Cesar Ahumada

Diametro normal: 3 a 4mm

El tamao de la apertura
pupilar es controlado por
dos msculos opuestos, el
dilatador y el esfnter.


El msculo dilatador se origina en la raz del iris y
se halla en el interior de la porcin anterior de la
capa anterior del epitelio pigmentario del iris. Este
musculo, radial, termina a unos 2mm del margen
pupilar. Contracciones en estas fibras ampliaran
el dimetro pupilar.

El musculo esfnter iridiano ocupa el rea de los
2-3mm del margen pupilar, con una disposicin
circunferencial. Su contraccin cierra la pupila.

El esfnter pupilar cambia su tono en
respuesta a dos tipos de estmulos
fisiolgicos
iluminacion retiniana (reflejo a la luz) y los
Cambios en la distancia de la fijacion,
Formando Triada de la visin prxima:
acomodacin, convergencia y miosis

El msculo dilatador de la pupila aumenta
su tono en respuesta a una actividad del
sistema nervioso simptico.
Se inicia en la retina con la transduccin de la energa
luminosa por los fotorreceptores.

A partir de la capa de fibras nerviosas los axones siguen
por el nervio ptico hasta el quiasma, donde se produce la
hemidecusacion de las fibras.

En la cintilla ptica algunos axones parecen bifurcarse,
proyectndose hacia el cuerpo geniculado lateral (estimulo
visual) y el rea pretectal (estimulo luminoso pupilar).

Estos ltimos dejan la cintilla ptica en su porcin
posterior, entrando en el rea pretectal del mesencfalo y
establece sinapsis con los ncleos olivar y sublenticular.
Los nucleos pretectales distribuyen este estimulo de forma
simetrica entre los dos nucleos de Edinger-Westphal.

El resultado de esta distribucion es que una entrada desigual
resultante de lesiones de un nervio o de una cintilla optica no
generan una anisocoria, ya que esta entrada aferente, a pesar de
ser asimetrica, se distribuye de igual manera entre los dos
nervios del tercer par.

El nucleo de Edinger-Westphal es el subnucleo autonomico del
tercer nervio y aporta inervacion a los musculos ciliares y
pupilomotores. Las fibras preganglionares dirigidas a la pupila
siguen por el tercer nervio hasta la orbita y sinapsan con el
ganglio ciliar.

A partir de este, las fibras postganglionares siguen por los
nervios ciliares cortos y el espacio supracoideo para inervar al
esfinter pupilar.

Circuito cerrado, que empieza con la valoracin de la
distancia de fijacin por reas de asociacin
localizadas entre los lbulos parietal posterior y
occipital.

Posteriormente, esta informacin se remite a uno o
ms de centros de reflejos de cerca localizados en el
mesencfalo anterior, que instruye al tercer nervio a
aumentar o disminuir el tono de la musculatura
intrnseca y extrnseca del ojo para regular la
acomodacin, convergencia y miosis.

Una retroalimentacin continua con el cortex visual
cerrara el circuito y permitira su ajuste fino


Miosis bilateral e irregularidad pupilar
sin reactividad a la luz. Se presenta el
fenmeno de disociacin pupilar luz-
cerca.

Pupila menor de 3mm no responde a la
luz, pero acomoda

Causas: Sfilis de SNC. Otros: Diabetes,
Alcoholismo crnico
Supersensitividad a la denervacin: esfnter pupilar
ACH por la degeneracin del nervio eferente.

Disociacin luz-cerca: La lesin mesenceflica afecta
ms a las fibras eferentes parasimpticas que van al
esfnter pupilar por su disposicin dorsal en el ncleo
oculomotor. Fibras pupilomotoras que van al msculo
ciliar estn en posicin ventral y son menos
susceptibles de dao
Anisocoria en la que la pupila del ojo afectado
reacciona pobremente a la luz y la acomodacin.

Causas: Infecciones vricas en el ganglio ciliar:
herpes zster y simple, virus de Epstein-Barr,
citomegalovirus.

Las neuronas daadas en el 4 tracto se regeneran
de forma difusa, irregular y descontrolada
provocando ms conexiones en el msculo ciliar que
en el esfnter pupilar

CORTEX
VISUAL
1
3
4
2
GANGLIO
CICLIAR
CUERPO
GENICULADO
LATERAL
NCLEOS DE
EDHINGER-
WESTPHAL

NCLEOS
PRECEPTALES
PUPILA TNICA DE HOLMES-ADIE
N
CORTEX
VISUAL
1
3
4
2
GANGLIO
CICLIAR
CUERPO
GENICULADO
LATERAL
NCLEOS DE
EDHINGER-
WESTPHAL

NCLEOS
PRECEPTALES
PUPILA TNICA DE HOLMES-ADIE
N
Miosis
Ptosis ligera
Enoftalmia
Vasodilatacin de arteriolas cutneas
Anhidrosis

Lesiones de tronco enceflico o parte
cervical de ME Interrupcin de tractos
reticuloespinales.

Las lesiones pueden ser por: Esclerosis
multiple, siringomielia. Traccin del
nervio estrellado o lesin metastasica.
Todo paciente tiene miosis y ptosis

Diferencias:
Primera neurona: Hiperestesia contralateral, anhidrosis
de hemicuerpo)
Segunda neurona: anhidrosis, rubor o palidez en cara y
cuello
Tercera neurona: Dolor facial.

Afecta: m. recto medial, inferior y
oblicuo inferior homolaterales, a
msculos elevadores y rectos
superiores.

Limitacin de la aduccin y de la
depresin homolateral


Causas:

Adultos: Isquemia , aneurisma intracraneal, trauma
encefalico y los tumores intracraneanos.

Diabetes mellitus, hiepertensin , hiperlipidemia y
vasculitis generalizada.

Nios: congnita y adquirida. Entre la parlisis
adquiridas del tercer nervio craneal las etiologas ms
frecuentes en nios son traumtica, tumoral y migraa.

Desde el ncleo hasta ramas perifricas
en la orbita: Ojo vira en sentido
contrario al musculo recto lateral intacto
y se deprime por el oblicuo superior
Ptosis
Miosis
Acomodacin ausente
Diplopa, aunque esta es protegida por
la ptosis

Desviacin hacia arriba (hipertropia) del
ojo.
Exciclotropia
Diplopia
Maniobra de Bielchowsky: Inclinacin de
la cabeza hacia el lado sano, alivia la
diplopa, la inclinacin al lado enfermo,
la empeora
Ausencia de abduccin del ojo
Esotropia

Causas: Enfermedad de Mobius,
Arteriosclerosis, diabetes, migraa,
hipertensin, enf. de la arteria basilar,
etc.
Parlisis de V par: Hipoestesia, Ausencia
de reflejo corneal

Parlisis del VII par:
Sequedad ocular
Epifora
Ojo Rojo