Depresión

Aguilar Salinas Ana Elioreth / Daz Hernndez Dulce Mara / Lugo Ramos Dulce Carolina
Martnez Campos Zulma Luvia / Salgado Prez Richard Etzan

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA
DEPRESION EN
ADULTO MAYOR
Estado de nimo caracterizado por prdida de
la capacidad de interesarse y disfrutar de las
cosas, disminucin de la vitalidad que lleva al
paciente a la reduccin de su nivel de
actividad y a un cansancio exagerado que
aparece incluso tras un esfuerzo mnimo, casi
todos los das, durante dos semanas
consecutivas o ms.
Depresin:
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIN EN
LOS ADULTOS MAYORES. Salud Mental, Vol. 30, No. 6, noviembre-diciembre 2007
Depresin "enmascarada":

Estado depresivo es suplido por uno o varios
sntomas, por ejemplo: Dolores crnicos que no
han respondido al tratamiento o quejas
desproporcionadas o manifestaciones somticas no
sistematizadas que ocultan el trastorno afectivo en
el curso de la depresin.
Episodio maniaco:
Perodo durante el cual el estado de nimo
es anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable.
Trastorno distmico:
Se caracteriza porque por lo menos
durante dos aos se han tenido ms das con
estado de
nimo depresivo que sin l, acompaado
adems de
otros sntomas depresivos, pero que no
cumplen los
criterios para un episodio de depresin
La vejez humana es la inevitable
consecuencia de la existencia
del tiempo.
Es la ltima etapa en la vida de
los seres, que precede a su
muerte.

Vejez
Es el problema de salud mental ms comn en la
vejez y asociada a una importante enfermedad de
gran peso que afecta no solo a los pacientes si no
tambin:
Sus familiares
La comunidad
Gran importancia econmica tambin.
La depresin es una enfermedad; no es una
cosa de voluntad, ni un proceso normal del
envejecimiento
Incidencia va
del 7-36% en
consulta
externa.
Depresin la +
Frecuente
El 25% de
personas >65
aos padecen
algn trastorno
psiquitrico.
Mendoza Roaf, P., 2008. Prevalencia de la depresin en adultos mayores en una poblacin
urbana. Revista Espaola de Geriatra
En 1950
Aproximadamente el
8 % de la poblacin
mundial era mayor de
60 aos
Para el 2000 esta
cifra se incremento al
10 %
Se espera que
alcance un 21% para
el 2050
ENVEJECIMIENTO
GLOBAL
En el 2010 la
poblacin de adultos
mayores, fue de
9.67 millones
se espera que en
el 2025 sea de
18.08 millones
para el 2050,
alcance 35.96
millones
Siendo mayor en..

