Sunteți pe pagina 1din 51

SINDROMUL DE DESHDRATARE

ACUT
= una din complicaiile GECA i a altor stri patologice
= se datorete pierderii, n cantiti variabile, de ap i
electrolii
CAUZE DE SDA N GECA :
- scaune diareice (frecvente, apoase)

- vrsturi
- aport insuficient (inapeten)
- perspiraie insensibil (prin polipnee) - febr
- respiraie
acidotic
-diabet insipid nefrogen tranzitor (=complicaie rar a
GECA sau a GE trenante) poliurie hipoton
datorat receptivitii sczute la ADH, printr-un
deficit tranzitor de adenil-ciclaz, la nivelul TCD
Instalarea SDA este cu att mai rapid, cu ct vrsta pacientului este mai mic

Incidena i gravitatea SDA sunt maxime la sugar

Din cauza PARTICULARITILOR BILANULUI HIDRIC la vrstele mici

Sugar > 1 an Adult
Necesiti hidrice 130-150ml/kg/zi Copil mic = 80ml/kg/zi 1500-2000ml(zi
colar = 50ml/kg/zi
Apa total nou nscut = 77% 66%
(% din G) > 3 luni = 72%
Apa din LEC nou nscut = 32% 20%
(% din apa total) > 3 luni = 32%
Pierderi hidrice :
* urinare 50-70ml/kg 20-30ml/kg
T=1000-1500ml
* digestive 5ml/kg 2ml/kg
T = 100ml
* cutanate 20-50ml/kg 10ml/kg
T = 500ml
respiratorii
Turn-overul apei 25% 6%
n concluzie, la SUGAR :
CANTITATE MAI MARE DE AP N ORGANISM
PROPORIE MAI CRESCUT A APEI N COMPARTIMENTUL
EXTRACELULAR (de unde se pierde mai uor)
NECESITI LICHIDIENE MAI MARI
PIERDERI LICHIDIENE MAI CRESCUTE
TURN-OVERUL APEI DE 4x MAI MARE, COMPARATIV CU
ADULTUL
IMATURITATEA MECANISMELOR DE REGLARE RENALE I
HORMONALE ALE METABOLISMULUI HIDRO-ELECTROLITIC

Aceste particulariti explic :
= rapiditatea cu care se instaleaz SDA la sugar
= frecvena mai mare a cazurilor de SDA
= evoluia grav dac nu se intervine terapeutic n timp util
PATOGENEZA
- pierderi hidrice hipovolemie colaps

IR funcional
-pierderi de electrolii diselectrolitemie = mai frecvent : hipo Na,
hipoK,
hipoCa
- pierderi de baze (preponderent bicarbonat) acidoz metabolic
( DB, HCO3)

* COMPENSAT = pH normal
(mec. compensator = hiperventi-
laia, cu eliminare crescut de
CO2 pCO2)
* DECOMPENSAT = pH
ACIDOZA : = este agravat prin deshidratare colaps hipoxie

metabolism periferic n anaerobioz

acumulare de metabolii acizi
(AL, AP)

= are repercursiuni asupra homeostaziei electroliilor :
* favorizeaz ieirea K din LIC LEC

potasemie normal, n condiiile unui capital potasic
Dup corectarea acidozei K reintr n celul

Se poate instala hipoK brusc, uneori sever
(necesit corecie terapeutic)

* favorizeaz ionizarea Ca hipoCa este asimptomatic,
chiar n condiiile unui nivel seric sczut al Ca total,
fraciunea ionizat (cea care condiioneaz simptoma-
tologia clinic n hipocalcemie) rmnnd nemodificat
Dup compensarea acidozei scderea fraciunii
ionizate a Ca hipocalcemia devine manifest clinic
(este necesar corectarea terapeutic)
CLASIFICARE
I. N FUNCIE DE GRAVITATE :
SDA gr. I (UOAR) = pierderi < 5% din G corporal
SDA gr. II (MEDIE) = pierderi ntre 5-10% din G corporal
SDA gr. III (GRAV) = pierderi > 10% din G corporal
* evolueaz cu fenomene de colaps
+
AM decompensat
* simptome de suferin neurologic
(pierderi > 12% din G corporal)

n funcie de amploarea deshidratrii se disting 3 forme de GECA :
forma uoar = fr SDA sau cu SDA gr.I
forma de gravitate medie = cu SDA gr.II
forma sever = cu SDA gr.III
II. N FUNCIE DE SEDIUL PREDOMINANT AL DESHIDRATRII :
SDA EXTRACELULAR
SDA INTRACELULAR
SDA MIXT

