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El documento describe la filosofía y tratamiento del aparato de arco de canto Tweed-Merrifield. Se enfoca en el diagnóstico diferencial, incluyendo el análisis esquelético y dental, y el tratamiento secuencial mediante movimiento dentario individual y preparación del anclaje mandibular con fuerzas direccionales controladas. El tratamiento se divide en cuatro fases: preparación de la dentición, corrección de la dentición, preparación secuencial del anclaje mandibular y corrección ortodóncica de maloclusiones como
El documento describe la filosofía y tratamiento del aparato de arco de canto Tweed-Merrifield. Se enfoca en el diagnóstico diferencial, incluyendo el análisis esquelético y dental, y el tratamiento secuencial mediante movimiento dentario individual y preparación del anclaje mandibular con fuerzas direccionales controladas. El tratamiento se divide en cuatro fases: preparación de la dentición, corrección de la dentición, preparación secuencial del anclaje mandibular y corrección ortodóncica de maloclusiones como
El documento describe la filosofía y tratamiento del aparato de arco de canto Tweed-Merrifield. Se enfoca en el diagnóstico diferencial, incluyendo el análisis esquelético y dental, y el tratamiento secuencial mediante movimiento dentario individual y preparación del anclaje mandibular con fuerzas direccionales controladas. El tratamiento se divide en cuatro fases: preparación de la dentición, corrección de la dentición, preparación secuencial del anclaje mandibular y corrección ortodóncica de maloclusiones como
tratamiento. Arco de canto Creado por Angle quien cambi la forma de los brackets, colocando la ranura en el centro en un plano horizontal en vez de vertical.
Dr. Tweed, alumno de Angle, modific la filosofa de Angle y sus contribuciones mas notables fueron: Preocupacin por esttica facial. Enderezamiento dejando dientes sobre hueso basal (incisivos inferiores). Extracciones de dientes (4 primeros premolares) Triangulo facial en cefalometra. Preparacin de anclaje como paso principal del tx. Tx. Preortodntico (extracciones en serie) Leven Merrifield Fue alumno de Tweed quien despus fue codirector de su curso, hizo las siguientes contribuciones:
Conceptos de diagnstico - Dimensiones de la denticin (lmites anterior, posterior, lateral y vertical) - Dx. Diferencial (saber cuando extraer y que dientes, no solo los 4 premolares como deca Tweed, equilibrio muscular, patrn esqueletico) - Dimensiones de la parte inferior de la cara - Anlisis del espacio total - Guas para definir zonas de discrepacicas esquelticas, faciales y dentales.
Conceptos de tratamiento - Control direccional durante el tx. - Movimiento secuencial de los dientes. - Preparacion secuencial de anclaje mandibular. Discrepancia Facial El primer objetivo del dx. Diferencial debe ser realizar un estudio de la cara y su equilibrio. Existen 3 factores que influyen en el equilibrio facial o la falta del mismo: 1) La posicion de los dientes. 2) El patrn esqueltico. 3) El grosor del tejido blando. Discrepancia craneal Una parte integral de cualquier diagnostico es realizar una observacion analitica del patron esqueletico. Factores del analisis esqueletico:
- Angulo plano Frankfort y mandibular (AFM): norma de 22 a 28. (crecimiento vertical) - Angulo IMPA: norma de 88, si el ngulo AFM es mayor a la norma, se debe compensar enderezando ms los incisivos y si el AFM es menor se debe dejar los incisivos en su posicion original o incluso mas hacia vestibular. - Angulo SNA: norma entre 80 - 84 (posicin horizontal del maxilar) - Angulo SNB: norma 78 - 82 (posicin horizontal de la mandibula) - Anguno ANB: norma de 1 - 5 (relacin maxilar-mandibula)
- Angulo Plano oclusal Frankfort: norma 8 - 12 (si aumenta, hay un descontrol del tratamiento) - Altura Facial Posterior (AFP): altura de la rama ascendente desde el punto articular hasta plano mandibular tangente al borde posterior de la rama (determina el AFM y propocin facial inferior) - Altura Facial Anterio (AFA): medida milimetrica de plano palatino a menton (lnea perpendicular a plano palatino) 65 mm norma en un nio de 12 aos (limitarlo controlando extrusin de molares en clases II) - Indice altura facial: relacin entre AFP y AFA norma es 0.65 : 0.75
Discrepancia dental Analisis del espacio total de la denticin se divide en 3: Anterior: medicin (mm) en arcada inferior de canino a canino y medicin mesiodistal de los 6 dientes. (correccin de IMPA y mejorar perfil)
Zona Central: 1 y 2 premolares y 1 molar. (verificar rotaciones, curva de spee, clase molar)
Posterior: 2 y 3 molares, desde distal del 1 molar hasta el borde anterior de la rama, a lo largo del plano oclusal. (migracin mesial del 1 molar inf., reabsorcin de la rama ascendente, edad, sexo) Aparato de Arco de Canto Tweed- Merrifield Brackets y tubos: ranura de .55 mm (.022) con bandas posteriores y almohadillas anteriores con rejilla. Arcos de alambre (mm): 43x.55, .45x.63, .48x.63,.5x.63 y .54x.71.
