%
BASFILOS: 2%
LINFCITOS: 4%
MONCITOS: 2%
Desvio esquerda
no - escalonado
Leucemia Mielide Crnica
DISCUSSO DE CASOS

RELACIONADOS COM

LEUCOCITOSES
CASO CLNICO 1 -
Mulher, 45 anos deu entrada no
hospital com dores de cabea,
fotofobia, irritabilidade, perda
de conscincia, e rigidez da
nuca. Todos os sinais clnicos
indicavam meningite aguda.
Foi coletado sangue e lquor.
CASO 1 - Resultado do lquor:

- material purulento - grau acentuado
- 90.000 neutrfilos/mm
- aumento de protena
- diminuio acentuada de glicose
- neutrfilos com N. meningitidis
CASO 1 - Esfregao de lquor: neutrfilo com N.meningitidis
CASO 1- O hemograma resultou:

Hematcrito: 36% Leuccitos: 35 x 10
3
/mm
3
Hemoglobina: 12 g/dl N.Bastonete: 18%
N.Segmentado: 70%
Linfcito: 10%
Plaquetas: 87.000/mm
3
Moncito: 2%

Granulaes txicas
CASO 1 - Desvio esquerda com granulaes txicas.
CASO 1-
A mulher foi medicada e ficou
sob observao. Entretanto a
febre no cedeu a contento, e a
paciente apresentou manchas
hemorrgicas por todo o corpo.
A contagem de plaquetas caiu
para 15.500/mm
3

CASO 1 - No dia seguinte desenvolveu a coagulao
intravascular disseminada e intenso grau de
anemia hemoltica.

GV: 2.8 x 10
6
/mm
3
() Aniso-poiquilocitose
Hb: 6,2 g/dl () Acentuada presena de
Ht: 26% () macrcitos e de clulas
VCM: 93 () fragmentadas.
HCM: 28 (N)
RDW: aumentado Leuccitos: 23.000/mm
3

CASO 1 - Esfregao do sangue perifrico com destaque
para os eritrcitos fragmentados.
Caso 1 - Diante dos resultados pergunta-se:

Porque a contagem de plaquetas diminuiu?
Porque h macrcitos?
Porque h clulas fragmentadas?
Que exame adicional de urgncia voc pediria?
Qual tipo de anemia pode estar ocorrendo?