III. N FUNCIE DE VALOAREA SODEMIEI SAU DE OSMOLARITATEA PLASMEI :
1) SDA NORMOTON (NORMOOSMOLAR) :
Na = 135 145 mEq/l
Osm = 280 310 mosm/l
2) SDA HIPOTON (HIPOOSMOLAR) :
Na = < 135 mEq/l
Osm = < 280 mosm/l
3) SDA HIPERTON (HIPEROSMOLAR) :
Na = > 145 mEq/l
Osm = > 310 mosm/l

Osmolaritatea plasmei = 2 x (Na + K) + glicemia + uree
18 2,8
SIMPTOMATOLOGIA CLINIC
1) Scdere n greutate, de amploare variabil
(n funcie de care se disting cele 3 forme de severitate ale SDA)

2) Simptome care orienteaz spre sediul prevalent al deshidratrii
a) Semne de deshidratare extracelular :
= facies ncercnat (cearcne sub- i periorbitare)
= globi oculari hipotoni, nfundai n orbite
= FA deprimat
= pliu cutanat lene sau persistent
= colaps : * tahicardie
* puls periferic slab btut sau imperceptibil
* extremiti reci, cianotice
* timpul de recolorare cutanat prelungit
* hipotensiune arterial
* oligo-anurie
FORMA HIPOTON DE DESHIDRATARE EXTRACELULAR
se poate complica cu
HIPERHIDRATARE INTRACELULAR (prin mecanism osmotic)

EDEM CEREBRAL FENOMENE DE HIC :
* vrsturi incoercibile, de tip central
* cefalee ( agitaie)
* convulsii
* rigiditate de decerebrare
* bombarea FA
* modificri FO
(edem i staz papilar)
b) Semne de deshidratare intracelular :
= mucoase uscate (buze uscate, cu fuliginoziti)
= sete vie
= febr

Dg. diferenial cu febra infecioas
3) Simptome datorate diselectrolitemiilor i tulburrilor acido-bazice :

a) HipoNa : = se diagnosticheaz la valori ale
sodemiei < 135mEq/l

= devine simptomatic < 120mEq/l :
* letargie, adinamie
* dezorientare alternnd cu agitaie
* ROT diminuate
* hipotermie
* grea

= formele severe se pot complica cu
hiperhidratare intracelular
b) HiperNa : = se diagnosticheaz la valori > 145mEq/l

= se manifest prin 2 categorii de simptome :
- simptomele deshidratrii intracelulare :
* mucoase uscate
* sete
* febr
- posibile semne de suferin neurologic :
(datorate : reducerii volumului cerebral

hemoragiei intracraniene)

* obnubilare com
* hipertonie
* convulsii
* sindr. meningean (hemoragie
subarahnoidian)
* semne neurologice de focar (hemoragie n
parenchimul cerebral sau hematom
subdural)
* HIC

c) HipoK : = se definete prin valori < 4mEq/l
= devine manifest clinic < 3mEq/l

= poate fi prezent : - de la nceput
- dup compensarea acidozei
- poate fi sever i dificil de corectat
(n sindr. Bartter)