Mujeres
Hombre
s
Pando Moreno et al. (2001) han visto una prevalencia de depresin de 36% en
adultos mayores, en Guadalajara, Jalisco, con 43% en mujeres y 27% en
hombres.
Bello et al. (2005) han observado una
prevalencia de depresin en adultos
mayores a nivel nacional de 4.5%, con
5.8% en mujeres y 2.5% en hombres.
Colunga-Rodrguez et al. (2008) corroboran
estas estadsticas al notar una prevalencia de
depresin de 63%, en una proporcin de 3
mujeres por cada hombre.
Garca-Pea et al. (2008), en un estudio de 7 449 adultos mayores en la Ciudad de Mxico,
notaban una prevalencia de depresin mayor de 13.2%, con 1 de cada 8 adultos mayores
mexicanos con sntomas de depresin mayor
Con el aumento de los adultos
mayores en el mundo se espera una
mayor incidencia de mltiples
enfermedades crnicas, entre las que
se incluye la depresin.
Es probable que esta ltima
constituya la principal causa de
sufrimiento y mala calidad de vida
durante la vejez.
Depression in Later Life: An Overview with Treatment Recommendations. M. Ellison, H.
Kyomen G. Harper, Psychiatr Clin. Ed. Elsevier N Am 35 (2012) 203229
El impacto de la depresin sobre el funcionamiento
social y ocupacional, colocan a la depresin a la par
de las enfermedades crnico-degenerativas
incapacitantes como la diabetes mellitus, la
hipertensin arterial y la artritis reumatoide.
Un aumento de cuidados o colocacin en un
centro
Una mayor probabilidad de enfermedades
fsicas concomitantes
Reducida recuperacin de la enfermedad
Una muerte prematura debido a suicidio y otras
causas.
Es asociada a un
deterioro funcional que
puede requerir
Familiar
es
Graves perdidas:
Del cnyuge
Hijos
Divorcios
Social
es
Pobreza
Jubilacin
2 veces ms en Mujeres
Divorcio
Genti
cos
Predisposicin de
enfermedades
Neurodegenerativas
Person
ales
Desinters
Inhabilitacin fsica y
crnica
Polifarmacia
Alcoholismo
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly SEPTEMBER 2011. VOL.
53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346
Duelo reciente.
Pasar de casa a otro lugar
Los eventos adversos de la vida
El estrs crnico causado por la
disminucin de los problemas
matrimoniales de la salud, la familia
Aislamiento social.
Dificultades persistentes del sueo.
Duelo 3 a 6 meses despus de la
prdida
Aislamiento Social
Quejas persistentes de dificultades
de memoria
Enfermedad crnica incapacitante
Reciente enfermedad fsica
importante
Persistente dificultades para dormir
Reciente aparicin de la ansiedad
Polimorfismo del
gen que codifica el
transportador de
serotonina
Deficiencia
de
Serotonina
Neurotransmisor
que controla el
estado de animo, el
sueo.
Produce: Ansiedad,
depresin, insomnio,
dolor muscular, etc.
Negatividad,
Irritabilidad, baja
autoestima,
Tristeza
Ideas
Suicidas

Los descendientes de pacientes con
depresin constituyen un grupo de alto
riesgo.

Enfermedades somticas como
psiquitricas, las cuales comienzan en
edades tempranas y persisten durante la
edad adulta.
Los familiares de primer grado de pacientes
con trastorno depresivo mayor tienen el
doble de posibilidades de presentar
depresin que la poblacin genera.
Agentes antihipertensivos: reserpina,
metildopa, beta-bloqueantes, clonidina, bloq
canales de Ca y IECA.
Corticosteroides sistmicos: prednisona.
Agentes hipolipemiantes
Moduladores selectivos del receptor de
estrgenos
Anti-inflamatorios no esteroides.
Interfern
Antagonistas de los receptores H2
Es muy controversial, se pueden considerar como
signos de depresin y no estar relacionados:
Signos fsicos de envejecimiento
Postura inclinada
Caras revestidas

A la inversa:
sntomas y signos, tales como quejas de dolor o
fatiga depresivos, pueden ser atribuidos al proceso
de envejecimiento o a trastornos orgnicos.

