Sndrome de Muerte

Sbita Infantil
Universidad de Valparaso
Campus San Felipe
Facultad de Medicina
Tecnologa Mdica III
Oftalmologa

Docente: TM Jos Basso
Ctedra: Neurofisiologa
Expositor:
Paola Vargas
Fecha: 09/11/2013
Sndrome
de muerte
sbita
infantil
Sndrome
de muerte
sbita del
lactante
Sndrome
de muerte
sbita del
infante
Sndrome de muerte sbita
infantil
Se define como una muerte repentina e
inexplicable de un nio sano menor a 1 ao de
edad.
La mayora de la veces cuando esta durmiendo.
La cual no tiene explicacin incluso luego de
realizar la autopsia, la investigacin completa de
la escena del fallecimiento y su historia clnica.
La causa es desconocida.
Las teoras que se manejan estn
asociadas a:
Anormalidades en el control de la
respiracin y
De la capacidad de despertar del sueo.

Desde 1992 las tasas de muerte por SMSL han
bajado.
Pero sigue siendo una de las mayores causas de
muerte en nios menores de 1 ao
SMSL ocurre con mayor frecuencia en nios entre
los 2 y los 4 meses
Y la mayor cantidad de estas
muertes ocurre en los meses de
invierno

Del total de la muertes
subitas en menores de un
ao entre el 50 y el 80%
se diagnostican con SMSL
una vez descartadas las
causas naturales de
muerte sbita como:
Infecciones
Enfermedades metablicas
Causas accidentales
Infanticidio
Anormalidades congnitas
Epidemiologia
Factores que aumentan el riesgo de SMSL:
Nios nacidos con peso menor de 1,500 gramos (11/1000
nacidos mueren de SMSL).
Gemelos o triples (2-4/1000 nacidos mueren).
Nios con un hermano que ha fallecido de muerte sbita infantil
(2-8/ 1000 nacidos mueren de SMSL).
Hijos de madres adictas a las drogas, especialmente opio o
cocana (riesgo de SMSL es 10 veces mayor que en la poblacin
general).
Nios cuyos padres han contactado al mdico por un episodio de
apnea. Del 2 al 6% de estos nios mueren por SMSL.
Nios de familias de bajos recursos, especialmente si son de la
raza negra o esquimales.
Nios prematuros con menos de 37 semanas de gestacin con
apneas prolongadas despus de la primera semana de vida

Factores que disminuyen el riesgo de
SMSL
Uso de chupete
Amamantamiento
Dormir en la misma habitacin de los padres
Posicin supina para acostar a los nios
Estudios polisomnogrficos en
prematuros han demostrado que
la posicin prona se asocia con un
aumento del 79% del sueo
tranquilo.
Y una disminucin del tiempo de
la vigilia de un 71%.
En prematuros la frecuencia
cardaca es mayor y la variabilidad
del tiempo entre latidos es menor
en la posicin prona.
Numerosas investigaciones epidemiolgicas realizadas al principio de
la dcada de los noventa demostraron que el SMSL est fuertemente
relacionado con:
La posicin boca abajo para dormir del beb.
La posicin prona, con el rostro dirigido hacia el colchn, tiene un
riesgo elevado de sufrir SMSL (ms de 50 veces) comparado con la
posicin boca arriba y con el rostro al aire para dormir.
Cuando el lactante est acostumbrado a dormir boca arriba, y es
acostado a dormir boca abajo, el riesgo del SMSL aumenta 20
veces.
Los estudios que evaluaron la posicin de costado tambin mostraron
un riesgo aumentado para el SMSL.
El cambio de posicin no aumenta los episodios de
vmitos, la aspiracin o los problemas relacionados con el
sueo.
Al contrario, por ejemplo en los pases escandinavos, se
hall que la adopcin de la posicin boca arriba para dormir
disminuyo la incidencia de los eventos de aparente amenaza
a la vida (ALTE = apparent life threatening events) en los
lactantes.
En los pases en los que se realizaron campaas de
prevencin que recomendaban la posicin supina para
acostar a los bebs, disminuy abruptamente la incidencia
del SMSL en ms de un 50 %.
La mayora de los pases logr una incidencia menor a 1
lactante fallecido cada dos mil recin nacidos vivos.
El exponer a los nios al humo de cigarro durante
el periodo neonatal y que la madre fume durante
el embarazo aumenta el nmero de casos de
SMSL.
Los recin nacidos prematuros expuesto a nicotina
durante el embarazo tienen un aumento del ndice
de apnea (especialmente durante el sueo activo)
y posiblemente tienen aumentado el umbral de
despertar.
Etiologa
Teoras a lo largo de la historia que intentan explicar el SMSL:
Antigedad > sofocamiento por aplastamiento
1830 > estatus thymolymphatcus. Agrandamiento del timo con compresin de
la trquea y sofocacin
1950 > inflamacin viral de las vas areas.
1954 > hipogamaglobulinemia.
1960 > alergia a la leche de vaca
1967 > hipotiroidismo
1969 > primera definicin internacional del SMSL. Luego de algunos
aos el SMSL tuvo su propio nmero de cdigo en la clasificacin
internacional de las enfermedades.
1972 > modelo del triple riesgo: edad
crtica + nio vulnerable +
factores desencadenantes.



