INSPIRATORIOS

1. Diafragma
2. Intercostales
externos
3. Esternocleido
mastoideo
4. Escalenos
5. Pectorales
ESPIRATORIOS
1. Intercostales
internos
2. Abdominales
3. Recto anterior
4. Oblicuos
La respiracin consiste en el intercambio
de gases (O2, CO2) entre las clulas y la
atmsfera. Puede dividirse en
Externa :Intercambio de gases (O2/CO2)
a nivel pulmonar
Interna :
Transporte de gases en la sangre
Intercambio tisular
Respiracin celular
AUMENTA

1. Enfisema

DISMINUYE

1. Fibrosis
2. Edema pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de la
caja torcica
Capacidad residual funcional (CRF): la
cantidad de gas contenido en los
pulmones al final de una espiracin
normal.
Capacidad pulmonar total (CPT): la
cantidad de gas contenido en los
pulmones al final de una inspiracin
forzada.

Es el volumen de aire que se mueve en cada
respiracin : (volumen tidal) (Vt)
El nmero de respiraciones que se producen en un
minuto (volumen minuto) (VE)
VE = Vt x f.respiratoria
Ventilacin del espacio muerto anatmico( VD)
no se produce intercambio gaseoso
Ventilacin del espacio alveolar: en el que se
hace efectivo el intercambio de gases (VA)
Vt = VD + VA


Vol. minuto: Vt x frec. respiratoria
Tiempo inspiratorio (Ti): duracin en
segundos desde el inicio al final del
volumen inspiratorio.
Tiempo espiratorio (Te): duracin en
segundos desde el final del flujo
inspiratorio hasta el inicio del ciclo
siguiente.

Normal = 12 x 0,5L = 6 L
Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L
Diferencia 15.

Valores mximos registrados : 200 L /min
Anatmico: es el volumen de las vas
areas de conduccin = duplo peso:150ml
Fisiolgico: es una medida funcional del
volumen de los pulmones que no
intercambia CO2. En sujetos normales es
igual al espacio muerto anatmico
Representa ventilacin perdida en
pacientes con enfermedades obstructivas
y restrictivas
Espacio muerto fisiolgico oscila entre un
20% a un 35% del volumen corriente.

El acto fundamental de la respiracin
espontnea requiere de la generacin de
una presin de la va area( de impulso)
Consecutiva a la fuerza contrctil
inspiratoria que inicia el flujo que sobrepasa
las propiedades elsticas, de resistencia al
flujo y de inercia de la totalidad del
aparato respiratorio.


Turbulento: Ocurre si el flujo de aire es
alto, la densidad del gas es elevada,
radio de la va area es grande:
trquea.
Transicional: Ocurre en los puntos de
ramificacin de las vas areas
Laminar: Vas areas perifricas donde
la velocidad es muy baja.


La ventilacin pulmonar (V) y la
cantidad de sangre que recibe el
pulmn (perfusin, Q) guardan una
correlacin, que se rompe en un punto:
UMBRAL VENTILATORIO
Reposo :
Q = 5L/min bases > vrtices
V= 4,2L/min vrtices > bases
V/Q=0,8
Este concepto tiene significado
en fisiologa pulmonar solamente
en trminos de FLUJO.
RESISTENCIA = difer. de presin
______________
flujo ( lt/ seg)
La resistencia se expresa como:
* cm de H2O / lt / seg
Est dada por la resistencia del
tejido pulmonar ms la resistencia
de la va area.
La resistencia de las vas areas
constituye el 80% de la resistencia
total.
La resistencia de las vas areas
puede elevarse en forma
significativa en presencia de
algunas enfermedades.
Las vas areas superiores son
responsables del 20 40% de la
resistencia total de vas areas,
aumenta al respirar por la nariz.
La resistencia en las vas areas
perifricas es menor: la superficie de
corte transversal es mayor.
La mayor resistencia al flujo del aire
la oponen las vas areas de
mediano calibre.
> Resistencia
( constriccin)
Estmulo
parasimptico
Acetilcolina
Metacolina
Histamina
Serotonina
< PCO2
< Resistencia
(dilatacin)
Estmulo
simptico
B2 agonistas
Oxido nitroso
> PCO2
< PO2