* anorexie
* meteorism, ileus dinamic
* glob vezical (dg. diferenial cu olgoanuria real din cadrul
IR funcionale prin = palparea globului vezical
=sondaj vezical)
* hipotonie muscular, cu scderea forei musculare
(< 2,5mEq/l = este afectat i musculatura respiratorie)
* tulburri de ritm cardiac (n formele grave)
* ECG = hipovoltajul aplatizarea undei T
= apariia undei U
d) HiperK : = valori ale potasemiei > 5,5mEq/l
= mai frecvent iatrogen n GECA
(prin supradozarea K n cadrul tratamentului SDA)
= n cadrul bolii de baz: - n insuficiena renal
- n deficitul de 21 hidroxilaz forma
cu pierdere de sare
* scderea forei musculare paralizii
* parestezii
* ECG : - unda T aschuit, simetric, hipervoltat
- bradicardie sinusal
- blocuri A-V
- fibrilaie ventricular
e) HipoCa : = apare la calcemie < 4,5mEq/l
= devine manifest clinic < 3,5mEq/l
= poate fi prezent : - de la nceput
- dup corectarea acidozei

*convulsii tonice, posibil generalizate
* spasm carpo-pedal
*mn de mamo
* bot de tapir
*spasm laringian
* wheezing
* crize de apnee - cianoz
* ECG : - alungirea intervalului ST
f) HiperCa : = n cadrul SDA este, mai frecvent, iatrogen
= calcemia > 5,5mEq/l

* adinamie, obnubilare
* com (formele severe)
* sindr. HIC
* tulb. de ritm cardiac
g) Acidoza metabolic : * respiraie acidotic (Kssmaul)
= respiraii ample i frecvente
* adinamie
* obnubilare com
* Astrup : DB
HCO3 (actual i standard)
pCO2
pH = normal (stadiul compensat)
= (stadiul decompensat)
h) Alcaloza metabolic :
= n GECA poate avea 2 cauze :

vrsturi frecvente (= alcaloz hipocloremic)
iatrogen

* semne clinice de hipoK (n alcaloz K intr n celul)
* semne clinice de hipoCa (scderea fraciunii ionizate a Ca)
* Astrup : - EB
- HCO3 (actual i standard)
- pCO2
- pH = normal (stadiul compensat)
= (stadiul decompensat)
COMPLICAII
1. CARDIO - VASCULARE = COLAPS (n SDA grav)

2. RENALE = IRA de cauz prerenal (funcional):
SDA hipovolemie hipoperfuzie renal IRA
(SDA grav):
* oligoanurie
* retenie azotat

- de obicei este reversibil dup corectarea
deshidratrii

- n caz de SDA grav i prelungit, ndeosebi la nou nscut
NECROZA CORTICALEI RENALE
TROMBOZA ARTEREI RENALE

IRA ireversibil
3. NEUROLOGICE :
= cauze posibile de suferin neurologic n SDA :

tulburrile hidro-electrolitice i acido-bazice
hipoglicemia (prin aport insuficient)
hemoragiile intracraniene (secundare hipernatremiei)
tromboza vaselor cerebrale (n deshidratrile grave i prelungite)

* obnubilare com
* convulsii
* semne de focar

Prognostic grav : - imediat
- riscul unor sechele neuropsihice
4. IATROGENE :
= hiperhidratarea : - edem pulmonar
- insuficien cardiac
- edem cerebral
- hipoNa de diluie
= alcaloz metabolic (doz excesiv de bicarbonat)
= necorectarea hipoK i hipoCa n cadrul sindr. postacidotic
= hipoNa persistent prin corectare insuficient
= hiperNa, hiperK, hiperCa prin adm. unor doze excesive
ale acestor electrolii n cadrul rehidratrii
Din punct de vedere practic :
- aprecierea gravitii SDA (important n orientarea trat. de rehidratare)se
poate realiza prin :
= determinarea procentual a scderii n G
(presupune cunoaterea G anterioare mbolnvirii)

= n baza semnelor clinice :
*SDA grI = semnele clinice de deshidratare absente sau minime
*SDA grII = prezente semne clinice de deshidratare, dar
fr semne de colaps
*SDA grIII = prezente semne de colaps, acidoz metabolic
decompensat, suferin neurologic
- n SDA exist = pierderi de ap + electrolii