1972-1982 > apnea central a repeticin como causa del
SMSL.
1976 > episodios crnicos de hipoxemia preceden al
SMSL.
1985 > identificacin de la posicin prona durante el
sueo del beb y el cigarrillo durante el embarazo como
factores de riesgo independientes del SMSL.
Dcada del 90 > cada de la incidencia del SMSL en
todos los pases desarrollados; el mecanismo de la
muerte no se dilucid.
1998 > identificacin del colecho como factor de riesgo
del SMSL
Se cree que podra ser el resultado
combinado de:
La relajacin del esfnter esofgico inferior
La anulacin de los mecanismos protectores de la va area
Los esfuerzos inspiratorios finales
Por otro lado, las evidencias bibliogrficas
son concluyentes de que la apnea central y
la bradicardia no son los eventos
precursores inmediatos del SMSL.
Estudios prospectivos como la polisomnografa
y la neumografa no han mostrado tener
suficiente sensibilidad ni especificidad para ser
utilizados en la identificacin de futuras
vctimas del SMSL.
El monitoreo domiciliario no ha demostrado
disminuir la incidencia del SMSL.
Tanto en las vctimas del SMSL como en sus
familiares, se identific una mayor frecuencia
de apneas obstructivas durante el sueo
(AOS).
Las autopsias de los nios con SMSL,
muestran en un 80% petequias intratorxicas,
las cuales se deberan a una conjuncin entre
la consecuencia de la friccin de los rganos
torcicos durante la auto-resucitacin agnica
y la obstruccin de la va area.
Lactante vulnerable
Caractersticas:
Exposicin crnica a la hipoxia
Respuestas fisiolgicas
inadecuadas
Anomalas del SNC
Neuropata secundaria a la
exposicin de tabaco
Factores genticos
Factores que modifican el numero de
despertares de los nios

Aumentan Reducen
Amamantamiento Posicin prona para
dormir
Uso de chupete Tabaquismo materno
Posicin supina para
dormir
Exposicin a infecciones
Prematurez
Aumento de temperatura
corporal
Privacin de sueo
Sedantes
Factores desencadenantes
Posicin
prona
Cabeza
cubierta
Hiperter
mia
Infeccion
es de la
vas
areas
superior
es
Exposici
n al
humo
del
cigarro
Por qu afecta la posicin prona para
dormir?
Obstruccin
va area
Reduccin
liberacin de
la
temperatura
Disminucin
de los
despertares
Reinspiracin
de CO2
Disminucin
de la
deglucin
farngea
Mayor
incidencia a
infecciones
Etapa critica
Menos despertares
frente a hipoxia
Mayor vulnerabilidad
ante privacin del
sueo
Dficit de anticuerpos
Anemia fisiolgica
Caractersticas
de la edad en
que la
incidencia
SMSL es
mayor:
Prevencin
Posicin supina para dormir
Evitar que el nio comparta un sof
para dormir
Evitar que el nio duerma
en la cama de adultos rodeado por almohadas





Quitar de la cuna elementos peligrosos
Dejar que el nio duerma en la misma habitacin

Verificar que el colchn sea duro y se ajuste a la cuna
No acostar al nio en superficies blandas
Evitar el consumo de tabaco en el embarazo o cerca del
nio
No abrigar excesivamente para dormir
Amamantar al nio

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