Celia Jimnez 86327

Luis Ricardo Rondon 85821

Wilma Reyes 83705
Meiyin Fung 83815
Amiguelisa Anomantau 84555
Starling Rodriguez 85847
Ciruga ortogntica.
Es todo aquel procedimiento que
moviliza estructuras relacionadas con
los dientes para mejorar la oclusin y
las relaciones faciales. Dicho de otra
manera, la ciruga ortogntica es la
ciruga utilizada para corregir la
maloclusin. Es un aspecto de la
estomatologa donde deben confluir
necesariamente ortodoncistas y
cirujanos.
Evaluacin inicial.
1. Sntoma principal: de gran importancia
para el clnico, permite exponer las
motivaciones y expectativas del paciente.
2. Historia clnica: la mayora de los
pacientes son jvenes, pero se debe
realizar un cuestionario de salud completo
para evaluar riesgos mdicos que
contraindiquen la ciruga as como
posibles sndromes acompaantes.
3. Examen clnico.
Dental y periodontal.
Examen de la oclusin.
4. Anlisis de las proporciones
y del perfil.
Se utilizan los puntos
cefalomtricos.
La altura de la cara se
divide en tres tercios
iguales por lneas
horizontales a nivel
del triquin, glabela,
subnasal y mentn.
Hay que tener en cuenta que cada
paciente es un caso clnico nico y que
las deformidades dentofaciales
sagitales, verticales y transversales
pueden mezclarse en numerosas
posibilidades. Las combinaciones ms
frecuentes son:
a. Exceso maxilar (Clase II, sndrome de la
cara larga.
b. Exceso mandibular (Clase III).
c. Exceso bimaxilar (Clase I).
d. Dficit maxilar (Clase III, sndrome de la
cara corta).
e. Dficit mandibular (Clase II).

Perfiles ms frecuentes segn la
deformidad dentofacial.
Clase I.
A. Normal.
B. Protusin bimaxilar.

AMIGUELISA
ANOMANTAU
Clase II.
C. Dficit mandibular o
retrognatia.
D. Exceso maxilar
vertical y/o
anteroposterior,
generando un sndrome
de cara larga.

Clase III.
E. Exceso mandibular
o prognatismo.
F. Dficit maxilar,
generando un
sndrome de cara
corta.
Cefalometra.
Indispensable para el
estudio del complejo
crneo-facial, mediante
la medicin de las
estructuras seas,
dentarias y tejidos
blandos, y la relacin
entre ellas.
Mentoplastia.
Su objetivo es modificar la forma,
simetra, altura o proyeccin del
mentn.
Se realiza una osteotoma horizontal en
la snfisis mandibular por debajo de los
agujeros mentonianos, permitiendo
movilizar en cualquier sentido el
fragmento libre inferior.
Puede ser de diferentes tipos.
A. Avance por
deslizamiento.
B. Avance y
reduccin vertical.
C. Avance y aumento
vertical.
D. Deslizamiento
horizontal.


Una alternativa a la mentoplastia de
avance para aumentar la proyeccin,
es el uso de implantes aloplsticos
de diversos materiales (silicones,
Porex ), que se pueden colocar por
va intra o extra-oral.
Osteotomas de tipo Lefort.
La ms utilizada es la nmero uno y es
la que detallaremos.


WILMA REYES
Osteotoma maxilar tipo
Lefort I.
Sigue el trayecto de la fractura de
Lefort I, desde la tuberosidad maxilar y
apfisis pterigoides hasta la apertura
piriforme en forma transversa.
Puede ser movilizado hacia delante,
atrs, abajo y arriba permitiendo un
cambio facial tridimensional.
El retroceso maxilar es el ms
restringido, ya que contacta atrs con las
apfisis pterigoides.
Efectos en partes blandas: (relacin
movimientos de partes blandas versus
seos).
Esta ciruga permite:
Avance maxilar (0.5:1): proyecta, acorta
y adelgaza el labio superior. En la nariz
ensancha la base alar, proyecta la punta
y aumenta el ngulo nasolabial.
Retroceso maxilar (0.5:1): el labio
superior se retrae y engruesa. La nariz
pierde proyeccin y el ngulo nasolabial
aumenta a expensas del labio superior.
Elevacin maxilar (0.2:1): el labio
superior se acorta, la nariz se ensancha,
proyecta y disminuye ngulo nasolabial
(ANL).
Descenso maxilar (0.4:1): el labio
superior se alarga y adelgaza. La nariz
pierde proyeccin, reposicin caudal de
columela y alas, y aumenta el ANL.
Posibilidades de la Lefort I.
A. Descenso.
B. Elevacin.
C. Avance.
D. Retroceso.
Osteotoma Lefort I alto.
En hipoplasias severas
de tercio medio de cara
se puede hacer la
osteotoma alta a nivel
paranasal o siguiendo
el reborde orbitario para
terminar en el cuerpo
del malar.