- proporionale cu pierderile hidrice
(niv. lor seric rmne normal)
- disproporionale fa de pierderile lichidiene
( conc. lor seric crete sau scade)
EXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI PARACLINICE N SDA :

ionograma seric
parametrii Astrup
ureea, creatinina
glicemia
hemograma (hemoconcentraie Ht )
ECG de preferin monitorizare continu prin puls-oximetrie
+
Investigaii viznd boala de baz
- efectuate de urgen
- uneori se pot temporiza pn dup corectarea SDA
DIAGNOSTICUL SDA :
Vizeaz precizarea :
- cauzei SDA
- severitii SDA (gr. I, II, III)
- sediului predominant (extracelular, intracelular, mixt)
- formei osmolare ( normoton, hipoton, hiperton)
- diselectrolitemiilor
- tulburrilor acido-bazice
- asocierii posibile a IRA
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL CAUZELOR DE SDA
- aport insuficient de lichide
- pierderi digestive (diaree sau/i vrsturi)
- pierderi urinare
(sindroame poliurice - diabet insipid
- DZ decompensat
- tubulopatii
- IR cronic stadiul I )
- pierderi cutanate
- arsuri
- transpiraii abundente :
= fibroza chistic
= expunere la cldur excesiv
= termoliza dup febr
- pierderi respiratorii
(perspiraia insensibil prin polipnee )

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ACIDOZEI METABOLICE
- SDA
- DZ decompensat
- insuficiena renal
- unele tubulopatii (acidozele tubulare renale)
- unele acidemii metabolice genetice
- unele intoxicaii

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ALCALOZEI METABOLICE
- vrsturi frecvente alcaloz hipocloremic
- sindr. Bartter
- unele intoxicaii
- iatrogen

TRATAMENTUL
Corectarea deshidratrii = REHIDRATARE - PER ORAL sau
- PARENTERAL

I. REHIDRATAREA PER ORAL :
= dieta hidric (= prima etap a tratamentului dietetic n GECA)
= cale fiziologic de rehidratare preferat ori de cte ori este posibil

Indicaii : - rehidratarea n SDA grI i II
- prevenirea deshidratrii n GECA sau n alte boli care se pot
complica cu SDA(importana diagnosticului precoce, nainte de
instalarea SDA)
- meninerea unei bune stri de hidratare pe parcursul evoluiei
bolii
Contraindicaii : - SDA grav
- vrsturi frecvente
- ileus
Obiective : - nlocuirea pierderilor de ap i electrolii (Na, Cl)
- aport caloric (glucoz)
- combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu)

Compoziia soluiilor de rehidratare oral (SRO) :
SRO trebuie s asigure : = conc. optim de Na abs. optim a glucozei
i apei
(cuplate cu cea a Na)
prevenirea hiperNa
= conc. optim de glucoz
prevenirea hipoglicemiei
aport caloric adecvat
prevenirea diareei osmotice
n ultimul timp s-a demonstrat, c polimeri mici ai glucozei (< 6 rezidii deG
= polimeri naturali, provenii din amidonul obinut din unele cereale =
orez) favorizeaz o mai bun absorbie a apei i Na
Forme de prezentare : = SRO sunt disponibile :
- ca atare
- sau se prepar instant din sruri
de rehidratare oral
= cele condiionate pentru copii = au gust i miros
plcut, de obicei cu arome de fructe

Preparate : GESOL : 20 g glucoz
3,5 g NaCl
2,5 g NaHCO3
1,5 g KCl

PEDIOLYTE, HUMANA ELEKTROLIT (cu gust de chimen
dulce > v. de 1 lun; cu gust de banane > v. de 1 an)
ORS, FLORIDRAL
Cantitatea :
= pt. rehidratare =100 ml/kg n decurs de 4 6 ore - dup care se
revalueaz cazul

= pt. prevenirea deshidratrii :
La copilul <2 ani = 50-100 ml dup fiecare scaun diareic

= dup corectarea deshidratrii adm. SRO poate fi continuat n paralel
cu dieta de tranziie, pt. a compensa pierderile de ap i electrolii
meninerea unei bune stri de hidratare

