MEDICINA

Taller
Ramn Flores Valdeiglesias






HTA: tratamiento
OF: Usted conoce que la hipertensin y la diabetes
mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis y
que ambos factores de riesgo al darse
simultneamente en el mismo paciente tienen un efecto
sinrgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de
los riesgos de cada factor por separado. Cul de los
siguientes frmacos sera de primera eleccin en un
paciente con hipertensin arterial y Diabetes mellitus?:
A.Betabloqueantes.
B.ECA.
C,Calcioantagonistas.
D.Diurticos.
E.Nitroprusiato.







.



Estados de la HTA



COMBINACIN
de 2 drogas
Diurticos +
IECA, ARAII, BB, CA
. ESTADO I
PS: 140-159 mmHg
PD: 90-99 mmHg
ESTADO II
PS: >=160 mmHg
PD: >=100 mmHg
HTA con comorbilidad







.



Estados de la HTA



COMBINACIN
de 2 drogas
Diurticos +
IECA,o ARAII, BB, CA
. ESTADO I
PS:140-159 mmHg
PD: 90-99 mmHg
ESTADO II
PS: >=160 mmHg
PD: >=100 mmHg
HTA sin comorbilidad
Tiazida
IECA,o ARAII, BB,
o CA












RM 10 (13): Paciente con gota y HTA,
que medicamento no debe recibir:
a. Betabloqueadores.
b. Diurticos de asa.
c. Diurticos tiazdicos.
d. Diurticos osmticos.
e. IECA
HTA : tratamiento












Reduce el aclaramiento de cido
rico.
Se han comunicado casos de
ataques de gota al iniciarse un
tratamiento de hidroclorotiazida
TIAZIDAS
Otros efectos adversos
metablicos:
. Hiponatremia
. Hipokalemia
. Hipomagnesemia
. Hiperglicemia
. Elevacin del LDL.
NO se debe indicar en GOTA.












RM 10 (14): El signo de insuficiencia
cardiaca en mayores de 40 aos es:
a. Tercer ruido
b. Cuarto ruido
c. Ascitis
d. Edema
e. Crepitantes basales
Insuficiencia cardiaca : c clnico












3er. Ruido
cardiaco
Se produce por el incremento de la fase de llenado
rpido AV que ocasiona que la sangre distienda
bruscamente el ventrculo.












OF: Una exageracin del descenso normal de
la amplitud del pulso mayor de 10 mmHg
durante la respiracin, como se observa
en el taponamiento cardaco se denomina:

A. Pulso deficitario
B. Pulso saltn
C. Pulso paradjico
D. Pulso alternante
E. Pulso parvus at tardus

Taponamiento cardiaco: c clnico











Presin intratorcica
Presin
espacio
pericrdico
Precarga
VD
succin
Precarga
VI
1 2
Aunento de la
capacitancia de los VS
pulmonares
La amplitud del pulso
ARTERIAL disminuye
en INSPIRACIN
INSPIRACIN
Pulso ARTERIAL











Presin intratorcica
Presin
espacio
pericrdico
Precarga
VD
succin
1
INSPIRACIN
Elevacin del
pulso
venoso en
INSPIRACIN
Signo de
Kusmaul










Precarga
VD
succin
Precarga
VI
1
2
Aunento de la capacitancia de
los VS pulmonares
INSPIRACIN
Pulso
PARADJICO
Es la
desaparicin o la
caida > 10mmHg
de la PAS en
inspiracin






MIR: El hallazgo clnico del pulso
paradjico, ingurgitacin yugular e
hipotensin arterial es diagnstico
de:
A. Embolia pulmonar aguda.
B. Fibrilacin auricular.
C. Crisis hipertensiva.
D. Taquicardia paroxstica.
E. Taponamiento cardiaco.
ENFERMEDAD pericrdica
Triada de
Beck
Hipotensin
arterial
Tapona
miento
CARDIACO
Corazn grande:
instalacin lenta
Silencio cardiaco
corazn quieto
1
3
Ingurgitacin
arterial
2
Presenta sntomas de IC y dolor precordial






Soplos cardiacos
MIR: Indique la asociacin correcta entre el soplo y
la
patologa que lo produce:
A.Soplo de Graham-Steele estenosis pulmonar por
hipertensin pulmonar.
B. Soplo de Gibson ... persistencia de ductus
arterioso.
C. Soplo de Austin-Flint... estenosis artica funcional
por hipertensin arterial.
D. Soplo de Carey-Coombs insuficiencia pulmonar
funcional por hipertensin pulmonar.
E. Soplo de Still... valvulitis mitral por fiebre
reumtica.
A.Soplo de Graham-Steele estenosis pulmonar por
hipertensin pulmonar (FALSO)
B.Soplo de Gibson ... persistencia de ductus
arterioso (VERDADERO)
Soplo de Graham Steele
Insuficiencia pulmonar
C. Soplo de Austin-Flint... estenosis artica funcional
por hipertensin arterial (FALSO)
Soplo de Austin-Flint
Mesodiastlico funcional asociado a IAo
D. Soplo de Carey-Coombs insuficiencia pulmonar
funcional por hipertensin pulmonar (FALSO)
E. Soplo de Still... valvulitis mitral por fiebre
reumtica. (FALSO)

Es un signo clnico que aparece en pacientes con
afectacin de la vlvula mitral durante un episodio
agudo de fiebre reumtica. Se describe como un soplo
mesodiastlico.
Se caracteriza por ser un soplo sistlico eyectivo de intensidad
menor o igual a III/VI, cuyo foco de mejor auscultacin es
paraesternal izquierdo bajo. Su tonalidad "vibratoria" o
"musical", es caracterstica.






