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Aparato de arco de canto de Tweed-

Merrifield, filosofa, diagnstico y


tratamiento.
Arco de canto
Creado por Angle quien cambi la forma de los
brackets, colocando la ranura en el centro en un
plano horizontal en vez de vertical.

Dr. Tweed, alumno de Angle, modific la filosofa
de Angle y sus contribuciones mas notables
fueron:
Preocupacin por esttica facial.
Enderezamiento dejando dientes sobre hueso
basal (incisivos inferiores).
Extracciones de dientes (4 primeros
premolares)
Triangulo facial en cefalometra.
Preparacin de anclaje como paso principal del
tx.
Tx. Preortodntico (extracciones en serie)
Leven Merrifield
Fue alumno de Tweed quien despus fue codirector de
su curso, hizo las siguientes contribuciones:

Conceptos de diagnstico
- Dimensiones de la denticin (lmites anterior,
posterior, lateral y vertical)
- Dx. Diferencial (saber cuando extraer y que dientes,
no solo los 4 premolares como deca Tweed,
equilibrio muscular, patrn esqueletico)
- Dimensiones de la parte inferior de la cara
- Anlisis del espacio total
- Guas para definir zonas de discrepacicas
esquelticas, faciales y dentales.

Conceptos de tratamiento
- Control direccional durante el tx.
- Movimiento secuencial de los dientes.
- Preparacion secuencial de anclaje mandibular.
Discrepancia Facial
El primer objetivo del dx.
Diferencial debe ser
realizar un estudio de la
cara y su equilibrio.
Existen 3 factores que
influyen en el equilibrio
facial o la falta del
mismo:
1) La posicion de los
dientes.
2) El patrn esqueltico.
3) El grosor del tejido
blando.
Discrepancia craneal
Una parte integral de cualquier
diagnostico es realizar una observacion
analitica del patron esqueletico.
Factores del analisis esqueletico:

- Angulo plano Frankfort y mandibular
(AFM): norma de 22 a 28.
(crecimiento vertical)
- Angulo IMPA: norma de 88, si el ngulo
AFM es mayor a la norma, se debe
compensar enderezando ms los
incisivos y si el AFM es menor se debe
dejar los incisivos en su posicion
original o incluso mas hacia vestibular.
- Angulo SNA: norma entre 80 - 84
(posicin horizontal del maxilar)
- Angulo SNB: norma 78 - 82 (posicin
horizontal de la mandibula)
- Anguno ANB: norma de 1 - 5 (relacin
maxilar-mandibula)

- Angulo Plano oclusal Frankfort:
norma 8 - 12 (si aumenta, hay
un descontrol del tratamiento)
- Altura Facial Posterior (AFP):
altura de la rama ascendente
desde el punto articular hasta
plano mandibular tangente al
borde posterior de la rama
(determina el AFM y propocin
facial inferior)
- Altura Facial Anterio (AFA):
medida milimetrica de plano
palatino a menton (lnea
perpendicular a plano palatino)
65 mm norma en un nio de 12
aos (limitarlo controlando
extrusin de molares en clases
II)
- Indice altura facial: relacin entre
AFP y AFA norma es 0.65 : 0.75

Discrepancia dental
Analisis del espacio total de la denticin se divide en 3:
Anterior: medicin (mm) en arcada inferior de
canino a canino y medicin mesiodistal de los 6
dientes. (correccin de IMPA y mejorar perfil)

Zona Central: 1 y 2 premolares y 1 molar.
(verificar rotaciones, curva de spee, clase molar)

Posterior: 2 y 3 molares, desde distal del 1 molar
hasta el borde anterior de la rama, a lo largo del
plano oclusal. (migracin mesial del 1 molar inf.,
reabsorcin de la rama ascendente, edad, sexo)
Aparato de Arco de Canto Tweed-
Merrifield
Brackets y tubos: ranura
de .55 mm (.022) con
bandas posteriores y
almohadillas anteriores
con rejilla.
Arcos de alambre (mm):
43x.55, .45x.63,
.48x.63,.5x.63 y .54x.71.