Durata dietei hidrice = 4 6 ore (maximum 12 ore)

Tehnica administrrii : - biberonul n mese mici, fracionate,
(la sugar) - linguria n funcie de
- pipeta tolerana digestiv
- prin gavaj discontinuu sau continuu

n : - regurgitri frecvente
- tulb. respiratorii
- tulb. de deglutiie

= risc de aspiraie
II. REHIDRATAREA PARENTERAL :

Indicaii : - SDA grav, cu colaps i oc hipovolemic + AMD

- SDA gr II i I , n cazul asocierii :
- vrsturilor frecvente
- imposibilitii rehidratrii enterale
- ileus

Durata : = n general nu depete 24 ore
Cantitatea de lichide : = se calculeaz n funcie de 3 elemente :

a) Pierderile anterioare iniierii tratamentului :
= 5 10% din G corporal = n SDA gr II
> 10% = n SDA gr III

b) Pierderile actuale (prin diaree i vrsturi)

c) Necesarul zilnic fiziologic :
* nou nscut n 1. spt. de via = 60ml/kg
* nou nscut ntre 1 4 spt. = 100ml/kg
* sugar = 120-130ml/kg
* copil mic = 80ml/kg
* copil colar = 50ml/kg
n mod practic, necesarul de lichide n primele 24 ore de rehidratare
parenteral, se calculeaz astfel :

Vrsta SDA gr II SDA gr III

NOU NSCUT 100ml/kg/zi 150ml/kg/zi

SUGAR 150ml/kg/zi 200ml/kg/zi

COPIL PESTE 1 AN 100ml/kg/zi 150ml/kg/zi

4000ml

Calcul mai exact: pt. primele 10kg = 100ml/kg
+
ntre 10-20kg = 50ml/kg
+
peste 20kg = 20ml/kg
Compoziia soluiilor perfuzabile utilizate :

Soluia Concentraia Caracterul soluiei Corespondena n mEq
NaCl 5,85% molar 1mEq Na i Cl = 1ml
0,9% (9) 1mEq Na i Cl = 7ml
(SF)

KCl 7,45% molar 1mEq K i Cl = 1ml

NaHCO3 8,4% molar 1mEq Na i HCO3 =1ml

Gluconat de Ca 10% semimolar 1mEq Ca = 2ml

MgSO4 20% 1mEq Mg = 0,3ml
(3mEq Mg = 1ml)

Glucoz 5% 5g = 100ml
10% 10g = 100ml
Cantitatea necesar de electrolii i de glucoz :
Se poate calcula prin 2 metode :

A) Metoda standard = utilizat cnd determinarea ionogramei i
parametrilor Astrup nu este disponibil

B) Metoda dirijat = n funcie de ionogram i de parametrii
Astrup

CALCULUL CONFORM METODEI STANDARD :
Necesarul de : Na = 6 8 mEq/kg/zi
K = 2 mEq/kg/zi
HCO3 = 1 3mEq/kg/zi
Ca = 1 2mEq/kg/zi
Mg = 1mEq/kg/zi
Glucoz = 6 8g/kg/zi
CALCULUL PRIN METODA DIRIJAT :

1) NECESARUL DE Na se poate stabili prin 2 metode :

a) n funcie de valoarea natremiei :
Na < 135mEq/l = 10 14 mEq/kg/zi
Na = 135 145mEq/l = 6 8mEq/kg/zi
Na > 145mEq/l = 2 4mEq/kg/zi

b) Prin calculul exact al deficitului de Na + necesarul zilnic
(2mEq/kg/zi) :

Na (mEq/zi) = [(Na ideal Na actual) x G(kg) x 0,6] + (G x 2)
2) NECESARUL DE K se poate stabili prin 2 metode :

a) n funcie de valoarea potasemiei :
K < 3mEq/l = 3mEq/kg/zi
K = 3 - 4mEq/l = 2mEq/kg/zi
K = 4 5,5mEq/l = 1mEq/kg/zi

b) Prin calculul exact al deficitului de K + necesarul zilnic (1
2mEq/kg/zi) :