Fibrilacin auricular: etiologa
OF: La fibrilacin auricular se debe
principalmente a las siguientes entidades,
EXCEPTO:
A. Cardiopatas isqumicas crnicas
B. Cardiopata obstructiva
C. Estenosis mitral
D. Hipertiroidismo
E. Cardiopata hipertensiva
FIBRILACION AURICULAR
Caractersticas:
No hay onda P
Intervalo R R irregular
Presencia de onda f
Frecuencia auricular de 350 450 latidos
/min
1er episodio de FA
detectado
F AURI
CULAR
iParoxstica
Resolucin
espontnea en
< 7 d
iPersistente
Episodios de
>=7 d NO se
autolimita
iPermanente
Duracin
prolongada > 1 a
Recurrente : 2 ms episodios
Aislada: sin cardiopata coexistente
iP iP iP RA
Clasifi
cacin
FA






Enfermedad
Cardiaca
Primaria

.Isqumica
.Valvular
.MCD
.MCH
.Arritmia
cardiaca: .Flutter
.WPW
FA
ENFERMEDADES
SISTMICAS

.HTA
.DM
.Hipertiroidismo
.EPOC
.Alteracin del K










Fibrilacin auricular: tratamiento
MIR: En caso de la fibrilacin auricular con
respuesta ventricular rpida, sin
descompensacin cardaca, el tratamiento de
eleccin es:

A. Cardioversion elctrica
B. Digital
C. Lidocana
D. Quinidina
E. Nifedipina






MANEJO EN EMG DE LA FA
Inestabilidad hemodinmica?
Cardio
versin
elctrica
+
-
>48h < 48 h
IC?
+ -
. Bbloq
. CA:
Diltiazen
. Digitlicos
Amiodarona
Cardioversin
. Elctrica
.Farmacolgica
- +
. Flecainida
. Propafe
nona
Amio
darona
IC?






F AURICULAR: anticoagulacin
SM: En el tratamiento de la Fibrilacin Auricular, si
sta tiene una evolucin mayor de 48 horas se debe
anticoagular al menos:
A.Desde 4 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 4 semanas despus.
B.Desde 4 semanas antes de la cardioversin
elctrica hasta 4 semanas despus.
C.Desde 2 semanas antes de la cardioversin
elctrica hasta 1 semana despus si sta tuvo
xito.
D.Desde 6 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 2 semanas despus.
E.Desde 2 semanas antes de la cardioversin
farmacolgica hasta 4 semanas despus.
Score CHADS
Evaluacin del riesgo stroke en pacientes con FA
Criteria (mnemonic: CHADS)
Congestive Heart Failure (1 point)
Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.4
Hypertension (1 point)
Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.6
Age over 75 years (1 point)
Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.4
Diabetes Mellitus (1 point)
Riesgo relativo de Stroke oTIA: 1.7
Stroke o historia de TIA (2 points)
Estenosis mitral o portador de vlvula protsica
tienen similar Riesgo relativo de Stroke o TIA: 2.5
Interpretacin

CHADS Score >2
Riesgo de ACV >5% por ao:
Warfarin con objetivo INR 2.0 to 3.0

CHADS Score 1
Riesgo de ACV >4% por ao):
Warfarin or Aspirin

CHADS Score 0 :
Aspirin 81 to 325 mg daily











Hiperaldosteronismo
HTA
AUM
AUM
10
DISM
AUM
50
.Hiperaldost
1RIO
.Hiperaldost
2RIO
. >180/110
. < 35 a
. Refracta a tto
.Debilidad muscular
.HipoKalemia
HTA 2RIA
.Activ renina plasm (ARP)
5.9 ng/ml/hr
.Aldosterona plasm (AP)
.Aldostero/renina (A/R)
HTA
SECUNDARIA











HTA . >180/110
. < 35 a
. Refracta a tto
.Debilidad muscular
.HipoKalemia
HTA 2RIA
Pseudohiperaldosteronismo
.Hiperplasia suprarrenal
congnita
.Sd. Cushing
.Sd. de Liddle
-Autosmico
dominante
.Alteracin
subunidades beta
y gamma de los
canales de Na
. ARP disminuida
. Aldosterona plasm dism)
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA













Medalln
herldico
HSV 7?
Nios y jvenes
En el tronco y parte
proximal de las
extremidades
Medalln herldico
Lesiones
ppuloescamosas
ovaladas eritematosas
Prurito leve
Pitiriasis rosada
inversa:
En las axilas
PITIRIASIS
rosada
Pitiriasis rosada
irritata:
Con vesculas
Antihistamin PO
Corticoides tpicos
Remite en
6-12s
Cuadro clnico
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA













Liquen plano
Psoriasis
Dermatitis
seborreica
Eritema
polimorfo
PITIRIASIS
rosada
D diferencial
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA













Pitiriasis
rosada
Eritema
polimorfo
Psoriasis
Dermatitis
seborreica
Liquen
plano












MIR. Qu enfermedad se caracteriza por
presentar mculas y ppulas ovaladas en el
tronco y parte proximal de las
extremidades que han sido precedidas por
la aparicin de una lesin de mayor tamao
llamada "medalln herldico"?:
A. Lquen plano.
B. Psoriasis.
C. Dermatitis seborreica.
D. Pitiriasis rosada.
E. Eritema polimorfo.
Dermatosis ppuloescamosas: dx
ACN
rosceo
Afecta la parte central
de la cara
Mujeres blancas > 30 a
Estadio I:
eritrosis,
telangiectasias,
Estadio II:
adems ppulas y pstulas
NO COMEDONES
Estadio III: adems telangiectasias
densas, rinofima y ndulos
Antbiot tpicos
Minociclina PO
Isotretinona
Cuadro clnico
Desrdenes hormonales












OF: Respecto al acn rosceo, marque la
alternativa CORRECTA:

A. Es una entidad mayormente maligna
B. Es ms frecuente en pacientes con
policitemia
C. Las dilataciones vasculares se hacen
crnicas y surgen telangiectasias.
D. Se pueden presentar ppulas y pstulas.
E. En la nariz puede observarse un exceso de
tejido fibrtico, que le da al aspecto de
rinofina.

ACN ROSCEO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA













PNEUMOCISTIS
jiroveci
Hongo ascomiceto (quiste y
trofozoito)
Categoria C de infeccin x
VIH
Transplantados
.Fiebre
.Tos
.Disnea
.Prdida de peso
.Ex Ap resp:
Auscultac: nl
Crepitantes bilat
Cuadro clnico
Al inicio nl
lnfiltrado
intersticial bilat
Diagnstico
Hipoxemia
DAa 02 > 30
LDH muy elevado
MICROBIOLGICO




TINCIONES: metamina de
Gomori,Toluidina,Giemsa <<S
Ac antimonoclonales
PCR ( S 100%)
IFD: LBA x BFC
Bx pulmn
Esputo inducido
Gammagrafa
con Galio
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA













PNEUMOCISTIS
jiroveci
Tratamiento
.TMP/SMX PO o IV 21d
15-20mg/kg
Prednisona si pO2<60
Alternativas:



Clndamicina +
Primaquina 30mg qd
Dapsona + CMX
Atovacuona 750mg bid
PROFILAXIS
CD4 < 200
Fiebre
inexplicable > 2s
Candidiasis
bucofarngea
CMX qd PO

NO rpta luego de
6-7d
Pentamidina 4mg/kg IV
600mg qd aerosol












MIR: Respecto a la infeccin por el hongo
Pneumocystis Jiroveci, es FALSO que:
A. Analticamente cursa con un aumento de la
LDH.
B. Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol.
C La auscultacin pulmonar aporta datos
bastante caractersticos para el diagnstico.
D. En paciente con SIDA est indicada su
profilaxis primaria cuando CD4 es menor de
200/mm3.
E. La radiografa de trax puede ser normal,
pero la gammagrafa con Galio suele ser
positiva desde el inicio
Infeccin por Pneumocistis Jiroveci
RINNE (-)
WEBER
Tiempo vibracin en
MASTOIDES > vibracin
area
Lateralizado
al lado enfermo
SORDERA de conduccin
.Si RIES es NEGATIVO
para la conduccin y si
WEBES acabars en el
lado Enfermo
INSUFICIENCIA
CARDIACA
TROMBO
EMBOLISMO
pulmonar
. Inmovilizacin prolongada,
fractura , prtesis de cadera
anticonceptivos ,viajes en
avin de larga duracin
Rx trax: nl
Diagnstico
DIMERO D (S>90/ E<50)
>500ng/ml (90%)





AGA
.Hipoxemia -DAa alta
.Disnea 90%
.Dolor torcico 85%
.Hemoptisis 25%
.Pulso paradjico
Cuadro clnico
Si es negativo
descarta el DX slo si la
probabilidad es baja
INSUFICIENCIA
CARDIACA
PROTOCOLO DE WELLS
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
EKG
Gammagrafa pulmonar
VS
EMBOLISMO PULMONAR
Alta probabilidad
Las lesiones
Perfusin >
ventilacin
Confirma el
diagnstico
TEP
VS
EMBOLISMO PULMONAR
Descarta el
Diagnstico
TEP
Normal
Gammagrafa pulmonar
TC alta resolucin
Est sobrepasando a
a la gammagrafa
como principal mtodo
de imgenes
Harrison 17
Gammagrafa pulmonar
VS
EMBOLISMO PULMONAR
Intermedia o baja
probabilidad
SE requiere
una angiografa
pulmonar






OF: Mujer de 68 aos, convaleciente en la
cama, tras una operacin por una fractura de
cadera de causa osteoportica en la que se le
puso una prtesis. Sbitamente presenta
disnea intensa. La exploracin es normal salvo
algunos estertores en la auscultacin
pulmonar. Tiene un electrocardiograma
normal. En la gasometra destaca hipoxemia.
Seale cul de las siguientes opciones es
FALSA acerca de la patologa que presenta
esta paciente:
TROMBOEMBOLISMO pulmonar






A. Ante la simple sospecha, basada en la
clnica y mtodos de diagnstico habituales,
se debe instaurar el tratamiento, aunque no
exista todava confirmacin por mtodos
diagnsticos ms especficos.
B. La mayora de los casos suelen ser
asintomticos.
C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar
hipercapnia.
D. La radiografa de trax ms frecuente es
la normal
E. Los infartos pulmonares producidos por un
infarto pulmonar no aparecen hasta
pasadas 12-36h
TROMBOEMBOLISMO pulmonar
TEP: Diagnstico
OF:Mujer de 70 aos hipertensa con IRC
acude por disnea sbita y signos de TVP en
MMII .En el AGA: PO2 :55 mmHg PCO2 :
24 mmHg. En el EKG:taquicardia sinusal .
Dimero D: 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul
sera la actitud ms adecuada? (MIR)
a. Solicitar TEM e iniciar heparina
b. Indicar heparina de bajo peso
c. Solicitar gammagrafa e indicar heparina
d. Solicitar eco doppler de MMII
e. Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
heparina
