Dobleces de primer, segundo y tercer orden. Primer orden: dobleces de expansion y contraccin (dentro,fuera) . Segundo orden: angulacin mesiodistal de la corona y raz o tipping, intrusin, extrusin, curva inversa. Tercer orden: torque Tratamiento El aparato original requera doce juegos de arcos, actualmente se utilizan 4 o 5. Conceptos esenciales que integran la filosofa Tweed- Merrifield.
-Instalacin secuencial del aparato. -Movimiento dentario individual o secuencial -Preparacin secuencial del anclaje mandibular. -Fuerzas direccionales que incluyen el control de la dimensin vertical para mejorar la respuesta mandibular. -Cronologa adecuada del tratamiento. Instalacin Para casos de extracciones de primeros premolares. Se colocan bandas en los segundos molares y los segundos premolares y se adhieren los brackets de los dientes anteriores que estn medianamente alineados, si colocamos los brackets de los dientes que estn apiados estos se ligarn de forma pasiva. De esta forma al aumentar la distancia entre los brackets la respuesta de los dientes ser ms favorable y proporciona mayor confort para el paciente. En la siguiente visita se colocan bandas en los primeros molares superiores y a la siguiente los inferiores.
Preparacin del anclaje Tweed prepara el anclaje aplicando todos los dobleces de compensacin a la vez, y para evitar el efecto de intrusin y versin de anteriores se ayudaba de elsticos de clase III. Marrifield utilizaba anclaje extraoral de tiro alto en vez de elsticos clase III y utilizaba el sistema 10-2 donde utilizaba 10 dientes como unidad de anclaje para inclinar 2.
Fuerza Direccional Son las fuerzas controladas que ubican los dientes en la ms armoniosa relacin con su entorno (hacia arriba y adelante).
Fases del Tratamiento(Cronologa) El tratamiento est organizado en cuatro fases Preparacin de la denticin. Tiene una durabilidad de aproximadamente 6 meses. Y consta de : a) Control de la nivelacin. b) Movimiento dentario individual. c) Retraccin de los caninos. d) Preparacin de los molares para resistir tensiones.
Se hacen con arcos flexibles de 0.018 por 0.025 para el maxilar inferior y de 0.017 por 0.025 para el maxilar Superior. Se le da una angulacin de 15 al segundo molar inferior y de 5 al segundo molar superior y se hace un segundo doblez de desalineamiento de 2 premolar por mesial de este brackets con el objetivo de evitar que los caninos se expandan por fuera del alveolo a medida que se retraen con el anclaje extraoral que ser de traccin alta con gancho en J.
Despus del primer mes de tratamiento se embanda el primer molar superior y al siguiente mes el inferior. Podemos ayudarnos de cadenas elsticas para retraer los caninos. Se van aplicando a los arcos los dobleces de primer segundo y tercer orden y se va comprobando en cada visita la buena coordinacin de los arcos.
Al final de esta etapa la denticin debe estar completamente embandada y nivelada, los caninos retraidos y los molares inferiores terminales angulados hacia distal en una posicin preparada para el anclaje.
Correccin de la Denticin. En esta fase se cierran los espacios con asas de cierre a distal de los laterales. El control vertical de los incisivos superiores se realiza con el anclaje extraoral, y de los inferiores con elsticos anteriores.
Los grosores de los alambres son de 0.019 por 0.00.025 para el arco inferior y de 0.020 por 0.025 para el superior.
Las asas son de 7 mm. Por distal de los laterales y topes en asa a distal de los primeros molares aadiendo inclinacin de 15 grados en el arco inferior.
Despus del cierre de espacios se nivela el arco y los ltimos molares permanecen angulados hacia la posicin de anclaje preparada.
