JAILER ARANGO ALVARADO

R-II DE PEDIATRIA
UNAL
Introduccion
Incidencia entre el 3-10% en pases
desarrollados, 15% al 33% en pases en
vas de desarrollo
Prevalencia de fetos PEG de 8,6% del total
de nacidos vivos
28-70% son constitucionalmente
pequeos
30% verdaderos fetos con RCIU
Introduccion
OMS define BPN como los R.N. menores
de 2.500 g. independientemente de la edad
gestacional.
R.N. menores de 2.500 g tienen una
probabilidad 20 veces mas alta de morir
comparados con los bebes de mayor peso.
Restriccin del crecimiento intrauterino
Los RCIU exhiben una tasa de mortalidad 8
veces Mayor que los nacidos con peso
adecuado para la Edad gestacional

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y
Ginecologa (ACOG), define RCIU como aquella
condicin en la que el feto posee una
estimacin de peso menor al percentil 10 para
esa poblacin a una determinada E.G..

Factores que afectan el crecimiento intrauterino
Causas Maternas:
* Preconcepcionales
* Concepcionales
Causas Fetales
Causas Placentarias
Factores Demogrficos
Condicin socioeconmica
Y educacional
Raza
Edad materna
Factores preconcepcionales
Factores preconcepcionales
PARIDAD
TALLA
Factores preconcepcionales
Enfermedades crnicas
Enf.Renales
Hipertensin
crnica
Diabetes
Factores preconcepcionales
Antecedentes Obsttricos Desfavorables
El riesgo de nacimiento de un nio PEG es de
1,5-3 veces >en aquellas madres cuyo
nacimiento inmediato anterior fue PEG y este
riesgo Aumenta con el numero de nios PEG
previos que haya tenido
Factores Maternos
Concepcionales
Embarazo Mltiple
Aumento de peso
durante la gestacin
Intervalo intergensico
Hbitos Maternos
durante la gestacin
Elevada Altitud
Causas Fetales
Anomalas congnitas y cromosmicas
Sndrome de
Down
Sndrome de
Turner
Sindrome de
Edwars
RCIU
FENMENOS PLACENTARIOS
Desprendimiento prematuro
de placenta
Placenta previa
Infarto extenso
Insercin velamentosa del
cordn
Corioangioma
CRECIMIENTO
FETAL
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Hiperplsico
Hipertrfico
recordar
RCIU - CLASIFICACION

Segn el momento
de la instauracin

Segn las
proporciones
corporales fetales
Precoz (< 28 ss)
Tardo (> 28 ss)
Tipo I o simtrico

Tipo II o
asimtrico
RCIU
Tipo I (20%)
SIMTRICO
(semanas 18 y 20)

Causas ms frecuentes

Anomalas fetales
Exposicin a qumicos
Infecciones
intrauterinas

Tipo II (80%)
ASIMTRICO
(Tercer trimestre o finales del segundo)
Causas ms frecuentes

HTA inducida por el embarazo

Insuficiencia placentaria

Gemelares

Placenta previa
Falla de la placenta en
brindar suficientes nutrientes y oxgeno.
RCIU I
SIMETRICO
PESO
PERMETRO
CRANEAL
TALLA
Tipo I
RCIU
Es un
Crecimiento
restringido
que se inicia
precozmente
morfologicamente
RCIU tipo I
Son recin nacidos armnicos,
simtricos
Trficamente hipoplasicos
Tipo II
RCIU
RCIU I
SIMETRICO
PESO
Es un
Crecimiento
restringido
que se inicia
en el III
TRIMESTRE
La causa suele ser
insuficiencia
vascular
uteroplacentaria
morfologicamente
RCIU tipo II
Son recin nacidos dismrficos,
asimtricos
Trficamente son distrficos y
desnutridos
DIAGNSTICO DE
RCIU
Dx CLNICO
HISTORIA CLNICA
Consulta prenatal: deteccin de
anormalidades genticas,
hipertensin materna,
Estimacin de la EG
- FUR
- Ecografa
DIAGNSTICO DE
RCIU
EXAMEN OBSTTRICO
La observacin y palpacin del abdomen de
la gestante puede dar la impresin de un
feto pequeo
Peso Materno menor de 45kg o aumento
mensual menor de 1kg en el 2do y 3er
trimestre
DIAGNSTICO DE RCIU
EXAMEN OBSTTRICO
ALTURA UTERINA

Menor de 4cm para la edad
gestacional
Diagnosticar RCIU en el 80% de los
casos con altura uterina menor del
percentil 10 correspondiente a la EG
DIAGNSTICO DE
RCIU
EXAMEN OBSTTRICO
LQUIDO AMNITICO

Oligoamnios: se puede sospechar cuando hay
una AU disminuida con palpacin
extremadamente fcil de las partes fetales