INSUFICIENCIA respiratoria
.Alteracin V/Q
(Mala V/ buena Q por
ocupacin del espacio
areo)
Neumona severa, ARDS
Enf vascular pulmonar
.Cortocicuito
EAP
I.HIPOXMICA:

PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 nl o dism
Ventilacin insuficiente
NEUROMUSCULAR
Miastenia gravis,
Sindrome Guillaim-
Barr, Esclerosis lateral
amiotrfica
ENFERM PULMONAR
EPOC, asma severa, EAP
II. HIPOXMICA/
HIPERCPNICA:
PaO2 < 60
PaCO2 > 50 mmHg
INSUFICIENCIA respiratoria
MIR: Indique cul de las siguientes patologas
productoras de insuficiencia respiratoria
concuerda con los siguientes datos
gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia que no
se corrige con la administracin de oxgeno al
100% y aumento de la diferencia alveolo-
arterial de oxgeno:
A. Edema pulmonar.
B. Enfermedad alveolar.
C. Disminucin de la Fi02.
D. Enfermedad neuromuscular.
E. Enfermedad vascular pulmonar.





EPOC
Alcoholismo
DM
C clnico
Comorbilidad
Imgenes
. Neumona pesada
KLEBSIELLA
pneumoniae
. Esputo en jbe
de grosella
(gelatinoso)






MIR:Con respecto a la neumona por Klebsiella
o bacilo de Friedlander, de la que usted sabe
que se trata con cefalosporinas de 4
generacin, responsable de la denominada
"neumona pesada" en la radiografa de trax
al provocar abombamiento de las cisuras
pulmonares, seale la correcta:
A.Suele ser intrahospitalaria.
B.Es tpica la expectoracin purulenta de olor ptrido.
C.Suele producir epidemias de neumona en grupos
cerrados (colegios, cuarteles militares).
D.Es una de las causas de neumona necrotizante.
E.Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo
NAC por Klebsiella pneumoniae





HEMATOMA EPIDURAL
Hematoma epidural
-1% de todos los TEC que
ingresan
-22% de los casos con
fractura de crneo.

Es cuatro veces ms
frecuente en adultos
jvenes de sexo masculino






OF. Varn de 16 aos acude a EMG por un
golpe en la cabeza, al caerse de su bicicleta
sin prdida de conciencia..Est consciente,
orientado y colaborador. Glasgow 15/15.
Ex. del S nervioso normal. Presenta una
herida contusa en regin parietal derecha.
Solicita una radiografa de crneo en la que
se observa una pequea fractura parietal
derecha. A las 6 horas de estancia en
observacin le avisan porque el joven est
progresivamente ms somnoliento y
desorientado. Seale la respuesta que NO
se corresponde con su sospecha diagnstica:

Traumatismo encfalocraneano






Seale la respuesta que NO se corresponde
con su sospecha diagnstica:
A.La TAC es diagnstico.
B.Se produce rotura arterial.
C.Se puede producir una herniacin cerebral.
D.En ocasiones puede cronificar, como en
alcohlicos y ancianos.
E.El tratamiento es la cranectoma de
urgencia.
Traumatismo encfalocraneano
Que DIFICIL es
encontrar VANCO en el
METRO
CLOSTRIDIUM
difficile






OF: Un paciente de 39 aos acude a urgencias
Por diarrea acuosa y voluminosa y no presenta
sangre ni moco. Adems presenta clicos y
dolor abdominal a la palpacin, fiebre y
leucocitosis. Hace algunos das ha estado
tomando antibitico de amplio espectro por una
infeccin moderada-grave. El diagnstico es
colitis pseudomembranosa; su tratamiento
sera:
A.Dieta astringente.
B.Slo rehidratacin.
C:Antitoxina especfica.
D.Metronidazol.
E.Vancomicina parenteral.
EDA: Colitis pseudomembranosa





Tratamiento
. Anemia 80%
. Dolor seo 70%
. Prdida de peso
Cuadro clnico
MIELOMA
mltiple
TRIADA CLSICA:
PLASMOCITOSIS medular
(>10%)- lesiones
OSTEOLTICAS-
COMPONENTE M srico y/o
orina (IgG>3.5 IgA>2)
Diagnstico
Frmaco alquilante
( Melfalan, ciclofosfamida o
clorambucil ) + Prednisona
. Pronstico: B2microglobulina






OF:Varn de 65 a de raza negra. Presenta desde
hace unas semanas dolor de espalda que aparece
con los movimientos pero desaparecen durante el
descanso. El paciente ha presentado una
infeccin urinaria por E. coli la semana pasada y,
en la actualidad presenta una neumona por
neumococo. La biopsia medular demuestra
plasmocitosis medular del 37% y en sangre
perifrica se demuestra un componente monoclonal
IgG de 40 g/l por lo que lo diagnosticamos de
mieloma mltiple lgG. Uno de los siguientes
factores es especialmente til para predecir el
pronstico en el mieloma mltiple :
MIELOMA mltiple: pronstico






A.Niveles de beta-2-microglobulina.
B.Niveles sricos de cadenas ligeras.
C.Niveles de LDH.
D.Calcemia.
E.Niveles sricos de antitrombina-III.