K(mEq/zi) = [(K ideal K actual) x G(kg) x 0,4] + (G x 1 sau 2)
3) NECESARUL DE HCO3 se calculeaz dup formula :

HCO3(mEq/doz) = DB x G x 0,3
Sunt de reinut urmtoarele aspecte :

* Att n metoda standard, ct i n cea dirijat :
= K se administreaz dup reluarea diurezei

= NaHCO3 se administreaz n primele 2 ore i se dilueaz cu
glucoz

= dac se administreaz NaHCO3 se va ine cont de cantitatea de
Na din compoziia acestuia aceast cantitate de Na se va
scade din cea de NaCl care urmeaz a fi administrat n
continuare
* Pentru metoda standard : = NaHCO3 se va adm. numai n prezena
semnelor clinice de acidoz
(doza = 1 2 mEq/kg)

* Pentru metoda dirijat : = cantitatea de NaHCO3, pt. prima administrare,
nu va depi 3mEq/kg/doz, indiferent de
rezultatul calculului
Adm. unor doze mai mari, ntr-un interval de timp scurt

Riscul alcalozei metabolice iatrogene
(n special, al alcalozei cerebrale)

Dup adm. primei doze de bicarbonat se va reevalua bolnavul

La nevoie, se va adm. o nou doz de bicarbonat
Ritmul rehidratrii parenterale :

1) n absena semnelor de colaps :
= 50% din cantitatea de lichide i electrolii = se va adm. n primele 8 ore
= 50% = n urmtoarele 16 ore

Nu sunt necesare = sol. macromoleculare
= sol. NaHCO3
2) n prezena colapsului, asociat, de regul, cu acidoz metabolic
decompensat :

= 50% din cant. = n primele 8 ore
de lichide + electrolii
* n primele 2 ore = cant. de lichide =
5% din G (50ml/kg)

n primele 30 min = 20ml/kg
(pt. umplerea patului vascular)
= sol. macromoleculare sau
= sol. cristaloide (SF)

n urmtoarele 90 min = 30ml/kg
= NaHCO3 + gluc5%

* n urmtoarele 6 ore = restul necesarului de
lichide i electroii calculat pt. primele 8 ore

= 50% din cant. = n urmtoarele 16 ore
de lichide + electrolii
Pentru fiecare flacon de perfuzie se va calcula ritmul de perfuzie
= nr pic/min:

1ml = 20 pic

volumul flaconului (ml) x 20
nr min din intervalul de aministrare a flaconului
n alcaloza metabolic :

= tratamentul difer n funcie de mec. de producere :

a) n alcaloza produs prin pierderi excesive de Cl prin vrsturi
incoercibile :
= se adm. Cl : NaCl, KCl, clorur de amoniu, arginin hidrocloric

Necesarul de Cl (mEq/doz) = EB x G x 0,3
2

b) n alcaloza iatrogen = DIAMOX = 5 20mg /kg/zi IV
Durata hidratrii parenterale :
= 24 ore (95% din cazuri)
= 48 72 ore (5% din cazuri) = NUTRIIE PARENTERAL ndeosebi la
nou nscut i la sugarul mic i sugarul distrofic

* parial = se asociaz cu adm. PO a unor cant. mici de alimente
(de preferin) (cant. crescut lent, progresiv, n funcie de
tolerana dig.)
* total

Compoziie Ziua a 2-a Ziua a 3-a
Ap nou nscut = 120ml/kg nou nscut = 80-100ml/kg
Sugar = 150ml/kg sugar = 130-150ml/kg
Na 4 6mEq/kg 2 4 mEq/kg
K 1 2mEq/kg 1 2mEq/kg
Ca 1 - 2mEq/kg 1 2mEq/kg
Mg 1mEq/kg 1mEq/kg
Glucoz 10 12g/kg 10 15g/kg
Aminoacizi 1 2 g/kg 2g/kg
Lipide 2g/kg
Calorii 45 55 cal/kg 80 90 cal/kg