MEIYING FUNG
Osteotoma Lefort
fragmentado.
En hipoplasias
severas de tercio
medio de cara se
puede hacer la
osteotoma alta a
nivel paranasal o
siguiendo el reborde
orbitario para
terminar en el cuerpo
del malar.
Osteotoma segmentaria
anterior.
Indicaciones:
Protrusin de la premaxila
con oclusin posterior
estable o en mordida abierta
anterior de causa maxilar sin
exposicin gingival.
Es necesaria la extraccin
de los premolares cuando lo
que se corrige es la
protrusin de la premaxila.
Osteotoma segmentaria
posterior.
Indicaciones:
Correccin de
defectos
transversales.

Osteotoma segmentaria
mandibular anterior.
En casos de mordida
abierta anterior de
causa mandibular.
Puede realizarse unida
a una mentoplastia.
Es fundamental no
lesionar las races de
los dientes anteriores.

Osteotoma de rama y cuerpo
(tcnica de Obwegeser Dal Pont).

Es una Osteotoma
Sagital Bilateral de rama
y cuerpo de maxilar
inferior, donde aumenta
la superficie de contacto
entre los cabos de
fractura brindando mayor
estabilidad.
Se hace fijacin con
miniplacas y tornillos de
titanio.
Protocolo ortodncico
prequirrgico.
Descompensacin de la oclusin.
Anteroposterior
Vertical
Transversal
Coordinacin de arcadas.
Alineamiento de arcadas o segmentos.
Correccin de mordidas cruzadas dentarias
Cierre completo de espacios de extraccin.
Intrusin.


STARLING
RODRIGUEZ
Caso clnico nmero uno.
Estudiante que ingresa para terapia
ortodncica a los 14 aos, con
diagnstico de prognatismo
mandibular, retromaxila y exceso
vertical. Recibe tratamiento
ortodncico consistente en disyuncin
maxilar ortopdica y aparatos fijos.
Es operada mediante impactacin de la
maxila y mentoplastia a los 18 aos.
Aspecto facial y oclusal al
momento de ingreso.
Plan de tratamiento.
Disyuntor ortopdico in
situ, asociado a aparatos
fijos.
Planificacin
Prequirrgica:
Maxilar: Le Fort de
avance de 6mm. con
impactacin pareja de 4
mm.
Mandbula: autorrotacin.
Mentn: Mentoplasta de
reduccin vertical de 4
mm.
Aspecto facial preoperatorio
inmediato.
Aspecto facial y oclusal postoperatorio
inmediato.
Aspecto de frente y perfil
postoperatorio mediato.

LUIS RICARDO
RONDON
Caso clnico nmero dos.
Estudiante, 23 aos, consulta por
dficit de mentn y deformidad
nasal. Oclusin en clase I despus
de tratamiento ortodncico.
Corregida mediante elongacin
posterior de la maxila, avance
mandibular con sagital de ramas,
genioplasta y rinoplasta.
Aspecto facial y oclusal al
momento de ingreso.
Condicin prequirrgica con
ortodoncia terminada y
articulacin desprogramada.
Plan de tratamiento
Maxilar: Lefort de avance de 6 mm con
descenso posterior de 4 mm. (modificacin
plano oclusal).
Mandbula: Sagital de rama para avance
(aprox. 13 mm).
Mentn: Avance de 4 mm.
Nariz: correccin del dorso y levantar la punta.
Aspecto facial y oclusal
postoperatorio tardo.