MIELOMA mltiple: pronstico





Segn el American College of Rheumatology, para
realizar el diagnstico de sndrome de Churg
Strauss


1.- Historia de Asma.
2.- Eosinofilia mayor del 10%.
3.- Mono o Polineuropata con distribucin en guante o
calcetn atribuible a vasculitis sistmica.
4.- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en
radiografa de trax atribuibles a vasculitis sistmica.
5.- Afectacin de senos paranasales
6.- Eosinofilia extravascular comprobada por biopsia
se requieren 4 ms de estos 6 criterios:






Vasculitis
OF: Paciente de 40 a con historia de asma de aos de
evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y
prdida de peso y en la radiografa de trax
infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de
mononeuropata del mediano derecho y del perineal
izquierdo. En el hemograma destaca una eosinofila. En
la enfermedad que probablemente presenta el paciente
es cierto que:
A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de
las grandes arterias.
B.Se suele asociar a positividad del HBsAg.
C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis
bajas.
D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis
purulentas.
E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.


INTRARENAL

IRA

PRERENAL


POSTRENAL

Glomerular
Intersticial
Tubular
Vascular
NTA
Txica
Isqumica
.EFNa<1
.Na <10
.EFNa>1
.Na >10
IRC

SI

++

<10cm



<20mm

ANEMIA

UREMIA
Tamao de
los riones

Corteza


NO

++++

Normal



Normal

IRA
AZOEMIA
Funcional
>40

<10


>500

>1018


>1

>40


<1

<1
.U/Cr p

.Na u

.Osmolaridad

.Densidad u

.U u / U p

.Cr u / Cr p

.EFNa

.IFR
<40

>20


<350

<1015


<5

<20


>1

>1
Establecida
IRA




R iesgo Cr x 1.5
I njuria Cr x 2
F alla Cr x 3 (>=4mg/dl)
L oss >= 4s
E nd >= 3m
IRA






IRA
OF:Con respecto al fracaso renal agudo, sealar la
proposicin INCORRECTA:
A.El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente
en las situaciones de deplecin de volumen.
B.En el sndrome hepatorrenal, es tpico el hallazgo
de una concentracin de sodio en orina mayor de
10 mEq/1.
C.Los aminoglucsidos pueden originar fracaso renal
agudo con diuresis conservada.
D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros
hemticos en orina, sugieren un proceso glomerular
como causa del fracaso renal agudo.
E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto,
es frecuente encontrar elevada la concentracin
de sodio urinario.






IRA. diagnstico
OF. Un paciente acude por presentar oliguria de
48 horas de evolucin. En la analtica presenta
cifras de nitrgeno ureico en sangre 64 mg/dl,
creatinina plasmtica 3 mg/dl y un sedimento
acelular con cilindros hialinos. Cul es el
diagnstico ms probable?:
A. Necrosis tubular aguda postisqumica.
B. Insuficiencia renal aguda prerrenal.
C. Necrosis tubular aguda por aminoglucsidos.
D. Nefritis intersticial inmunoalrgica.
E. Glomerulonefritis aguda.





GLOMERULAR No GLOMERULAR
Cilindros
hemticos?
GR dismrficos?
Proteinuria?
HEMATURIA
GR dismrficos
>20%
Cilindros hemticos
Proteinuria







Sd
NEFRTICO
Criterios
4
Orina espumosa
(a partir de la
macroalbuminuria (>0.5gr)
la orina es espumosa)
Proteinuria <3.5 g /d
PROTEINURIA
de rango variable
Ex de orina
Protenas
+ (100-300)
++ (300mg-1g)
+++ ( >1 g)








Sd
NEFRTICO
Criterios
EDEMA
Generalizado
90%
HTA
70-80%
OLIGURIA
HEMATURIA
Glomerular











HEMATURIA
.Tubular
GLOMERULAR
Pseudohe -
maturia
.Fenitoina
.Menstruacin
.Traumatismo
.Anticoagulantes
NO
GLOMERULAR
.Urolgica
.GMN 1ria
.GMN 2ria






HEMATURIA: diagnstico
:
OF. Varn de 30 aos que al da siguiente de
empezar con un proceso infeccioso del tracto
respiratorio superior tratado de forma
sintomtica, presenta hematuria macroscpica.
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?:
A.Nefropata Ig A.
B.Glomerulonefritis postestreptoccica.
C.Nefropata por analgsicos.
D.Enfermedad de cambios mnimos.
E.Pielonefritis aguda post-septicemia.












E arteria renal: etiologa
OF. Un paciente acude a su consulta presentando dolor
en fosa renal derecha, vmitos, nuseas, hipertensin,
fiebre, proteinuria, hematuria, con el hallazgo analtico
de aumento de la LDH y la GOT. El estudio ecogrfico
renal es normal y en la gammagrafa se ve una
hipofuncin unilateral. La arteriografa muestra una
oclusin de una arteria renal .Cul cree que ser el
origen ms probable del mbolo que ha ocludo la arteria
renal?:
A.Estados de hipercoagulabilidad.
B.Cardiopata embolgena.
C.Tratamiento anticoagulante.
D.Administracin de cido psilon aminocaproico.
E.Corticoterapia
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA










HTA
Primaria(95%) Secundaria(5%)
. <35a > 60a
. PA muy alta
. Refractaria a tto
Renal(4%)
ExtraRenal 1%
Estados
Parenquimal Renovascular
Grado 3- 4






GMN por AINES
OF.Qu glomerulopata de las siguientes est
inducida por los antiinflamatorios no esteroideos
con mayor frecuencia?:
A.Enfermedad de cambios mnimos.
B.Glomerulonefritis focal y segmentaria.
C.Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
I.
D.Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
II.
E. Glomerulonefritis con semilunas
CAMBIOS MNIMOS
Existe un comportamiento patolgico de
los linfocitos T con un dao directo sobre la
membrana basal.






