Sunteți pe pagina 1din 22

Patologia pleurei

Mezoteliomul malign

Rar, dar cu o frecvenţă mai mare după 1950.


Predominant la bărbaţi, 50-70 de ani.
Localizare – pleură, pericard, peritoneu, vaginală
testiculară
Asociat cu expunerea la asbest(mai ales crocidolit).
Debut clinic insidios cu dureri toracice şi dispnee,
urmate de tuse, pierdere în greutate şi astenie.
Mezotelioamele peritoneale debutează cu discomfort
abdominal, durere, tulburări gastro-intestinale, ascită şi
obstrucţii intestinale în stadiile tardive.
Macroscopie
MZ pleural apare la debut sub forma unor leziuni focale,
placarde, care cu timpul confluează, acoperind suprafaţa
unui lob sau a întregului plămân. Placa tumorală poate
ajunge la o grosime de mai mulţi cm., mai ales la nivelul
ariilor bazale.
MZ peritoneal apare sub forma unor noduli de mărimi
variabile. Cu timpul apar aderenţe cu ansele intestinale,
urmate de extinderea la seroasele viscerale.
Mezoteliom
pleural
Patru tipuri histopatologice
Epitelial (tubulopapilar şi epitelioid), sarcomatos (incluzând varianta
desmoplazică), bifazic (mixt) and slab diferenţiat (sau nediferenţiat).
Tipul epitelial este caracterizat printr-un model de creştere papilar şi/sau tubular.
Celulele tumorale cuboidale sau apaltizate au o citoplasmă acidofilă, cu nuclei
veziculoşi relativ uniformi cu nucleoli proeminenţi. În unele arii celulele pot
prezenta un pleomorfism marcat.
Tipul epitelioid este compus din agregate de celule rotunde sau poliedrice de talie
mai mare, cu citoplasmă abundentă eozinofilă.
Tipul sarcomatos este compus din celule fuziforme sau ovale dispuse în fascicole
cu o stromă fibroasă redusă. Posibil modele de creştere de tip storiform sau
hemangiopericitoma – like.
Tipul bifazic conţine ambele componente - epitelial şi sarcomatos. Pot apare în arii
diferite ale tumorii sau să fie amestecate.
Tipul slab diferenţiat este constituit din agregete de celule rotund-ovale sau
poligonale cu un marcat pleomorfism nuclear.
Mezoteliom de tip epitelial (papilar)
Mezoteliom de tip epitelial (tubulo-papilar)
Mezoteliom de tip epitelioid
Mezoteliom de tip epitelioid
Mezoteliom de tip sarcomatos
Mezoteliom de tip mixt
Mezoteliom de tip mixt
Mezoteliom desmoplazic

10% din MZ difuze maligne


Cel mai frecvent localizat pleural
70% expunere la asbest.
50% celule incluse într-o stromă densă fibroasă.
Colagenul stromal poate apare cu un aspect fibro-laminar cu prezenţa
de rare celule aplatizate sau focare de acumulări celulare cu nuclei
neregulaţi hipercromatici sau o dispoziţie storiformă sau un aspect
reticular cu o celularitate variabilă.
Leziunile tind să fie mai celulare în suprafaţă în contrast cu leziunile
pleurale reactive.
Figuri mitotice în ariile hipocelulare.
Noduli fibroşi tind să infiltreze parenchimul pulmonar adiacent sau
ţesuturile moi.
1/3 din cazuri elemente de tip epitelial apar focal.
Ariile de necroză ischiemică sunt comune.
Mezoteliom desmoplazic
Mezoteliom desmoplazic
Mezoteliom desmoplazic
Mezoteliom desmoplazic
Mezoteliom desmoplazic
Mezoteliom desmoplazic
Mezoteliom papilar bine-diferenţiat

Predominent la femei, 30-40 de ani.


De obicei peritoneal, cavitatea pelvină, epiploon, mezenter.
Macroscopic – multiplii noduli, 2-3 mm la 3- 4cm.
Arhitectură papilară sau tubulo-papilară. Papilele/tubii sunt mărginiţi de
un singur strat de celule uniforme, cuboidale sau aplatizate, cu minime
atipii.
Mitoze rare sau absente.
Fibroză marcată asociată cu structuri glandulare neregulate. Uneori
corpi psamomatoşi.
Mezoteliom papilar bine-diferenţiat
Mezoteliom papilar bine-diferenţiat