La finalidad de los movimientos
respiratorios es incrementar el flujo
areo en los pulmones.
El principal msculo inspiratorio es el
diafragma, siguiendo los intercostales
externos, pectorales y ECM. Los
msculos espiratorios son: intercostales
internos y rectos abdominales
La espiracin normal es resultado de la
elasticidad pulmonar
El trabajo respiratorio depende del
cambio de presin por unidad de
cambio de volumen.
Trabajo elstico: es el necesario para
vencer el retroceso elstico.
Trabajo de resistencia: para vencer la
resistencia de las vas areas.
La ventilacin de los pulmones est
determinada por el esfuerzo del sistema
respiratorio y las propiedades elsticas y
resistencias del aparato respiratorio.
Las propiedades mecnicas de la
respiracin se utiliza la determinacin de la
distensibilidad pulmona, las resistencias
pulmonares y el trabajo de la respiracin.
20
60
100
140
INSP ALV ART CAP VEN-M
Gradiente de presin de O
2
del ambiente hasta
los tejidos.

P
O
2

(
m
m

H
g
)

40 mmHg

DIFUSIN: Es el movimiento de molculas de un
gas de una alta concentracin a una baja
concentracin de acuerdo a sus presiones parciales
individuales.
CONVECCIN: Es el movimiento de un gas de
una alta concentracin a una baja concentracin en
funcin del movimiento del medio en que se
encuentra dicho gas.

En el pulmn:
CONVECCIN : MO
2
= Vaire (CiO
2
CeO
2
)

En la membrana alveolo-capilar:
DIFUSIN : MO
2
= DL (PAO
2
PaO
2
)

En la sangre:
CONVECCIN : MO
2
= Vsang (CaO
2
CvO
2
)

En los tejidos:
DIFUSIN : MO
2
= DT (PcO
2
PtO
2
)

Variables del intercambio gaseoso
Variables del interc. gaseoso
CONVECCIN -pulmn: MO
2
= V. aire (CiO
2
CeO
2
)
MO
2
= masa de O
2
; V. aire = volumen de aire;
CiO
2
= concentracin de O
2
en aire inspirado;
CeO
2
= concentracin de O
2
en aire espirado.
Afectado por: resp/min, volumen corriente,
espacio muerto.
DIFUSIN-M. alv.cap. : MO
2
= DL (PAO
2
PaO
2
)
DL = capacidad de difusin del pulmn; PAO
2
=
presin de O
2
en aire alveolar; PaO
2
= presin de
O
2
en sangre arterial.
Afectado por: rea de superficie, volumen
capilar, espesor de la pared alveolar,
concentracin de Hb.
Variables del int. gaseoso
CONVECCIN-sangre: MO
2
= V. sang (CaO
2
CvO
2
)
V. sang = volumen de sangre; CaO
2
=
concentracin de O
2
en sangre arterial; CvO
2
=
concent. de O
2
en sangre venosa.
Afectado por: latidos/min, volumen min,
2,3-DPG, [Hb], distribucin de flujo
sanguneo.
DIFUSIN- tejidos: MO
2
= DT (PcO
2
PtO
2
)
DT = capacidad de difusin de los tejidos; PcO
2
=
presin de O
2
en sangre capilar; PtO
2
= presin
de O
2
en los tejidos.
Afectado por: rea de superficie de las
clulas, densidad mitocondrial, volumen y
densidad capilar, concentracin de las
enzimas respiratorias.
CAPACIDAD DE DIFUSIN
(DL)
DEPENDE DE:
- El componente de membrana
- rea de intercambio
- distancia de difusin
- presin parcial
- El componente sanguneo
- tiempo de reaccin Hb-O2 (flujo sang.)
- concentracin de Hb
Limitado por Perfusin
TRANSFERENCIA DE GASES
Membrana alveolo-capilar: epitelio
alveolar, endotelio capilar, espacio
intersticial y sustancia surfactante alveolar.
Difusin (por diferencia de presiones) de O
2

y CO
2
en direcciones opuestas entre
alveolos.
La presin es directamente proporcional a
la concentracin de las molculas del gas.
Presin de un gas en solucin --> Ley de
Henry

(mM) Hb + 4 O
2
(mM)
1 mmol Hb = 64.5 g Hb
1 mmol O
2
= 22.4 ml.
4 x 22.4 ml/mmol O
2
/ 64.5 g Hb
= 1.34 ml O
2
/g Hb
15 g de Hb se combinan con 1.34 ml O
2
(VN)
Capacidad de Hb = 15 x 1.34= 20.1 ml O
2
/100 ml