ERITEMA NODOSO
.
OF. El eritema nodoso puede presentarse en el
seno de muchas enfermedades. As, en todas
las enfermedades siguientes SALVO en una, es
descrito con frecuencia. Diga de cul de ellas
se trata:
A. Sarcoidosis.
B. Lupus eritematoso sistmico.
C. Enfermedad de Behcet.
D.Tuberculosis.
E. Enfermedad de Crohn.
.10% son BILATERALES
.10% son extrasuprarrenales
.10% son MALIGNOS
Regla del10
FEOCROMOCITOMA
SNTOMAS
. Ataques de cefalalgia
grave (80%)
. Diaforesis (70%)
. Palpitaciones (60%)
Otros sntomas incluyen
ansiedad (50%),
sensacin de muerte
inminente o temblores
(40%).
FEOCROMOCITOMA
SIGNOS
-Hipertensin (90%), que
puede ser sostenida (20%),
sostenida con paroxismos
(50%) o nicamente
paroxstica (25%).
-Taquicardia postural (cambio
de ms de 20 lpm) e
hipotensin postural; as como
elevacin leve de la
temperatura corporal basal.
-Hemorragia retiniana o
cerebrovascular
(ocasionalmente).
-Hipermetabolismo






FEOCROMOCITOMA
.
OF. Mujer de 35 aos que acude a usted derivada por su
mdico de atencin primaria para el estudio de una
hipertensin arterial de aparicin hace unes meses. En la
historia clnica que usted realiza le llama la atencin que
la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de
la cama por lo que tiene que realizar maniobra
lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando
hace tres das sufri bruscamente cefalea, sudores
profusos, papitaciones y angustia. Adems ha perdido
peso recientemente a pesar de que refiere comer como
antes o incluso ms. Demostrando el aumento de
eliminacin de catecolaminas o sus metabolitos en una
muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un
feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu hallazgos
son compatibles con este diagnstico?:






.
Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?:
A.El 80% son tumores adrenales bilaterales.
B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos e
hipofisarios (MEN tipo l).
C.El criterio de malignidad histolgica es bsico para
diferenciar las formas benignas de las malignas.
D.Los niveles de catecolaminas en sangre son ms
elevados en los episodios sintomticos hipertensivos que
en los intervalos asintomticos y normotensivos.
E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin de
catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin
arterial
FEOCROMOCITOMA












INSUFICIENCIA
CARDIACA DESMIELINIZACIN
Inflamatoria ventricular,
TE y ME
Esclerosis mltiple
CLNICA
. Alexia 37%
.Neuritis ptica 36%
.Debilidad muscular 35%
Posteriormente: .
Incontinencia vesical
50-80% .
Fatiga 78% .
Depresin 14-78%
Signos de 1 neurona






.
ENF DESMIELINIZANTE
OF. Mujer de 28 aos acude a su consulta al notar
hormigueos que se iniciaron en planta de pie izquierdo y
empezaron a ascender por toda la extremidad inferior, y
al mismo tiempo sufra debilidad motora en dicha pierna
que le dificultaba la marcha. Era ya conocida en su
consulta porque hace un ao present perdida brusca de
la visin en ojo izquierdo y dolor al movilizar ese ojo. La
paciente fue hospitalizada porque usted sospechaba de:
A.infartos cerebrales de repeticin.
B.Miastenia Gravis.
C.Tumor en el hemisferio derecho.
D.Tumor en el hemisferio izquierdo.
E.Esclerosis mltiple.






OF. En ms del 85% de las meningitis del adulto
hay una trada caracterstica consistente en
cefalea intensa, fiebre y meningismo. Ante un
paciente con cefalea y diplopa de diez das de
evolucin, y un LCR con 200 clulas, 70% de
linfocitos, 130 mg de protenas y 30 mg de
glucosa, cul es el diagnstico inicial?:
.Meningitis purulenta.
.Meningitis vrica.
.Meningitis tuberculosa.
.Meningitis bacteriana decapitada.
.Meningoencefalitis bacteriana.
MEC: diagnstico




Ex geno
P anhipopituitarismo
L insuficiencia heptica
A ddison
I nsulinoma
N eoplasia extrapancretica
HIPOGLICEMIA






OF. Ante un paciente no diabtico con hipoglucemia en
ayuno demostrada, con un cociente insulina plasmtica
(microU/ml) /glucosa (mg/dl) de 1.2, con un pptido C
elevado y sin metabolitos de sulfonilurea en orina; el
diagnstico ms probable es:
A.Adenoma pancretico productor de insulina.
B.Hipoglucemia facticia por la ingesta de sulfonilurea.
C.Hipoglucemia facticia por la administracin de insulina.
D.Hipoglucemia facticia por la ingesta de biguanidas.
E.Se trata de una situacin compatible con la normalidad.
HIPOGLICEMIA