Preparacin secuencial del anclaje mandibular.
Est basado en el sistema 10-2 ( 10 dientes de anclaje sirven para mover dos y ayudado por de traccin extraoral alta sujeto a soportes verticales anteriores soldados por distal de los incisivos centrales inferiores. Esta fase se inicia durante la fase de la preparacin de la denticin angulando los segundos molares 15 hacia distal.
Se construye otro arco en 0.019 por 0.025 para angular los primeros molares con un doblez de segundo orden de 10 a mesial del ansa del segundo molar y se hace un doblez compensatorio para mantener en 15 el segundo molar cruzando con una angulacin de 10 en el primer molar. Al mes los primeros molares deben de tener una angulacin entre +5-8 y los segundos molares conservar los 15.
Por ltimo se aplica una angulacin distal de 5 por mesial de los brackets de los segundos premolares y se hace un doblez de compensacin para los primeros molares para seguir mantendiendo la angulacin.
Al finalizar esta etapa obtenemos inclinacin mesial distal de 15 en segundos molares, de 5-8 en primeros molares y de 0-3 en segundos premolares. En este punto tenemos todos los espacios cerrados, el anclaje inferior preparado, mejorar curva de oclusin en arcada superior y la intercuspidacin clase I de los caninos y premolares.
Sistemas de fuerza de clase II.
Para las clases II hemos de valorar la relacin ANB, el anlisis del espacio posterior del maxilar y la cooperacin. As segn la gravedad podra estar indicado:
Distalar segmentos posteriores y extraer los terceros molares si estn presente. Extraer segundos molares superiores. Extraer los primeros premolares. Posibilidad de ciruga.
La primera posibilidad la podramos contemplar en pacientes colaboradores con ANB <5. La extraccin del segundo molar estara indicada en pacientes colaboradores con ANB de 5-8 con FMA normal. Y la extraccin de los primeros premolares cuando ANB es mayor a 10, hay poca colaboracin y siempre teniendo en cuenta la armona facial.
Correccin Ortodncica de la relacin dental de clase II.
Se construye un arco con todos los dobleces compensatorios que hemos ido aadiendo de manera que quede pasivo y posteriormente un ansa con forma de hlice para distalar el segundo molar superior en 0.020 por 0.028, el arco inferior se construye en 0.025 por 0.028 con espolones soldados por distal de los incisivos laterales. El asa se activa 1mm. Por cada lado y se usan gomas de clase II y anteriores hasta dejar el segundo molar en clase I.
Posteriormente se coloca un resorte cerrado a distal del segundo premolar y una vez colocado el primer molar en clase I sobrecorregida nos ayudamos de cadenas y del fuerza extraoral para distalar el segundo premolar y el canino.
Se construye otro arco de 0.020 por 0.025 con las compensaciones que hemos ido introduciendo y colocamos dos asas de cierre a distal de los laterales y se activa 1mm. Por cada sesin hasta cerrar todos los espacios.
La fuerza de los elsticos es de 4-6 onzas.
Terminacin
Se hace en arco 0.0215 por 0.028 con dobleces artsticos, ganchos para el aparato extraoral y elsticos.
Es momento hacer un nuevo trazado que nos revele la posicin del incisivo inferior y el torque radculo- palatino de los incisivos superiores. Se han de cumplir los siguientes objetivos:
Los incisivos deben estar alineados y en relacin Borde- Borde. La oclusin debe estar sobrecorregida en una relacin de clase I. Caninos y premolares en clase I. Cspide mesiovestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco mesiovestibular del primer molar inferior. Las cspides distales de posprimeros molares superiores, as como los segundos molares deben estar fuera de la oclusin. Todos los espacios deben estar cerrados.
Recuperacin de la Dentadura.
La oclusin que dejamos justo despus de la retirada de la aparatologa la denominamos oclusin de Tweed es una oclusin transitoria donde la mayor fuerza masticatoria se realiza a nivel medio del arco dentario, y deja que posteriormente sobreerupciones de los molares hasta conseguir una posicin cmoda sin interferencias; igualmente el sector anterior.
Este engranamiento final lo conseguirn los msculos de la deglucin, de la expresin y de la masticacin consiguiendo una oclusin funcional.
Análisis Transversal de Los Modelos - Ancho Intermolar e Intercanino en Pacientes de 5 A 10 Años de Edad Del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva UGMA 2007