ESTRABISMO

SANDRA GARCIA LLAJARUNA

CARLA LUNA MARCHENA
Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales,
con el consiguiente defecto de la visin binocular, que puede ser
manifiesta (tropas) o latente (forias)
ESTRABI SMO
DEFINICION
DUCCIONES
Rotaciones
monoculares sin
relacin con la posicin
del otro ojo.
Versiones:
Rotaciones binoculares
de los ojos en la misma
direccin de modo
cualitativo.
Heteroforia: Desviacin
latente de los ojos
mantenidos rectos por
visin binocular.
Torsin:
Rotacin del ojo sobre
su eje anteroposterior .
Vergencias:
Movimiento de los dos
ojos en direcciones
opuestas.

Tropia
Desviacin primaria: desviacin medida con el ojo normal fijo y el
ojo paretico en desviacin.


Desviacin secundaria: Desviacin medida con el ojo paretico fijo
y ojo normal en desviacin.

MSCULOS EXTRAOCULARES
El equilibrio de los 6 msculos determinan la
posicin del ojo

1. Reto Medial
2. Reto Lateral
3. Reto Superior
4. Reto Inferior
5. Oblquo Superior
6. Oblquo Inferior

SU CAMPO DE ACCIN ES LA DIRECCIN DE LA MIRADA
Musc. Agnta se contrae tira al ojo en esa direccin Musc. Antagta se
relaja
ASPECTOS SENSORIALES
VISION BINOCULAR



FUSION SENSORIAL
Es capacidad de integrar los estmulos
percibidos por cada ojo para formar
una sola imagen.
Proceso mediante el cual no se aprecian
las desemejanzas entre ambas imagenes
CAMBIOS SENSORIALES EN EL
ESTRABISMO
DIPLOPIA
Ver el mismo objeto en dos
lugares.
Es comn en el
estrabismo adquirido
SUPRESION




AMBLIOPIA

Imgenes que al ser apreciadas en un
ojo no se perciben, mientras que en
el otro ojo se vuelven predominantes.
Agudeza visual reducida en ausencia
de enfermedad detectable en el ojo.
Causas:
- Ambliopa por privacin visual
- Ambliopa causada por estrabismo
- Ambliopa secundaria a un error
refractario desigual (anisometropia)
HISTORIA CLNICA
Antecedentes familiares
Edad de inicio : factor importante en el pronostico
Tipo de inicio
Tipo de desviacin
Fijacin

INSPECCIN
Si se acerca mucho al objeto
nio inclina exageradamente la
cabeza para ver un objeto
Pliegues epicanticos prominentes
que oscurecen parte o totalidad de
la esclertica nasal
Ptosis y posicin anormal de la
cabeza
Por si misma puede mostrar el
estrabismo.
TEST DE DE HIRSHBERG

El pcte.se fija en una
luz a 33cm del
puente nasal
Se observa si el reflejo
corneal luminoso es
simetrico en ambos ojos.
La reflexion de la luz se
nota en el ojo desviado

PRUEBA DE OCLUSIN-DESCUBRIMIENTO
(COVER TEST).
Valora una desviacin
manifiesta (tropia).
Prueba monocular que debe
realizarse a distancias lejanas y
cercanas
Si el ojo observado se mueve
para lograr la fijacin , hay
una desviacion manifiesta.
COVERTEST, PRUEBA DE
OCLUSIN O DE FIJACIN
Oclusin de un ojo
Con la mano, con el pulgar o con un oclusor.
Observacin de movimientos en ojo no ocluido
Movimiento de ojo : desviacin manifiesta
(estrabismo)
Direccin del movimiento: direccin de la
desviacin


UNCOVERTEST O PRUEBA DE
DESCUBRIMIENTO
Al retirar oclusor del ojo despus del covertest
Se observa ojo que se descubri
Posicin ocular cambia: heteroforia
Direccin del movimiento de correcin: tipo de
heteroforia
TEST UNCOVER COVER
ALTERNANTE
Oclusin sucesiva, sin intervalos, un ojo despus
del otro
Interrumpimos la fusin
Movimientos indican: heteroforia
Movimiento amplitud en ambas pruebas: ngulo
manifiesto: estado de reposo sin fusin
ESOTROPIA
NO PARETICA
NO
ACOMODATIVA
INFANTIL
ADQUIRIDA
ACOMODATIVA
PARCIALMENTE
ACOMODATIVA
PARETICA
ESOTROPIA NO PARETICA
NO ACOMODATIVA:
ESOTROPIA INFANTIL
O ESENCIAL
ES CONCOMITANTE


Se manifiesta a los 6 meses de edad.
La desviacin es concomitante
Causas:
Control defectuoso de la inervacin.
Variaciones anatmicas (-)
Base gentica multifactorial


CLNICA
Desviacin
40PD
Abduccin limitada
Defecto de
refraccin:
hipermetropa.
La fijacin es
cruzada en la mirada
lateral.
Nistagmus
Lentes hiperopicos de
3PD a +
Determinar si la D
acomodacin tiene
efecto en la desviacin.
TRATAMIENTO
Tratamiento Quirrgico:
1. Debilitamiento de ambos msculos rectos mediales
2. Recesin del msculo recto medial con reseccin del
recto lateral del mismo ojo
ESOTROPIA NO PARETICA
NO ACOMODATIVA:
ESOTROPIA ADQUIRIDA