OF. Un varn de 40 aos con colitis ulcerosa
tiene ictericia, coluria, acolia y antecedentes de
tiroiditis de Riedel. Los AMA son negativos y en
la CPRE se ven dilataciones y estenosis
alternantes de la va biliar. Qu patologa
heptica tiene "in mente" con todos estos datos?:
A.Cirrosis biliar primaria.
B.Litiasis coledoccica.
C.Displasia arterioheptica.
D.Fibrosis heptica.
E.Colangitis esclerosante primaria.
Ictericia colestsica






OF. Las neoplasias metastsicas son ms
frecuentes que las primarias en el corazn. Las
metstasis cardacas slo producen
manifestaciones clnicas en el 10% de los casos y
rara vez son causa de muerte. Cul es el tumor
cardaco primario benigno ms frecuente y su
localizacin ms habitual?:
.Lipoma - Pericardio parietal.
.Rabdomioma - Ventrculo izquierdo.
.Rabdomioma - Apex.
.Mixoma - Aurcula derecha.
.Mixoma - Aurcula izquierda.
TUMOR cardiaco






SM: En el infarto agudo de miocardio
acompaado de hipotensin y bradicardia, el
tratamiento de eleccin es:

A. Digital por va EV
B. Isoproterenol por va EV
C. Propranolol
D. Atropina por va EV
E. Furosemida
IAM: tratamiento






IAM de CARA INFERIOR
Bradicardia e
hipotensin
arterial
Por REACCIN VAGAL
por liberacin de acetil
colina
TTO: atropina






ARRITMIA CARDIACA: tratamiento
SM: En cual de las siguientes alteraciones
del ritmo es efectivo el lanatsido C o el
verapamil EV:

A. Latidos ventriculares prematuros
B. Flutter ventricular
C. Taquicardia auricular
D. Taquicardia ventricular
E. Bloqueo auriculoventricular
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
Caractersticas:
Taquicardias paroxsticas auriculares y
nodales
TTO: Adenosina, verapamil
FC: 150 250 latidos / min





2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
Caractersticas:
FC: 100 220 latidos / min
Ritmo regular o discretamente irregular
Ondas P : no se ven con FC alta
El QRS tiene la misma morfologa de ESV
TTO: cardioversin






SM: Paciente de 20 aos, acude a emergencia
por palpitaciones intensas de inicio brusco,
regulares. Tiene antecedentes de episodios
similares de inicio y terminacin brusca. La
primera alternativa diagnstica es:
A.- Extrasistlica supraventicular
B.- Taquicardia sinusual
C.- Taquicardia paroxstica
supraventicular
D.- Bradicardia sinusal
E.- Episodio de bloqueo AV
ARRITMIA : diagnstico






CARDIOPATA VALVULAR: diagn clnico
SM: Paciente con sincope, disnea de esfuerzo
angina de pecho y soplo sistlico en el
segundo espacio intercostal derecho. El
diagnstico seria:

A.- Insuficiencia mitral
B.- Estenosis pulmonar
C.- Estenosis artica
D.- Estenosis mitral
E.- Insuficiencia artica












SPLO
MESOSIST
LICO
EYECTIVO
S4
Pulso
PARVUS
TARDUS
V1
V6
HVI
I Sokolow: Rv5-6 + Sv1
>35mm
DAS
Disnea
Angina
Sincope ,de
esfuerzo



ESTENOSIS
ARTICA






RM 10 (54): Histologa de la vlvula
cardiaca:
a.Tejido conectivo laxo recubierto de
endocardio.
b.Tejido conectivo denso recubierto por
endocardio.
c.Tejido conectivo fibroso recubierto por
endocardio.
d.Tejido muscular liso recubierto por
endocardio.
e.Tejido muscular cardiaco mas tejido
conectivo laxo.
CARDIOPATA VALVULAR: diagn clnico






Muestra las capas ventricular
(v), esponjosa (s) y fibrosa (f).

Las dos flechas sealan el tejido
elstico de la capa ventricular,
mientras que en la capa fibrosa
se ve en color amarillo la
colgena, con clulas
interticiales distribudas en
forma difusa en su interior
Vlvula cardiaca
f
v
s












MHO : tratamiento
MIR: En la MHO (miocardiopata hipertrfica
obstructiva) se produce una hipertrofia heterognea
sin dilatacin significativa del ventrculo izquierdo; a
menudo se hipertrofia fundamentalmente el tabique
interventricular. Adems se da un gradiente dinmico
de presin del infundbulo del ventrculo izquierdo
relacionado con la estenosis de la regin subartica.
Seale, de las siguientes, qu disminuye el gradiente
de presin dinmica en la miocardiopata hipertrfica
obstructiva:
A. Expansin del volumen sanguneo.
B. Isoproterenol.
C. Digital.
D. Valsalva.
E. Ejercicio.