Polihidramnios: se puede sospechar cuando hay
una AU aumentada con palpacin dificultosa de
las partes fetales
Diagnostico Ecogrfico de RCIU
El gold estndar para el diagnostico y evaluacin del RCIU
Del feto es la biometra ultrasonografica, a travs de las
mediciones del:

* Dimetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fmur
Curva de Lubchenco y
Battaglia
Permite determinar el crecimiento
fetal intrauterino, mediante la
Relacin del peso fetal con la
edad gestacional materna , la cual
es medida mediante percentiles
Diagnostico ecogrfico de RCIU con edad
gestacional confiable
La ecografa bidimensional permite:
Realizar diversas mediciones antropomtricas para establecer
el tipo de restriccin
Estimar la cantidad de liquido amnitico
Determinar el grado de madurez placentaria
Diagnostico ecogrfico de RCIU con edad
gestacional confiable
Con la ecografa se pueden lograr 4 objetivos bsicos:

1. Identificar los fetos que tienen riesgos
2. Clasificar morfolgicamente la descripcin
3. Determinar con exactitud la edad gestacional
4. Realizar el seguimiento del crecimiento de acuerdo con la EG

Diagnostico ecogrfico RCIU tipo I o simtrico
Permetro ceflico fetal (PCF): se altera precozmente a partir de la
semana 24 (debajo del percentil 5)

Permetro abdominal fetal (PAF): se altera en ambos tipos de RCIU
a partir de las 32 semanas

Permetro ceflico/Permetro abdominal: su valor normal es >1
hasta la semana 36 luego el valor es <1

Dimetro biparietal fetal (DBF): debe crecer 2mm en dos determi-
naciones separadas por 14 das




Diagnostico ecogrfico RCIU tipo II o asimtrico
Permetro abdominal fetal (PAF): cuando su medida se encuentra
por debajo del percentil 5 de la curva patrn

Permetro ceflico fetal (PCF): >1 luego de la semana 36

Longitud femoral fetal: valor normal de 20-24
>24 RCIU tipo II - <24 macrosomia


Diagnostico ecogrfico de RCIU con edad gestacional
no confiable
Diagnostico de RCIU simtrico o tipo I
Velocidad de crecimiento de permetro abdominal fetal:
El incremento entre dos determinaciones separadas por 14 das
debe estar por encima del percentil 10 segn la tabla patrn
Diagnostico de RCIU asimtrico o tipo II
Se utilizan los indicadores del crecimiento independiente de EG:
* Velocidad de crecimiento segn su valor previo
* Razn mas confiable: permetro abdominal fetal/longitud del
fmur fetal

Razn perimetro abdominal fetal/longitud del fmur fetal:
Su valor se mantiene constante entre las 20 y 40 sem de gestacin

Perimetro Abdominal: 4,25 en relacin a la longitud del fmur
<4,25 RCIU tipo II - >4,25 RCIU simtrico o crecimiento normal
Estudio del liquido amnitico
Glucosa, Insulina y Pptido C
Hipoglicemia Materna
Hipoglicemia e Hipoinsulinemia fetal
Velocimetria Doppler
Evaluacin con DOPPLER:

Arterias Uterinas
Arterias Umbilicales
Arterias Cartidas
Arteria cerebral media


El Doppler:
Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnostico
Ayuda a determinar la intensidad de la vigilancia fetal
A buscar el momento de la finalizacin



Diagnostico Bioqumico
Estriol (50% de los casos)
Alfafetoproteina
Glucosa, Insulina y pptido C
Somatotropina Corionica
DIAGNOSTICO NEONATAL
Peso del recin nacido
Tabla de Peso- edad
gestacional: 10 percentil

DIAGNOSTICO NEONATAL
Recin nacidos con RCIU SIMTRICO:
Pequeos, sin signos de desnutricin o deshidratacin

Recin nacidos con RCIU ASIMTRICO:
Signos de desnutricin, deshidratacin e hipoxia
Maceracin y sequedad de la piel
Desaparicin de la vermix caseosa
Disminucin de la grasa subcutnea (Signo del pliegue)
Coloracin verdosa o amarillo-verdosa de epidermis,
uas, amnios y cordn umbilical.
-Malformaciones
congnitas

-Mortalidad
perinatal

-Morbilidad
neonatal:
Hipocalcemia
Hipoglicema
Hipotermia
Infecciones
Dificultad para
crecer
Dificultades de
aprendizaje
Riesgos del R.N. con RCIU
Medidas teraputicas Generales
Evitar la administracin de medicamentos contraindicados
Suspensin de hbitos txicos (cigarrillo, alcohol, drogas)
Tratar la patologa materna, anemia,Hipertension,hemorragia,etc
Mejorar la nutricin
Calmar la ansiedad





MUCHAS GRACIAS.