Diagnosis of depression in elderly patients. Advances in Psychiatric
Treatment (2000), vol. 6, pp. 4956
Estado de nimo deprimido o tristeza pueden no
estar presentes
Las quejas de no afrontamiento, ansiedad o
irritabilidad (+ frecuentes)
Trastornos de sueo o apetito
Perdida de energa y/o inters o placer en sus
actividades diarias
Depresin y la disforia
Diagnosis of depression in elderly patients. Advances in Psychiatric
Treatment (2000), vol. 6, pp. 4956
Ansiedad / agitacin
Nerviosismo irritabilidad
Alteracin del sueo o inquietud pueden
causar fatiga.
Sentimiento de inutilidad
Quejas de cansancio
Diagnosis of depression in elderly patients. Advances in
Psychiatric Treatment (2000), vol. 6, pp. 4956
Retraso fsico
Desaceleracin de los movimientos y/o
pensamientos
Mayor dificultad para las actividades diarias.
Mala alimentacin, y en ltima instancia, dejar de
comer y beber
Movilidad reducida ulceras por presin.
Dficits cognitivos
Vistos frecuentemente con la depresin en
las personas mayores seudodemencia.
Dficits en el lenguaje y el procesamiento
de la memoria
El tratamiento antidepresivo con tricclicos
puede precipitar confusin aguda.
Depresin y Demencia
Depresin mas frecuente que
demencia.
Caracterstica de presentacin de
una demencia (enfermedad de
Alzheimer).
Resistente al tratamiento.
Otras
manifestaciones
relacionadas
Somatizacin
Hipocondra
Ideas suicidas
Alteraciones en el comportamiento
Depresin
en el
anciano
UPP
Demencia
Alteraciones
de la marcha,
cadas
Inmovilida
d
Trastornos
del sueo
Deterioro
cognitivo
leve
Polifarmac
ia
Demencia y
pseudodemen
cia
Tx.
Depresion
Anciano
funcional y
con calidad
de vida
Deprivacio
n sensorial
Estado de nimo depresivo la mayor parte del
da.
Perdida de inters en actividades placenteras.
de peso.
Agitacin o lentitud psicomotriz.
Fatiga o prdida de energa.
Sentimientos de inutilidad o culpa.
Disminucin de la capacidad para concentrarse.
Pensamientos recurrentes de muerte.
GPC. Depresin en el Adulto Mayor. IMSS-194-10
Irritabilidad, agitacin, ansiedad, preocupacin, quejas somticas, deterioro
cognitivo, de iniciativa y capacidad resolucin de problemas, deterioro
autocuidado, abuso del alcohol y otras sustancias, aislamiento social, culpa
excesiva, paranoia, obsesiones y compulsiones, discordia marital.
Para adultos
mayores, se
cuenta con la
Escala de
Yesavage para
Depresin
Geritrica
(GDS).
Explora
nicamente
sntomas
cognoscitivos
de un episodio
depresivo
mayor.
Una versin
de la escala
consta de 15
tems y otra
versin de 30
tems.
Escala de Yesavage para Depresin Geritrica (GDS-15 y GDS-5): estudio de la consistencia interna y estructura factorial.
Gmez ngulo, Campos Arias. Univ. Psychol. Bogot, Colombia. V. 10 No. 3 PP. 735-743 sep-dic 2011 issn1657-9267

Versin espaola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para el despistaje de depresin en mayores de 65 aos: adaptacin y validacin.Vol. 12
Nm. 10 Diciembre 2002 MEDIFAM 2002; 12: 620-630

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Versin espaola del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para el despistaje de depresin en mayores de 65 aos: adaptacin y validacin.Vol. 12
Nm. 10 Diciembre 2002 MEDIFAM 2002; 12: 620-630

1. Est usted esperanzado con respecto a su futuro?
2. Se siente usted molesto por pensamientos que no puede
quitar de su mente?
3. Se siente usted inquieto y nervioso a menudo?
3. Est usted frecuentemente preocupado por el futuro?
4. Se siente usted descorazonado y triste a menudo?
5. Encuentra usted la vida bastante estimulante?
6. Es difcil para usted encarar nuevos proyectos?
7. Siente usted que su situacin es desesperante?
8. Se siente usted frecuentemente perturbado por las
pequeas cosas?
9. Se siente frecuentemente con deseos de llorar?
10. Tiene usted problemas para concentrarse?
11. Disfruta levantndose por la maana?
12. Prefiere evitar los encuentros sociales?
13. Es fcil para usted tomar decisiones?
14. Est su mente clara como sola estarlo?
Versin de 30
tems
No depresin 0-9 puntos
Depresin moderada 10-9
puntos
Depresin severa 20-30
puntos
Versin de 15
tems
No depresin 0-5 puntos
Probable depresin 6-9
puntos
Depresin establecida 10-5
puntos
GPC. Depresin en el Adulto Mayor. IMSS-194-10 Adaptacin y validacin al castellano de la
versin abreviada de la Geriatric Depresion Scale