Exist partiulariti ale schemelor de rehidratare n unele afeciuni,
de exemplu n : - DZ decompensat
- insuficiena cardiac
- insuficiena renal
- unele tubulopatii
Cteva aspecte practice legate de PEV
= este necesar asigurarea unei linii venoase pentru:
- prelevare de snge pt. examinrile de urgen necesare n SDA
- administrarea PEV

Abord venos - periferic (cel mai frecvent)
- central
Factorul timp = important (la toate cazurile)
= decisiv (la pacienii cu stare grav, colaps, oc)

Abord intraosos (intramedular) faa anterolateral a tibiei, segm.sup.
Indicaii: - copii aflai n stare critic
- vrsta 6 ani
- n 60-90 sec. nu s-a reuit obinerea unui abord venos
funcional



Argumente pt. eficiena acestei ci de abord:
- compacta osoas poate fi penetrat de trocarul de canulare
- cavitatea medular este suficient de larg i bine
vascularizat
- acest segment al tibiei este localizat sub tegument = este
uor abordabil
- nu exist structuri anatomice adiacente importante (de
exemplu pachete vasculo-nervoase) care s poat fi lezate
accidental n timpul manoperei de canulare intraosoas
- asigur o cale de administrare eficient i sigur a lichidelor,
preparatelor medicamentoase, sngelui i derivatelor de
snge n plexul venos necolababil din mduva osoas
- s-a demonstrat c debitul administrrii fluidelor i nivelul
seric ale medicamentelor adm. pe aceast cale este
comparabil cu cel obinut prin adm. i.v. a acestora
- abordul intraosos poate fi obinut n 30 - 60 sec. , chiar de o
persoan mai puin experimentat dar care cunoate
tehnica canulrii intraosoase


Tehnica abordului intraosos:
Locul abordat = faa plat, antero-lateral a tibiei, la 1 3 cm inferior i
intern fa de tuberozitatea tibial
Necesare trocare speciale cu mandren
n condiii de asepsie se penetreaz corticala osoas n unghi de 90
sau uor oblic, cu vrful trocarului orientat distal pentru a nu leza
placa epifizar
Dup ptrunderea n cavitatea medular, se retrage mandrenul i se
verific permeabilitatea canulei prin injectarea a 5 -10ml SF
Dac SF se infiltreaz n esuturile moi ale gambei, dac apare durere
sau rezisten la flux, se extrage canula i se ncearc canularea tibiei
contralaterale
Dac canula este bine poziionat, se fixeaz la tegument i se ataaz
trusa de perfuzie
ntruct rezistena la flux este crescut din cauza vaselor colaterale
din compacta osoas:
- pt. adm. lichidelor sunt neceasre pompe de perfuzie
- medicamentele se pot adm. manual, cu seringa, dar dup
fiecare doz se va injecta 5 -10 ml SF pentru:
= a facilita ptrunderea mai rapid a preparatului n circulaie
= a preveni obstruarea canulei cu fragment de mduv osoas
Complicaiile canulrii intraosoase:
= rare (< 1%), dar potenial severe
Locale: - fracturarea tibiei (la vrstele foarte mici)
- necroz cutanat
- osteomielit
La distan: - microembolii pulmonare cu fragmente de mduv
osoas

Canularea intraosoas = este rezervat doar cazurilor de gravitate
extrem i la care abordul venos iniial eueaz
= reprezint o soluie temporar meninut doar
pn cnd devine posibil montarea unei linii
venoase eficiente
Condiii pentru optimizarea PEV
Soluii de perfuzie gata pregtite cu compoziii i concentraii diferite
Pungi sau flacoane sterile, de unic utilizare
(utile ndeosebi n cazul n care volumul de lichide perfuzat este mic
= la nou nscut i sugar)
Adm. PEV cu perfuzomate electronice sau cu pompe de perfuzie
= asigur un control optim al volumului perfuzat i al ritmului de
perfuzie (ml/h)
= atenioneaz personalul medical prin semnal sonor sau vizual
dac apar incidente n tipul perfuziei
De exemplu - bul de aer n sistem
- rezisten crescut la flux