CORIOAMNIONITIS

FELIX CAMPOS ALCALA

GINECOOBSTETRA
UNH 2009
DEFINICION
Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica,
de sus anexos y eventualmente del feto (bolsas
o membranas amniticas), que se origina
durante la gestacin a partir de las 22 semanas
o en el transcurso del parto.
Es diferente a la definicin de Infeccin
intraamnitica o invasin microbiana de la
cavidad amnitica: Cultivo positivo del lquido
amnitico
ETIOLOGIA
Infeccin producida principalmente por
cualquiera de los grmenes que se encuentran
en la vagina. La Corioamnionitis se puede
desarrollar cuando se produce una rotura de las
membranas (bolsa de lquido amnitico) durante
un largo perodo. Esto permite el ingreso de
microorganismos vaginales al tero. Cuadro
polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o
ms tipos de bacterias y habitualmente con
combinacin de aerbicos y anaerobios.
FISIOPATOLOGIA
Las vas de infeccin pueden ser:
A. Va ascendente o transcervical: La ruta de acceso ms frecuente
para los microorganismos que invaden el lquido amnitico es la
va transcervical:
Fase I: Alteracin de microbiologa vaginal
Fase II: Invasin de interfase coriodecidual
Fase III: Infeccin intraamnitica
Fase IV: Invasin y bacteremia fetal. Respuesta inflamatoria
sistmica fetal
B Va hematgena o transplacentaria.
C Va transparietal
D Va canalicular tubaria por contigidad ejemplo peritonitis
apendicular


Aspectos epidemiolgicos

Se presenta en 1% a 2% de todos los embarazos, pero
es mucho ms comn en los partos prematuros (edad
gestacional menor a las 26 semanas, esta cifra puede
superar el 50% de los casos). Se presenta de un 5 al 10
% en pacientes con rotura prematura de membranas de
trmino y en un 44% de los casos precede a la rotura
de membranas.
En general la corioamnionitis clnica afecta un 10-30%
de las pacientes con rotura prematura de membrana de
pretermino.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Rotura prematura de membranas.
Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.
Disminucin de la actividad antimicrobiana
del lquido amnitico (anemia, bajo nivel de
Zinc).
Coito preparto.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales frecuentes.
Aumento del pH vaginal

CUADRO CLNICO
Flujo vaginal maloliente y/o purulento. Lquido
amnitico purulento con mal olor.
Fiebre materna.: temperatura axilar mayor a 38
en dos tomas separadas por una hora.
Taquicardia materna.
Dolor a la palpacin del tero.
Taquicardia fetal.> 160 latidos por minuto
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y
III).

DIAGNSTICO

1. Criterios de diagnstico
a.- Historia clnica: Anamnesis, factores
asociados.
b.- Examen fsico: Signos y sntomas.:
Corioamnionitis clnica es igual a fiebre mas
otros criterio clnico
c.- Hallazgos de laboratorio.
2. Diagnostico diferencial
a.- Pielonefritis.
b.- Infecciones vaginales.
c.- Otras patologas febriles durante el
embarazo.

EXMENES AUXILIARES

1. De patologa clnica
Hemograma: Leucocitosis (mayor de 15,000)
(sensibilidad 70%) o leucopenia (menor de 4,000) con
desviacin izquierda.
Velocidad de sedimentacin (VSG) mayor de 60 mm.
Protena C reactiva: mayor de 2 mg/dl.
Liquido amnitico (amniocentesis) Tincin Gram:
Presencia de grmenes en lquido amnitico y ms de
50 leucocitos x campo; glucosa < 5 mg/dl (infeccin
intraamniotica subclinica), cultivo en 24 72 horas;
estearasa leucocitaria.
Cultivo de secrecin cervical.


2. De imgenes
Ecografa: Perfil biofsico fetal con
oligohidramnios y no reactividad.
3. De exmenes especiales
Pruebas de bienestar fetal:
Test no estresante (NST): No reactivo con
variabilidad disminuida.
Test estresante (TST): DIP II y DIP III.
Perfil biofsico fetal: ausencia de
movimientos respiratorios y corporales

COMPLICACIONES


Atona uterina
Abscesos pelvianos
Tromboflebitis pelviana sptica
Endometritis puerperal.
Sepsis.
Shock sptico.
Neumona connatal
Hemorragias intraventriculares severas
Leucomalasia periventricular y a largo plazo
parlisis cerebral

Medidas generales y teraputica

Deteccin de factores asociados.
Colocar va EV segura.
Iniciar tratamiento antibitico:
Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg
peso EV cada 24 hrs.
Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y
Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.
Ceftriaxona 1 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500
mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8
horas.
Monitoreo materno fetal.
Solicitar exmenes auxiliares
Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de
laboratorio.

Evaluar edad gestacional para terminar
gestacin por la va mas adecuada

EG < 24 SEMANAS

INDUCCION-PARTO EN
6 HORAS

MADURACION PULMONAR
EXPECTANTE O TERMINAR
EMBARAZO


ESPERAR VS
PARTO


PARTO

EG: 34 A TERMINO

EG 30 A 33 SEMANAS

EG 25 SEM Y < 30 SEM

Corioamnionitis: culminar la gestacin
luego de estabilizacin hemodinmica del
caso.
Sepsis: Culminar gestacin despus de
administrar primera dosis de antibitico.

OJO: Signos de alarma

Fiebre.
Lquido con mal olor.
Alteracin de latidos fetales.
Dolor a la palpacin del tero.

Criterios de alta
Purpera sin signos de infeccin ni
compromiso general.
Pronstico
Materno: Depende de la severidad del
cuadro infeccioso.
Fetal: Depende de la edad gestacional y
de la severidad de la infeccin.

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