Dobleces de primer, segundo y tercer
orden.
Primer orden:
dobleces de
expansion y
contraccin
(dentro,fuera) .
Segundo orden:
angulacin
mesiodistal de la
corona y raz o
tipping, intrusin,
extrusin, curva
inversa.
Tercer orden: torque
Tratamiento
El aparato original requera doce juegos de arcos,
actualmente se utilizan 4 o 5.
Conceptos esenciales que integran la filosofa Tweed-
Merrifield.

-Instalacin secuencial del aparato.
-Movimiento dentario individual o secuencial
-Preparacin secuencial del anclaje mandibular.
-Fuerzas direccionales que incluyen el control de la dimensin
vertical para mejorar la respuesta mandibular.
-Cronologa adecuada del tratamiento.
Instalacin
Para casos de extracciones de primeros premolares.
Se colocan bandas en los segundos molares y los
segundos premolares y se adhieren los brackets de
los dientes anteriores que estn medianamente
alineados, si colocamos los brackets de los dientes
que estn apiados estos se ligarn de forma
pasiva. De esta forma al aumentar la distancia
entre los brackets la respuesta de los dientes ser
ms favorable y proporciona mayor confort para el
paciente.
En la siguiente visita se colocan bandas en los
primeros molares superiores y a la siguiente los
inferiores.

Preparacin del anclaje
Tweed prepara el anclaje aplicando todos los dobleces
de compensacin a la vez, y para evitar el efecto de
intrusin y versin de anteriores se ayudaba de
elsticos de clase III. Marrifield utilizaba anclaje
extraoral de tiro alto en vez de elsticos clase III y
utilizaba el sistema 10-2 donde utilizaba 10
dientes como unidad de anclaje para inclinar 2.


Fuerza Direccional
Son las fuerzas controladas que ubican los
dientes en la ms armoniosa relacin con su
entorno (hacia arriba y adelante).

Fases del Tratamiento(Cronologa)
El tratamiento est organizado en cuatro
fases
Preparacin de la denticin. Tiene una
durabilidad de aproximadamente 6 meses. Y
consta de :
a) Control de la nivelacin.
b) Movimiento dentario individual.
c) Retraccin de los caninos.
d) Preparacin de los molares para resistir
tensiones.


Se hacen con arcos flexibles de 0.018 por
0.025 para el maxilar inferior y de 0.017
por 0.025 para el maxilar Superior. Se le da
una angulacin de 15 al segundo molar
inferior y de 5 al segundo molar superior
y se hace un segundo doblez de
desalineamiento de 2 premolar por
mesial de este brackets con el objetivo de
evitar que los caninos se expandan por
fuera del alveolo a medida que se retraen
con el anclaje extraoral que ser de
traccin alta con gancho en J.

Despus del primer mes de tratamiento se
embanda el primer molar superior y al
siguiente mes el inferior. Podemos
ayudarnos de cadenas elsticas para
retraer los caninos. Se van aplicando a los
arcos los dobleces de primer segundo y
tercer orden y se va comprobando en cada
visita la buena coordinacin de los arcos.

Al final de esta etapa la denticin debe
estar completamente embandada y
nivelada, los caninos retraidos y los
molares inferiores terminales angulados
hacia distal en una posicin preparada para
el anclaje.


Correccin de la Denticin.
En esta fase se cierran los espacios
con asas de cierre a distal de los
laterales. El control vertical de los
incisivos superiores se realiza con el
anclaje extraoral, y de los inferiores
con elsticos anteriores.

Los grosores de los alambres son de
0.019 por 0.00.025 para el arco inferior
y de 0.020 por 0.025 para el superior.

Las asas son de 7 mm. Por distal de
los laterales y topes en asa a distal de
los primeros molares aadiendo
inclinacin de 15 grados en el arco
inferior.

Despus del cierre de espacios se
nivela el arco y los ltimos molares
permanecen angulados hacia la
posicin de anclaje preparada.

Preparacin secuencial del anclaje mandibular.

Est basado en el sistema 10-2 ( 10 dientes de anclaje sirven para mover dos y ayudado por de traccin
extraoral alta sujeto a soportes verticales anteriores soldados por distal de los incisivos centrales inferiores.
Esta fase se inicia durante la fase de la preparacin de la denticin angulando los segundos molares 15 hacia
distal.