El porcentaje de saturacin es el % o
grado de ocupacin de grupos Hem
unidos a O
2

Sat = Contenido de O
2
en la Hb x 100
Capacidad de O
2

Sat. arterial = 99 - 97% PaO
2
= 100mmHg
Sat. venosa = 75% Pv0
2
= 40mmHg
La concentracin de [H
+
]: pH (7.4)
La presin parcial de gas carbnico: PCO
2
Aum. de Temp.
Aum. [2,3-DPG]





El incremento de cidos o CO
2

disminuye el pH del plasma y mueve la
curva de disociacin de la Hb hacia la
derecha.
un aumento de CO
2
promueve una
mayor entrega de O
2
a los tejidos a
igual PO
2
.
Efecto Bohr = Dlog P50/DpH

La cantidad disponible de O
2
para el
metabolismo celular es inadecuada.
Existen 4 tipos de hipoxia:
1. Hipxica (hipoxemia). Altura
2. Anmica.
3. Circulatoria
4. Histotxica.
La Hipoxemia es causada por cuatro
razones principales:
1. Hipoventilacin (enf. Resp.), disminucin
de la PO
2
, respirar menos de 21% de O
2
.
2. Difusin alterada.
3. Cortocircuitos (shunts)
4. Relacin Ventilacin Perfusin
alterada.
La PaO
2
es normal, pero disminuye la
capacidad de la sangre para el O
2
.
Es causada por:
1. Concentracin disminuda de Hb.
2. Aumento de Meta Hb. (disminucin
NADH metaHb).
La PaO
2
y el Cont. O
2
son normales, pero
disminuye la cantidad de sangre y por lo
tanto de O
2
.
La Hipoxemia es causada por:
1. Disminucin de flujo sanguneo,
insuficiencia vascular.
2. Cortocircuitos (shunts) arterio-
venosos.
Es causada por:
La incapacidad de los tejidos de utilizar el O
2
.
La PaO
2
y el Cont. O
2
son normales, pero
los tejidos estn muy hipxicos. (enzimas:
citocromo ox. X cianuro, Beriberi).
Hipercapnia: aumento C02.

Espiro- metra
Spiros = soplar, respirar
Metra = medicin
Ms antigua de las maniobras de la
funcin respiratoria
1681 Borelli. Tubo cilndrico
1846 Hutchinsonl. Espirmetro.
Capacidad vital
1941 Tiffeneau- Gaensler. Capacidad
vital forzada medida en tiempo
1955 Leuallen Flujo espiratorio medio
mximo
1979 Normas bsicas de estandarizacin
por
la Sociedad Americana Torcica
Collins. Campana sellada de agua

Ohio 822. De Pistn

Vitalograph. De Fuelle
Medicin de Funcin pulmonar
La electrnica ha facilitado la
medicin, el cambio de volumen lo
capta una seal electrnica de flujo.
Hay programas computarizados con
anlisis automtico de la funcin
pulmonar. Dan valores, porcentaje y
grficos.
Volmenes.
1. VRI (volumen reserva inspiratoria)
2. VT (volumen corriente)
3. VRE (volumen reserva espiratoria)
4. VR (volumen residual)
5. VEF 1( volumen espiratorio forzado)
Capacidades

1. CV (capacidad vital)
2. CVF (capacidad vital forzada)
3. CPT ( capacidad pulmonar total)
4. CFR (capacidad funcional residual)

Volmenes Capacidades
VRI: volumen de reserva
inspiratoria
CV: capacidad vital
VT: volumen corriente CPT: capacidad pulmonar total
VRE: volumen de reserva
espiratoria
CFR: Capacidad funcional residual
VR: volumen residual


Espirometra:
Volmenes y
capacidades
1. Deteccin de la alteracin funcional
2. Seguimiento del curso de la
enfermedad
3. Monitoreo de la respuesta al
tratamiento
4. Evaluacin pre-operatoria
5. Utilidad en provocacin bronquial
6. Evaluacin del deterioro funcional
7. Estudios epidemiolgicos

NORMAL

ANORMAL :
1. Obstructivo

2. Restrictivo