(GDS) de Yesavage. Atencin Primaria, Aguado C, Martnez J, Ons MC etal (2000). 26
(supl1):328
Herramienta ms til sensibilidad y especificidad de 97%
y 85% respectivamente.
Basndose en los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-IV)
SNTOMAS
CRITERIOS DIAGNTICOS
DSM-IV
PREGUNTAS SUGERIDAS
nimo depresivo
Estado de nimo depresivo mayor parte
del da, casi todos das.
Cmo ha estado su estado de nimo ltimamente?
Con qu frecuencia ocurre esto? Cunto dura?
Anhedonia
inters o placer en casi todas
actividades del da
Ha perdido inters en sus actividades habituales?
Obtiene menos placer en cosas con las que sola
disfrutar?
Alteraciones del
sueo
Insomnio o hipersomnia casi todos los
das
Cmo ha estado durmiendo?
Cmo lo compara con su sueo normal?
Cambios de
peso/apetito
Cambios en apetito casi todo el da o
prdida no intencionada de peso o de
peso
(>5 del peso corporal en un mes)
Ha tenido algn cambio en su apetito o peso?
Prdida de energa
Fatiga o prdida de energa casi todos los
das
Ha detectado una prdida en su nivel de energa?
/ en actividad
psicomotora
Agitacin o enlentecimiento psicomotriz
casi c/da
Se ha sentido inquieto o ha tenido problemas para
sentirse tranquilo? Se siente enlentecido, como si
estuviese moviendo en cmara lenta o pesado?
Prdida de
concentracin
de capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin casi cada da
Ha tenido problemas para concentrarse?
Le cuesta ms tomar decisiones que antes?
Sentimientos de
culpa o de
inutilidad
Sentimiento de inutilidad o excesiva culpa
casi c/da
Se siente culpable o se culpabiliza por las cosas?
Cmo se describira a s mismo a alguien que nunca lo
hubiera conocido antes?
Ideacin suicida
Pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio
Ha sentido que no merece la pena vivir o que estara
mejor muerto?
CATEGORAS DIAGNSTICAS PARA LA DEPRESIN Y DISTIMIA
(MELANCOLA) Y CRITERIOS PARA SU DIAGNSTICO

Categoras
diagnsticas

Criterios DSM-IV Duracin

Depresin mayor

5 sntomas
depresivos
2 semanas

Depresin menor

2-4 sntomas
depresivos
2 semanas

Distimia

3-4 sntomas
distmicos
2 aos
Presencia 5 de los sntomas durante un perodo de 2
semanas.
Los sntomas no cumplen los criterios para un
episodio mixto.
Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
Los sntomas por la presencia de un duelo, sntomas persisten
>2 meses o se caracterizan por incapacidad funcional,
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Criterios DiagnsticoJJ Lpez-Ibor Alio et al, DSM-IV TR, MASSON, 2002
La depresin es tratable en el
65 a 75% de los casos,
requiere un manejo efectivo
con un abordaje
biopsicosocial combinando
con farmacoterapia y
psicoterapia.
Los antidepresivos
son eficaces en el
tratamiento de la
depresin.
Antidepresivos
tricclicos son
letales en
sobredosis por lo
cual se evitan.
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly
SEPTEMBER 2011. VOL. 53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346
Eleccin de antidepresivo se basa en mejor perfil de efectos
secundarios y el riesgo ms bajo de interacciones frmaco-frmaco.

