Caso clnico diabetes tipo 1

Dr. Carlos A Aguilar Salinas

Departamento de Endocrinologa y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salador
!ubir"n
Hombre de 14 aos
Historia familiar de hipotiroidismo y artritis reumatoide en varios familiares
de primer grado.
Asintomtico hasta hace dos semanas en que ingresa por cetoacidosis
diabtica y una infeccin de vas aereas superiores. !ermaneci en el
hospital por " dias. #ecibe $nsulina rpida preprandial %& ' 1( ' )* ms
insulina +!H 1( unidades.

Acude debido a que sufre episodios de nerviosismo, palpitaciones,
diaforesis los cuales se presentan varias veces al da. -l da de hoy fue
encontrado por sus familiares inconciente a las 4 am. -l cuadro se resolvi
con la administracin de glucagon intramuscular.
Caso clnico
Caso clnico
-.ploracin fsica/
!resin arterial 1001)0. 23 &0. !eso 44 5g.
6alla 1)0 cm. 3intura "( cm
#esto de e.ploracin fsica normal
Caso clnico
Caso clnico
73ul es la causa ms factible de los cuadros de
hipoglucemia8
#ecuperacin transitoria de la secrecin de insulina
6ratamiento/
9isminucin gradual de la dosis de insulina
:edicin frecuente de la glucemia capilar
Alimentacin y actividad fsica
Caso clnico
Caso clnico
-l paciente regresa 14 meses despus. Haba estado
asintomtico, sin requerir de insulina. Aument 4 5g
durante los primeros 1( meses. ;in embargo, ha perdido
4 5g en el <ltimo mes. #efiere parestesias en miembros
inferiores, polidipsia, poliuria. ;u glucosa capilar es 1)0
mg1dl. 3etonas en orina =. !eso 4> 5g
Acciones a implementar
6ratamiento con insulina
?<squeda intencionada de una causa precipitante
Caso clnico
Caso clnico
9iseo de un esquema de insulina/
@9os dosis de insulina de accin intermedia y de accin rpida
@ 6res dosis de insulina de accin rpida ms 1 a > dosis de insulina de
accin intermedia.
3alculo de la dosis
9osis total/ 0.4@0.) A15g
$nsulina intermedia/ (1> de la dosis
$nsulina rpida/ 11> de la dosis
9osis matutina/ (1>
9osis vespertina/ 11>
Caso clnico
Caso clnico
Acude 10 das despus con los siguientes resultados
$nsulina
Blucemia
desayuno
Blucemia
comida
Blucemia
cena
A: 1( =4
!: 4=4
40 (() (>>
A: 1( =4
!: 4=4
"4 (40 1C4
A: 1( =4
!: 4=4
&0 1)> >00
A: 1( =4
!: 4=4
114 ((1 >"
A: 1( =4
!: 4=4
140 400 400
A: 1( =4
!: 4=4
110 ((0 (11
Caso clnico
Caso clnico
ADuste la dosis de insulina
+uevo esquema adaptable a las necesidades diarias
-.amenes de laboratorio/
?usqueda intencionada de infecciones %biometra hemtica, e.amen
general de orina, senos paranasales*.
HbA1c
!erfil de lipidos
Caso clnico
Caso clnico
HbA1c &.4E, glucosa 1(0 mg1dl
3olesterol 1C0 mg1dl, triglicridos 110 mg1dl, colesterol
H9F 44 mg1dl
#esto de e.menes normales
#efiere ardor intenso en miembros inferiores que
interrumpe el sueo. -s bilateral y simtrico.
9iagnstico diferencial y tratamiento
Caso clnico
Caso clnico
6ratamiento
$nsulina rpida preprandial ms dos dosis
de insulina intermedia
#evisin de la dieta y la actividad fsica
-statina
Acido acetil saliclico
Amitriptilina1flufenaGina, carbamaGepina,
otros
Caso clnico
Caso clnico

Tratamiento de la diabetes
Tratamiento de la diabetes
Brado de control :etas de tratamiento
Blucemia en ayuno %mg1dl*&0@100
Blucemia postprandial %mg1dl* &0@1>4
HbA1 %E* H &.4
HbA1c %E* H ).4
3olesterol %mg1dl* H (00
3olesterol@F9F %mg1dl* H 100
3olesterol@H9F %mg1dl* I 44
6riglicridos %mg1dl* H 140
!resin arterial H1>01&4
3olesterol noH9F H 1>0
$:3%5g1m
(
* (0@(4
*En riesgo de sufrir complicaciones macrovasculares y bajo riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares
**En riesgo de sufrir complicaciones microvasculares y macrovasculares
:odificado de las recomendaciones de la -uropean +$99: !olicy Broup y de la Asociacin Americana de
9iabetes %1CC&*.