Se construye otro arco en 0.019 por 0.025 para angular los primeros molares con un doblez de segundo orden
de 10 a mesial del ansa del segundo molar y se hace un doblez compensatorio para mantener en 15 el
segundo molar cruzando con una angulacin de 10 en el primer molar. Al mes los primeros molares deben de
tener una angulacin entre +5-8 y los segundos molares conservar los 15.

Por ltimo se aplica una angulacin distal de 5 por mesial de los brackets de los segundos premolares y se
hace un doblez de compensacin para los primeros molares para seguir mantendiendo la angulacin.

Al finalizar esta etapa obtenemos inclinacin mesial distal de 15 en segundos molares, de 5-8 en primeros
molares y de 0-3 en segundos premolares. En este punto tenemos todos los espacios cerrados, el anclaje
inferior preparado, mejorar curva de oclusin en arcada superior y la intercuspidacin clase I de los caninos y
premolares.

Sistemas de fuerza de clase II.

Para las clases II hemos de valorar la relacin ANB, el anlisis del
espacio posterior del maxilar y la cooperacin. As segn la
gravedad podra estar indicado:

Distalar segmentos posteriores y extraer los terceros molares si
estn presente.
Extraer segundos molares superiores.
Extraer los primeros premolares.
Posibilidad de ciruga.

La primera posibilidad la podramos contemplar en pacientes
colaboradores con ANB <5. La extraccin del segundo molar
estara indicada en pacientes colaboradores con ANB de 5-8 con
FMA normal. Y la extraccin de los primeros premolares cuando
ANB es mayor a 10, hay poca colaboracin y siempre teniendo en
cuenta la armona facial.

Correccin Ortodncica de la relacin dental de clase II.

Se construye un arco con todos los dobleces compensatorios que hemos ido
aadiendo de manera que quede pasivo y posteriormente un ansa con
forma de hlice para distalar el segundo molar superior en 0.020 por
0.028, el arco inferior se construye en 0.025 por 0.028 con espolones
soldados por distal de los incisivos laterales.
El asa se activa 1mm. Por cada lado y se usan gomas de clase II y
anteriores hasta dejar el segundo molar en clase I.

Posteriormente se coloca un resorte cerrado a distal del segundo
premolar y una vez colocado el primer molar en clase I sobrecorregida nos
ayudamos de cadenas y del fuerza extraoral para distalar el segundo
premolar y el canino.

Se construye otro arco de 0.020 por 0.025 con las compensaciones que
hemos ido introduciendo y colocamos dos asas de cierre a distal de los
laterales y se activa 1mm. Por cada sesin hasta cerrar todos los espacios.

La fuerza de los elsticos es de 4-6 onzas.

Terminacin

Se hace en arco 0.0215 por 0.028 con
dobleces artsticos, ganchos para el
aparato extraoral y elsticos.

Es momento hacer un nuevo trazado que
nos revele la posicin del incisivo inferior y el
torque radculo- palatino de los incisivos
superiores. Se han de cumplir los siguientes
objetivos:

Los incisivos deben estar alineados y en
relacin Borde- Borde.
La oclusin debe estar sobrecorregida en
una relacin de clase I.
Caninos y premolares en clase I.
Cspide mesiovestibular del primer molar
superior debe ocluir en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
Las cspides distales de posprimeros
molares superiores, as como los segundos
molares deben estar fuera de la oclusin.
Todos los espacios deben estar cerrados.

Recuperacin de la Dentadura.

La oclusin que dejamos justo
despus de la retirada de la
aparatologa la denominamos
oclusin de Tweed es una
oclusin transitoria donde la mayor
fuerza masticatoria se realiza a
nivel medio del arco dentario, y
deja que posteriormente
sobreerupciones de los molares
hasta conseguir una posicin
cmoda sin interferencias;
igualmente el sector anterior.

Este engranamiento final lo
conseguirn los msculos de la
deglucin, de la expresin y de la
masticacin consiguiendo una
oclusin funcional.