LOS INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACIN DE
SEROTONINA (ISRS)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE
NOREPINEFRINA
Paroxetina 10mg cada 24h. Bupropion
Sertralina 25mg cada 24h. Mirtazapina
Fluoxetina 20mg cada 24h.
(presentacin en cpsula, no permite disminuir
dosis)
Moclobemida
Venlafaxina 75mg cada 24h. Venlafaxina
Citalopram 10mg cada 24h.
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly SEPTEMBER 2011.
VOL. 53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346
El MA es similar al de los ADT pero sin los efectos
adversos
Existen dos presentaciones: una de dosificacin
cada 8 horas y otra de liberacin sostenida
Menos alteracin de la funcin sexual, escaso efecto
sobre el citocromo P450
J.A & A.D. Tratamiento actual de la depresin en el anciano.
Efectos adversos ms frecuentes son nuseas,
insomnio, cefalea, boca seca, constipacin y
aumento de la sudacin
Ancianos presentan concentraciones
plasmticas mas elevadas que los sujetos
jvenes
La eliminacin es fundamentalmente renal
IH
No est contraindicada en pacientes con
patologa cardiovascular
J.A & A.D. Tratamiento actual de la depresin en el anciano.
Osteoporosis, Cadas y fracturas.
Cambios en el estado mental.
Hiperactividad autonmica.
Anomalas neuromusculares.
Sndrome serotoninrgico:
SIADH
Serotonina liberada facilita la
agregacin plaquetaria
equmosis
Sndrome de descontinuacin
Los antidepresivos inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS, ISR5HT).
Chvez Len, Ontiveros Uribe, Serrano Gmez
.
Salud Ment v.31 n.4 Mxico jul./ago. 2008
Efectos
secundarios de los
ISRNa
Fluoxetina es generalmente no recomendada para
usar en las personas ancianas debido a su media vida
larga y prolonga los efectos colaterales.
Paroxetina no recomendada para uso en los ancianos
por mayores efectos anticolinrgicos de todos los
SSRIs, similar a la de los triaciclicos Desipramina y
Nortiptilina.
Fluoxotina, Paroxetina y Fluvoxamina tiene mayor
riesgo de interacciones frmaco-frmaco. (CYP2D6)
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly SEPTEMBER
2011. VOL. 53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346
Nausea
Resequedad bucal
Insomnio/Somnolencia
Agitacin
Diarrea
Excesiva sudoracin
Disfuncin sexual.
Hiponatremia secundaria a SIADH (10%).
Riesgo sangrado gastrointestinal.
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly SEPTEMBER
2011. VOL. 53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346
Actan sobre los receptores
colinrgicos e histaminrgicos,
lo que se relaciona con sus
efectos indeseables
Sequedad de boca, visin borrosa,
glaucoma, dficit cognitivo,
enlentecimiento del trnsito
gastrointestinal, constipacin, retencin
urinaria, dilatacin del tracto urinario,
hipertermia y taquicardia sinusal.
Hipotensin ortosttica,
sedacin y aumento de peso.
Antidepresivos tricclicos: efectos adversos y ventajas de la monitorizacin teraputica.
Carles Tolosa Vilella , Ros Du Ambrs , Santiago Escot Llobet. Vol. 119. Nm. 16. 09 Noviembre 2002

Bloqueo de los receptores alfa-2
Potente antihistamnico H1
actividad sedante
Carece de actividad anticolinrgica y a
dosis teraputicas prcticamente no tiene
efecto sobre el sistema cardiovascular
Aumento del apetito y ganancia
ponderal.
Somnolencia/sedacin
Hipotensin (ortosttica).
Mana.
Convulsiones (induccin), temor,
mioclona.
Edema que se acompaa de
aumento de peso corporal.
Depresin aguda de la mdula sea.
Efectos adversos y
secundarios
Dosis inicial debe ser la mitad de la prescrita para un adulto
joven con el fin de minimizar efectos secundarios.
Se aumenta la dosis segn la tolerancia a intervalos de
1-2 semanas para alcanzar una dosis teraputica media
ms rpidamente.
Si no hay mejora despus de 4 semanas o mejora
insuficiente despus de 8 semanas de la dosis mxima
recomendada o tolerada de un antidepresivo, el
antidepresivo se debe cambiar.
Las ltimas guas de prctica 2009 CANMAT nacionales para el
tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos
recomendamos el uso de agentes de antipsicticos atpicos como
risperidona, olanzapina y aripiprazol como primera lnea
agregando agentes en el tratamiento de la depresin , mientras
que la quetiapina se recomienda como agente de segunda lnea.
El uso de antipsicticos atpicos tienen riesgo de sntomas
extrapiramidales y cadas, as como la sedacin, aumento de
peso, la dislipidemia y la diabetes.
Psicoterapia + Farmacoterapia Tratamiento inicial depresin
mayor.

Tratamiento psicolgico en general debe abarcar de 16 a 20 sesiones
en un periodo de 6-9 meses.
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly SEPTEMBER 2011. VOL. 53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346
Terapia cognitivo conductual
Terapia interpersonal
Terapia por resolucin de problemas
Reminiscencia
Biblioterapia
Musicoterapia
Mesoterapia

Se recomienda como tratamiento de
primera lnea para la depresin
psictica en las personas de edad,
con una tasa de recuperacin de
ms del 80% y una respuesta ms
rpida y ms completa en
comparacin con la medicacin.
Geriatric depression: The use of antidepressants in the elderly SEPTEMBER 2011.
VOL. 53 NO. 7 BC MEDICAL JOURNAL. pp.342 346

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