(estenosis subartica
hipertrfica)
En un 25% de las ocasiones esta
hipertrofia produce obstruccin al flujo
de sangre en el tracto de salida del VI,
con lo que se genera un gradiente entre
el VI y la aorta que es lo que produce el
soplo.
Miocardiopata hipertrfica
obstructiva






(estenosis subartica hipertrfica)
Miocardiopata hipertrfica
obstructiva
El gradiente y el soplo se modifican
con distintas maniobras,




con lo que el septo obstaculiza
ms la salida de la sangre, por lo



-Todo lo que
DISMINUYE la precarga hace
que el VI est menos lleno.
AUMENTA el gradiente y el
soplo (valsalva, bipedestacin)
A MAYOR POSTCARGA MENOR Gradiente VI y Ao y MAYOR
soplo






(Estenosis subartica
hipertrfica)
Miocardiopata hipertrfica
obstructiva
DISMINUYE la
gradiente VI y
Ao y el soplo
LO que
aumenta la
precarga
-Inspiracin
-Cuclillas
-Ejercicio






MIR: Con el nombre de IAM se designa la necrosis
miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria a
la oclusin trombtica. Su incidencia vara oscilando
del 0.8 al 7.5 por 1000 hab y ao; con predominio
entre los varones entre los 55 y los 65 aos. Es
frecuente y altamente letal, cuya mortalidad
durante la fase aguda se ha estimado entre el 20
y el 50%. Dos semanas despus de haber ingresado
en la UCI por IAM de cara anterior, el enfermo
present fiebre de 40C junto con pericarditis
serosanguinolenta y pleuritis. La etiologa ms
probable de este cuadro es
A. Idioptica.
B. Infecciosa.
C. Farmacolgica.
D. Autoinmune.
E. Fallo del ventrculo izquierdo.
PERICARDITIS : diagnstico
PERICAR
DITIS
Criterios de Spodick
C CLNICO
ICD
Dolor pericrdico
Hipotensin
Sistlica
Disminucin de la
P pulso
ETIOLOGA
Infecciosa
IAM
Autoinmune
Drogas
Fase I III IV
Post-IMA
Epistenocrdica
Fibrinosa o hemorrgica
circunscrita al rea
afectada
Sd Dressler
Inflamacin(autoinmune)
pleuropulmonar,
pericarditis y fiebre












MIR: Cul de los siguientes tipos de angina
de pecho NO se engloba bajo la denominacin
de angina inestable?:
A. Angina en reposo
B. Angina de reciente comienzo y que se
manifiesta de esfuerzo y severo.
C. Angina primer episodio, a esfuerzos
intensos.
D. Angina prolongada.
E. Angina de Prinzmetal.
ANGINA : clasificacin
ANGINA
INESTABLE
I. De
reciente
inicio: no
angina en
reposo
II. Angina en
reposo en el
ltimo mes pero
no dentro de las
48h previas
(subaguda)
III. Angina en reposo
dentro de las 48h
previas (aguda)
0 1m
A. Secundaria
B: Primaria
C. Post IMA
Clasificacin
ALTA: Angina +historia EAC
Desnivel ST 0.05mV Ondas T (-)
Enzimas (+)
SICA
Probabi
lidad
INTERM: Angina + > 70a+DM
Ondas T (-) no reciente
Enzimas (-)
BAJA: Angina
EKG nl
Enzimas (-)






SM: La aparicin en el
electrocardiograma de S en VI + R en
V5 >=35 mm, indica:
A. Hipertrofia de ventrculo izquierdo.
B. Hipertrofia de ventriculo derecho.
C. Hipertrofia de aurcula izquierda.
D. Hipertrofia de aurcula derecha.
E. Compatible con la normalidad.

HTA sistlica : fisiopatologa
HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO
Indice de Ungerleider.-

Una R en aVL > 11 mm
Una R en aVF > 20 mm.
Indice de Sokolow-Lyon

Indice de Lewis.- Positividad neta en DI
+ negatividad neta DIII 17 mm.
R


S
R DI + S DIII 25 mm.
R V5 o V6 + S V1 o V2 > 35 mm.






Table 6-1 -- Drugs Used for Acute Heart Failure

HVD Complejo rSR`(con QRSnl)
HVD
.Eje DED (> 100)
.En V1
R / S > 1
HVD
. R > 7 mm
S < 3 mm






RM 10 (95): En el EKG, el intervalo QT
registra el siguiente evento:
a. Despolarizacin auricular y conduccin al
ndulo sinusal
b. Despolarizacin ventricular y
despolarizacin auricular
c. Despolarizacin ventricular y repolarizacin
ventricular
d. Despolarizacin ventricular y repolarizacin
auricular
e. Despolarizacin ventricular y conduccin al
ndulo sinusal.
Electrocardiografa






SM. La causa ms frecuente de la
vulvulopata mitral es:
A. Fiebre reumtica.
B. Lupus eritematoso sistmico.
C. Endocarditis bacteriana
D. Cardiopata congnita
E. Hipertensin arterial crnica
ENFERMEDAD mitral: etiologa


F REUMTICA Criterios
mayores
1.ARTRITIS
80%


Poliartritis migratoria
Rodilla, tobillo, codo
y cadera
Endocarditis,
miocarditis y
pericarditis



2.CARDITIS
40-50%
3. Corea de
Sydenham
5-10%
4.ERITEMA
Marginado
5%
Tronco y
extremidades
5.Ndulos
SC 10%
CNCER






MIR: La Miocardiopata dilatada consiste en un
agrandamiento progresivo del ventrculo izquierdo con la
consiguiente alteracin de la bomba cardaca (fallo
sistlico) provocando sntomas de insuficiencia cardaca
congestiva. En la mayora de casos se trata de una
patologa primaria pero existen casos secundarios que es
interesante conocer. La causa ms frecuente de
Miocardiopata dilatada secundaria en el mundo
occidental, que adems es reversible si se suprime dicho
agente etiolgico es:
.Alcohol.
.Frmacos.
.Postembarazo.
.Hipercalcemia.
.Dficit de selenio.
MCD