Se presenta en la infancia: > 2 aos.
Poco factor de acomodacin.
Angulo del estrabismo < que la esotropa infantil.
Tratamiento: Quirrgico

ACOMODATIVA
ESOTROPIA NO PARETICA
Existe mecanismo de acomodacin fisiolgico, pero divergencia fusional
insuficiente para mantener ojos derechos

Acomodacin
Hipermetropa alta
Desviacin es > en visin cercana que en la lejana
Relacin CA/A alta.
LENTES CON REFRACCION
CICLOPLEJICA COMPLETA
TRATAMIENTO
PARCIALMENTE ACOMODATIVA
ESOTROPIA NO PARETICA
Mecanismo mixto:
Desequilibrio
muscular
Desequilibrio
acomodativo /
convergente

Tratamiento Quirrgico

Puente Nasal Plano, ancho y
Pliegues Epicnticos prominentes
Distancia Interpupilar corta
ngulo de Kappa Negativo
EXOTROPIA
INTERMITENTE
Bsica
Insuficiencia de
convergencia
Exceso de
convergencia
CONSTANTE
Congnita
Sensorial
Consecutiva

Menos frecuente.
Incidencia aumenta con la edad
En algunos casos hereditario

EXOTROPIA INTERMITENTE
Desviacin: 1 5 aos
Agravacin progresiva
Signo: cierre de un ojo con luz brillante.
CLINICA
La exotropa manifiesta, se reconoce por
1 vez con la fijacin a distancia.
Convergencia excelente
MDICO:
Correccin de la
refraccin.
Tratamiento de la
ambliopa.
Quirrgico:
medir la desviacin
Mayor desviacin a
distancia:
acortamiento
bilateral del msculo
recto externo.
Mayor desviacin
cerca:
reseccin del
msculo recto medial
y acortamiento R.
lateral homolateral
TRATAMIENTO
EXOTROPIA CONSTANTE
Menos frecuente.
Al nacer o a partir de la exotropa intermitente.
Inicia en etapas tardas (perder la visin)
CLINICA

Aduccin limitada
Hipermetropa

TRATAMIENTO

Quirrgico
Inyecciones de toxina botulnica tipo A:
Tratamiento suplementario
Desviaciones pequeas.

PARLISIS
PARESIA
Perdida funcional
total
Perdida funcional
parcial
CLINICA
Se produce limitacin del
movimiento en el campo
de accin del
msculo afecto
Se denominan estrabismos
incomitantes porque
la desviacin ocular no es igual
en todas las posiciones de la
mirada
Puede producirse
Diplopa binocular

Desaparece al ocluir
uno de los ojos




Tortcolis

El paciente gira la cabeza
para llevar la mirada fuera
del campo de accin del
msculo partico







Confusin

Al intentar fusionar las
dos imgenes distintas
procedentes de las dos
fveas.



En la forma completa existe
exotropia e hipotropia del ojo
afectado y ptosis

Diplopa al levantar el ojo

Midritico
PARALISIS DEL RM, RS, RI, OI,ELEVADOR DEL PARPADO
El ojo afectado no se desplaza bien
cuando el paciente requiere moverlo
hacia abajo y medial.


Ante un nio con la cabeza inclinada
hacia un hombro sospecharemos de
una parlisis del OS

Tortcolis compensatoria para salvar
la diplpia


Parlisis del OS
Al inclinar la cabeza
hacia el lado afectado
hay hipertropia y diplopia
vertical: MANIOBRA DE
BIELCHOWSKY.



el ojo afectado presenta una ptosis palpebral
algo de midriasis
globo ocular tiende a estar, en condiciones de
reposo,
EN LA FORMA COMPLETA EXISTE
EXTROPA E HIPOTROPA DEL OJO
AFECTADO Y PTOSIS
PARALISIS DEL RL
Presencia de estrabismo de mayor grado cuando fija el
ojo paraltico

Diplopa que aumenta en la posicin diagnstica del
msculo partico y restriccin del movimiento
Sintomtico
Temporal
corrigiendo la desviacin
mediante
prismas

Definitivo

compensando la desviacin quirrgicamente,
reforzando el msculo partico y debilitando el msculo
antagonista
Son menos usuales que las desviaciones horizontales y suelen
adquirirse despus de la infancia
Diplopia (6-8 aos)
Supresion de la mirada

ESTRABISMO NO HAY ESTRABISMO
No hay supresin
Estreopsia normal

Gran parte de las hipertropias son incomitantes
Casi siempre hay diplopas si el estrabismo se desarrolla
despus de los 6 a 8 aos de edad

Hipertofia del lado
afectado

Inclinacin de la
cabeza al lado opuesto

El oblicuo superior es
el musculo vertical
que mas sufre de
paresias

Los msculos rectos
verticales se alteran
sobre todo en
traumatismo
PEUBA DE BIELSCHOSWSKY

Tratamiento
Mdico
Tratamiento
Quirrgico
En desviaciones pequeas
se usa un prisma

Si existe una diplopa
constante puede ser
necesario ocluirse un ojo
Solo cuando la diplopa y la
desviacin persisten

Se usaran suturas ajustables
para los msculos verticales
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