TRAUMA

RAQUIMEDULAR
DEFINICION TRAUMA RAQUIMEDULAR
Es la lesin mixta del componente seo de
la columna vertebral y el contenido
neurolgico que incluye la medula espinal y
sus envolturas, que ocasiona alteraciones
de las funciones motoras, sensitivas y
autonmicas.
RECUERDO ANATOMICO
La columna vertebral tiene 2 funciones
principales:

Soportar el peso del individuo en
posicin erecta.
Contener y proteger la medula espinal

A cada lado de la mdula fibras
nerviosa race raqudeas nervios
inervacin muscular.


Recoger la sensibilidad perifrica para
conducirla hasta el cerebro y cerebelo

Conducir las ordenes motoras desde el
encfalo hasta los msculos perifricos
MEDULA ESPINAL
CONCEPTOS GENERALES DEL TRM
Es un cuadro muy grave con alta morbimortalidad

Requiere urgente atencin especializada de carcter
multidisciplinario.

Cuanta mas alta la lesin mayor es la gravedad

La zona de la columna vertebral mas frecuentemente
afectada es la regin cervical baja C5-C7. seguidamente
de la toracolumbar D10-L2.



ETIOLOGIA
Accidentes en vehculos motorizados
Caidas
Violencia (heridas por arma de fuego)
Traumas deportivos
FISIOPATOLOGIA DEL TRM
La medula espinal: eje:
Trasmisor
Regulador
modulador
Funciones
neurolgicas
Carece de capacidad
intrnseca de regeneracin
La transferencia de energa cintica a la
medula espinal, el rompimiento de axones,
la lesin de las clulas nerviosas o la
rotura de los vasos sanguneos.
Lesin
primaria
Hemorragia, necrosis de la sustancia
medular, seguida de edema.

Primeros minutos: hemorragia
A la hora: necrosis central


Puede extenderse a sustancia blanca en las
4-8 horas siguientes

Como consecuencia de una reduccin
general del flujo sanguneo en las
vecindades a la lesion

Primera fase:
estadio agudo
de la lesin
En las
primeras 8
horas
postrauma
Las clulas inflamatorias migran
hacia la lesin, acompaadas de
proliferacin de clulas gla.


En 1-4 semanas hay formacin de
tejido cicatrizal en el lugar donde
originalmente ocurri el dao.

esa reduccin del flujo puede
provocar la muerte de clulas y
axones que inicialmente no estaban
lesionados.

estadio
crnico

(Fase tarda)
Lesin
secundaria
CLASIFICACION DEL TRM
DAO MEDULAR PRIMARIO: lesin directa sobre la
medula, que por lo general produce desplazamiento de las
superficies seas disminuyendo la luz del canal
medular.

DAO MEDULAR SECUNDARIO: se constituye
posterior a un dao primario o tardo de ste, por
mecanismos metablicos (activacin de micro
hemorragias, disminucin al flujo sanguneo).
MECANISMOS EN TRM
Depende si hay lesin con fractura vertebral o no

CON FRACTURA: movimientos brucos: flexin, extensin
rotacin
1. Aplastamiento simple del cuerpo vertebral: un grado
de desplazamiento bajo sin dao neurolgico
2. Fractura conminuta: son de riesgo pues si se
desplazan fragmentos seos pueden comprimir races.
3. Luxo fractura: la articulacin intervertebral se luxa,
el desplazamiento de vertebras es mximo en el
momento del impacto, pero puede reducirse en forma
total o parcial.



SIN FRACTURA:
Extrusin discal masiva: se observan en traumas como cadas
sobre los pies, o sobre glteos.

Subluxacin sin fractura: de grado variable, puede pasar
desapercibida inicialmente, no genera lesiones medulares
graves.

Luxacin completa sin fractura: no son frecuentes, pero la
rotura ligamentaria genera grave inestabilidad, sin embargo la
estructura sea vuelve a su posicin normal.

Traumatismo penetrantes: causadas por armas blancas o arma
de fuego y el tipo de lesin medular es variable.
DIAGNOSTICO
NIVEL VERTEBRAL: se refiere a aquel nivel que por
imgenes diagnosticas ocurre el mayor dao vertebral.

NIVEL NEUROLOGICO: se refiere al dficit motor
y/o sensorial de la lesin, y permite la clasificacin del
trauma raquimedular en completo o incompleto.

Completo: no hay funcin sensorial o motora por
debajo del nivel de la lesin.

Incompleto: presencia de alguna funcin sensorial o
motora por debajo del nivel de la lesin.

ESCALA DE ASIA:
A COMPLETA; no hay funcin sensorial ni motora
B INCOMPLETA; conservacin de sensibilidad, sin funcin motora.
C INCOMPLETA; preservacin de la funcin motora con fuerza
muscular menos de 3, por debajo del nivel de la lesin.
D INCOMPLETA ; preservacin de la funcin motora con fuerza de 3
o mas por debajo del nivel de la lesin

E NORMAL; recuperacin de la funcin motora y sensorial total.


MSCULOS CLAVES PARA DEFINIR
EL NIVEL MOTOR DE LA LESIN Y
SU CORRESPONDENCIA CON EL
NIVEL MEDULAR
se califica de acuerdo a la escala de fuerza muscular
de 0 a 5:

0 Ausencia de contraccin muscular
1 Contraccin muscular, sin movimiento articular
2 Contraccin muscular, con inicio de movimiento
3 Contraccin muscular, con movimiento venciendo la gravedad
4 Contraccin, vencimiento de la gravedad, contra resistencia moderada
5 Contraccin y movimiento contra mxima resistencia
NIVEL DE HABILIDAD FUNCIONAL
COMPLICACIONES
Dolor
Anormalidades motoras
Anormalidades de tono muscular
Anormalidades de esfnteres
SINDROMES CLINICOS DESPUES DEL
TRM
Ulceras por presin
Dolor neuroptico
MANEJO DEL TRAUMA
RAQUIMEDULAR: FISIOTERAPIA
MANEJO DEL TONO MUSCULAR: espasticidad

Paquetes fros sobre las zonas espsticas por periodos de 10 minutos
masaje suave con fro para sedacin de terminales nerviosas
Estmulo con fro sobre los antagonistas de los msculos espsticos,
para provocar inhibicin recproca de los agonistas espsticos
Estiramiento sostenido de la musculatura para inhibir las aferencias
del huso muscular
La estimulacin elctrica del msculo o del nervio mejora el clonus del
hipertono dependiente del cambio.
PRONOSTICO